ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 91
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
27 вопрос. ?
28 вопрос. ?
29 вопрос. СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА. Наркоз - обратимое угнетение функций ЦНС, при
котором у человека выключается сознание и наступает потеря чувствительности и способности двигаться, при этом сохраняется нормальной функция дыхания и сердечнососудистой системы. Используется для проведения хирургических операций. После выхода из состояния наркоза функции ЦНС полностью восстанавливаются. Высокой чувствительностью к наркотикам обладают синапсы ретикулярной формации и коры головного мозга. Все препараты нарушают синапическую передачу в ЦНС. Наименее чувствительны синапсы продолговатого мозга, где расположены дыхательный и сосудодвигательный центры. Наркоз - один из методов общего обезболивания.
Различают средства для ингаляционного и неингаляционного наркоза.
Средства для ингаляционного наркоза:
Летучие жидкости Эфир для наркоза, Галотан, Фторотан, Изофлуран, Севофлуран.
Газообразные вещества Азота закись, Ксенон, Циклопропан, Этилен.
Их вводят в организм при помощи специального наркозного аппарата, позволяющего
точно дозировать ингаляционные вещества.
Диэтиловый эфир - это жидкое летучее средство для наркоза. Вызывает выраженную анальгезию и миорелаксацию. Из отрицательных свойств: может вызвать ларингоспазм, рефлекторную брадикардию, рвоту. В настоящее время для наркоза применяется редко.
Стадии эфирного наркоза: 1-я стадия - стадия анальгезии. Наблюдается некоторое
угнетение сознания, уменьшение болевой чувствительности. Мышечный тонус и рефлексы сохранены. В этой стадии проводят несложные поверхностные операции - вскрытие гнойников.
2-я стадия - стадия возбуждения. Появляются двигательное беспокойство, речевое возбуждение. Отмечается нарушение ритма дыхания, учащение пульса, повышение АД(могут быть остановка сердца, рвота, бронхо и ларингоспазм). Мышечный тонус усиливается.
3-я стадия - стадия хирургического наркоза.
Усиливается угнетение головного мозга и распространяется на спинной мозг. Явления
возбуждения стихают, снижается мышечный
тонус, дыхание становится ровным,
нормализуется АД, угнетаются безусловные рефлексы (роговичный). Зрачки расширены, глаза открыты. В этой стадии проводятся
хирургические операции. На этой стадии выделено четыре уровня
.4 -я стадия - стадия пробуждения - наступает после прекращения введения средств для наркоза
восстановление функций ЦНС, но в обратном порядке: появляются рефлексы, восстанавливаются тонус мышц и чувствительность, возвращается сознание.
Средства для ингаляционного наркоза ::
- Их вводят с помощью специальной аппаратуры;
- Наркоз легко управляется;
- Большинство препаратов вызывают раздражение слизистой оболочки дыхательных путей, ощущение удушья, травмируют психику пациента;
- Попадают в атмосферу и могут вредно влиять на здоровье медицинского персонала.
Эфир для наркоза - летучая жидкость с резким запахом, быстро разрушается на свету, огнеопасен.Является сильным анестезирующим средством. Поб. аф.: выраженная стадия возбуждения; может привести к аритмии, повышение уровня глюкозы в крови; тошнота, рвота и запор; вследствие быстрого испарения эфира с поверхности дыхательных путей может развиться пневмония у детей может вызвать судороги. Для их устранения используют тиопентал.
Галотан (фторотан) - летучая негорючая жидкость. Стадия возбуждения кратковременная. Обладает достаточной наркотической широтой действия. Пробуждение наступает быстрее, чем после эфирного наркоза. Для Фторотана характерна брадикардия, АД снижает, возможные сердечные аритмии, угнетает секреторную активность слюнных, бронхиальных, желудочных желез, редко тошнота, рвота в посленаркозном периоде, гепатотоксический, нефротоксический, мутагенный, канцерогенный и тератогенный эффект
Изофлуран - менее токсичен, чем галотан.
Севофлуран - новое средство для ингаляционного наркоза. Обладает низкой
токсичностью.
Динитрогена оксид (азота закись)- газ с малой наркотической активностью, не
взрывается, но поддерживает горение. "Веселящий газ". Не раздражает слизистые оболочки дыхательных путей. Стадии возбуждения нет. Анестезия наступает через 3-5 мин. Наркоз поверхностный, поэтому азота закись используют для базисного наркоза и нейролептоанальгезии
Используют препарат для обезболивания при тяжелых травмах, остром панкреатите, инфаркте миокарда, во время родов, Побочные эффекты отсутствуют. В связи с малой наркотической активностью динитрогена оксид комбинируют с более активными средствами для наркоза, например, с галотаном, для релаксации скелетных мыши комбинируют с миорелаксантами.
Длительная ингаляция Азота закиси может вызвать лейкопению, анемию, нейропатию. Важно поддерживать содержание кислорода в газовой смеси на уровне не менее 20%. После окончания подачи азота закиси продолжают давать кислород в течение 4-5 мин. Ксенон - инертный газ, используется для наркоза. Не оказывает токсического и побочного действия.
Средства для неингаляционного наркоза:
-их вводят внутривенно, внутримышечно или ректально;
- Наркоз наступает сразу без стадии возбуждения;
- Не загрязняет атмосферу;
- Наркоз плохо управляется.
Средства для неингаляционного наркоза
Кратковременного действия/до 15 мин
Пропанидид(Сомбревин) - вводят внутривенно медленно.
Наркоз наступает через 20-40 с и продолжается 3-5 мин. Используют препарат для введения в наркоз, а также в амбулаторных условиях при непродолжительных операций и для диагностических исследований (биопсия, снятие швов, катетеризация).
Поб. эф.: брадикардия, артериальная гипотензия, сердечная недостаточность
бронхоспазм,
анафилактический
шок, тромбофлебит.
Пропофол, в/в, в воде не растворим,вводят его в виде эмульсии, не кумулирует. Поб.эф.: брадикардия, АД пониж, угнетение дыхания, снижение мозгового кровообращения, иногда судороги, аллергия, раздражающее действие.
Кетамин (кеталар, калипсод), в/в, в/м - белый порошок, легко растворимый в воде и спирте. Кетамин вызывает диссоциированных общую анестезию, которая характеризуется кататонией, амнезией и анальгезией. Продолжительность наркоза - 10-15 мин в зависимости от способа введения. Применяют для введения в наркоз, а также для его поддержания. Кетамин можно использовать также амбулаторно при непродолжительных хирургических вмешательств.
Побочные эффекты: артериальная гипертензия, тахикардия повышение внутричерепного давления; гипертонус, мышечные боли; Галлюцинаторные синдром, гиперсаливация.
Средней продолжительности/20-30 мин
Производные барбитуровой кислоты
Тиопентал-натрий - порошок желтоватого или желтовато-зеленого цвета, легко растворимый в воде. Раствор готовят ех тетроге на стерильной воде для иньекций. Вводят внутривенно (медленно) или ректально (детям). Наркоз наступает сразу и длится 20 мин. Вводный наркоз.
Побочные эффекты: угнетение дыхания, артериальная гипотензия, ларингоспазм, бронхоспазм, рефлекторная остановка сердца, усиление секреции бронхиальных желез.
Гексенал в отличии от Тиопентала -натрия обладает более выраженным угнетением на сердце, провоцирует судороги.
Длительного действия/60 мин и более
Натрия оксибутират - белый порошок, легко растворимый в
оксибутират воде. Выпускается в ампулах по 10 мл 20% раствора. В результате
введения стадия наркоза наступает через 30 мин и продолжается 2-4 ч. Обладает ининседативным иням снотворными наркотическим,
антигипоксическим действием ( на мозг и средце).
Побочные эффекты: двигательное возбуждение, судорожные дрожь конечностей и языка вследствие быстрого введения; рвота двигательное и речевое возбуждение при выходе из наркоза, гипокалиемия, возможна рвота.
Средства для премедикации: · м-холинолитики - атропин, метацин; · опиаты – промедол; · седативные - седуксен, реланиум и др; · антигистаминные - пипольфен, димедрол, супрастин.
30 вопрос. СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ - по характеру действия на ЦНС может быть отнесен к средствам для наркоза. Вызывает анальгезию, выраженную стадию возбуждения, а в дозах, вызывающих наркоз, угнетает центр дыхания. Поэтому для хирургического наркоза не пригоден. Для обезболивания при травмах, ранениях возможно внутривенное введение 5% раствора этанола. В концентрации 40% (для детей 20%) используют для постановки компрессов, 95% этанол применяют для обработки хирургических инструментов, 70% этанол используют для обработки рук хирурга и операционного поля. В быту при употреблении этанола в составе алкогольных напитков быстро развивается стадия возбуждения (опьянения), при этом снижается критическое отношение к собственным поступкам, расстройство мышления и памяти. Расширяются сосуды, при этом усиливается теплоотдача и снижается температура тела. Тяжёлые отравления этанолом могут приводить к смерти вследствие паралича дыхательного и сосудодвигательного центров.
Первая помощь при остром отравлении алкоголем заключается в промывании желудка через зонд, внутривенном введении раствора Глюкозы в концентрации 200 мг/мл, а для коррекции метаболического ацидоза - раствор натрия гидрокарбоната в концентрации 40 мг/мл. При необходимости применяют гемодиализ. При длительном применении этанола внутрь к нему развивается лекарственная зависимость.
Лечение алкоголизма проводят в стационаре. Препарат Дисульфирам (тетурам, антабус) - Назначают в таблетках в сочетании с небольшим количеством спирта. При этом появляются головная боль, головокружение, сердцебиение, затруднение дыхания, тошноту, рвоту. Так же входит в состав таблеток "Эспераль", для имплантации в ткани.
31 вопрос. СНОТВОРНЫЕ СРЕДСТВА
Это фармакологические вещества, вызывающие у человека состояние, близкое к к естественному (физиологическому) сну. Человек может 5 суток - без сна; бессонница - у 30-45% населения - депрессии, нервозность.
Снотворные - вещества, способствующие засыпанию, улучшающие качество сна,
либо увеличивающие продолжительность сна.
И.П.Павлов: Сон - развитое торможение коры, распространяющееся на подкорку.
Сейчас: Сон - это активный физиологический процесс.
Признаки - сознание угашено, чувствительность сохранена, угнетение рефлексов, снижение температуры тела, мышечного тонуса, урежение дыхания. Фазы сна: медленный и быстрый сон.
Механизм действия: ослабляют активирующее влияние ретикулярной формации на кору головного мозга. В малых дозах снотворные оказывают седативное (успокаивающее) действие, в средних - снотворное, а в больших дозах - наркотическое.
Классификация.
1. Производные барбитуровой кислоты
Фенобарбитал(Люминал), Циклобарбитал (в составе «Реладорм»), Этаминал натрия
2. Производные бензодиазепина
Феназепам, Нитразепам, Лоразепам, Диазепам, Темазепам
3. Препараты разного химического строения
Золпидем, Зопиклон
4. Алифатические производные: Бромизовал (Бромурал)
5. Блокаторы Н-1 рецепторов Донормил
6. Синтетический аналог гормона эпифиза Мелатонин
7. Аминокислоты Глицин
8. Наркозные Натрия оксибутират
9. Седативные Валериана, Пустырник Типы бессонниц
1. Нарушен процесс засыпания, Нитразепам (мало влияет на структуру сна и обладает хорошим действием, 9 часов).
2. Раннее пробуждение (старческий), Золпидем (препарат действует примерно 8 часов).
3. Нарушение качества сна.
Препараты. Внедрены в практическую медицину в 1903 году и являются препаратами первого поколения. Раньше к барбитуратам относили много препаратов, сейчас они почти все сняты с производства. В этой груше остались только фенобарбитал и Реладорм (комб.
ЛП: Диазепам+ Циклобарбитал), еще этаминал натрия, о нем говориться не будет, так как он вычеркнут из списка лекарственных средств. Фенобарбитал хорошо всасывается из ЖКТ, хорошо проникает через барьеры. Метаболизируется ферментами микросомального аппарата печени, выводится почками. Препарат вызывает сон продолжительностью 8 часов. В настоящее время в качестве снотворного фенобарбитал применяют редко, так как в связи с медленным выведением наутро возникает последействия (общая слабость, сонливость и снижением работоспособности). Зато его можно применять перед операцией для потенцирования средств для наркоза. Начиная с 1912 года, до сих пор широко применяется для лечения эпилепсии, в малых дозах он применяется вместе с сосудорасширяющими средствами для лечения начальных стадий гипертонической болезни, спазмах сосудов головного мозга; вместе с ненаркотическими анальгетиками при зубной, головной, суставной, мышечной боли и боли, связанной с поражением нервов; вместе со спазмолитиками, например, с папаверином - при спастической боли и т.д. Он входит в состав таблеток «Андипал», «Беллатамин», «Теофедрин» и др. Фенобарбитал вызывает феномен «индукции», то есть повышение активности ферментов микросомального аппарата печени, в связи с чем его применяют при гипербилирубинемии у новорожденных детей для профилактики билирубиновой энцефалопатии. При этом билирубин быстрее инактивируется в печени. Это свойство фенобарбитала иногда используют для ускорения инактивации некоторых средств при острых отравлениях ими. В настоящее время в качестве снотворного