4) Алгоритм подготовки мутной мочи к исследованию:

Мутную мочу фильтруют через бум фильтры. Если получить прозрачный фильтрат не получилось, производят повторное фильтрование через тот же фильтр или смешивают мочу с небольшим кол-вом инфузорной земли или талька, после чего фильтруют.
ЗАДАЧА № 19

При поступлении в стационар больной жалуется на боли «ноющего» характера, чувство переполнения в подложечной области, тошноту, рвоту, понос, вздутие живота.

При фракционном зондировании выявлено: I фаза (базальная секреция): часовое напряжение-10 мл, свобод.HCl12-18 ммоль/л;II фаза(после гистамина): часовое напряжение-22мл, свобод.HCl-10-12 ммоль/л, общая HCl-20-28 ммоль/л.Реакция на молочную кислоту - отрицательная.

Задания:

1. 
   Продемонстрируйте алгоритм подготовки пациента к фракционному зондированию.
   
2. 
   Опишите технику проведения фракционного зондирования.
   
3. 
   Продемонстрируйте алгоритм проведения реакции на пепсин желудочном содержимом (реакция по молоку).
   
4. 
   Продемонстрируйте технику дезинфекции зонда после проведения дуоденального зондирования.
   

1) Алгоритм подготовки пациента к фракционному зондированию:

Объяснить пациенту порядок проведения процедуры, предупредить, что зондирование делается натощак, чтобы утром не ел, не пил, не курил.

Противопоказания: желудочное кровотечение, варикозное расширение вен пищевода, опухоли, бронхиальная астма, тяжелые сердечные пат.

2) Техника проведения фракционного зондирования:

• 
  Объяснить пациенту порядок проведения процедуры
  
• 
  Правильно усадить пац: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперед, если пац в постели, то высокое положение Фаулера. Если пац нельзя придать положение сидя или полулежа, он может лежать на боку без подушки
  
• 
  Вымыть руки, надеть перчатки
  
• 
  На шею и грудь пац положить полотенце
  
• 
  Открыть упаковку со стерильным зондом. Достать с помощью стерильного пинцета и положить в стерильный лоток. Взять зонд в правую руку ближе к слепому (внут) концу, а левой придерживать свободный конец
  
• 
  Рассчитать глубину введения зонда: рост-100 см; расстояние от мочки уха до кончика носа и до пупка
  
• 
  Смочить внут конец зонда кипяченной водой или глицерином
  
• 
  Встать справа от пац (если правша)
  
• 
  Предложить пац открыть рот
  
• 
  Положить конец зонда на корень языка и предложить пац делать глотательные движения, дышать через нос, вводить до нужной метки
  
• 
  Извлечь с помощью 20 мл шприца первую порцию «натощак» (определение моторной функ желудка) в первую посуду (на ней приклеена этикетка). Лишнее содержимое вылить в раковину
  
• 
  В течение часа каждые 15 мин извлечь еще 4 порции желуд сока в соответствующую посуду (не стимулированная или базальная секреция) – 2, 3, 4 и 5 порции (определение нервно – рефлекторной функ желудка)
  
• 
  После взятия 5 порции ввести подкожно р-р 0,1% гистамина из расчета 0,1 мл на каждые 10 кг веса пац, предупредить, что у него может возникнуть покраснение кожи, головокружение, тошнота (поэтому гистамин делают обычно с димедролом за 15 мин до введения гистамина)
  
• 
  В течение часа через каждые 15 мин берут еще 4 порции желуд сока, стимулированного раздражителями – 6, 7, 8 и 9 порции (для определения переваривающей способности желудка)
  
• 
  Осторожно извлечь зонд с помощью полотенца или большой салфетки, поместить его в дез р-р
  
• 
  Протереть рот пац и помочь ему придать удобное положение
  
• 
  Снять перчатки, поместить в дез р-р, вымыть руки с мылом
  
• 
  Отправить порции с направлением в лаб-ию
  

---

3) алгоритм проведения реакции на пепсин желудочном содержимом (реакция по молоку):

Качественное определение:

К 10 мл свеж молока + 2 мл профильтрован желуд содержимого, нейтрализованного 0,5% р-ром NaOH. Смесь помещаем в водяную баню при t 40°Ϲ.

В присутствии пепсина молоко свертывается через 10-30 мин.

Количественное определение:

В штатив 7 пробирок + отдельная пробирка

В 1-ю пробир наливаем 9 мл, а в остальные – по 5 мл дистил воды.

Затем в 1-ю пробир наливаем 1 мл профильтрован желуд содержимого и перемешиваем.

5 мл смеси преносят во 2-ю, из 2-ой в 3-ю и так до 6-й пробирки включительно.

Из 6-й 5мл смеси переливают в отдельную пробирку, но не в 7-ю (только вода).

Полученное разведение: 1-я в 10 раз, 2-я в 20 раз, 3-я в 40 раз, 4-я в 80 раз, 5-я в 160 раз, 6-я в 320 раз.

Во все пробирки, включая 7-ю, прибавляют по 5 мл свежепрокипяченного (но не горячего) молока и по 2,5 мл р-ра CaCl.

Штатив встряхивают и ставят в водяную баню при t 38-40°Ϲ. Через 20 мин рез-т.

При норм содержании пепсина молоко свертывается во всех пробирках, кроме 7-й. если свертывается в 7-й опыт готовят с более свежим молоком. При ↓ пепсина – свертывания нет. Полное отсут пепсина – если в пробирке 1:20 свертывания нет.

4) Техника дезинфекции зонда после проведения дуоденального зондирования:

Конц-ию дез р-ра подбираем согласно инструкции данной лаборатории
ЗАДАЧА № 20

Больной,35 лет, поступил в стационар с жалобами на отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище, чувство тяжести в подложечной области.

При фракционном зондировании выявлено: натощак: 15 мл. Реакция на молочную кислоту - отрицательная.

Задания:

1. 
   Заполните бланк анализа дуоденального содержимого при данной патологии.
   
2. 
   Охарактеризуйте группы элементов, которые можно обнаружить при микроскопии дуоденального содержимого.
   
3. 
   Продемонстрируйте технику приготовления препарата из дуоденального содержимого.
   
4. 
   Продемонстрируйте технику микроскопии препарата из дуоденального содержимого.
   

1) Заполните бланк анализа дуоденального содержимого при данной патологии:
2) Охарактеризуйте группы элементов, которые можно обнаружить при микроскопии дуоденального содержимого:

Клеточные элементы:

• 
  Лейк – в N ед
  
• 
  Эпит кл – в N ед
  
• 
  Эрит
  
• 
  Лейкоцитоиды – круглые кл, больших размеров
  

---

Кристаллические образования:

• 
  Билирубинат Ca – аморфные крупинки золотисто-желт цв. Если много, то «желчный песок»
  
• 
  Кристаллы холестерина – тонк б/ц 4-х угольные пластинки с обломанными углами, в N ед
  
• 
  Микролиты – микроскопические камни, сост из холестерина, слизи и извести
  

Паразиты:

• 
  Лямблии простейших – подвижные, грушевидной формы
  
• 
  Личинки угрицы
  
• 
  Яйца глистов
  

3) Техника приготовления препарата из дуоденального содержимого:

Порции дуод содержимого A, B, C раздельно выливаем в чашки Петри. Их располагаем попеременно на черном и белом фоне. С помощью пипетки отбираем слизистые комочки, хлопья и помещаем на предметные стекла и накрываем покровным стеклом. Материал из каждой порции отбираем отдельной пипеткой. Можно готовить препарат из центрифугированного осадка.

4) Техника микроскопии препарата из дуоденального содержимого:
Нативный препарат через 3-5 мин после его приготовления помещают на предметный столик микроскопа. Вначале препарат изучают под малым увеличением (окуляр 7х, объектив 8х), затем при большом (окуляр 7х, объектив 40х) при опущенном конденсоре.

ЗАДАЧА № 21

При исследовании желудочного содержимого, полученного натощак, микроскопически было выявлено: зерна крахмала:2-3 в п/зр, переваренная и непереваренная клетчатка-большое количество, мышечные волокна:1-2 в п/зр. Флора: сарцины, дрожжевые грибы.

Задания:

1. 
   Заполните бланк анализа желудочного содержимого при данной патологии.
   
2. 
   Продемонстрируйте технику приготовления препарата из желудочного содержимого.
   
3. 
   Продемонстрируйте технику микроскопии препарата из желудочного содержимого желудочного содержимого.
   
4. 
   Охарактеризуйте микроскопическую картину желудочного содержимого.
   

1) Заполните бланк анализа желудочного содержимого при данной патологии:
2) Техника приготовления препарата из желудочного содержимого:

Желуд содержимое, взятое натощак, выливаем в чашку Петри и готовим препарат из слизистых, слизисто-кровяных, тканевых клочков. Материал отбираем с помощью шпателя и иглы на белом и черном фоне. Отобранный материал помещаем на предметное стекло и накрываем покровным.

---

Желуд содержимое остальных 8 порций взбалтываем и выливаем в чашки Петри тонким слоем → попеременно на черном и белом фоне.

Готовят 2 препарата: один, как по указанному выше, из клочков, второй – из остатков пищи, если есть.

3) Техника микроскопии препарата из желудочного содержимого желудочного содержимого:

Нативный препарат через 3-5 мин после его приготовления помещают на предметный столик микроскопа. Вначале препарат изучают под малым увеличением (окуляр 7х, объектив 8х), затем при большом (окуляр 7х, объектив 40х) при опущенном конденсоре.

4) Охарактеризуйте микроскопическую картину желудочного содержимого:

Элементы слиз обол желудка:

• 
  Слизь – немного
  
• 
  Эпит желудка – кл округлой и цилиндрической формы
  
• 
  Лейк – в виде голых ядер без цитоплазмы
  
• 
  Эрит – отсут в N
  
• 
  Кл новообразований
  

Остатки пищи:

• 
  Крахмальные зерна – б/ц округлые образования (р-р Люголя → синие)
  
• 
  Мышечные волокна – цилиндрич образования желт цв с исчерченностью
  
• 
  Нейтральный жир – кругл кл (Судан 3 → оранж цв)
  
• 
  Растительная клетчатка – перевар и неперевар
  

Флора:

• 
  Сарцины – кокки, вид пакетов (по 4 экземпляра в 2-х плоскостях) (р-р Люголя → темно-бурые или красно-фиол)
  
• 
  Дрожжевые грибы – овальные, в виде 8-ки (р-р Люголя → желт)
  
• 
  Палочки молочнокислого брожения – грубые, длинные, располагаются под углом друг к другу, в желуд содерж, не содержит свободной HCl
  

ЗАДАЧА № 22

В нативных препаратах желчи порции «А», приготовленных из слизи, обнаружены круглые клетки чуть больше лейкоцитов, расположенных группами.

Задания:

1. 
   Определите элементы, найденные в желчи при микроскопии.
   
2. 
   Охарактеризуйте особенности проведения дуоденального зондирования.
   
3. 
   Продемонстрируйте технику приготовления препарата из желчи.
   
4. 
   Продемонстрируйте технику микроскопии препарата желчи.
   

1) Определите элементы, найденные в желчи при микроскопии:

Лейкоцитоиды – кругл кл, похожи на лейк, больших размеров, не дают реакц на пероксидазу, представляют собой преобразованный цилиндрический эпит 12-ти перстной кишки.

2) Охарактеризуйте особенности проведения дуоденального зондирования:

Зонд с оливой

4 отметки

Лежа на боку

Ходит 60-40 мин

3) Техника приготовления препарата из желчи:

---

Порции дуод содержимого A, B, C раздельно выливаем в чашки Петри. Их располагаем попеременно на черном и белом фоне. С помощью пипетки отбираем слизистые комочки, хлопья и помещаем на предметные стекла и накрываем покровным стеклом. Материал из каждой порции отбираем отдельной пипеткой. Можно готовить препарат из центрифугированного осадка.

4) Техника микроскопии препарата желчи:

Нативный препарат через 3-5 мин после его приготовления помещают на предметный столик микроскопа. Вначале препарат изучают под малым увеличением (окуляр 7х, объектив 8х), затем при большом (окуляр 7х, объектив 40х) при опущенном конденсоре.

ЗАДАЧА № 23

В две колбы для титрования взято по 5 мл желудочного сока. При добавлении смеси индикаторов (фенолфталеин и диметиламидоазобензол) индикаторов в первую колбу - цвет содержимого колбы стал желтым; во вторую – цвет содержимого стал фиолетовым.

Задания:

1. 
   Перечислите противопоказания для проведения желудочного зондирования. Опишите (на выбор) один метод внежелудочнойph-метрии
   
2. 
   Определите метод титрования желудочного сока.
   
3. 
   Опишите технику расчета кислотности и определения дебита.
   
4. 
   Охарактеризуйте нормальные показатели общей и связанной соляной кислоты у здорового человека.
   

1) Перечислите противопоказания для проведения желудочного зондирования. Опишите (на выбор) один метод внежелудочнойph-метрии:

Противопоказания: желудочное кровотечение, варикозное расширение вен пищевода, опухоли, бронхиальная астма, тяжелые сердечные пат.

Десмоидная проба по Сали: кислотность содерж желудка оценивание по окраске мочи метиленовым синим при введении его в желудок

Больной натощак проглатывает мешочек, завтракает. В желудке соляная к-та и пепсин переваривают кетгут и мешочек открывается. Метиленовый синий всасывается в кровь и выводится с мочой. За время иссл собирается 3 порц мочи через 3, 5 и 20 ч. Отмечается время появления и интенсивность окраски мочи.

При норм секреции к-ты железами желудка

1-я порц мочи не окрашивается, 2-я – бледно-зел, 3-я – сине-зел.

Гиперхлоргедрия – все 3 порц окраш

Гипохлоргедрия – только 3-я порц окраш

Ахлоргедрия – моча не окрашивается.

2) Определите метод титрования желудочного сока:

Метод Тепфера (определение кислотности)

3) Опишите технику расчета кислотности и определения дебита:

---

Смотрите также файлы

• Общехирургические инструменты.pdf

• Биологические ритмы человека.docx

• Занятие Задание 7.doc

• Темы докладов.docx

• Государственное или конституционное право.docx