Жалобы при хроническом продуктивном лимфадените на появление за 2—3 месяца и более до обращения к врачу малоболезненного подвижного «шарика» под кожей, который не исчезает, либо периодически то увеличивается, то уменьшается Общее состояние больных может быть вполне удовлетворительным, но часть из них жалуются на повышенную утомляемость, головную боль, субфебрилитет. Местно при обследовании в области локализации регионарных лимфатических узлов пальпируется плотное подвижное образование округлой формы. Нередко удается выявить первичный очаг инфекции. При длительном течении заболевания могут наблюдаться умеренная лейкопения, относительный лимфоцитоз, увеличение СОЭ.

В детском возрасте это заболевание наблюдается при повторном и многократном инфицировании лимфатических узлов. Для хронического лимфаденита характерно развитие воспалительной гиперплазии тканей узла с уплотнением и увеличением его в объеме. Чаще поражаются поднижнечелюстные и шейные лимфатические узлы. При этом общее состояние ребенка не страдает. Пальпаторно определяются увеличенные, слабоболезненные и подвижные лимфатические узлы.

Хронический продуктивный лимфаденит необходимо дифференцировать: от специфического туберкулезного, актиномикозного, сифилитического лимфаденита; от метастазов в лимфатические узлы злокачественных опухолей головы и шеи; от первичных злокачественных опухолей лимфатических узлов и системного их поражения; от дермоидных и бранхиогенных кист; доброкачественных опухолей слюнных желез, неврином и т.п.

Для уточнения характера поражения лимфатического узла применяются методы УЗИ, радиоизотопной диагностики (сканирование илимфосцинтиграфия после введения радиоизотопов), иммунодиагностика (кожно-аллергиченские, серологические пробы), цитологическое исследование пунктата, патоморфологическое исследование биоптата или удаленного лимфатического узла.

Лечение проводится в условиях стационара. Операция заключается во вскрытии гнойного очага с дренированием. Развитие хронического лимфаденита нередко связано с наличием неустраненного первичного инфекционного очага в виде хронического периодонтита, одонтогенной кисты, затрудненного прорезывания зуба с явлениями перекоронарита, хронического тонзиллита. Поэтому первоочередной задачей лечения является устранение первичного инфекционного очага. После этого осуществляют мероприятия, направленные на нормализацию иммунологической реактивности организма, активизацию иммунологических процессов в области пораженного лимфатического узла:

---

— рекомендуют молочно-растительную диету;

— проводят витаминотерапию;

— назначают общее ультрафиолетовое облучение (УФО);

— проводят иммунизацию стафилококковым анатоксином;

— для приема внутрь в возрастной дозировке назначают антибиотики, сульфаниламидные, десенсибилизирующие препараты, препараты из группы адаптагенов (жень-шень, элеутерококк, китайский лимонник);

— для обработки и длительного воздействия на рану применяют раствор хлоргексидина, эктерицид, 1% раствор диоксидина, димексид, протеолитические ферменты.

По окончании появления отделяемого из раны применяют мазь Вишневского, винилин. С первых дней после операции можно применять лазеротерапию.

Если перечисленные мероприятия неэффективны, лимфатический узел удаляют с обязательным патогистологическим исследованием. Без предварительной попытки консервативного лечения удаляют длительно существующие (более 1 года) и существенно увеличенные лимфатические узлы.
54. Абсцедирующий лимфаденит. Диагностика, дифференциальная диагностика, клиника, лечение.

Заболевание проходит несколько клинико-морфологических стадий развития. Сначала возникает простой (серозный) лимфаденит, затем воспаление приобретает гнойный характер (абсцедирующий). 

Симптомы гнойного лимфаденита

Гнойный процесс является продолжением серозного, что наблюдается при снижении резистентности организма, несвоевременном обращении, запоздалой диагностике или неправильно подобранной терапии. Заболевание проявляется нарушением общего самочувствия с повышением температуры до фебрильных цифр (39°С), ознобом, недомоганием, ломотой в теле, снижением аппетита. Об интоксикации у ребенка также свидетельствуют бледность, сухость кожи и слизистых оболочек, вялость, адинамия, нарушение сна.

Осмотр пораженного участка выявляет припухлость без четких границ, приводящую к видимой асимметрии. Кожа над воспаленным очагом гиперемирована, напряжена, не собирается в складку. Пальпаторно узлы болезненны, приобретают плотноэластическую консистенцию, становятся ограниченно подвижными из-за периаденита. Расплавление тканей (абсцедирование) определяют по феномену флюктуации в центре припухлости – колебанию экссудата при толчкообразных движениях. С кожей и окружающими тканями лимфоузлы обычно не спаиваются.

---

В ряде случаев среди локальных изменений удается выявить и признаки воспалительного поражения лимфатических сосудов (лимфангита). Тогда можно заметить, что к увеличенному узлу от входных ворот инфекции идет плотный болезненный тяж, определяемый снаружи по линейному покраснению (узкой полосе на коже). Активная воспалительная реакция в зоне первичных нарушений дополняет клиническую картину рядом сопутствующих симптомов (со стороны полости рта, горла, урогенитального тракта и пр.).

Диагностика

Предварительный диагноз устанавливается на основании клинических данных – опроса (жалобы, анамнез болезни), осмотра и пальпации лимфоидных образований. Физикальному обследованию подлежит и область вероятного расположения первичной инфекции. Для уточнения причины и характера нарушений необходим комплекс лабораторно-инструментальных методов:

• 
  Общий анализ крови. Общими признаками, свидетельствующими о воспалительных изменениях в организме, выступают лейкоцитоз и повышение СОЭ. По их уровню и другим показателям (сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость гранулоцитов) можно судить о выраженности инфекционных расстройств. Бактериальная патология, по результатам клинического анализа крови, проявляется нейтрофилезом, а вирусная – лимфомоноцитозом.
  
• 
  Ультрасонография. УЗИ лимфоузлов дает возможность определить размеры, форму, структуру, контуры, глубину залегания, взаимоотношение с близлежащими тканями, наличие осложнений. Согласно ультразвуковой допплерометрии, гнойный лимфаденит сопровождается увеличением размеров, уплотнением и утолщением капсулы узлов, неоднородностью структуры с анэхогенными участками, наличием зон с полным отсутствием кровотока.
  
• 
  КТ пораженных зон. Является наиболее точным методом визуализации в клинической практике. Компьютерная томография позволяет уточнить размеры, расположение воспаленных структур, наличие абсцедирования, распространение гноя. Определяет первичные изменения в легких и других органах.
  
• 
  Пункция лимфоузлов. Выявление признаков абсцедирования обуславливает необходимость диагностической пункции лимфоузлов. Полученный экссудат подлежит микроскопическому и бактериологическому исследованию с определением чувствительности к противомикробным препаратам. Для исключения специфических нарушений кусочек ткани, взятый путем пункционной или тонкоигольной биопсии, направляют на гистологический анализ.
  

---

Для более детального исследования назначают УЗДГ лимфатических сосудов, лимфографию, лимфосцинтиграфию. Диагностика гнойных лимфаденитов, вызванных специфической флорой, требует использования дополнительных методик. Туберкулезную инфекцию подтверждают туберкулиновыми пробами (Манту, Коха, Пирке), а сифилис – серологическими реакциями (RW, РМП, ИФА, РПГА, РИБТ).

Диагностику осуществляет гнойный хирург с привлечением врачей смежных специальностей. Учитывая локализацию первичного процесса, может потребоваться консультация стоматолога, отоларинголога, дерматолога и др. При подозрении на специфическую этиологию пациенту стоит посетить инфекциониста, фтизиатра, венеролога. Дифференциальную диагностику проводят с хроническими формами, лимфаденопатиями при лимфолейкозе и лимфогранулематозе, метастазами злокачественных опухолей. Должны исключаться нагноившаяся атерома, абсцессы и флегмона.

Лечение гнойного лимфаденита

Эффективное лечение достигается лишь при комплексном воздействии на патологию с применением хирургических и консервативных методов. Абсцедирование или наличие аденофлегмоны является показанием для вскрытия очага, эвакуации гноя, промывания и дренирования раны. Некротизированные ткани и разрушенные узлы удаляют. Операция выполняется врачом-хирургом в условиях стационара под местной анестезией.

В послеоперационном периоде пациенту необходим постельный режим с ограничением движений в пораженном участке и легкоусвояемой диетой. Назначают антибактериальную и дезинтоксикационную терапию, нестероидные противовоспалительные, десенсибилизирующие средства. Проводят перевязки с гиперосмолярными и противомикробными мазями, обрабатывают кожу антисептиками. Восстановительный период предполагает использование некоторых физиопроцедур (УВЧ, электрофореза, гальвано- и магнитотерапии).
55. Аденофлегмона. Диагностика, дифференциальная диагностика, клиника, лечение.

Аденофлегмона — разлитое гнойное воспаление клетчатки, возникшее в результате расплавление капсулы лимфатического узла с развитием острого гнойного воспаления жировой клетчатки, окружающей пораженный узел. Развитие флегмоны происходит обычно на 2—4 день от начала острого лимфаденита. Чаще обнаруживается у детей в возрасте от 3 до 5-7 лет. Примерно у трети детей диагностируют сопутствующие заболевания - ОРВИ, бронхит, пневмонию, острый отит и т.д. Наиболее частая область локализации аденофлегмон — поднижнечелюстная, реже — подподбородочная и околоушно-жевательная.

---

Возбудителем аденофлегмон являются микроорганизмы, вегетирующие на кожных покровах, на слизистой оболочке полости рта, в очагах одонтогенной инфекции.

Неодонтогенная аденофлегмона характеризуется локализацией входных ворот для инфекции в области кожного покрова головы, слизистой оболочки полости рта, носа, откуда микроорганизмы лимфогенным путем поступают в регионарные лимфатические узлы. Задерживаясь в лимфатическом узле, они могут вызвать развитие острого гнойного воспаления (гнойный лимфаденит), сопровождающегося распространением инфекционно-воспалительного процесса по протяжению на окружающую лимфатический узел клетчатку. В анамнезе у таких больных можно выявить указания на предшествующую травму, воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, носа, кожного покрова головы лимфоидного аппарата глоточного кольца. Затем в зоне локализации соответствующих регионарных узлов появляется болезненный «шарик».

Входными воротами для инфекции, вызывающей развитие одонтогенной аденофлегмоны, служат дефекты твердых тканей зуба, дефекты зубоальвеолярного прикрепления, поражения слизистой оболочки над прорезывающимися зубами.

Возникновение аденофлегмоны — проявление несостоятельности барьер-фиксирующей функции лимфатического узла, в котором происходит фильтрация лимфы, задержка ретикуло-эндотелиальными клетками микроорганизмов и их фагоцитоз с передачей информации об их антигенной структуре в иммуно-компетентные органы. При блокаде путей оттока из воспаленного лимфатического узла микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности антигенной природы могут проникать через собственную оболочку лимфатического узла в окружающую его клетчатку, вызывая в ней воспаление.

Из анамнеза больных аденофлегмоной часто удается выяснить, что началу заболевания предшествовала травма, воспалительные процессы кожи головы, слизистой оболочки полости рта, носа миндалин. Затем в надподъязычной области, в области шеи появился подвижный болезненный «шарик» с четкими контурами. По мере увеличения шаровидного образования в размере она утрачивает четкость контуров, нарастают такие признаки общей реакции организма как головная боль, общее недомогание, повышение температуры тела.

---

Смотрите также файлы

• Методы повышения личной эффективности в своей повседневной жизни.docx

• Декомпозиция системы.doc

• 1. Что такое античность и в чём особенности возникновения и развития.docx

• Внутриматочная контрацепция.pptx

• Тактика прокурорского обвинения в судебном следствии Содержание.docx