Файл: Александр Федорович Вербов "Лечебный массаж" Содержание.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 24.10.2023
Просмотров: 653
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
простираются на область живота, иннервируя кожу, мышцы и peritoneum parietale. При вовлечении в процесс этой группы нервов может возникнуть повышенная чувствительность и ригидность брюшной стенки. Кровоснабжение грудной клетки: передний
её отдел снабжается кровью, главным образом от внутренней артерии молочной железы (a. Mamaria interna) и её ветвей, которые анастомозируют с сосудами заднего отдела грудной клетки, отходящими от аорты. Боковые области грудной клетки питаются ветвями подмышечной артерии (a. Axillaris) и ветвями подлопаточной артерии (а. Subscapularis). Иннервация грудной клетки осуществляется сегментарными спинномозговыми нервами (nn. Intercostales) и ветвями из подключичного отдела плечевого сплетения. Лимфатические сосуды на груди, сопровождая поверхностные вены, направляются к подключичным и подкрыльцовым лимфатическим узлам.
Техника массажа груди: исходное положение больного сидя, лёжа на спине или на боку, в зависимости от показаний. Подготовительный массаж состоит из поверхностного плоскостного и затем обхватывающего поглаживания груди ладонями обеих рук. Массажные движения производят широкими штрихами, охватывая грудную клетку в направлении снизу вверх и кнаружи к подмышечным впадинам. При массировании следует избегать сильного растягивания кожи, особенно у женщин, так как такое растяжение способствует ослаблению упругости молочных желёз. Избирательному массажу подвергаются большие грудные, передние зубчатые, наружные межрёберные мышцы и диафрагма. Массаж больших грудных мышц: учитывая веерообразное направление мышечных волокон, массаж ведётся от ключицы к плечевой области. При выполнении обхватывающего поглаживания ладони плотно прилегают к мышцам, отходя только от поверхности грудной клетки при приближении К соскам. Массажные движения должны быть направлены от ключицы и грудины к подмышечной впадине и плечевому суставу. Кроме поглаживания, производят круговое растирание концами пальцев или ладонями, а также разминание. При разминании грудную мышцу захватывают большим пальцем в поперечном направлении по отношению к ходу её волокон. Рубление в области грудной мышцы, особенно слева, производят при наличии специальных показаний. Массаж передней зубчатой мышцы лучше всего проводить в положении больного сначала на одном
, затем на другом боку, при этом свободную руку больного закладывают за спину, чтобы облегчить доступ к данной мышце. Применяются поглаживания и растирания в области отдельных межрёберных пространств на участке от второго до девятого ребра косо по направлению к нижнему углу лопатки и позвоночника. В таком же направлении производят массажные движения в форме кругового растирания и продольного разминания попеременно с поглаживанием. Массаж наружных межрёберных мышц производится в направлении от грудины по ходу межрёберных промежутков к позвоночнику. При поглаживании межрёберных мышц вводят большой или средний палец в соответствующие межрёберные пространства и затем скользят концами пальцев обеих рук по межреберью. При растирании производят небольшие круговые движения, сдвигая кожу. Прерывистая вибрация производится только по показаниям. Массаж диафрагмы: на диафрагму, представляющую собой тонкую мышцу, расположенную между грудной и брюшной полостью, можно воздействовать только косвенно. Из массажных приёмов применяется стабильная непрерывистая вибрация. При выполнении этого приёма необходимо иметь ввиду возможность раздражения лежащей под пальцами печени, чего нужно избегать. Заключительный массаж, который рекомендуется проводить в положении больного лёжа на спине, сводится к плоскостному и обхватывающему поглаживанию, которое производится, как привступительном массаже, широкими штрихами в направлении снизу вверх, После чего рекомендуется произвести 4-5 сотрясений грудной клетки и прерывистых её сжатий, начиная от четвёртого ребра книзу. Сжатие грудной клетки производится во время фазы выдоха и прекращается во время фазы вдоха. Сжатия в количестве пяти-десяти должны производиться ритмично и безболезненно. Массаж межрёберных нервов: межрёберные нервы (nn. Intercostales), представляя собой верхние ветви нервов, проходят в бороздке ребра между внутренними и наружными межрёберными
мышцами. Массаж межрёберных нервов выполняется одной рукой- большим или указательным пальцем или указательным и средним пальцами, расставленными вилообразно. Из массажных приёмов применяют поглаживание, растирание и непрерывистую вибрацию. Наиболее частое расположение болевых точек межрёберных нервов следующее: у позвоночника, кнаружи от остистых отростков в местах выхода нервов, по подмышечной линии- в местах выхода на поверхность прободающих боковых ветвей (rami perforantes lateralia), спереди по линии соединения грудины с рёберными хрящами- точки, соответствующие месту выхода на поверхность прободающих передних ветвей (rami perforantes anterior). Массаж межрёберных нервов применяется при наличии соответствующих показаний. Массаж молочных желёз: при массаже молочных желёз, который производится у женщин при наличии соответствующих показаний, применяется поглаживание и растирание и
прерывистая вибрация в форме пунктирования, которые должны проводиться очень нежно. Выбор отдельных приёмов, а также направление массажных линий зависят от поставленных задач: при явлениях сосудистого застоя, вялой, растянутой молочной железе массажные движения должны осуществляться в направлении от соска к основанию молочной железы. При недостаточности секреторной деятельности молочной железы, застое в ней молока в период лактации массажные движения ведутся от основания молочной железы к соску.
Методические указания: при массаже кожных покровов груди не следует касаться молочных желёз, которые массируются при наличии специальных показаний (отвисание молочных желёз и другие). Во время массажа молочных желёз нужно избегать прикасаться к соску, за исключением специальных показаний (массаж соска по поводу его западения и так далее). При массировании передней поверхности грудной клетки следует избегать энергичных массажных движений (глубокое поглаживание, растирание) в области мест прикрепления рёбер к грудине, так как эти места очень чувствительны. При массировании грудной клетки обязательно должны массироваться и мягкие ткани спины (грудной отдел). Массаж грудной клетки дополняется специальными физическими упражнениями, которые направлены в первую очередь на овладение техникой правильного дыхания, после чего проводятся физические упражнения, имеющие целью развить суставно-связочный аппарат, участвующий в дыхательном процессе (расширение грудной клетки), укрепить и развить дыхательную мускулатуру, особенно опорных мышц для дыхания (мышцы спины и живота), укрепить и развить лёгочную ткань (бронхиальные мышцы). Выполнение физических упражнений должно согласовываться с фазой вдоха и выдоха, при этом продолжительность каждой из них может быть различна в зависимости от характера дыхательных расстройств. Удлинение фазы выдоха рекомендуется при эмфиземе, бронхиальной астме. Дыхательные упражнения, при которых вдох равен выдоху, применяются при тугоподвижности интервертебральных, костовертебральных сосудов (спондилоз), уплощении грудной клетки, нарушении обмена веществ. Выбор физических упражнений и методика их применения при различном характере дыхательных расстройств подробно освещаются в специальных руководствах по лечебной физической культуре (в. Н. Мошков, 1952-1961, в. К. Добровольский, 1960, и другие).
Массаж живота
Краткие анатомо-топографические данные: При осмотре в области живота хорошо заметна белая линия (linea alba), идущая от мечевидного отростка по средней линии живота до симфиза. Расположенный посередине белой линии пупок соответствует промежутку между третьим и пятым поясничными позвонками. Кожа переднебоковой брюшной стенки довольно тонка, подвижна и отличается большой растяжимостью, например, во время беременности.
По средней линии живота справа и слева расположены прямые мышцы живота (mm. Recti abdomini), сухожильная перемычка которых обрисовывается у худощавых людей в виде поперечных борозд, затем пирамидная мышца (m. Pyramidalis). Боковые отделы брюшной стенки образуют косые и поперечные мышцы (mm. Obliqui abdomini externi et interni, transversi abdomini). Кровоснабжение переднебоковой стенки живота осуществляется через ветви шести нижних межрёберных артерий и четырёх Поясничных (из аорты), системами наружной подвздошной и бедренных артерий, которые сопровождаются одноимёнными венами. Лимфатические поверхностные сосуды верхней половины передней брюшной стенки, отводящие лимфу из покровов живота, впадают в подмышечные, а нижней половины передней брюшной стенки- в паховые узлы. Глубокие лимфатические сосуды, отводящие лимфу из мышц и глубоких слоёв надчревной области (epigastrium), впадают в межрёберные, чревной области (mesogastrium)- в поясничные, подчревной области (hypogastrium)- в подвздошные узлы, лежащие по ходу подвздошных сосудов. Основные органы брюшной полости: желудок (ventriculus)- большая его часть (три четверти) расположена в левом подреберье и только четвёртая его часть (пилорическая) находится в эпигастральной области. Вход в желудок (cardia) лежит позади хряща седьмого ребра на расстоянии двух с половиной сантиметров влево от края грудины, его проекция соответствует одиннадцатому грудному позвонку, выход из него (pylorus) лежит на средней линии или на полтора-два сантиметра справа от неё, против восьмого правого рёберного хряща. Дно желудка достигает нижнего края пятого ребра по левой сосковой линии и прилежит к диафрагме в области участка, где на диафрагме покоится сердце. Этим объясняется чувство тяжести, сердцебиение и затруднение дыхания при лежании на левом боку после обильной еды, так как наполненный желудок давит на левую половину диафрагмы и изменяет положение сердца. Нижняя граница желудка проецируется на переднюю брюшную стенку у мужчин на 3-4, а у женщин- 1-2 сантиметра выше пупка. Передняя поверхность желудка прикрыта справа печенью, слева- рёберной частью диафрагмы. К задней стенке желудка прилегают органы, отделённые от неё пристеночной брюшиной (поджелудочная железа, левый надпочечник, верхний полюс левой почки) и селезёнка. Положение желудка у одного и того же человека может значительно меняться в зависимости от степени его наполнения, положения тела и других моментов. Для непосредственного массажного воздействия доступна только незначительная часть желудка, так как большая его часть прикрыта рёбрами (слева). Желудок обильно снабжён сосудами и питается в основном от трёх ветвей чревной артерии (a. Coeliaca). Стенки желудка покрыты густой сетью лимфатических сосудов. Желудок иннервируется симпатическими и парасимпатическими волокнами. В толще стенок его заложены так называемые интрамуральные ганглии ауэрбаховского и мейснеровского сплетения. Наибольшей чувствительностью и рецепторной поверхностью обладает пилорический отдел желудка и его малая кривизна. Кишечник делится на два отдела: тонкие кишки (до баугиниевой заслонки) и толстые кишки (ниже её). Тонкие кишки в свою очередь делятся на двенадцатиперстную (duodenum), тощую (jejunum) и подвздошную (ileum). В
её отдел снабжается кровью, главным образом от внутренней артерии молочной железы (a. Mamaria interna) и её ветвей, которые анастомозируют с сосудами заднего отдела грудной клетки, отходящими от аорты. Боковые области грудной клетки питаются ветвями подмышечной артерии (a. Axillaris) и ветвями подлопаточной артерии (а. Subscapularis). Иннервация грудной клетки осуществляется сегментарными спинномозговыми нервами (nn. Intercostales) и ветвями из подключичного отдела плечевого сплетения. Лимфатические сосуды на груди, сопровождая поверхностные вены, направляются к подключичным и подкрыльцовым лимфатическим узлам.
Техника массажа груди: исходное положение больного сидя, лёжа на спине или на боку, в зависимости от показаний. Подготовительный массаж состоит из поверхностного плоскостного и затем обхватывающего поглаживания груди ладонями обеих рук. Массажные движения производят широкими штрихами, охватывая грудную клетку в направлении снизу вверх и кнаружи к подмышечным впадинам. При массировании следует избегать сильного растягивания кожи, особенно у женщин, так как такое растяжение способствует ослаблению упругости молочных желёз. Избирательному массажу подвергаются большие грудные, передние зубчатые, наружные межрёберные мышцы и диафрагма. Массаж больших грудных мышц: учитывая веерообразное направление мышечных волокон, массаж ведётся от ключицы к плечевой области. При выполнении обхватывающего поглаживания ладони плотно прилегают к мышцам, отходя только от поверхности грудной клетки при приближении К соскам. Массажные движения должны быть направлены от ключицы и грудины к подмышечной впадине и плечевому суставу. Кроме поглаживания, производят круговое растирание концами пальцев или ладонями, а также разминание. При разминании грудную мышцу захватывают большим пальцем в поперечном направлении по отношению к ходу её волокон. Рубление в области грудной мышцы, особенно слева, производят при наличии специальных показаний. Массаж передней зубчатой мышцы лучше всего проводить в положении больного сначала на одном
, затем на другом боку, при этом свободную руку больного закладывают за спину, чтобы облегчить доступ к данной мышце. Применяются поглаживания и растирания в области отдельных межрёберных пространств на участке от второго до девятого ребра косо по направлению к нижнему углу лопатки и позвоночника. В таком же направлении производят массажные движения в форме кругового растирания и продольного разминания попеременно с поглаживанием. Массаж наружных межрёберных мышц производится в направлении от грудины по ходу межрёберных промежутков к позвоночнику. При поглаживании межрёберных мышц вводят большой или средний палец в соответствующие межрёберные пространства и затем скользят концами пальцев обеих рук по межреберью. При растирании производят небольшие круговые движения, сдвигая кожу. Прерывистая вибрация производится только по показаниям. Массаж диафрагмы: на диафрагму, представляющую собой тонкую мышцу, расположенную между грудной и брюшной полостью, можно воздействовать только косвенно. Из массажных приёмов применяется стабильная непрерывистая вибрация. При выполнении этого приёма необходимо иметь ввиду возможность раздражения лежащей под пальцами печени, чего нужно избегать. Заключительный массаж, который рекомендуется проводить в положении больного лёжа на спине, сводится к плоскостному и обхватывающему поглаживанию, которое производится, как привступительном массаже, широкими штрихами в направлении снизу вверх, После чего рекомендуется произвести 4-5 сотрясений грудной клетки и прерывистых её сжатий, начиная от четвёртого ребра книзу. Сжатие грудной клетки производится во время фазы выдоха и прекращается во время фазы вдоха. Сжатия в количестве пяти-десяти должны производиться ритмично и безболезненно. Массаж межрёберных нервов: межрёберные нервы (nn. Intercostales), представляя собой верхние ветви нервов, проходят в бороздке ребра между внутренними и наружными межрёберными
мышцами. Массаж межрёберных нервов выполняется одной рукой- большим или указательным пальцем или указательным и средним пальцами, расставленными вилообразно. Из массажных приёмов применяют поглаживание, растирание и непрерывистую вибрацию. Наиболее частое расположение болевых точек межрёберных нервов следующее: у позвоночника, кнаружи от остистых отростков в местах выхода нервов, по подмышечной линии- в местах выхода на поверхность прободающих боковых ветвей (rami perforantes lateralia), спереди по линии соединения грудины с рёберными хрящами- точки, соответствующие месту выхода на поверхность прободающих передних ветвей (rami perforantes anterior). Массаж межрёберных нервов применяется при наличии соответствующих показаний. Массаж молочных желёз: при массаже молочных желёз, который производится у женщин при наличии соответствующих показаний, применяется поглаживание и растирание и
прерывистая вибрация в форме пунктирования, которые должны проводиться очень нежно. Выбор отдельных приёмов, а также направление массажных линий зависят от поставленных задач: при явлениях сосудистого застоя, вялой, растянутой молочной железе массажные движения должны осуществляться в направлении от соска к основанию молочной железы. При недостаточности секреторной деятельности молочной железы, застое в ней молока в период лактации массажные движения ведутся от основания молочной железы к соску.
Методические указания: при массаже кожных покровов груди не следует касаться молочных желёз, которые массируются при наличии специальных показаний (отвисание молочных желёз и другие). Во время массажа молочных желёз нужно избегать прикасаться к соску, за исключением специальных показаний (массаж соска по поводу его западения и так далее). При массировании передней поверхности грудной клетки следует избегать энергичных массажных движений (глубокое поглаживание, растирание) в области мест прикрепления рёбер к грудине, так как эти места очень чувствительны. При массировании грудной клетки обязательно должны массироваться и мягкие ткани спины (грудной отдел). Массаж грудной клетки дополняется специальными физическими упражнениями, которые направлены в первую очередь на овладение техникой правильного дыхания, после чего проводятся физические упражнения, имеющие целью развить суставно-связочный аппарат, участвующий в дыхательном процессе (расширение грудной клетки), укрепить и развить дыхательную мускулатуру, особенно опорных мышц для дыхания (мышцы спины и живота), укрепить и развить лёгочную ткань (бронхиальные мышцы). Выполнение физических упражнений должно согласовываться с фазой вдоха и выдоха, при этом продолжительность каждой из них может быть различна в зависимости от характера дыхательных расстройств. Удлинение фазы выдоха рекомендуется при эмфиземе, бронхиальной астме. Дыхательные упражнения, при которых вдох равен выдоху, применяются при тугоподвижности интервертебральных, костовертебральных сосудов (спондилоз), уплощении грудной клетки, нарушении обмена веществ. Выбор физических упражнений и методика их применения при различном характере дыхательных расстройств подробно освещаются в специальных руководствах по лечебной физической культуре (в. Н. Мошков, 1952-1961, в. К. Добровольский, 1960, и другие).
Массаж живота
Краткие анатомо-топографические данные: При осмотре в области живота хорошо заметна белая линия (linea alba), идущая от мечевидного отростка по средней линии живота до симфиза. Расположенный посередине белой линии пупок соответствует промежутку между третьим и пятым поясничными позвонками. Кожа переднебоковой брюшной стенки довольно тонка, подвижна и отличается большой растяжимостью, например, во время беременности.
По средней линии живота справа и слева расположены прямые мышцы живота (mm. Recti abdomini), сухожильная перемычка которых обрисовывается у худощавых людей в виде поперечных борозд, затем пирамидная мышца (m. Pyramidalis). Боковые отделы брюшной стенки образуют косые и поперечные мышцы (mm. Obliqui abdomini externi et interni, transversi abdomini). Кровоснабжение переднебоковой стенки живота осуществляется через ветви шести нижних межрёберных артерий и четырёх Поясничных (из аорты), системами наружной подвздошной и бедренных артерий, которые сопровождаются одноимёнными венами. Лимфатические поверхностные сосуды верхней половины передней брюшной стенки, отводящие лимфу из покровов живота, впадают в подмышечные, а нижней половины передней брюшной стенки- в паховые узлы. Глубокие лимфатические сосуды, отводящие лимфу из мышц и глубоких слоёв надчревной области (epigastrium), впадают в межрёберные, чревной области (mesogastrium)- в поясничные, подчревной области (hypogastrium)- в подвздошные узлы, лежащие по ходу подвздошных сосудов. Основные органы брюшной полости: желудок (ventriculus)- большая его часть (три четверти) расположена в левом подреберье и только четвёртая его часть (пилорическая) находится в эпигастральной области. Вход в желудок (cardia) лежит позади хряща седьмого ребра на расстоянии двух с половиной сантиметров влево от края грудины, его проекция соответствует одиннадцатому грудному позвонку, выход из него (pylorus) лежит на средней линии или на полтора-два сантиметра справа от неё, против восьмого правого рёберного хряща. Дно желудка достигает нижнего края пятого ребра по левой сосковой линии и прилежит к диафрагме в области участка, где на диафрагме покоится сердце. Этим объясняется чувство тяжести, сердцебиение и затруднение дыхания при лежании на левом боку после обильной еды, так как наполненный желудок давит на левую половину диафрагмы и изменяет положение сердца. Нижняя граница желудка проецируется на переднюю брюшную стенку у мужчин на 3-4, а у женщин- 1-2 сантиметра выше пупка. Передняя поверхность желудка прикрыта справа печенью, слева- рёберной частью диафрагмы. К задней стенке желудка прилегают органы, отделённые от неё пристеночной брюшиной (поджелудочная железа, левый надпочечник, верхний полюс левой почки) и селезёнка. Положение желудка у одного и того же человека может значительно меняться в зависимости от степени его наполнения, положения тела и других моментов. Для непосредственного массажного воздействия доступна только незначительная часть желудка, так как большая его часть прикрыта рёбрами (слева). Желудок обильно снабжён сосудами и питается в основном от трёх ветвей чревной артерии (a. Coeliaca). Стенки желудка покрыты густой сетью лимфатических сосудов. Желудок иннервируется симпатическими и парасимпатическими волокнами. В толще стенок его заложены так называемые интрамуральные ганглии ауэрбаховского и мейснеровского сплетения. Наибольшей чувствительностью и рецепторной поверхностью обладает пилорический отдел желудка и его малая кривизна. Кишечник делится на два отдела: тонкие кишки (до баугиниевой заслонки) и толстые кишки (ниже её). Тонкие кишки в свою очередь делятся на двенадцатиперстную (duodenum), тощую (jejunum) и подвздошную (ileum). В