Файл: 1. Местное обезболивание. Виды. 5 Местное обезболивание. Показания.pdf

15. Судорожный синдром у детей. Клиника, диагностика,
принципы оказания неотложной помощи.
Судорожный синдром у детей – неспецифическая реакция организма ребенка на внешние и внутренние раздражители, характеризующаяся внезапными приступами непроизвольных мышечных сокращений.
Причины:
1
Инфекционные:
• Фебрильные. Развиваются у 3-5% детей в возрасте от полугода до 5 лет, чаще от года до двух, на фоне высокой температуры при простудных заболеваниях, отите, воспалении легких, гриппе. Взаимосвязи между выраженностью лихорадки и возникновением на ее фоне судорог не выявлено. Имеется взаимосвязь с отягощенной наследственностью
(эпилепсия, фебрильные судороги у родственников), отягощенным периодом новорожденности (энцефалопатия, травма в родах, внутриутробные инфекции). Замечено, что у детей с фебрильными судорогами на первом году жизни был рахит, гипотрофия или диатез.
• Обезвоживание при инфекционных заболеваниях с диареей.
• Менингит, энцефалит, столбняк.
• Прививочные. Эти судороги бывают у маленьких детей (до 1,5 лет) на введение профилактической прививки. При АКДС появляются на 1-2 или
7-14 день. При противокоревой и противооспенной могут появиться на 7 день на фоне повышения температуры.
2
Метаболические:
• Гипокальциемические — спазмофилия при выраженном рахите.
Развивается в конце зимы, весной у детей в возрасте 3 месяцев – 2,5 лет.
Связана с недостатком витамина Д, резким снижением уровня кальция, провоцируется резко при эмоциональном всплеске.
• Гипогликемические судороги могут наблюдаться при диабетической гипогликемии у ребенка, которая провоцируется длительной физической нагрузкой, голоданием, приемом большой дозы инсулина.
• При послеоперационном гипопаратиреозе (операция по поводу удаления щитовидной железы).
3
Эпилепсия.
4
Гипоксические (кислородная недостаточность):
• Кома.
• Аффективно-респираторные. Возникают при крике, гневе, сильной боли или радости ребенка. Наблюдаются у детей с повышенной нервной возбудимостью в возрасте от 7 месяцев до трех лет.
• Энцефалопатия гипоксическая.
• При выраженной недостаточности дыхательной и сердечной сосудистой системы (массивная кровопотеря, тампонада сердца, эмфизема легких, саркоидоз и другие).
5
Структурные. При поражении головного мозга:
• Травмы головы.
• Опухоли.
• Аномалии развития (чаще встречаемые — гидроцефалия, микроцефалия).
Виды судорог
1 Тонические. Напряжение мышц конечностей без подергивания, замирание.
2 Клонические. Подергивания (сокращения) мышц.

3 Тонико-клонические. У ребенка голова опрокидывается назад, руки сгибаются, ноги выпрямляются. Затем наступает остановка дыхания, которая завершается продолжительным вдохом. В конце начинается подергивание мышц рук, ног, лица, храп.
Симптомы недуга
В первую очередь, клиника носит характер основного заболевания, к которому присоединяются тонические, клонические, смешанные или миоклонические судороги.
• При фебрильных судорогах судорожные подергивания тела наблюдаются на фоне белой лихорадки (температура на фоне бледной кожи), общего озноба, кисти и стопы ребенка при этом бледные, холодные с мраморным рисунком. Отличие: судороги бывают только при повышенной температуре, после ее снижения проходят бесследно.
• При менингите на первом месте клиника основного заболевания, сопровождающаяся рвотой, менингеальными симптомами, которая дополняется клоническими судорогами.
• При спазмофилии на фоне крика, плача появляется шумное дыхание с тяжелым вдохом, спазм кистей и стоп, клонические судороги.
• При гипогликемии характерна слабость, мышечная дрожь, коматозное состояние и подергивание мимических мышц.
• Судороги на фоне органического поражения мозга имеют вид припадков всего тела, с потерей сознания, сопровождаются непроизвольным мочеиспусканием, хрипом, появлением пены изо рта.
• При эпилепсии перед судорогами появляется продром (беспокойство, раздражительность), затем о начале приступа свидетельствует крик, потеря сознания и судороги. Ребенок сжимает зубы, закатывает глаза. Зрачки расширены, ребенок не дышит. Затем вся картина сменяется клоническими судорогами, непроизвольным мочеиспусканием, дефекацией. После наступает сон, после которого ребенок не помнит, что с ним произошло.
Приступы периодически повторяются в одно и то же время суток.
Судороги могут длиться несколько минут, а могут продолжаться часами.
Неотложная помощь
Наиболее эффективные следующие действия:
1 Необходимо срочно создать условия для хорошей проходимости воздуха по дыхательным путям: надо ребенка положить на ровную поверхность (на пол), и повернуть голову подбородком к плечу (профилактика запрокидывания языка), очистить рот от слизи и вызвать скорую помощь.
2 Врачи скорой медицинской помощи вводят ребенку диазепам, при необходимости проводят оксигенотерапию.
3 При стойком нарушении сознания показано введение мочегонного
(фуросемида, маннитола) и гормонального (преднизолона) препаратов.
4 При гипокальциемических судорогах показано медленное внутривенное введение кальция глюконата, при гипогликемических — струйное внутривенное введение глюкозы.
5 При фебрильных судорогах необходимо немедленно снижать температуру нестероидными противовоспалительными (парацетамол, ибуфен), литической смесью, с добавлением физических методов – обтирания уксусом, спиртом, компрессы с мокрыми пеленками. Противосудорожные препараты не нужны.
6 При аффективно-респираторных следует ребенка отвлечь от крика, дать вдохнуть аммиака, облить холодной водой.

16. Клиническая смерть. Клиника, диагностика, принципы

17. Операция удаления молочных зубов у детей. Этапы.
Особенности. Показания, противопоказания.
При удалении временных зубов следует учитывать особенности строения челюсти (маленькие размеры, нежная костная ткань альвеолярного отростка и слизистой оболочки, покрывающей его) и временных зубов
(невыражена шейка, широкое расположение корней и наличие зачатков постоянных зубов под или между ними).
Этапы:
1. Наложение щечек щипцов на зуб;
2. Смыкание щечек щипцов;
3. Ротация (расшатывание зуба вокруг своей оси) и люксация
(расшатывание в передне-заднем и боковом направлениях);
4. Извлечение зуба из альвеолы (тракция)
Особенности удаления временных зубов:
1. круговую связку не разрушают, после наложения щипцов щечки их далеко не продвигают;
2. чрезмерных движений при удалении не делают;
3. Корни моляров широко расходятся в стороны и при расшатывании могут поломаться. Поэтому для удаления таких зубов лучше использовать элеватор;
4. кюретаж альвеолы не проводят;
5. Для удаления используют детские щипцы;
6. края альвеолы после удаления зуба сжимают осторожно.
Показания:
I. Показания к удалению зубов во временном прикусе (до 6 лет):
• временные зубы, с которыми ребенок родился и которые препятствуют естественному вскармливанию;
• острые одонтогенные заболевания (гнойный периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмона, лимфаденит);
• неэффективное лечение хронического гранулирующего периодонтита;
• рассасывание корня больше чем на 1/2 его длины и подвижность зуба
II—III степени;
• удаление вследствие травмы или травматическая дистопия резцов при наличии резорбции корней;
• перелом коронки на уровне шейки или верхней трети корня при его резорбции.
II. Показания к удалению зубов в сменном прикусе (от 6 до 11 лет):
• острые одонтогенные заболевания (гнойный периостит, абсцесс, флегмона, лимфаденит);
• острый или хронический одонтогенный остеомиелит челюстей;
• острый пульпит и периодонтит временных моляров у детей 9-10 лет при наличии зачатков постоянных зубов;
• неэффективность лечения хронического периодонтита временных и постоянных зубов;
• распространение очага воспаления на межкорневую перегородку постоянных или временных многокорневых зубов;

• наличие временного зуба или его корня, когда постоянный уже прорезался;
• замедленная резорбция корней временного зуба, мешающая своевременному прорезыванию постоянного;
• все виды травматических переломов корпя временного зуба и перелом корня постоянного при невозможности использования его под штифтовый зуб;
• перелом коронки зуба, если корень его находится в стадии рассасывания;
• удаление временного зуба вследствие травмы;
• расположенные в линии перелома челюсти временные и постоянные зубы.
Абсолютных противопоказаний к удалению зубов в большинстве своем у детей нет.
Относительными противопоказаниями к удалению зубов являются:
• сердечно-сосудистые заболевания (стенокардия, аритмия, ревматизм, эндокардит и миокардит в стадии обострения, выраженная декомпенсация сердечной деятельности);
• заболевания почек (острый или обострившийся хронический гломеруло-нефрит с декомпенсированной функцией, почечная недостаточность);
• острые инфекционные заболевания (дифтерия, скарлатина, корь, коклюш и т.п.);
• заболевания крови (лейкоз, гемофилия, тромбоцнтопения и т.п.);
• заболевания ЦНС (менингит, энцефалит);
• психические заболевания в период обострения (эпилепсия, шизофрения и т.п.);
• острые воспалительные заболевания слизистой оболочки ротовой полости (гингивит, стоматит);
• зубы, расположенные в злокачественной опухоли или костной гемангиоме.
• по поводу удаления зуба из злокачественной опухоли такое противопоказание ближе к абсолютному, поскольку нет смысла удалять зуб. Болит у ребенка уже не сам зуб. Доминантным является другое заболевание — злокачественная опухоль;
• удаление зуба, расположенного в костной гемангиоме, к сожалению, может быть моментом установления диагноза "гемангиома". Если же диагноз поставлен раньше, то зуб удаляют в условиях стационара на фоне предшествующей подготовки;
• острые заболевания дыхательных путей (грипп, бронхит, пневмония и т.п.);
• временные зубы у взрослых из-за отсутствия закладки постоянных;
• менструация.

18. Операция удаления молочных зубов у детей.
Осложнения, профилактика.
Местные осложнения:
1. Во время удаления:
• отлом коронки (если ее сразу не изъять изо рта, она может попасть при вдохе в дыхательные пути и, как следствие, развиться механическая асфиксия);
• перелом альвеолярного отростка;
• ранение близлежащих мягких тканей;
• повреждение фолликула постоянного зуба;
• перелом зуба-антагониста;
• вывих или удаление рядом расположенного зуба;
• перелом челюсти;
• вывих челюсти (обычно передний);
• проталкивание корня зуба в верхнечелюстную пазуху;
• отлом бугра верхней челюсти;
• случайная перфорация верхнечелюстной пазухи.
2. После удаления:
• ранние кровотечения (чаще связанные с заболеваниями крови или опухолями, расположенными в челюсти) и поздние, причиной которых может быть чрезмерное содержание сосудосуживающих веществ в анестезирующем растворе, что приводит через 2-3 ч к стойкому расширению кровеносных сосудов и кровотечению; не проведенное врачом сдавливание краев альвеолы;
• отсутствие сгустка крови в лунке вследствие несоблюдения ребенком рекомендаций относительно поведения после удаления зуба и т.п.;
• развитие воспалительных процессов (альвеолит, остеомиелит и т.п.);
• неврологические нарушения — неврит, парестезии соответствующей половины нижней губы и зубов.
Чтобы предотвратить указанные осложнения, перед удалением зуба у ребенка необходимо тщательно собрать анамнез, подобрать метод обезболивания и анестезирующий раствор, знать технику удаления разных групп зубов и уметь ее выполнять, а также подготовить ребенка к операции и дать необходимые рекомендации относительно его поведения после вмешательства.