Файл: Александр Федорович Вербов "Лечебный массаж" Содержание.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 24.10.2023
Просмотров: 582
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Массаж шеи
Краткие анатомо-топографические данные: В области переднего отдела шеи кожа тонка, нежна и легко подвижна. Сзади, в области затылка, кожа толста и с трудом берётся в складку вследствие сращения её с подлежащими слоями. Кожа и подкожножировая клетчатка переднебоковой области шеи плотно сращены с подкожной мышцей (m. Platisma), под которой проходит наружная яремная вена (v. Jugularis externa). Мышцы шеи выполняют многообразные функции: приводят в движение голову, нижнюю челюсть, подъязычную кость , шейную часть позвоночника и рёбра. В шейной области лежат также мышцы, изменяющие форму и положение языка и гортани. При осмотре, а также ощупывании шеи спереди отчётливо выделяются по средней линии тело подъязычной кости (os hyoideum), к которой прикрепляется ряд мышц, оттягивающих её как кверху, так и книзу, и которая перемещается кверху при глотании, увлекая за собой хрящи гортани. Далее заметно выступает щитовидный хрящ (cartilago thyreoidea), перстневидный хрящ (cartilago cricoidea). У худощавых людей можно прощупать кольца шейной части трахеи и перешеек щитовидной железы. При поворотах головы отчётливо выделяется грудино-ключично-сосцевидная мышца (m. Sterno- cleidomastoideus), Под которой лежит главный сосудисто-нервный пучок шеи: общая сонная артерия (a. Carotis communis), внутренняя яремная вена (v. Jugularis interna), выносящая кровь из полости черепа, и сопровождающие их многочисленные нервы, в частности блуждающий нерв (n. Vagus). Пульсацию общей сонной артерии можно прощупать в углублении между передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и трахеей. В подключичной ямке с ограниченной с боков грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцами, при глубокой пальпации можно определить пульсацию подключичной артерии. Лимфатические сосуды проходят через следующие группы лимфатических узлов: nodi lymphatici cervicales superficialis, расположенные по ходу v. Jugularis externa, собирают лимфу из передней и задней области шеи. Nodi lymphatici cervicales prorandi располагаются под m. Sterno-cleido-mastoideus латерально от v. Jugularis, собирают лимфу с головы и всех глубоких частей шеи.
Техника массажа шеи: массаж шеи охватывает: массаж мягких тканей шеи, массаж гортани, массаж гортанных нервов. Массаж мягких тканей шеи: при массаже шеи больной должен быть обнажён до половины груди. Положение больного полусидячее, со слегка откинутой кзади головой, опирающейся на подголовник с целью наилучшего расслабления шейных мышц. Массажист располагается впереди больного или сбоку. Массаж начинается с боковых поверхностей шеи. В последние годы мы отказались от массирования боковых поверхностей шеи одновременно обеими руками, как это рекомендуют hofta (1907), bum (1913), и. З. Заблудовский (1913), kirchberg (1936), и. М. Саркизов-серазини (1963) и другие. Как показывают наши наблюдения, при такой методике массажа, особенно при применении энергичных движений, у некоторых больных возникает головокружение, потемнение в глазах
вследствие сильного оттока крови от головы, внезапная общая слабость. Этих неприятных ощущений мы ни в одном случае не наблюдали у больных при раздельном массировании боковых поверхностей шеи. Техника массажа: наложив ладонь одной руки на боковую поверхность шеи так, чтобы большой палец прилегал к углу нижней челюсти, а остальные приходились позади уха, другой придерживая шею с противоположной стороны, массажист производит поверхностное поглаживание сверху вниз по ходу лимфатических сосудов, вдоль внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, постепенно приближаясь к средней линии. Дойдя до верхнего края щитовидного хряща, ладонь постепенно переходит в положение пронации и далее движется до яремной вырезки грудины, отсюда ладонь поворачивается под прямым углом и продвигается параллельно ключице до края трапециевидной мышцы. Отмассировав одну сторону шеи, переходят к другой, соответственно меняя положение рук. При ослаблении подкожной мышцы шеи (m. Platisma), появлении морщинистости массажные движения производят в направлении снизу вверх, начиная от грудино-ключичных суставов и далее по ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы к углам нижней челюсти до центра подбородка, и отсюда по краям нижней челюсти до мочек ушей. После общего поглаживания производят нежный избирательный массаж грудино-ключично-сосцевидной мышцы, применяя щипцеобразный приём поглаживания, которое производится по направлению волокон мышцы от места её прикрепления к сосцевидному отростку и до грудино-ключичного сочленения. После поглаживания проводятся растирание и разминание и снова поглаживание. Поколачивание или рубление на этом участке противопоказаны во избежание появления у больного головокружения и других отрицательных реакций. Далее переходят к массажу передней области шеи. Став сбоку от больного, массажист кладёт ладонь своей руки под край нижней челюсти (левая рука поддерживает голову). Обхватывающее поглаживание производится вертикально сверху вниз по направлению к грудине. Массаж гортани: при массаже гортани применяются поглаживание (большим пальцем), непрерывистая вибрация и прерывистая вибрация в форме сотрясения. Этот массажный приём производится так: захватив осторожно гортань большим пальцем с одной стороны и указательным и средним пальцами- с другой, производят ритмические колебательные движения
, смещая гортань справа налево и сверху вниз и затем слева направо и снизу вверх. Массаж гортанных нервов: при массаже гортанных нервов применяют чаще всего непрерывистую вибрацию, которую лучше производить с помощью электровибратора. Верхний гортанный нерв (N. Laryngeus superior), являющийся главным образом чувствительным нервом гортани при ручном способе массажа массируют следующим образом: концами большого и указательного пальцев захватывают мягкие части у заднего конца края щитовидного хряща и ладонной стороной пальцев осторожно производят ритмические, следующие одно за другим вибрирующие движения. Нижний гортанный нерв (N. Laryngeus inferior), двигательный нерв гортани, массируют на участке между дыхательным горлом и внутренним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Массаж гортанных нервов производится только по специальным показаниям.
Методические указания: Во время массажа больной должен дышать спокойно, не задерживая дыхания. Задержка, а также неравномерное дыхание затрудняют отток венозной крови и могут вызвать неприятные ощущения у больного. При массаже боковых поверхностей шеи нужно следить за тем, чтобы не производить давления на сосуды (яремные вены), так как это надавливание может вызвать обморочное состояние. Эту же предосторожность необходимо соблюдать и по отношению к гортанным нервам, чтобы не вызвать у больного тошноту, рвотные движения. При массаже передней области шеи нужно также избегать надавливания на подъязычную кость, так как это вызывает кашлевое раздражение. Для расслабления грудино-ключично-сосцевидной мышцы при её избирательном массаже рекомендуется повернуть подбородок больного вверх и в сторону массируемой мышцы. Для лучшего доступа к верхнему гортанному нерву при массаже (вибрации) голову больного наклоняют кпереди. При вибрации верхнего гортанного нерва необходимо следить за выражением лица больного, а также за его субъективными ощущениями. При появлении у больного неприятных ощущений (появление болей в гортани, в области темени, ощущение стягивания головы, позывы к тошноте) массаж следует приостановить. Во время или после
массирования шеи рекомендуются физические упражнения, которые содействуют укреплению мышц шеи. Упражнения не должны вызывать повышение напряжения в мышцах шеи, а также усиление болей. При заболеваниях сердца, особенно при выраженном атеросклерозе мозговых сосудов
, движения головы, вызывающие усиление сердечной деятельности и прилив крови к голове, производить не следует.
Массаж груди
Краткие анатомо-топографические данные: Грудная клетка (thorax) образована спереди грудиной (sternum), сзади- грудным отделом позвоночника, с боков- двенадцатью парами рёбер, из которых до грудины доходит только 7 так называемых истинных рёбер (costae verae), остальные 5 пар называются ложными рёбрами (costae spuriae), восьмое-десятое рёбра прикрепляются своими хрящевыми концами каждое к хрящу вышележащего ребра, образуя дугу (arcus costarum), одиннадцатое, двенадцатое рёбра оканчиваются свободно. В пределах грудной клетки прощупываются ключицы, рёбра, рёберная дуга, грудина, верхний край которой соответствует нижнему краю второго грудного позвонка, нижний конец тела грудины- десятому грудному позвонку. Ниже ключицы, в ямке, образованной ключицей и двумя мышцами- большой грудной и дельтовидной, можно прощупать клювовидный отросток лопатки (processus coracoideus). Грудная клетка имеет два отверстия: верхнее, узкое, через которое проходят пищевод, дыхательное горло, крупные сосуды, нервы. Нижнее отверстие грудной клетки закрыто грудобрюшной преградой- диафрагмой, которая как бы запирает грудную полость снизу, отделяя её от брюшной. Через нижнее отверстие диафрагмы из грудной полости в брюшную проходит ряд органов- нисходящая часть аорты, пищевод и другие. Грудная клетка заключает в себе лёгкие, занимающие боковые отделы грудной полости (четыре пятых её объёма), и сердце, которое расположено большей своей частью влево от средней линии. Приблизительно две трети его (по весу) лежат слева и одна треть- справа. Кожа на передней поверхности грудной клетки тонка, подвижна и легко берётся в складку, за исключением области грудины. В коже передней поверхности грудной клетки заложено большое количество потовых желёз, что объясняет частое появление здесь acne vulgaris. Подкожножировой слой развит в зависимости от степени упитанности. На передней поверхности грудной клетки расположены молочные железы. У мужчин железы находятся в зачаточном состоянии, у женщин они полностью развиваются в период половой зрелости. Большие грудные мышцы (mm. Pectorales major) покрывают всю переднюю поверхность верхней части груди. Под большими грудными мышцами лежат малые грудные мышцы (mm. Pectorales minor). Боковые поверхности грудной клетки покрыты передними зубчатыми Мышцами (mm. Serrati anterior), которые начинаются пучками от восьми-девяти верхних рёбер с каждой стороны. Нижняя часть грудной клетки впереди от этой мышцы занята началом косой мышцы живота (m. Obliquus abdomini), начинающейся семью-восемью зубцами от пятого до двенадцатого ребра. От нижней грудной клетки книзу направляются прямые мышцы живота (mm. Recti abdomini). Межрёберные промежутки выполнены межрёберными мышцами, состоящими из двух слоёв: наружных межрёберных мышц (mm. Intercostales externi) и внутренних межрёберных мышц (mm. Intercostales interni). Между межрёберными мышцами на нижней поверхности каждого ребра и в промежутке между ними проходит сосудисто-нервный пучок, состоящий из межрёберной артерии, вены и нерва, являющегося передней ветвью грудного спинномозгового нерва. Каждый межрёберный нерв анастомозирует с пограничным стволом симпатического нерва. В то время как 5 верхних межрёберных нервов снабжают преимущественно грудную стенку, кожные межрёберные нервы (6 нервов)