Файл: Хирургия полости рта экзамен Предмет и содержание хирургической стоматологии. Этапы развития.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 326
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Первичный герпетический гингивостоматит имеет локальные и общие проявления. Заболевание сопровождается лихорадкой и недомоганием. Пациенты отмечают припухлость и болезненность регионарных лимфатических узлов. Через 1–2 дня могут появиться поражения на десне, твердом небе и других участках слизистой оболочки полости рта (рис. 12) и красной каймы губ. Элементы поражения представляют собой пузырьки, которые быстро вскрываются и превращаются в болезненные эрозии и язвы неправильных очертаний (рис. 13). Их заживление происходит в сроки от 7 дней до 2 недель, параллельно исчезают и общие признаки заболевания.
Рецидивирующий герпес. Для ВИЧ-инфекции особенно характерны частые и упорные рецидивы герпетического поражения слизистой оболочки полости рта, губ и гениталий. Рецидивирующий герпес в полости рта начинается с появления небольшого скопления везикул, которые, разрываясь, образуют маленькие болезненные изъязвления, способные сливаться. Иногда пузырьки сливаются в многокамерный плоский пузырь, при вскрытии которого выявляется эрозия неправильных очертаний. Высыпания при рецидивирующем герпесе, как правило, располагаются на одном и том же месте. По локализации эти поражения в некоторых случаях могут быть атипичными, они болезненны, сохраняются длительно, возникают на языке, мягком небе, дне полости рта, на губах (рис. 14) и периорально. При ВИЧ-инфекции встречаются герпетические язвы больших размеров, диаметром до 3 см, которые приобретают форму кратера с приподнятыми неправильной формы краями и гиперемированным дном, могут быть покрыты серовато-белым налетом (рис. 15). Некоторые изъязвления имитируют элементы многоформной экссудативной эритемы, язвенно-некротического стоматита или сходны с тяжелой формой кандидоза слизистой оболочки рта.
Опоясывающий герпес. Это вирусное заболевание, вызываемое ДНК-содержащим вирусом (Varicella zoster virus — VZV) из семейства Herpesviridae. Основные клинические признаки опоясывающего Герпеса — остро возникающие высыпания сгруппированных пузырьков на эритематозном основании по ходу отдельных нервов, обычно на одной стороне лица, туловища (рис. 16). Заболеванию предшествуют продромальные явления: ощущение покалывания, зуд, наиболее часто — невралгические боли по ходу нерва. Резко выражены боли при локализации высыпаний в области разветвлений тройничного нерва. Могут наблюдаться явления парестезии, возможно повышение температуры тела до 38–39 °С. Высыпания на коже начинаются с отечной эритемы, на фоне которой вскоре появляются пузырьки с мутноватым серозным или серозногеморрагическим содержимым. Как правило, возникает несколько групп пузырьков. Наиболее часто высыпания опоясывающего герпеса локализуются по ходу межреберных нервов. Через 5–7 дней эритематозный участок бледнеет, экссудат пузырьков ссыхается и образует корочку, под которой постепенно идет эпителизация (рис. 17). Через 2–3 недели корки отпадают, и на месте высыпаний остаются гиперемированные пятна, которые медленно исчезают. Слизистая оболочка полости рта изолированно поражается редко. При вовлечении второй и третьей ветвей тройничного нерва возникают высыпания везикул на слизистой оболочке рта с одновременным поражением соответствующих участков кожи, как правило, на одной стороне. Опоясывающий герпес — частая суперинфекция у ВИЧинфицированных пациентов. Его рецидивы свидетельствуют о прогрессировании болезни.
Волосатая лейкоплакия встречается у 98 % больных ВИЧинфекцией, являясь, таким образом, маркером заболевания. Происхождение волосатой лейкоплакии связано с вирусом Эпштейна–Барр семейства Herpesviridae и наблюдается при снижении иммунитета. Волосатая лейкоплакия характеризуется одно- или двусторонним поражением боковых поверхностей языка в виде белых складок или выступов, которые могут распространяться на спинку языка, слизистую оболочку щек, дно полости рта и небо. Налеты не поддаются удалению. Характерная особенность волосатой лейкоплакии состоит в том, что возникающие элементы поражения плотно спаяны со слизистой оболочкой, поверхность которой может варьировать от гладкой до морщинистой (рис. 18, 19). Эти плотные белые участки слизистой оболочки дифференцируют с классическими лейкоплакическими поражениями. Данное заболевание протекает, как правило, бессимптомно и не требует лечения. Пациентов может беспокоить только необычный вид языка.
Бородавка вирусная. Заболевание, частично поражающее ВИЧинфицированных, вызывается ДНК-содержащими папилломавирусами из семейства Papillomaviridae группы Papillomavirus. Известно около 50 человеческих папилломавирусов, из которых типы 6 и 11 ассоциируются с образованием бородавок на слизистой оболочке ротоглотки и половых органов. Поверхность бородавок может быть похожа на цветную капусту, иметь острые выступы, быть выпуклой или плоской (рис. 20).
Прочие проявления ВИЧ-ассоциированных вирусных инфекций.
У ВИЧ-инфицированных пациентов могут наблюдаться множественные кондиломы на альвеолярных отростках челюстей и небе. Их появление предшествует переходу ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа. Часто встречаются афтозные стоматиты. Изъязвления при них очень болезненны, особенно при употреблении соленой, острой или кислой пищи, причина их возникновения неизвестна. У пациентов с дефицитом иммунитета такие поражения могут присутствовать до 7–14 недель.
ВИЧ-ассоциированные опухоли.
Саркома Капоши представляет собой злокачественную опухоль лимфатических сосудов и по-прежнему остается наиболее часто встречающимся онкологическим заболеванием полости рта, связанным с ВИЧ. Однако следует отметить, что ее распространенность резко снизилась в эпоху эффективных антиретровирусных препаратов. В происхождении саркомы Капоши участвует вирус простого герпеса типа 8 вместе с tat-протеином ВИЧ. Часто саркома Капоши, не связанная с ВИЧ-инфекцией, возникает в пожилом возрасте, проявляется симметричным поражением кожных покровов дистальных участков нижних конечностей. Отличительными чертами саркомы Капоши, возникающей при ВИЧинфекции, являются молодой возраст больных и агрессивность течения заболевания. Поражения на коже множественные, асимметричные, распространенные. При ВИЧ-инфекции саркома Капоши встречается на стадии вторичных заболеваний у 30 % больных, при этом у 50–90 % из них наблюдается поражение полости рта,
которое проявляется в виде синеватых, красноватых, вишневых пятен, узелков, вздутий (рис. 21). На ранней стадии поражения бывают, как правило, плоскими красного цвета, а с течением времени темнеют. Для постановки окончательного диагноза необходимо проведение биопсии.
Не-Ходжкина лимфома описана в 1982 г., является второй по распространенности опухолью у больных ВИЧ-инфекцией. У серопозитивных лиц, инфицированных ВИЧ, имеются красноватого цвета плотные эластические разрастания под неповрежденным эпителием в ретромолярной области или на десне (рис. 22).
Ксеростомия.
Врачи стоматологи, в том числе челюстно-лицевые хирурги и стоматологихирурги, должны помнить, что при проведении антиретровирусной терапии у ВИЧ-инфицированных лиц возможно появление ксеростомии, являющейся главным фактором разрушения зубов у данной категории пациентов, поскольку изменение количества и качества слюны, включая снижение ее бактерицидных свойств, пpиводит к быстрому развитию кариеса и заболеваний периодонта. Около 30–40 % ВИЧ-инфицированных людей страдают умеренной или тяжелой формой ксеростомии вследствие приема лекарственных средств, например, диданозина (didanosine). Более чем 400 лекарственных препаратов вызывают симптомы «сухого рта».