Файл: 1 Определение психосоматики, ее предмет и задачиНа сегодняшний день не существует единого определения тер мина психосоматика.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 527
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
алкоголя в крови составил 2,7 г/л (кома наступает при 3 г/л). Такое с ним случается часто (это четвертый раз). Он не думает, что у него есть про- блема, но беспокоится, что контроль за употреблением алкоголя с его стороны недостаточен. П. оправился от острых симптомов. Проведите с П. краткое мотивационное интервью (составьте последовательность вопросов).
126
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Приложение 1
Типы отношения к болезни
№ п/п
Типы отношения к болезни
(Е. А. Личко, Н. Я. Иванов)
Рекомендации близким для взаи- модействия с больными
1
Гармоничный (Г) (реалистичный, взвешенный). Оценка своего со- стояния без склонности преувели- чивать его тяжесть, но и без недо- оценки тяжести болезни. Стрем- ление во всем активно содейство- вать успеху лечения. Стремление облегчить близким тяготы ухода за собой. В случае понимания не- благоприятного прогноза заболе- вания — переключение интересов на те области жизни, которые останутся доступными больному, сосредоточение внимания на своих делах, заботе о близких
Как правило, с такими больными не возникает конфликтов. Они переносят болезнь достаточно спо- койно. Но им важно владеть полной и подробной информацией о про- текании заболевания. Желательно предоставлять им объективные данные. Такой тип пациентов нуждается в том, чтобы быть по- стоянно занятыми, а значит, им нужно давать подробные инструк- ции о том, как бороться с болезнью, и поощрять их активность. Если такой человек будет чувствовать свое активное участие в лечении заболевания, то эффективность лечения будет выше
2
Эргопатический (Р) (стенический).
«Уход от болезни в работу». Харак- терно сверхответственное, подчас одержимое, стеничное отношение к работе, которое в ряде случаев выражено еще в большей степени, чем до болезни. Избирательное отношение к обследованию и лече- нию, обусловленное, прежде всего, стремлением, несмотря на тяжесть заболевания, продолжать работу.
Стремление во что бы то ни стало сохранить профессиональный ста- тус и возможность продолжения активной трудовой деятельности в прежнем качестве
Для лучшего результата лечения необходимо дать понять человеку, что в его случае очень важно сни- зить нагрузки. При этом включить его в активное сотрудничество, чтобы он переключил всю свою энергию на избавление от болезни:
«сейчас ваша работа — это борьба с болезнью»
3
Анозогнозический (З) (эйфори- ческий). Активное отбрасывание
Важно понять, что за легким, по- зитивным настроем может обна -
127
№ п/п
Типы отношения к болезни
(Е. А. Личко, Н. Я. Иванов)
Рекомендации близким для взаи- модействия с больными мысли о болезни, о возможных ее последствиях, вплоть до отрица- ния очевидного. При признании болезни — отбрасывание мыслей о возможных ее последствиях. От- четливые тенденции рассматривать симптомы болезни как проявления
«несерьезных» заболеваний или случайных колебаний самочув- ствия. В связи с этим нередко характерны отказ от врачебного обследования и лечения, желание
«разобраться самому» и «обойтись своими средствами», надежда на то, что «само все обойдется».
При эйфорическом варианте этого типа — необоснованно повышен- ное настроение, пренебрежитель- ное, легкомысленное отношение к болезни и лечению. Желание продолжать получать от жизни все, что и ранее, несмотря на болезнь.
Легкость нарушений режима и вра- чебных рекомендаций, пагубно ска- зывающихся на течении болезни ружиться нежелание лечиться.
Стоит обратить внимание человека на возможные серьезные послед- ствия заболевания и подробно рассказать, проиллюстрировать на примерах всевозможные ослож- нения. Важно попытаться найти интересы и цели, ради которых человек может начать придержи- ваться лечения. При этом не стоит брать всю ответственность за ле- чение на себя и навязывать свои убеждения (то, что помогло вам, не всегда помогает другим людям)
4
Тревожный (Т) (тревожно-депрес- сивный и обсессивно-фобиче- ский). Непрерывное беспокойство и мнительность в отношении не- благоприятного течения болезни, возможных осложнений, неэф- фективности и даже опасности лечения. Поиск новых способов лечения, жажда дополнительной информации о болезни и методах лечения, поиск «авторитетов»,
Больным очень важна постоянная поддержка, понимание, готов- ность выслушать и подробно от- ветить на все тревожащие вопро- сы. Можно дать им проверенные источники информации. В случае возникновения чрезмерной трево- ги могут опускать руки. Помните, что тип отношения к болезни — это не «каприз» больного и часто не способ манипулировать, а набор
Продолжение таблицы
128
№ п/п
Типы отношения к болезни
(Е. А. Личко, Н. Я. Иванов)
Рекомендации близким для взаи- модействия с больными частая смена лечащего врача. В от- личие от ипохондрического типа отношения к болезни в большей степени выражен интерес к объек- тивным данным (результаты ана- лизов, заключения специалистов), нежели к субъективным ощуще- ниям. Отсюда предпочтение слу- шать о проявлениях заболевания у других, а не предъявлять свои жалобы. Настроение тревожное, и как следствие тревоги — угнетен- ность настроения и психической активности.
При обсессивно-фобическом вари- анте этого типа — тревожная мни- тельность, которая, прежде всего, касается опасений не реальных, а маловероятных осложнений бо- лезни, неудач лечения, а также воз- можных (но малообоснованных) неудач в жизни, работе, взаимоот- ношениях с близкими в связи с бо- лезнью. Воображаемые опасности волнуют более, чем реальные.
Защитой от тревоги становятся приметы и ритуалы устоявшихся реакций, который за- висит от многих факторов, в том числе темперамента и характера
5
Ипохондрический (И). Чрезмерное сосредоточение на субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях. Стремление посто- янно рассказывать о них врачам, медперсоналу и окружающим.
Преувеличение действительных и выискивание несуществующих болезней и страданий. Преувеличе- ние неприятных ощущений в связи
Не ждите мгновенного эффекта от лечения, не уверяйте больного в кратчайшем выздоровлении; наберитесь терпения, оставайтесь спокойным и уверенным. Главная тактика — это убеждение и при- меры случаев выздоровления. Не ждите, что чрезмерное внимание к болезни и ее симптомам уйдут быстро
Продолжение таблицы
129
№ п/п
Типы отношения к болезни
(Е. А. Личко, Н. Я. Иванов)
Рекомендации близким для взаи- модействия с больными с побочными действиями лекарств и диагностических процедур. Со- четание желания лечиться и не- верия в успех, постоянных требо- ваний тщательного обследования у авторитетных специалистов и боязни вреда и болезненности процедур
6
Неврастенический (Н). Поведение по типу «раздражительной сла- бости». Вспышки раздражения, особенно при болях, при непри- ятных ощущениях, при неудачах лечения. Раздражение нередко изливается на первого попавше- гося и завершается раскаянием и угрызениями совести. Неумение и нежелание терпеть болевые ощущения. Нетерпеливость в об- следовании и лечении, неспособ- ность терпеливо ждать облегчения.
В последующем — критическое отношение к своим поступкам и необдуманным словам, просьбы о прощении
Вспышки раздражения проходят, больной потом сожалеет о них.
Не реагируйте на необоснованные обвинения, старайтесь не вступать в спор, смените тему беседы
7
Меланхолический (М) (витально- тоскливый). Сверхудрученность бо- лезнью, неверие в выздоровление, в возможное улучшение, в эффект лечения. Активные депрессивные высказывания вплоть до суицидных мыслей. Пессимистический взгляд на все вокруг. Сомнение в успехе лечения даже при благоприятных объективных данных и удовлетво- рительном самочувствии
Постарайтесь поддержать «боевой дух» больного, вдохновляя его яр- кими примерами выздоровления.
Не стоит показывать лишнего раз- дражения или сомнений, так как им нужна опора. Разговаривайте с больным по душам, одобряйте самые небольшие успехи больного.
Будьте внимательны к больному, даже небольшие знаки внимания будут ему приятны
Продолжение таблицы
130
№ п/п
Типы отношения к болезни
(Е. А. Личко, Н. Я. Иванов)
Рекомендации близким для взаи- модействия с больными
8
Апатический (А). Полное безраз- личие к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения.
Пассивное подчинение процеду- рам и лечению при настойчивом побуждении со стороны. Утрата интереса к жизни, ко всему, что ранее волновало. Вялость и апатия в поведении, деятельности и меж- личностных отношениях
Необходимо давать четкие ин- струкции, главное, чтобы больной их выполнял. Не давить на него, но постепенно пытаться привлекать к сотрудничеству. Важен контроль за выполнением рекомендаций и плана лечения
9
Сенситивный (С). Чрезмерная ранимость, уязвимость, озабочен- ность возможными неблагопри- ятными впечатлениями, которые могут произвести на окружающих сведения о болезни. Опасения, что окружающие станут жалеть, счи- тать неполноценным, пренебрежи- тельно или с опаской относиться, распускать сплетни и неблагопри- ятные слухи о причине и природе болезни и даже избегать общения с больным. Боязнь стать обузой для близких из-за болезни и неблагоже- лательного отношения с их стороны в связи с этим. Колебания настрое- ния, связанные, главным образом, с межличностными контактами
Можно приводить случаи болезни у известных лиц и то, как они к это- му относились и как справлялись, чтобы убедить пациента, что в его болезни нет ничего постыдного.
Или просто приводить много убе- дительных примеров из жизни.
Такого человека стоит постоянно разубеждать в опасениях и вселять уверенность
10 Эгоцентрический (Э) (истероид- ный). «Принятие» болезни и по- иски выгод в связи с болезнью.
Выставление напоказ близким и окружающим своих страданий и переживаний с целью вызвать сочувствие и полностью завладеть их вниманием. Требование исклю-
Как правило, больной получает вторичную выгоду от заболевания.
Постарайтесь обсудить тревогу больного, его эмоциональное со- стояние и переживания. Старай- тесь поддерживать самостоятель- ность, давая ему какие-то рекомен- дации, которые должен выполнить
Продолжение таблицы
131
№ п/п
Типы отношения к болезни
(Е. А. Личко, Н. Я. Иванов)
Рекомендации близким для взаи- модействия с больными чительной заботы о себе в ущерб другим делам и заботам, полное невнимание к близким. Разговоры окружающих быстро переводятся
«на себя». Другие люди, также тре- бующие внимания и заботы, рас- сматриваются как «конкуренты», отношение к ним — неприязнен- ное. Постоянное желание показать другим свою исключительность в отношении болезни, непохожесть на других. Эмоциональная неста- бильность и непрогнозируемость исключительно он сам, без помощи близких. Если человеку не хватает внимания и возможности выго- вориться, то можно посоветовать форумы больных, чаты, сообще- ства и т. д.
11 Паранойяльный (П). Уверенность, что болезнь — результат внешних причин, чьего-то злого умыс- ла. Крайняя подозрительность и настороженность к разговорам о себе, к лекарствам и процедурам.
Стремление приписывать возмож- ные осложнения или побочные действия лекарств халатности или злому умыслу врачей и персонала.
Обвинения и требования наказаний в связи с этим
Сохраняйте спокойствие. Таким больным невыносимо быть в си- туации беспомощности и слабости.
Они крайне чувствительны к недо- брожелательности. Постарайтесь убедить больного, что врачи, его окружающие — благожелательно настроены и компетентны. Также можно обсуждать с больным идею, что не стоит искать виновного в бо- лезни, лучше направить эту энер- гию на скорейшее выздоровление.
Непринижающие формы юмора
(например, над собственными ошибками) могут снять эмоцио- нальную напряженность больного
12 Дисфорический (Д) (агрессивный).
Доминирует гневливо-мрачное, озлобленное настроение, посто- янный угрюмый и недовольный вид. Зависть и ненависть к здо- ровым, включая родных и близ- ких. Вспышки озлобленности
Будьте готовы к агрессии, не от- носите ее на свой счет: агрессия направлена на болезнь. Больной нуждается в выходе агрессии, что- бы она не превратилась в деструк- тивную и саморазрушающую силу.
Больному можно давать какие-то
Продолжение таблицы
№ п/п
Типы отношения к болезни
(Е. А. Личко, Н. Я. Иванов)
Рекомендации близким для взаи- модействия с больными со склонностью винить в своей бо- лезни других. Требование особого внимания к себе и подозритель- ность к процедурам и лечению.
Агрессивное, подчас деспотиче- ское отношение к близким, требо- вание во всем угождать задания, много рекомендаций, инструкций, вовлечь в очень ак- тивную и бурную работу над своей болезнью, чтобы на это уходили все силы пациента
Окончание таблицы
133
Приложение 2
Примеры рисунков «Здоровье и болезнь»
Здоровье
Болезнь
Здоровье
Болезнь
134
135
Здоровье
Болезнь
Здоровье
Болезнь
137
Приложение 3
Кейсы для анализа
Здесь и далее приведены кейсы из различных литературных и профессиональных источников, некоторые кейсы вымышлены, некоторые взяты из практики с максимальным исключением личной информации. Прочитайте кейс и выполните задание, приведенное после него.
Кейс 1
Клиентка А., 54-летняя медсестра, третий год со времени само- убийства мужа испытывает такие жестокие головные боли, что позднее ей пришлось уволиться по нетрудоспособности. Боль была настолько невыносимой, что А. могла уснуть только со- вершенно изможденная. И даже тогда боль будила ее уже через
15 минут. Отчаянно пытаясь найти облегчение, А. каждый день обращалась за медицинской помощью, а иногда и по два раза в день.
Поскольку хроническая головная боль может быть симптомом широкого ряда заболеваний, каждый врач, которого посещала А., был вынужден подвергать ее длинному перечню лабораторных тестов и медицинских процедур. Когда ничего не обнаруживалось и врач начинал терять с ней терпение, А. находила другого врача, и долгое обследование начиналось сначала. Три разные клиники боли пытались лечить А., безрезультатно предлагая разнообразные медикаменты и процедуры.
Воспитанная в традиционалистской японо-американской общине в Калифорнии, она вышла замуж за алкоголика, который периодически избивал ее и измывался в течение 30 лет. Когда она оставила его, он угрожал покончить с собой, если она не вернется.
А. упорствовала, даже невзирая на сильное неодобрение соседей; в ее общине считалось, что жены должны быть почтительными к своим мужьям, даже если те изменяют им и избивают. После трех месяцев тщетных угроз и жалоб ее муж покончил с собой выстрелом в голову.
Неустранимые головные боли начались у А. вскоре после смерти мужа. Она пришла к пониманию того, что ее головные