ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 116
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Простые оттесняющие инструменты (рис.36,Б) широко применяют для оттеснения и защиты органов и тканей.
Пластинка для оттеснения внутренностей (а) применяется при зашивании брюшной раны и в ряде случаев имеет, преимущества перед лопаточкой
Буяльского (см. ниже) особенно при оттеснении крупных органов (печень, желудок, селезенка и др.); обладает значительными размерами; при отодвигании и защите брюшных органов надежно предупреждает их выскальзыванием; изготавливают из латуни Л-62 или нержавеющей стали
20Х13;
лопаточка Буяльского (б) служит для оттеснения и защиты внутренних органов (желудок, сальник, кишечник и др.) при наложении швов на брюшную рану, а также для оттеснения мягких тканей при остеотомии; изготовляют из нержавеющей стали 30X13; общая длина 212 мм; имеет соединенную с рукояткой лопаточку с ровной, гладкой, выпуклой поверхностью и закругленными краями.
Кроме описанной лопаточки, промышленность выпускает лопатку удлиненную (длина 300 мм).
Ретрактор ампутационный (рис.36,В) служит для оттягивания и защиты мягких тканей от повреждения пилой при ампутации конечностей; состоит из двух чашеобразных створок, соединенных с помощью шарнира, что позволяет фиксировать в различных положениях одну створку по отношению к другой; в центра створок имеются полукруглые вырезы, которые при сведении створок в рабочее состояние образуют замкнутое отверстие желаемых размеров для прохождения кости; изготовляют из нержавеющей стали;
Роторасширители служат для принудительного раскрывания рта, например при ингаляционном наркозе. Промышленность выпускает два типа роторасширителей; (pиc,37,А), а также языкодержатель (рис.37,Б):
- роторасширитель с кремальерой (а) имеет изогнутые губки, благодаря которым его введение и положение во рту более удобно; выпускают четыре типа с различным изгибом, длиной от 125 до 190 мм;
- винтовой (б) более простой конструкции; позволяет получить плавное медленное раскрытие рта;
- языкодержатель Матье (б) служит для извлечения и удержания языка; устроен по типу зажимных инструментов сгубками окончатой формы, имеющими поперечную насечку на рабочей поверхности; для предупреждения травмы языка в связи с его значительной толщиной губки при запирании на первый зубец кремальеры не приходят в соприкосновение. Выпускают языкодержатели для детей
(а).
Изготовляют из стали 30X13. При приемке особое внимание обращают на то, чтобы насечка на губках была ровной с притупленными вершинами зубчиков.
Испытание на эластичность производят путем сжатия между губками стержня сечением 10X10 мм; при этом усилие замыкания на первый зубец кремальеры не должно превышать 1-2,5кгс.
Шпатели (рис.37.В) используют для оттеснения языка при осмотре полости рта. Они представляют собой гладкие пластинки с отверстиями (б) или без них
(а). Изготовляют из прочной нержавеющей стали. Шпатели имеют толщину всего 2 мм и тем не менее должны быть упругими и негнутьсяпри употреблении. Шпатели должны быть хорошо отполированы, не иметь царапин, кромки их должны быть закруглены.. Выпускают шпатели предохранительные
(в), служащие для оттеснения тканей, например при операциях на кисти при контрактуре Дипюитрена. Аптечные работники используют шпатели для расфасовки лекарственных мазей. Для этой цели выпускают шпатели аптечные
(г) двусторонние длиной 180 и 250 мм.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ
К специальным медицинским инструментам относятся инструменты, применяемые в специальных разделах хирургии: нейро-хирургии, хирургии уха, горла и носа (оториноларингология), урологии, хирургии °глаза
(офтальмохирургия) и гинекологии. Наряду со специальными хирургическими инструментами в главе рассмотрены и некоторые диагностические инструменты, употребляемые в этих медицинских специальностях.
Многие специальные медицинские инструменты имеют назначение аналогичное общехирургическим, но вследствие изменения условий применения и главным образом доступа к оперируемым участкам они отличаются по конструкции от общехирургических. Однако методы контроля их функциональной пригодности не отличаются принципиально от методов, применяемых для контроля аналогичных инструментов в общей хирургии. В
Рис. 37. Роторасширители, языкодержатели, шпатели.
Рис. 37. Роторасширители, языкодержатель, шпатели.
Наряду с. проводником для проведения пил между двумя трепанационными отверстиями применяют зонд желобоватый с отверстием (рис. 41, В). Зонд имеет. V-образную форму и после проведения защищает оболочку мозга при работе проволочной пилой. Зонд изготовлен из хромоникелевой стали или латуни с покрытием слоем никеля. Его поверхность должна быть хорошо отделана.
Кусачки: для вскрытия черепа Дальгрена (рис.41,Г) имеют нож в форме крючка (1), который укреплен на шарнире одной из губок, и перемещается при смыкании рукояток в прорези второй губки. При этом крючок захватывает костную пластинку и выкусывает ее. Весьма важным элементом конструкции этого инструмента служит, винт-ограничитель (2), который расположен, по ребру губки и позволяет регулировать длину выступающего ножа в зависимости от толщины участка разрезаемой кости. При пользовании щипцами в отверстие, предварительно просверленное в кости, пропускают нож и, захватив костный край зубом, рассекают его. Для разведения ветвей кусачки снабжены пружиной.
Все детали инструмента изготовлены из нержавеющей стали. Ножи должны иметь острые режущие кромки и легко входить в прорезь губки. Выпускают для
Рис. 41. Инструменты для вскрытия черепа и работы на костях.
Ножницы нейрохирургические (рис. 42) предназначены для рассечения мозговых оболочек и других мягкиx тканей при нейрохирургических операциях.
Ножницы изготовляют из углеродистой стали марки У8А или нержавеющей стали 40X13. Испытания режущих свойств проводят разрезанием тонкой замши
(толщиной до 1 мм) или марли от 1 до 5 слоев. Kрая разреза должны быть ровными; марля не должна проскальзывать между лезвиями, а они в результате испытания не должны тупиться. В.нейрохирургии применяют следующие типы ножниц:
- остроконечные (а) изогнутые гopизонтально или вертикально или прямые;
- по типу конхотома (б).
Зажимы кровоостанавливающие нейрохирургические
(рис.43,А)
предназначены для остановки кровотечения из сосудов головного и спинного мозга, а также для фиксаций твердой мозговой оболочки. Зажимы имеют длину
145 мм и являются одними из самых жестких: усилие на концах губок составляет 12 кг. Выпускают зажимы прямые (1) и изогнутые горизонтально (2) с косой насечкой на губках (3). Изготовляю из нержавеющей стали 30X13.
Ранорасширители нейрохирургические
(рис.43,Б).
Наибольшее применение находят: ранорасширитель универсальный Егорова - Фрейдина (а) и ранорасширители с острыми зубцами (б). Первый из них снабжен комплексом из шести крючков: трех-, четырехзубые острые и тупые (1) и зеркал (3) малых и больших по 2 шт., которые присоединяют к расширителю с помощью переходных стержней (2). Ранорасширители изготовляют из нержавеющей сталя 30Х13; сменные крючки - из стали 45 с никелевым покрытием, зеркала - из латуни с таким же покрытием.
Шпатели: нейрохирургический с освещением (рис.43,В,1) предназначен для оттеснения тканей и освещения их в глубине раны; работает от трансформатора для эндоскопии; снабжен шнуром (2) и запасными лампочками;
- нейрохирургический (рис. 43,Г) двусторонний узкий (а) - предназначен для разъединения apaxноидальных спаек и отведения нервных корешков спинного мозг; толщина лопатки 0,5 мм; изготовляют из нержавеющей стали 30X13;
- широкие (б,в) применяют для отнесения мягких тканей и оттеснения мозгового вещества; представляют собой неглубокие тупые ложки, выдавленные в тонкой (1 мм) пластинке из нержавеющей стали; выпускают односторонними четырех номеров (ширина 6, 10, 20 и 26 мм) и двусторонними трех номеров (ширина 8, 15 и 20 мм).
Канюли для прокола желудочков мозга тупые (рис.41,Д) служат для проколов желудочков мозга и отсасывания из них жидкостей. Трубки канюль, пробки, мандрены, защитные колпачки и оливы изготовляют из латуни Л62. На наружной поверхности трубки нанесены круговые риски, расположенные через
10 мм и обозначенные цифрами. Олива имеет внутренний конус, позволяющий присоединять к ней шприц типа «Рекорд». Конец трубки должен быть закруглен, а края всасывающего отверстия на трубке - зачищены и притуплены.
Все детали канюли должны иметь никелевое или хромовое покрытие.
Выпускают четырех размеров длиной 140, 120, 100 и 80 мм и поставляют комплектом.
Лампочка на гибком стержне (рис.43,Е) используется для освещения глубоких ран при операциях на мозге. Состоит из гибкого латунного стержня
(1), электролампочки (2) напряжением 6В, снабженной укрепленным на стержне предохранительным колпачком, электрошнура (3) с двумя
На рис.44,Г представлены рабочие части миниатюрных глазных ножей, которые называют иногда иглами, так как размеры их лезвий очень малы.
Нож-игла дисцизионная (а) применяют для рассечения сумки хрусталика при удалении катаракты; имеет форму острого ромбовидного копья с рукояткой прямоугольного сечения (4X5 мм);
цистотом (б) применяют для рассечения оболочки капсулы хрусталика при операции по поводу катаракты; лезвие представляет собой особый копьевидный клинок, конец которого расположен под углом 130° к осевой линии инструмента; различают цистотомы. правые (1) и левые (2);
нож пуговчатый (в) представляет собой копьевидный нож со сферической пуговкой на конце; предназначен для наложения швов при наружной риностомии; выпускают нескольких размеров;
нож-шпатель (г) применяют для отслаивания радужки и введения воздуха или промывной жидкости в переднюю камеру глаза.
Функциональные свойства глазных ножей испытывают путем проверки остроты кончика лезвия и его режущей кромки. Испытания остроты кончика лезвия проводят прокалыванием натянутой на барабанчик конденсаторной бумаги толщиной 10 мкм. Прокол делают путем незначительного усилия, края разреза должны быть ровными без разрывов. При испытании остроты режущей кромки лезвия нож должен легко, без усилий резать верхний (крашеный) слой хромовой кожи.
Барабанчик для пробы остроты медицинских инструментов (рис.44,Е)
представляет собой металлический или пластмассовый корпус (а) в виде усеченного конуса высотой 17 мм, на котором с помощью металлического кольца, имеющего такой же внутренний конус, закрепляется натянутая замша или бумага (б). Прокалывание натянутой перепонки ножом, у которого затуплено, сломано острие или имеются зазубрины на режущем крае, вызывает
Пластинка для оттеснения внутренностей (а) применяется при зашивании брюшной раны и в ряде случаев имеет, преимущества перед лопаточкой
Буяльского (см. ниже) особенно при оттеснении крупных органов (печень, желудок, селезенка и др.); обладает значительными размерами; при отодвигании и защите брюшных органов надежно предупреждает их выскальзыванием; изготавливают из латуни Л-62 или нержавеющей стали
20Х13;
лопаточка Буяльского (б) служит для оттеснения и защиты внутренних органов (желудок, сальник, кишечник и др.) при наложении швов на брюшную рану, а также для оттеснения мягких тканей при остеотомии; изготовляют из нержавеющей стали 30X13; общая длина 212 мм; имеет соединенную с рукояткой лопаточку с ровной, гладкой, выпуклой поверхностью и закругленными краями.
Кроме описанной лопаточки, промышленность выпускает лопатку удлиненную (длина 300 мм).
Ретрактор ампутационный (рис.36,В) служит для оттягивания и защиты мягких тканей от повреждения пилой при ампутации конечностей; состоит из двух чашеобразных створок, соединенных с помощью шарнира, что позволяет фиксировать в различных положениях одну створку по отношению к другой; в центра створок имеются полукруглые вырезы, которые при сведении створок в рабочее состояние образуют замкнутое отверстие желаемых размеров для прохождения кости; изготовляют из нержавеющей стали;
Роторасширители служат для принудительного раскрывания рта, например при ингаляционном наркозе. Промышленность выпускает два типа роторасширителей; (pиc,37,А), а также языкодержатель (рис.37,Б):
- роторасширитель с кремальерой (а) имеет изогнутые губки, благодаря которым его введение и положение во рту более удобно; выпускают четыре типа с различным изгибом, длиной от 125 до 190 мм;
- винтовой (б) более простой конструкции; позволяет получить плавное медленное раскрытие рта;
- языкодержатель Матье (б) служит для извлечения и удержания языка; устроен по типу зажимных инструментов сгубками окончатой формы, имеющими поперечную насечку на рабочей поверхности; для предупреждения травмы языка в связи с его значительной толщиной губки при запирании на первый зубец кремальеры не приходят в соприкосновение. Выпускают языкодержатели для детей
(а).
Изготовляют из стали 30X13. При приемке особое внимание обращают на то, чтобы насечка на губках была ровной с притупленными вершинами зубчиков.
Испытание на эластичность производят путем сжатия между губками стержня сечением 10X10 мм; при этом усилие замыкания на первый зубец кремальеры не должно превышать 1-2,5кгс.
Шпатели (рис.37.В) используют для оттеснения языка при осмотре полости рта. Они представляют собой гладкие пластинки с отверстиями (б) или без них
(а). Изготовляют из прочной нержавеющей стали. Шпатели имеют толщину всего 2 мм и тем не менее должны быть упругими и негнутьсяпри употреблении. Шпатели должны быть хорошо отполированы, не иметь царапин, кромки их должны быть закруглены.. Выпускают шпатели предохранительные
(в), служащие для оттеснения тканей, например при операциях на кисти при контрактуре Дипюитрена. Аптечные работники используют шпатели для расфасовки лекарственных мазей. Для этой цели выпускают шпатели аптечные
(г) двусторонние длиной 180 и 250 мм.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ
К специальным медицинским инструментам относятся инструменты, применяемые в специальных разделах хирургии: нейро-хирургии, хирургии уха, горла и носа (оториноларингология), урологии, хирургии °глаза
(офтальмохирургия) и гинекологии. Наряду со специальными хирургическими инструментами в главе рассмотрены и некоторые диагностические инструменты, употребляемые в этих медицинских специальностях.
Многие специальные медицинские инструменты имеют назначение аналогичное общехирургическим, но вследствие изменения условий применения и главным образом доступа к оперируемым участкам они отличаются по конструкции от общехирургических. Однако методы контроля их функциональной пригодности не отличаются принципиально от методов, применяемых для контроля аналогичных инструментов в общей хирургии. В
Рис. 37. Роторасширители, языкодержатели, шпатели.
Рис. 37. Роторасширители, языкодержатель, шпатели.
связи с этим при описании инструментов в данной главе основное внимание обращено на конструктивные особенности этих инструментов и только там, где, имеются существенные отличая в правилах приемки и контроля их качества, они особо оговариваются. Мы обращаем внимание на это обстоятельство потому, что это касается и инструментов, описанных в последующих разделах учебника.
НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ
Хирургия центральной нервной системы представляет собой самостоятельную медицинскую дисциплину, изучающую методы диагностики и лечения различных заболеваний этой области - повреждения черепа, заболевания спинного и головного мозга и др. Нейрохирургические операции весьма серьезны и ответственны. Для их осуществления требуется особый инструментарий, совершенная хирургическая техника и строгая асептика. Для производства хирургических манипуляций на сцинком и головном мозге необходимо предварительно обнажить их от костей черепа или позвоночника.
Поэтому знакомство с нейрохирургическими инструментами начинается с тех инструментов, которые применяются при вскрытии черепа, т.е. с инструментов для костной ткани. Далее разбираются инструменты режущие, зажимные и т.д. в соответствии с классификацией (см. главу VII).
Коловорот КВ-2 с набором фрез и сверл (рис.41,А) предназначен для обработки (сверления и -фрезерования) . костей при хирургических операциях, и прежде всего, для трепанации чёрепа. Состоит из собственно коловорота (1),
цангового патрона (2) и удлинителя (3) длиной 115 мм, применяемого в тех случаях, когда место обработки расположено в глубинe раны. Коловорот и его составные части изготовляют из нёржавеющей стали (чаще 30X13), кроме ручки и головки, изготовляемых из полипропилена. Коловорот комплектуется фрезами (4) и сверлами (5), изготовленными из нержавеющей стали 10Х13М твердостью HRC 58...62 единиц или стали У10А с хромовым покрытие:м. В комплект входят:
- фрезы конические закругленные диаметром 14 и 18 мм;
- сверло копьевидное;
- фрезы шаровые диаметром 3,5; 7,5; 10 и 5 мм;
- сверла перовые трех размеров диаметром 4,5; 12 и 20 мм.
Пила проволочная (рис.41,Б) применяется при распиливании костей черепа между двумя высверленными в кости отверстиями. Представляет собой свитый из двух стальных пружинных проволок (диаметр 0,34 мм) тросик (1) длиной 500 мм. На каждой из проволок в свою очередь навита более тонкая (диаметр 0,14 мм) и твердая проволока из инструментальной стали У10А. Витки этой проволоки выполняют роль зубцов пилы. Концы тросика пропаяны и оформлены в виде петли. Готовый тросик никелируется (9 мкм) и хромируется
(1 мкм). Пила проводится в одно отверстие в кости и выводится в другое с помощью специального проводника: - тонкой стальной, пластинки с крючком
(3). Две ручки (2) одевают на петли и возвратко-поступательными движениями вдоль тросика производят пропиливание кости. Испытание пилы проводят путем перегибания ее на 90° вокруг прутика диаметром 10 мм. При этом витки пилы не должны рваться или иметь трещины. Ручки и проводники поставляются отдельно по своим ТУ, таккак срок их службы значительно превосходит срок службы пилы. Стерилизация пил - горячевоздушная.
НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ
Хирургия центральной нервной системы представляет собой самостоятельную медицинскую дисциплину, изучающую методы диагностики и лечения различных заболеваний этой области - повреждения черепа, заболевания спинного и головного мозга и др. Нейрохирургические операции весьма серьезны и ответственны. Для их осуществления требуется особый инструментарий, совершенная хирургическая техника и строгая асептика. Для производства хирургических манипуляций на сцинком и головном мозге необходимо предварительно обнажить их от костей черепа или позвоночника.
Поэтому знакомство с нейрохирургическими инструментами начинается с тех инструментов, которые применяются при вскрытии черепа, т.е. с инструментов для костной ткани. Далее разбираются инструменты режущие, зажимные и т.д. в соответствии с классификацией (см. главу VII).
Коловорот КВ-2 с набором фрез и сверл (рис.41,А) предназначен для обработки (сверления и -фрезерования) . костей при хирургических операциях, и прежде всего, для трепанации чёрепа. Состоит из собственно коловорота (1),
цангового патрона (2) и удлинителя (3) длиной 115 мм, применяемого в тех случаях, когда место обработки расположено в глубинe раны. Коловорот и его составные части изготовляют из нёржавеющей стали (чаще 30X13), кроме ручки и головки, изготовляемых из полипропилена. Коловорот комплектуется фрезами (4) и сверлами (5), изготовленными из нержавеющей стали 10Х13М твердостью HRC 58...62 единиц или стали У10А с хромовым покрытие:м. В комплект входят:
- фрезы конические закругленные диаметром 14 и 18 мм;
- сверло копьевидное;
- фрезы шаровые диаметром 3,5; 7,5; 10 и 5 мм;
- сверла перовые трех размеров диаметром 4,5; 12 и 20 мм.
Пила проволочная (рис.41,Б) применяется при распиливании костей черепа между двумя высверленными в кости отверстиями. Представляет собой свитый из двух стальных пружинных проволок (диаметр 0,34 мм) тросик (1) длиной 500 мм. На каждой из проволок в свою очередь навита более тонкая (диаметр 0,14 мм) и твердая проволока из инструментальной стали У10А. Витки этой проволоки выполняют роль зубцов пилы. Концы тросика пропаяны и оформлены в виде петли. Готовый тросик никелируется (9 мкм) и хромируется
(1 мкм). Пила проводится в одно отверстие в кости и выводится в другое с помощью специального проводника: - тонкой стальной, пластинки с крючком
(3). Две ручки (2) одевают на петли и возвратко-поступательными движениями вдоль тросика производят пропиливание кости. Испытание пилы проводят путем перегибания ее на 90° вокруг прутика диаметром 10 мм. При этом витки пилы не должны рваться или иметь трещины. Ручки и проводники поставляются отдельно по своим ТУ, таккак срок их службы значительно превосходит срок службы пилы. Стерилизация пил - горячевоздушная.
Наряду с. проводником для проведения пил между двумя трепанационными отверстиями применяют зонд желобоватый с отверстием (рис. 41, В). Зонд имеет. V-образную форму и после проведения защищает оболочку мозга при работе проволочной пилой. Зонд изготовлен из хромоникелевой стали или латуни с покрытием слоем никеля. Его поверхность должна быть хорошо отделана.
Кусачки: для вскрытия черепа Дальгрена (рис.41,Г) имеют нож в форме крючка (1), который укреплен на шарнире одной из губок, и перемещается при смыкании рукояток в прорези второй губки. При этом крючок захватывает костную пластинку и выкусывает ее. Весьма важным элементом конструкции этого инструмента служит, винт-ограничитель (2), который расположен, по ребру губки и позволяет регулировать длину выступающего ножа в зависимости от толщины участка разрезаемой кости. При пользовании щипцами в отверстие, предварительно просверленное в кости, пропускают нож и, захватив костный край зубом, рассекают его. Для разведения ветвей кусачки снабжены пружиной.
Все детали инструмента изготовлены из нержавеющей стали. Ножи должны иметь острые режущие кромки и легко входить в прорезь губки. Выпускают для
Рис. 41. Инструменты для вскрытия черепа и работы на костях.
взрослых (а) и для детей (б). Функциональные свойства кусачек для взрослых проверяют путем десятикратного рассечения пластинки из винипласта толщиной 5 - 6 мм, а для детей - 3 ,мм. После испытаний режущие кромки кусачек не должны иметь трещин, зазубрин и выкрошенных мест.
- щипцы Егорова - Фрейдина (в) имеют узкие губки(5, 7 и 10 мм), три номера, двухшарнирный замок и дважды горизонтально изогнуты в шарнирах (губки - в одну сторону, рукоятки в другую), что создает удобство для доступа и откусывания участков кости в задней черепной ямке при ламинэктомии и др., а также при операциях в глубине тела, например в полости малого таза.
Изготовляют из нержавеющей стали 40X13. Испытание функциональных свойств производят 10 кратным перекусыванием картона толщиной 3-4 мм одной третью длины губок. В результате испытаний на режущих кромках не должно быть вмятин или выкрашиваний. Губки должны смыкаться по всей длине;
- нейрохирургические (г) применяют при трепанации черепа и удалении дужек позвонков. Выпускают двух типов - горизонтально и вертикально изогнутые.
Длина 200 мм. Функциональную проверку производят на картоне толщиной 3 мм; требования к состоянию губок те же;
- костные для операций на позвоночнике (д) представляют собой окончатые щипцы длиной 250 мм. Помимо таких щипцов, для операций на позвоночнике, выпускаются еще четыре типоразмера щипцов с различной фермой изгиба губок. Функциональные испытания щипцов проводя 10-кратным скусыванием чертежной бумаги с захватом ее на длине 3—5 мм губок. Режущие губки должны быть весьма острыми подобно ножу (ширина режущей кромки не более
10 мкм). Все кусачки изготовляют из нержавеющей стали 40X13.
Рис. 42. Ножницы нейрохирургические.
Рис. 43. Некоторые нейрохирургические инструменты.
- щипцы Егорова - Фрейдина (в) имеют узкие губки(5, 7 и 10 мм), три номера, двухшарнирный замок и дважды горизонтально изогнуты в шарнирах (губки - в одну сторону, рукоятки в другую), что создает удобство для доступа и откусывания участков кости в задней черепной ямке при ламинэктомии и др., а также при операциях в глубине тела, например в полости малого таза.
Изготовляют из нержавеющей стали 40X13. Испытание функциональных свойств производят 10 кратным перекусыванием картона толщиной 3-4 мм одной третью длины губок. В результате испытаний на режущих кромках не должно быть вмятин или выкрашиваний. Губки должны смыкаться по всей длине;
- нейрохирургические (г) применяют при трепанации черепа и удалении дужек позвонков. Выпускают двух типов - горизонтально и вертикально изогнутые.
Длина 200 мм. Функциональную проверку производят на картоне толщиной 3 мм; требования к состоянию губок те же;
- костные для операций на позвоночнике (д) представляют собой окончатые щипцы длиной 250 мм. Помимо таких щипцов, для операций на позвоночнике, выпускаются еще четыре типоразмера щипцов с различной фермой изгиба губок. Функциональные испытания щипцов проводя 10-кратным скусыванием чертежной бумаги с захватом ее на длине 3—5 мм губок. Режущие губки должны быть весьма острыми подобно ножу (ширина режущей кромки не более
10 мкм). Все кусачки изготовляют из нержавеющей стали 40X13.
Рис. 42. Ножницы нейрохирургические.
Рис. 43. Некоторые нейрохирургические инструменты.
Ножницы нейрохирургические (рис. 42) предназначены для рассечения мозговых оболочек и других мягкиx тканей при нейрохирургических операциях.
Ножницы изготовляют из углеродистой стали марки У8А или нержавеющей стали 40X13. Испытания режущих свойств проводят разрезанием тонкой замши
(толщиной до 1 мм) или марли от 1 до 5 слоев. Kрая разреза должны быть ровными; марля не должна проскальзывать между лезвиями, а они в результате испытания не должны тупиться. В.нейрохирургии применяют следующие типы ножниц:
- остроконечные (а) изогнутые гopизонтально или вертикально или прямые;
- по типу конхотома (б).
Зажимы кровоостанавливающие нейрохирургические
(рис.43,А)
предназначены для остановки кровотечения из сосудов головного и спинного мозга, а также для фиксаций твердой мозговой оболочки. Зажимы имеют длину
145 мм и являются одними из самых жестких: усилие на концах губок составляет 12 кг. Выпускают зажимы прямые (1) и изогнутые горизонтально (2) с косой насечкой на губках (3). Изготовляю из нержавеющей стали 30X13.
Ранорасширители нейрохирургические
(рис.43,Б).
Наибольшее применение находят: ранорасширитель универсальный Егорова - Фрейдина (а) и ранорасширители с острыми зубцами (б). Первый из них снабжен комплексом из шести крючков: трех-, четырехзубые острые и тупые (1) и зеркал (3) малых и больших по 2 шт., которые присоединяют к расширителю с помощью переходных стержней (2). Ранорасширители изготовляют из нержавеющей сталя 30Х13; сменные крючки - из стали 45 с никелевым покрытием, зеркала - из латуни с таким же покрытием.
Шпатели: нейрохирургический с освещением (рис.43,В,1) предназначен для оттеснения тканей и освещения их в глубине раны; работает от трансформатора для эндоскопии; снабжен шнуром (2) и запасными лампочками;
- нейрохирургический (рис. 43,Г) двусторонний узкий (а) - предназначен для разъединения apaxноидальных спаек и отведения нервных корешков спинного мозг; толщина лопатки 0,5 мм; изготовляют из нержавеющей стали 30X13;
- широкие (б,в) применяют для отнесения мягких тканей и оттеснения мозгового вещества; представляют собой неглубокие тупые ложки, выдавленные в тонкой (1 мм) пластинке из нержавеющей стали; выпускают односторонними четырех номеров (ширина 6, 10, 20 и 26 мм) и двусторонними трех номеров (ширина 8, 15 и 20 мм).
Канюли для прокола желудочков мозга тупые (рис.41,Д) служат для проколов желудочков мозга и отсасывания из них жидкостей. Трубки канюль, пробки, мандрены, защитные колпачки и оливы изготовляют из латуни Л62. На наружной поверхности трубки нанесены круговые риски, расположенные через
10 мм и обозначенные цифрами. Олива имеет внутренний конус, позволяющий присоединять к ней шприц типа «Рекорд». Конец трубки должен быть закруглен, а края всасывающего отверстия на трубке - зачищены и притуплены.
Все детали канюли должны иметь никелевое или хромовое покрытие.
Выпускают четырех размеров длиной 140, 120, 100 и 80 мм и поставляют комплектом.
Лампочка на гибком стержне (рис.43,Е) используется для освещения глубоких ран при операциях на мозге. Состоит из гибкого латунного стержня
(1), электролампочки (2) напряжением 6В, снабженной укрепленным на стержне предохранительным колпачком, электрошнура (3) с двумя
контактными ножками для подключения от понижающего трансформатора или батареи. В комплект входит семь запасных лампочек.
ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ
Инструменты этой группы отличаются малыми размерами, легкостью, а также более изящной внешней формой, так как они предназначены для вмешательства на органе, имеющем малые размеры, но сложное строение.
Одни инструменты этой группы копируют уже известные нам общехирургические инструменты, отличаясь от них лишь меньшими размерами, другие - имеют оригинальную конструкцию и являются специфическими для офтальмохирургии инструментами.
Скальпели глазные (рис.44,А) используют для рассечения конъюнктивы, мышц и других мягких тканей при глазных операциях. Рукоятки имеют прямоугольное сечение, что облегчает пользование инструментом. Выпускают двух типов: брюшистые - малый и средний (1) и остроконечный - средний (2).
Материалом для их изготовления чаще всего служит сталь У12А или нержавеющая сталь 10Х13М.
Ножи глазные (рис.44,Б В, Г) служат для вскрытия глазного яблока, что обычно производят разрезом стенки глаза на границе роговой оболочки и склеры при ряде операций (по поводу катаракты при иридэктомии и др.). Угол заострения катарактальных ножей равен 21°. Глазные ножи выпускают в индивидуальной упаковке - картонной коробке.
Промышленность выпускает следующие виды глазных ножей:
- катарактальный линейный по Грефе (рис.44,Б) имеет лезвие линейной формы шириной 2 мм и углом заострения 21 0
; выпускают трех размеров с длиной лезвия: 35 мм (большой), 30 мм (средний) и 25 мм (малый);
копьевидный (В) имеет крупное копье с двумя острыми режущими кромками; в зависимости от размеров и степени изгиба копья (лезвия) различают ножи: прямые, слабо и сильноизогнутые большие и малые.
Рис. 44. Режущие офтальмологические инструменты
ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ
Инструменты этой группы отличаются малыми размерами, легкостью, а также более изящной внешней формой, так как они предназначены для вмешательства на органе, имеющем малые размеры, но сложное строение.
Одни инструменты этой группы копируют уже известные нам общехирургические инструменты, отличаясь от них лишь меньшими размерами, другие - имеют оригинальную конструкцию и являются специфическими для офтальмохирургии инструментами.
Скальпели глазные (рис.44,А) используют для рассечения конъюнктивы, мышц и других мягких тканей при глазных операциях. Рукоятки имеют прямоугольное сечение, что облегчает пользование инструментом. Выпускают двух типов: брюшистые - малый и средний (1) и остроконечный - средний (2).
Материалом для их изготовления чаще всего служит сталь У12А или нержавеющая сталь 10Х13М.
Ножи глазные (рис.44,Б В, Г) служат для вскрытия глазного яблока, что обычно производят разрезом стенки глаза на границе роговой оболочки и склеры при ряде операций (по поводу катаракты при иридэктомии и др.). Угол заострения катарактальных ножей равен 21°. Глазные ножи выпускают в индивидуальной упаковке - картонной коробке.
Промышленность выпускает следующие виды глазных ножей:
- катарактальный линейный по Грефе (рис.44,Б) имеет лезвие линейной формы шириной 2 мм и углом заострения 21 0
; выпускают трех размеров с длиной лезвия: 35 мм (большой), 30 мм (средний) и 25 мм (малый);
копьевидный (В) имеет крупное копье с двумя острыми режущими кромками; в зависимости от размеров и степени изгиба копья (лезвия) различают ножи: прямые, слабо и сильноизогнутые большие и малые.
Рис. 44. Режущие офтальмологические инструменты
На рис.44,Г представлены рабочие части миниатюрных глазных ножей, которые называют иногда иглами, так как размеры их лезвий очень малы.
Нож-игла дисцизионная (а) применяют для рассечения сумки хрусталика при удалении катаракты; имеет форму острого ромбовидного копья с рукояткой прямоугольного сечения (4X5 мм);
цистотом (б) применяют для рассечения оболочки капсулы хрусталика при операции по поводу катаракты; лезвие представляет собой особый копьевидный клинок, конец которого расположен под углом 130° к осевой линии инструмента; различают цистотомы. правые (1) и левые (2);
нож пуговчатый (в) представляет собой копьевидный нож со сферической пуговкой на конце; предназначен для наложения швов при наружной риностомии; выпускают нескольких размеров;
нож-шпатель (г) применяют для отслаивания радужки и введения воздуха или промывной жидкости в переднюю камеру глаза.
Функциональные свойства глазных ножей испытывают путем проверки остроты кончика лезвия и его режущей кромки. Испытания остроты кончика лезвия проводят прокалыванием натянутой на барабанчик конденсаторной бумаги толщиной 10 мкм. Прокол делают путем незначительного усилия, края разреза должны быть ровными без разрывов. При испытании остроты режущей кромки лезвия нож должен легко, без усилий резать верхний (крашеный) слой хромовой кожи.
Барабанчик для пробы остроты медицинских инструментов (рис.44,Е)
представляет собой металлический или пластмассовый корпус (а) в виде усеченного конуса высотой 17 мм, на котором с помощью металлического кольца, имеющего такой же внутренний конус, закрепляется натянутая замша или бумага (б). Прокалывание натянутой перепонки ножом, у которого затуплено, сломано острие или имеются зазубрины на режущем крае, вызывает