Файл: Метод КФ№7- БА.doc

Задача 1. Больной А., 36 лет, обратился с жалобами на приступы удушья, одышку с затрудненным выдохом. Данное состояние возникает днем не чаще одного раза в неделю, ночные приступы не чаще одного раза в месяц. Приступы длятся по 15-30 мин и купируются самостоятельно. Последний приступ произошел сегодня ночью. Состояние пациента удовлетворительное; в легких везикулярное дыхание, хрипов нет; ЧДД -14/мин. Определите тип течения БА и тактику лечения.

Задача 2. Больной М., 43 года, обратился с жалобами на периодически возникающие

приступы удушья, которые воз­никают днем 1-2 раза в неделю, как правило, при

выходе на холод и 1-2 раза в месяц ночью. На этой неделе приступов не было. Состояние пациента удовлетворительное; в легких везикулярное дыхание. ЧДД =14 /мин. АД 110/70 мм рт. ст. PS = ЧСС = 60 уд./мин, ритмичный. Определите тип течения БА и тактику лечения.

Задача 3. Больной Ю., 27 лет, в мае обратился с жалобами на периодически

возникающие приступы удушья, одышку с затрудненным выдохом, слабость.

Приступы возникают 1 раз в неделю в дневное время и 1 раз в месяц ночью.

Заболевание носит сезонный характер и возникает только в мае-июне, в период

цветения тополей. Состояние удовлетворительное, острый конъюнктивит, острый ринит; в легких везикулярное дыхание, хрипов нет; ЧДД =16/мин. АД 120/70 мм рт. ст. PS = ЧСС = 74 уд./мин, ритмичный. Определите тип течения БА и тактику лечения.

14. Задание на следующее занятие.

Тема: «Стандарты лечения артериальной гипертензии и атеросклероза.

Основные классы антигипертензивных ЛС. КФ статинов».

Основные вопросы темы:

-стандарты лечения артериальной гипертензии; КФ статинов; важнейшие аспекты эффективности и безопасности статинов и основных групп ЛС для лечения АГ.

Рекомендуемая литература:

1. Клиническая фармакология и фармакотерапия: Учеб / Под ред. В.Г. Кукеса, А.К. Стародубцева.–М.,2003.–С.165–174, С.201-244.

2. Лекция № 8 по курсу клинической фармакологии.

15. Эталоны ответов на вопросы фронтального опроса:

1. – «удушье» - бессилие (дышать).

2.- б.

3.– д.

Эталоны ответов на тесты 1 уровня и задачи:

1 – б. 2 - в. 3 - а. 4 - а. 5 - в. 6 - а. 7 - г. 8 - б. 9 - а. 10 - а.

11 - а. 12 - а. 13 - б. 14 -б. 15 - б. 16 - б, в. 17 - б. 18 - б. 19 - б.

20 - б. 21 - а. 22 - в. 23 - б, в. 24 - б. 25 - а. 26 - в. 27 - г. 28 - в. 29 – б, в.

Эталоны ответов на на тесты 2 уровня:

1. а) приступообразный кашель после ингаляции,

б) приступ бронхоспазма после ингаляции.

2. образование метаболитов, обладающих бета-блокирующей активностью;

3. а) беклометазон;

б) флунисолид (ингакорт);

в) флутиказон;

г) будезонид (пульмикорт).

4. а) быстрее действуют;

б) обладают меньшей биодоступностью и в меньшей степени вызывают системные побочные эффекты;

в) просты в использовании.

5. а) бронхолитический;

б) муколитический;

в) диуретический;

г) коронаролитический;

д) холелитический

6 А – 3-4 раза в день.

6 Б - при тяжелом.

Эталоны ответов на задачи: Задача № 1.

Пациент страдает БА интермиттирующего течения. Рекомендуются бронходилататоры -ингаляции β₂-агонистов короткого действия (сальбутамол, тербуталин) по потребности (но не более 1 раза в день ежедневно).

При ингаляциях более 1 раза в день (или ночных приступах удушья) следует

направить больного к врачу для коррекции терапии, предварительно убедившись, что больной БА выполняет рекомендации врача и технически правильно пользуется ингалятором. Альтернативным является назначение ингаляций М-холиноблокаторов: ипратропиум бромид (атровент, тровентол), препаратов теофиллина короткого действия или пролонгированного β₂-агонистов (сальметерол, формотерол).

Задача № 2.

Пациент страдает БА лёгкого персистирующего течения. Необходима базисная терапия иГКС: беклометазон 200-500 мкг, будесонид 100-250 мкг, флутиказона пропионат 100-200 мкг в 1-2 приема.

Альтернативное лечение: назначение пролонгированных препаратов теофиллина

(теопэк, теотард), кромонов (кромоглициевая кислота, недокромил), блокаторов ЛТ-рецепторов (монтелукаст, зофирлукаст). Ингаляции β₂-агонистов короткого действия по потребности, не превышая 3-4 ингаляций в день.

Задача № 3.

Пациент страдает сезонной БА интермиттирующего течения.

Рекомендуются ингаляции бета-адреномиметиков. Альтернативным является назначение ингаляций М-холиноблокаторов (ипратропиум бромид – атровент, тровентол), препаратов теофиллина короткого действия или пролонгированного β₂-адреномиметика (сальметерол, формотерол).