Файл: 1. Организация и типовое оснащение стоматологического кабинета. Нормативы и.pdf

4) рентгенографию для выявления изменений в периапикальных тканях.
Как и при ушибе, понижение или отсутствие электровозбудимости пульпы непосредственно после травмы может носить временный характер, поэтому следует проводить динамическое наблюдение.
При снижении электровозбудимости пульпы зуба и для лечения неврита показаны гальванизация или электрофорез десны 2% раствором новокаина. Если показатели ЭОД со временем уменьшаются, это свидетельствует о сохранении жизнеспособности пульпы, в таких случаях трепанацию зуба проводить не следует . Увеличение показателей ЭОД, появление потемнения коронки зуба указывают на продолжающуюся гибель пульпы, в этом случае зуб подлежит эндодонтическому лечению.
Иммобилизация или фиксация зубов осуществляется следующими способами:
1. Лигатурное связывание зубов. Лигатурное связывание зубов показано, как правило, в постоянном прикусе при наличии устойчивых, рядом стоящих зубов (2-3 в обе стороны от вывихнутого). Для лигатурного связывания зубов обычно используется тонкая (0,4 мм) мягкая бронзо-алюминиевая или стальная нержавеющая проволока. Недостатком этих методов шинирования является невозможность их применения во временном прикусе. Кроме того, наложение проволочных лигатур достаточно трудоемкий процесс. В то же время этот способ не позволяет достаточно жестко зафиксировать вывихнутые зубы.
2. Шина-скоба (проволочная или ленточная). Изготавливается (изгибается) шина из нержавеющей проволоки от 0,6 до 1,0 мм. толщиной или стандартной стальной ленты и фиксируется к зубам (по 2-
3 в обе стороны от вывихнутого) при помощи тонкой (0,4 мм) лигатурной проволоки. Шина-скоба показана в постоянном прикусе, как правило, при наличии достаточного количества устойчивых рядом расположенных зубов.
Недостатки: травматичность, трудоемкость и ограниченное применение во временном прикусе.
3. Шина-каппа. Изготавливается, как правило, из пластмассы в одно посещение, непосредственно в полости рта больного после репозиции зубов. Недостатки: разобщение прикуса и затруднение проведения ЭОД.
4. Назубно-надесневые шины. Показаны в любом прикусе при отсутствии достаточного количества опорных, в том числе и рядом стоящих зубов. Изготавливаются из пластмассы с армированной проволокой, лабораторным путем после снятия оттиска и отливки модели челюсти.
5. Использование композиционных материалов, с помощью которых производят фиксацию к зубам проволочных дуг или других шинирующих конструкций.
Иммобилизация вывихнутых зубов осуществляется обычно в течение 1-го месяца (4-х недель). При этом необходимо строго соблюдать гигиену полости рта для профилактики воспалительных процессов и повреждения эмали шинированных зубов.
Осложнения и исходы неполного вывиха: укорочение корня зуба,облитерация или расширение канала корня зуба с образованием внутрипульпарной гранулемы, остановка формирования и роста корня, искривление корня зуба, изменения в периапикальных тканях в виде хронического периодонтита, корневой кисты.
ВКОЛОЧЕННЫЕ ВЫВИХИ
1) Вколоченный вывих(интрузия зуба)– это частичное или полное погружение коронки зуба в альвеолу, а корня зуба - в губчатое вещество костной ткани челюсти в результате травмы. При вколоченном вывихе зуб внедряется в толщу кости, частично или полностью разрываются периодонтальные волокна, ломается кортикальная пластинка лунки зуба, особенно в области дна.
2) Клиника
Больные предъявляют жалобы на то, что после травмы зуб стал короче рядом стоящих зубов или вообще не виден. Клинически определяется уменьшение высоты видимой части коронки зуба, зуб расположен выше (ниже) окклюзионной плоскости. Зуб устойчив, перкуссия его слабо болезненна.
Иногда коронка травмированного зуба вообще не видна, так как она полностью погружена в лунку зуба. В этом случае, при обследовании лунки обнаруживается режущий край зуба. Имеется луночковое кровотечение и разрыв слизистой десны.
На рентгенограмме при вколоченном вывихе определяется зуб, внедренный в костную ткань.
Периодонтальная щель не просматривается. При травме временных зубов рентгенологически следует оценить целостность кортикальной пластинки фолликулов постоянных зубов. При

нарушении целостности кортикальной пластинки можно говорить о травме зачатка постоянного зуба. Если при клиническом обследовании лунка зуба пустая и зуба нет в наличии, то рентгенологическое обследование позволяет обнаружить вколоченный зуб в толще челюсти, в мягких тканях, в полости носа и др.
3) Лечение
В детском возрасте вколоченные временные зубы чаще всего подлежат удалению. Постоянный зуб чаще всего следует сохранять.
Проводится:
• эндодонтическое лечение из-за повреждения сосудисто-нервного пучка с последующим некрозом пульпы;
• установление зуба в первоначальное положение (одномоментно или ортодонтическим путем);
• удаление зуба при развитии воспалительного процесса в ране.
Из методички:
Существует несколько мнений относительно тактики врача:
1) выжидание (эта точка зрения обосновывается тем, что со временем возможно самопроизвольное перемещение внедренных в ткани зубов в первоначальное положение);
2) одномоментная репозиция с обязательной фиксацией репонированного зуба;
3) вытягивание вколоченного зуба с помощью ортодонтических аппаратов;
4) удаление зуба с последующей его реплантацией;
5) удаление вколоченного зуба без последующей реплантации.
Выбор метода зависит от многих факторов: состояния коронки зуба, периапикальных тканей, глубины внедрения зуба, течения воспалительного процесса, возникающего после травмы. Всегда удаляют зубы, если вывих сопровождается нарастанием воспалительного процесса после консервативного лечения. Выжидательная тактика при вколоченном вывихе показана при неглубоком вколачивании зуба. В этих случаях проводят консервативное лечение в виде противовоспалительной терапии в течении 7-10 дней. Первые признаки выдвижения постоянных зубов могут быть видны через 8-12 дней после травмы, иногда приходится ждать 4-6 недель.
При выборе метода одномоментной репозиции вколоченного зуба с последующей его фиксацией, желательно проводить его в день травмы, репонированный зуб фиксируется на 4-6 недель.
Репозицию проводят под местным обезболиванием с помощью хирургических щипцов. Трепанация коронки, удаление погибшей пульпы и пломбирование канала выполняются после снятия шины и укрепления зуба в лунке.
С другой стороны, существует мнение, что немедленная репозиция приводит к увеличению осложнений в виде гибели пульпы.
Некоторые врачи рекомендуют немедленно после травмы начинать выдвижение вколоченных зубов с помощью ортодонтических аппаратов.
Другие считают, что выдвижение внедренного зуба с помощью ортодонтического аппарата нужно применять только в тех случаях, когда нет тенденции к самовыдвижению, например, через 3-4 недели после травмы.
Вколоченные зубы удается репонировать ортодонтическим способом только при неглубоком их внедрении.
Однако современная система ортодонтического вмешательства в виде Эджуайс - техники позволяет расширить показания к применению ортодонтического лечения при различных видах травмы, в том числе, при неполном и вколоченном вывихах, а также повысить эффективность лечения.

Удаление вколоченных постоянных зубов с последующей их реплантацией показано в следующих случаях:
1) зуб полностью вышел за пределы альвеолы и находится в мягких тканях преддверия полости рта, верхнечелюстной пазухи, в глубине тела челюсти;
2) воспалительный процесс, вызванный травмой, нарастает или возникает повторно, и нет возможности произвести трепанацию коронки;
3) наличие хронического воспаления в периодонте, возникшего до травмы;
4) глубокое внедрение зуба в окружающие ткани и отсутствие возможности применения ортодонтического лечения;
5) перелом корня зуба.
Реплантация не показана в следующих случаях:
1) у больного имеется острое или хроническое соматическое заболевание;
2) значительное разрушение альвеолы;
3) зубы с развившимся анкилозом (сращением между костью и цементом зуба).

5) выпадение коронки зуба с сохранением в альвеолярном отростке остатков корня и корневого пломбировочного материала;
6) после реплантации зуба с неудаленной пульпой иногда наблюдается заполнение канала твердой тканью.
Реплантация зуба - это возвращение зуба в его собственную лунку. Различаютодномоментную и
отсроченнуюреплантацию зуба. При одномоментной реплантации в одно посещение готовят зуб к реплантации, пломбируют канал корня его и проводят собственно реплантацию с последующим шинированием его. При отсроченной реплантации вывихнутый зуб промывают, погружают в физиологический раствор с антибиотиком и помещают временно (до реплантации) в холодильник.
Через несколько часов или суток зуб трепанируют, пломбируют и проводят реплантацию.
Операцию реплантации зуба можно разделить на следующие этапы:
1. Подготовка зуба к реплантации.
2. Подготовка лунки зуба к реплантации.
3. Собственно реплантация зуба и фиксация его в лунке.
4. Послеоперационное лечение и наблюдение в динамике.
Через 1-1,5 месяца после операции реплантации зуба возможны следующие типы приживления зуба:
1. Приживление зуба по типу первичного натяжения через периодонт (синдесмоз). Это наиболее благоприятный, периодонтальный тип сращения, зависящий, в основном, от сохранения жизнеспособности тканей периодонта. При таком типе сращения на контрольной рентгенограмме определяется равномерной ширины периодонтальная щель.
2. Приживление зуба по типу синостоза или костного сращения корня зуба и стенки лунки. Это происходит при полной гибели тканей периодонта и является наименее благоприятным типом сращения (анкилоз зуба). При анкилозе зуба на контрольной рентгенограмме периодонтальная щель не просматривается.
3. Приживление зуба по смешанному (периодонтально-фиброзно-костному) типу сращения корня зуба и стенки альвеолы. На контрольной рентгенограмме при таком сращении линия периодонтальной щели чередуется с участками ее сужения или отсутствия.
В отдаленном периоде (через несколько лет) после реплантации зуба может возникнуть резорбция
(рассасывание) корня реплантированного зуба.
60. Травма зуба (перелом зуба). Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная
диагностика, лечение, профилактика.
1) Перелом зуба– это травматическое повреждение зуба с нарушением целостности твердых тканей его. Возникает в результате сильного удара по коронке зуба.
Перелом:
• коронки зуба:
- в зоне эмали;
- в зоне эмали и дентина без вскрытия или со вскрытием полости зуба.
• шейки зуба:
- выше дна зубодесневой бороздки;
- ниже дна зубодесневой бороздки;
• корня зуба с разрывом или без разрыва пульпы в месте перелома (без смещения или со смещением отломков): поперечный, косой, продольный, оскольчатый, в пришеечной, верхушечной и средней частях зуба.
ПЕРЕЛОМ КОРОНКИ ЗУБА
Неполный перелом коронки или надлом (трещина) встречается нескольких видов:
1) проходящий над эмалево-дентинной границей;
2) достигающий эмалево-дентинной границы;
3) проходящий через эмаль и дентин;