Файл: 1. Местное обезболивание. Виды. 5 Местное обезболивание. Показания.pdf

19. Операция удаления постоянных зубов у детей. Этапы.
Особенности. Показания, противопоказания.
Этапы:
• отделение круговой связки зуба;
• наложение щечек щипцов на зуб;
• продвижение (углубление) щечек щипцов к краю альвеолярного отростка;
• смыкание щечек щипцов;
• ротация (расшатывание зуба вокруг своей оси) и люксация
(расшатывание в передне-заднем и боковом направлениях);
• извлечение зуба из альвеолы (тракция).
Техника удаления постоянных зубов у детей не отличается от таковой у взрослых. Пользуются набором щипцов для удаления отдельных групп зубов у взрослых, шире применяют элеваторы — прямые и боковые.
Особенности:
• При удалении зубов, имеющих конусообразный корень (резцы верхней челюсти, клыки), следует применять ротационные движения;
• При удалении резцов нижней челюсти используют маятникообразные движения.
Показания к удалению зубов в постоянном прикусе (от 11 до 15 лет):
• зубы, являющиеся источником одонтогенного острого остеомиелита челюстей (преимущественно моляры);
• зубы с хроническим гранулирующим или гранулематозным периодонти том, который нельзя вылечить консервативно пли одним из хирургических методов (гемисекция, реплантация, резекция верхушки корня, ампутация корня);
• значительное разрушение коронковой части зуба, если корень последнего нельзя использовать для протезирования;
• осложнения, связанные с лечением зубов (перфорация дна пульповой камеры зуба или корня при обострении воспаления);
• сверхкомплектные, ретенированные зубы, не имеющие условий для прорезывания;
• временные зубы, которые задержались до 15 лет, при наличии в челюсти (по данным рентгенологического исследования) правильно расположенных постоянных;
• интактные зубы, расположенные в линии перелома и мешающие репозиции отломков челюсти;
• зуб с хроническим воспалительным процессом возле верхушки корня, расположенный в линии перелома челюсти;
• оскольчатый или продольный перелом корня постоянного зуба;
• ортодонтические показания.
Абсолютных противопоказаний к удалению зубов в большинстве своем у детей нет.
Относительными противопоказаниями к удалению зубов являются:

• сердечно-сосудистые заболевания (стенокардия, аритмия, ревматизм, эндокардит и миокардит в стадии обострения, выраженная декомпенсация сердечной деятельности);
• заболевания почек (острый или обострившийся хронический гломеруло-нефрит с декомпенсированной функцией, почечная недостаточность);
• острые инфекционные заболевания (дифтерия, скарлатина, корь, коклюш и т.п.);
• заболевания крови (лейкоз, гемофилия, тромбоцнтопения и т.п.);
• заболевания ЦНС (менингит, энцефалит);
• психические заболевания в период обострения (эпилепсия, шизофрения и т.п.);
• острые воспалительные заболевания слизистой оболочки ротовой полости (гингивит, стоматит);
• зубы, расположенные в злокачественной опухоли или костной гемангиоме.
• по поводу удаления зуба из злокачественной опухоли такое противопоказание ближе к абсолютному, поскольку нет смысла удалять зуб. Болит у ребенка уже не сам зуб. Доминантным является другое заболевание — злокачественная опухоль;
• удаление зуба, расположенного в костной гемангиоме, к сожалению, может быть моментом установления диагноза "гемангиома". Если же диагноз поставлен раньше, то зуб удаляют в условиях стационара на фоне предшествующей подготовки;
• острые заболевания дыхательных путей (грипп, бронхит, пневмония и т.п.);
• временные зубы у взрослых из-за отсутствия закладки постоянных;
• менструация.

20. Операция удаления постоянных зубов у детей.
Осложнения, профилактика.
Местные осложнения:
1. Во время удаления:
• отлом коронки (если ее сразу не изъять изо рта, она может попасть при вдохе в дыхательные пути и, как следствие, развиться механическая асфиксия);
• перелом альвеолярного отростка;
• ранение близлежащих мягких тканей;
• перелом зуба-антагониста;
• вывих или удаление рядом расположенного зуба;
• перелом челюсти;
• вывих челюсти (обычно передний);
• проталкивание корня зуба в верхнечелюстную пазуху;
• отлом бугра верхней челюсти;
• случайная перфорация верхнечелюстной пазухи.
2. После удаления:
• ранние кровотечения (чаще связанные с заболеваниями крови или опухолями, расположенными в челюсти) и поздние, причиной которых может быть чрезмерное содержание сосудосуживающих веществ в анестезирующем растворе, что приводит через 2-3 ч к стойкому расширению кровеносных сосудов и кровотечению; не проведенное врачом сдавливание краев альвеолы;
• отсутствие сгустка крови в лунке вследствие несоблюдения ребенком рекомендаций относительно поведения после удаления зуба и т.п.;
• развитие воспалительных процессов (альвеолит, остеомиелит и т.п.);
• неврологические нарушения — неврит, парестезии соответствующей половины нижней губы и зубов.
Чтобы предотвратить указанные осложнения, перед удалением зуба у ребенка необходимо тщательно собрать анамнез, подобрать метод обезболивания и анестезирующий раствор, знать технику удаления разных групп зубов и уметь ее выполнять, а также подготовить ребенка к операции и дать необходимые рекомендации относительно его поведения после вмешательства.

21. Особенности течения воспалительных заболеваний у
детей.
• Около половины воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у детей - это лимфадениты и аденофлегмоны. Особенно высока заболеваемость лимфаденитами в возрасте до 3-х лет;
• Повышение заболеваемости детей острыми одонтогенными воспалительными процессами в 7-9 лет связано с увеличением интенсивности поражения зубов кариесом в первом периоде сменного прикуса, преимущественно за счет поражения молочных зубов;
• Приблизительно у 75% детей возникновение воспалительных процессов челюстно-лицевой локализации связано с одонтогенной инфекцией;
• Несовершенство тканевого барьера обусловливает быстрое распространение инфекционно-воспалительного процесса;
• Общие реакции зачастую опережают развитие местного воспалительного процесса;
• Часто наблюдается гипертермическая реакция с повышением температуры тела до 39-40ºС;
• Незрелость системы иммунитета у новорожденных и детей раннего возраста обусловливает частое развитие у них диффузного остеомиелита челюстей с обширной секвестрацией костной ткани, гибелью зубных зачатков, патологическими переломами;
• Для воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у детей характерно, что осложнения в виде нарушения развития зубов и челюстей, деформации прикуса могут выявляться спустя годы после перенесенного заболевания.

22. Острый периостит у детей. Классификация. Этиология,
патогенез. Клиника, диагностика.
Острый периостит - острое (активное) оспаление надкостницы
Классификация:
Острый периостит
• острый серозный периостит
• острый гнойный периостит
Этиология:
Периостит челюстей чаще всего развивается в результате обострения хронического воспалительного процесса в периодонте, нагноения радикулярной или фолликулярной кисты, распространения воспалительного процесса из тканей окружающих ретенированный или полуретенированный зуб.
Острый серозный периостит:
Патогенез:
В начальной стадии заболевания развивается острое серозное воспаление периоста. При этом морфологически наблюдаются гиперемия сосудов, отек и клеточная инфильтрация периоста, который утолщается, становится рыхлым, волокна его разделяются серозным выпотом. При дальнейшем развитии процесса серозное воспаление переходит в гнойное.
Клиника. Острый серозный периостит проявляется в утолщении периоста, выраженной болезненности при его пальпации в области причинного зуба. Слизистая полости рта в области воспалительного очага ярко гиперемирована и отечна. Воспалительный отек распространяется на прилежащие мягкие ткани полости рта и лица.
В регионарных лимфатических узлах развивается лимфаденит.
Острый гнойный периостит:
Патогенез:
Продолжение серозного процесса. Гнойный экссудат из периодонта распространяется по костному веществу и костномозговым пространствам к поверхности кости, разрушает корковый слой и проникает под надкостницу. Надкостница отделяется от кортикальной пластинки. Гнойный экссудат скапливается под периостом с образованием поднадкостничного абсцесса.
Клиника.
Чаще поражается надкостница с вестибулярной поверхности челюстей.
Больные жалуются на боль в области причинного зуба, отек мягких тканей, нарушение общего самочувствия, повышение температуры тела.

При осмотре полости рта: гиперемия и отек слизистой оболочки с вестибулярной стороны альвеолярного отростка в области
«причинного» зуба и на некотором протяжении, переходная складка сглажена, выбухает. При пальпации определяется ограниченный болезненный инфильтрат. При значительном скоплении гнойного экссудата и расплавлении надкостницы ощущается флюктуация.
Перкуссия «причинного» зуба резко болезненна.
А так же:
От зубов верхней челюсти поднадкостничный абсцесс может располагаться в области твердого неба. При этом изменений на лице нет.
В полости рта: на небе инфильтрат полушаровидной или овальной формы, резко болезненный при пальпации. Слизистая над ним гиперемирована, поперечные небные складки сглажены.
А так же:
От зубов нижней челюсти абсцесс может локализоваться с язычной стороны альвеолярного отростка. Больной при этом испытывает боли при глотании и разговоре.
! У детей младшего возраста острый гнойный периостит развивается остро, быстро. Переход от стадии острого воспаления периодонта до периостита может произойти за несколько часов.
Заболевание характеризуется подъемом температуры тела до высоких цифр (38-38.5º С). Общее состояние ребенка средней тяжести или тяжелое.
Лечение заключается в удалении причинного зуба, вскрытии и дренировании субпериостального абсцесса (операция – периостотомия)

23. Хронический периостит у детей. Этиология, патогенез.
Клиника, диагностика.
Хронический периостит - вялотекущее воспаление надкостницы.
Этиология:
Хронический периостит может развиться при хроническом периодонтите, после острого периостита, но наиболее выражен при хронических формах остеомиелита челюстей. В детском возрасте часто развивается после травмы кости в ответ на механическое раздражение надкостницы.
Патогенез:
Различают
простой и оссифицирующий периостит.
При
простом периостите вновь образованная кость после лечения подвергается обратному развитию.
Оссифицирующий периостит проявляется избыточным костеобразованием по типу напластования, и заканчивается, как правило, гиперостозом, что вызывает утолщение, деформацию челюсти.
Клиника: У детей чаще встречается первично-хроническая форма заболевания, развивающаяся при хроническом периодонтите.
Жалобы: легкие боли, незначительное повышение температуры тела и появление припухлости в области верхней или нижней челюсти.
В полости рта: пальпаторно - эластичный инфильтрат, плотно спаянный с челюстью, слегка болезненный. Постепенно приобретает хорошо определяемые контуры, становится плотнее.
Болезненность при пальпации уменьшается, а затем исчезает полностью.
Общее состояние больного с хроническим периоститом обычно не нарушено.
Лечение: устранение первичного очага инфекции, физиотерапевтические методы (электрофорез йодида калия), спиртовые компрессы, витамины. При оссифицирующем периостите, если деформация кости носит характер косметического дефекта, в возрасте старше 16 лет новообразованную кость можно удалить.

24. Абсцесс у детей. Этиология, патогенез. Клиника,
диагностика.
Абсцесс – это ограниченный очаг гнойного воспаления с расплавлением мягких тканей и образованием полости.
Этиология и патогенез: Абсцесс возникает в результате распространения инфекции лимфагенным, гематогенным путем или по протяжению.
Микрофлора смешанная, но преобладает стафилококк, кишечная палочка…
Различают субпериостальные абсцессы (при периостите, остеомиелите) и абсцессы мягких тканей различной локализации.
По происхождению абсцессы могут быть одонтогенными и неодонтогенными.
Клиника и диагностика:
Если абсцесс наружный(так же относится к супериостальным с вестибулярной стороны) - припухлость, угнетение общего состояния ребенка, повышенная температура, ребенок капризничает.
Если внукенний - то отек определить сложно, но ребенок будет жаловаться на боль в месте абсцесса.