Жалобы и данные объективного обследования, отражающие местную картину воспалительного процесса, определяются локализацией аденофлегмоны (см. раздел 10). При аналогичной локализации и распространенности инфекционно-воспалительного процесса нарушение общего состояния и выраженность общих реакций организма у больных с аденофлегмоной обычно бывает меньшим, чем у больных с флегмонами.

Первыми признаками развития аденофлегмоны у детей являются: нарастание боли, из-за которой ребенок не спит, плохо ест. Температура тела поднимается до 39-40'С. Кожа пораженной области становится ярко гиперемированной, плотной, в центре воспалительного инфильтрата определяются очаги размягчения с флюктуацией. Наблюдаются множественные мелкоточечные кровоизлияния на коже и слизистой оболочке преддверия полости рта, имеющие тенденцию к слиянию в области кожного покрова.

Дифференциальную диагностику проводят с флегмоной при остеомиелите, периаденитом, воспалительным инфильтратом.

Осложнения возможны те же, что и у больных с флегмонами — прогрессирующее распространение инфекционно-воспалительного процесса на смежные анатомические области, пространства и жизненно важные органы (головной мозг, его оболочки, средостение), генерализация инфекции — развитие сепсиса, нарастающая сердечно-легочная, почечная, печеночная недостаточность в результате инфекционно-токсического поражения этих жизненно важных органов и систем.

Лечение взрослых больных и детей с аденофлегмоной проводится в условиях стационара и основывается на принципах неотложной помощи.

Операция проводится под общим обезболиванием. Во время операции вскрытия аденофлегмоны следует убедиться, что помимо дренирования клетчаточного пространства, пораженного гнойным процессом, осуществлено вскрытие гнойно-инфекционного очага в пораженном лимфатическом узле.

В том случае, если причиной развития аденофлегмоны явился зуб, его удаляют (молочный или не подлежащий лечению постоянный зуб) или раскрывают полость зуба, затем проводится кожный разрез, мягкие ткани раздвигаются браншами кровоостанавливающего зажима, при этом под давлением выходит гной. Ревизию гнойного очага в детском возрасте не делают. Затем на рану накладывают повязку, которую необходимо менять ежедневно.

Общее лечение включает в себя противовоспалительную, антибактериальную, дезинтоксикационную терапию.

---

Препаратами выбора при лечении лимфаденитов и аденофлегмон являются: полисинтетические пенициллины (ампициллин, карбенициллин, ампиокс), стрептомицин, эритромицин, олеандомицин, тетрациклин, нитазол, метронидазол, фурагин, фурозолидон; в тяжёлых случаях - азлоциллин, гентамицин, клиндамицин, левомицетин, метрогил, диоксидин, грамицидин; препараты резерва - рифампицин, фосфомицин, цефуроксим, цемфотаксим, доксициклин, флоримицин, фурагин К.

Прогноз при своевременном и правильном лечении благоприятный.
56. Лимфаденопатии. Проявления ВИЧ-инфекции в ЧЛО.

Лимфаденопатия — увеличение в размере периферических лимфатических узлов, которое сигнализирует о происходящих воспалительных или опухолевых процессах. Характеризуется болью при пальпации, изменением подвижности, размера и плотности узлов, повышением температуры тела. Диагностические методы основаны на сборе анамнеза, УЗИ, МРТ или КТ области локализации, анализах крови на инфекционные маркеры, гистологии образца пораженных тканей. Лечение симптоматическое в зависимости от факторов, вызвавших патологическое состояние.

Первопричины, вызывающие лимфаденопатию:

• 
  инфицирование вирусами герпеса человека, ВИЧ, мононуклеоз, краснухой, цитомегаловирусом, корью и прочими
  
• 
  бактериальная составляющая — стафилококк, туберкулез, бруцеллез, туляремия, сифилис, скарлатина
  
• 
  грибковые агенты
  
• 
  онкологические процессы — лимфогранулематоз, метастатическая карцинома, лимфома, лейкоз
  
• 
  саркоидоз
  
• 
  токсоплазмоз
  
• 
  системные аутоиммунные заболевания
  

Также увеличение лимфатических узлов наблюдается в качестве индивидуальной реакции на введение против инфекционных вакцин.

Симптомы лимфаденопатии

Основной классический симптом генерализованной или локальной формы — увеличение лимфатических узлов. Клиническая картина дополняется следующими симптомами:

При сужении сосудистого просвета больше, чем на 70%, возможно развитие транзиторных ишемических атак. Короткие периоды нарушения мозгового кровообращения могут сопровождаться обмороками, расстройствами речи, зрительных функций, трудностями при глотании. Выраженное эндотелиальное поражение влечет за собой развитие психозов и атеросклеротического слабоумия.

---

• 
  длительная субфебрильная или фебрильная температура, сопровождающаяся головной болью, катаральными проявлениями и ломотой в мышцах
  
• 
  ночная потливость
  
• 
  патологическое увеличение селезенки и печени в размере
  
• 
  быстрая потеря веса
  
• 
  частые инфекции верхних дыхательных путей
  

При обнаружении симптомов необходимо обратиться к врачу. Так как не все лимфоузлы видны визуально, возможна лимфаденопатия средостения или брюшной полости.

Стадии развития лимфаденопатии

Патологическое состояние классифицируют по нескольким параметрам.

По локализации поражений — выделяют шейную, подмышечную, грудную, паховую, а также лимфаденопатия брюшной полости и малого таза.

По распространению патологического процесса — локализованная (процесс затрагивает одну анатомическую область) и генерализованная лимфаденопатия (процесс затрагивает две или более областей организма).

По этиологии — инфекционного или неинфекционного характера.

По характеру течения выделяют острую, хроническую и рецидивирующую стадии.

Диагностика включает:

• 
  сбор анамнеза и выявления общей клинической картины, сопутствующих заболеваний;физикальный осмотр
  
• 
  лабораторные анализы мочи и крови — общий, биохимический, посев на выявление возбудителя, анализ на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатит, токсоплазмоз
  
• 
  диаскин-пробу на туберкулез
  
• 
  гистологический анализ биоптата пораженного узла
  
• 
  УЗИ внутренних органов и пораженных лимфоузлов
  
• 
  КТ, МРТ, рентген
  

ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В ПОЛОСТИ РТА

Поражения полости рта у людей, зараженных ВИЧ-инфекцией, относятся к числу первых симптомов заболевания, характеризующихся большой частотой и разнообразием. Появление ранних признаков иммунодефицита именно в полости рта вполне понятно: сопутствующее снижение иммунитета способствует пролиферации условно патогенных микробов, что вызывает характерные поражения этой локализации.

Классификация поражений полости рта, связанных с ВИЧинфекцией (принята на заседании Контрольного центра ЕЭС по оральным проблемам ВИЧ-инфекции, Амстердам, 30–31 августа 1990 г.).

Группа 1. Поражения, часто связанные с ВИЧ-инфекцией.

1. Кандидоз: а) эритематозный; б) гиперпластический; в) псевдомембранозный.

---

2. Волосатая лейкоплакия.

3. ВИЧ-гингивит.

4. ВИЧ-некротизирующий гингивит.

5. ВИЧ-периодонтит.

6. Саркома Капоши.

7. Лимфома не-Ходжкина

Кандидоз.

Кандидоз в основном вызывают условно-патогенные грибы рода Candida, которые являются представителями нормальной микрофлоры полости рта, желудочно-кишечного тракта, кожи. Кандидоз полости рта встречается у 75 % пациентов с ВИЧ-инфекцией и СПИД-ассоциированным комплексом. У ВИЧ-инфицированных встречаются следующие клинические формы кандидоза полости рта:

1. Острый псевдомембранозный кандидоз характеризуется наличием белого или желтоватого налета на гиперемированной или нормально окрашенной слизистой оболочке полости рта (рис. 1). При соскабливании налет легко снимается, обнажая кровоточащую поверхность. В процесс чаще всего вовлекается слизистая оболочка щек, губ, языка, твердого и мягкого неба (рис. 2). При СПИДе псевдомембранозный кандидоз может существовать месяцами.

2. Эритематозная (атрофическая) форма проявляется эритематозными пятнами, которые чаще локализуются на небе (рис. 3) и спинке языка, реже — на слизистой оболочке щек. Обычно поражения на языке локализуются по средней линии, отмечается атрофия нитевидных сосочков (рис. 4). Цвет пораженной слизистой оболочки варьирует от светлорозового до багряно-красного. Эритематозный кандидоз при СПИДе имеет хроническое течение.

3. При хроническом гиперпластическом кандидозе элементы поражения локализуются на слизистой оболочке языка, щек. Очень редко их можно встретить в ретромолярном пространстве.

4. Ангулярный хейлит проявляется в виде эритемы или растрескивания углов рта (рис. 5). Является более редким проявлением ВИЧинфекции. Часто развивается вместе с эритематозным и псевдомембранозным кандидозами. При отсутствии лечебных мероприятий болезнь продолжается чрезвычайно долго.

Глубокие микозы.

Гистоплазмоз — сапронозный глубокий системный микоз, вызванный грибом Histoplasma capsulatum. Наиболее частая локализация очагов поражения — легкие, откуда происходит диссеминация во внутренние органы. При диссеминированных формах происходит поражение слизистой, кожи, суставов, костного мозга, сердца, надпочечников, ЦНС. Поражение слизистых оболочек при этой форме гистоплазмоза резко выражено: десны, небо, глотка изъязвляются, поверхность язв становится бугристой, по краям разрастание грануляций, инфильтрация (рис. 6). Возможны язвенные поражения подкожной клетчатки.

---

У больных СПИДом также могут наблюдаться следующие системные микозы: аспергиллез, кокцидиоидомикоз, крипток-оккоз, споротрихоз, стрепто-микоз, хромомикоз, которые характеризуются диссеминированным течением (рис. 7).

Бактериальные инфекции в ротовой полости чаще вызываются ассоциациями различных возбудителей (анаэробы, стрепто- и стафилококки).

Среди представителей анаэробной флоры наиболее часто обнаруживаются фузобактерии, различные спирохеты (преимущественно трепонемы), бактероиды, пептострептококки. Атипичные формы болезней периодонта и их быстрое прогрессирование, несмотря на проводимое лечение, являются важным признаком наличия системной болезни и должны насторожить врача-стоматолога.

ВИЧ-гингивит (линейная эритема десен) проявляется в виде эритематозной непрерывной полосы шириной не менее 1,0 мм, идущей вдоль границы с зубами Отмечается кровоточивость десен, чаще поражаются участки слизистой оболочки в области фронтальных зубов (рис. 8, 9). Эти признаки могут исчезнуть через 3–4 недели, но вскоре вновь рецидивируют.

ВИЧ-некротизирующий гингивит характеризуется болью, некрозом межзубных сосочков, неприятным запахом изо рта. Десна становится яркокрасной, отечной. Маргинальная десна и межзубные сосочки, некротизируясь, образуют кратерообразные углубления желто-серого цвета (рис. 10). При этом деструкция не распространяется на костную ткань.

ВИЧ-некротизирующий периодонтит является признаком тяжелого угнетения иммунитета. Заболевание проявляется сильной болью, подвижностью и выпадением зубов, кровоточивостью десен, неприятным запахом изо рта, изъязвлением десневых сосочков и быстрой утратой костной и мягких тканей (рис. 11).

Вирусные ВИЧ-ассоциированные инфекции. Среди вирусных инфекций у ВИЧ-инфицированных индивидуумов чаще отмечают поражение слизистой оболочки полости рта, вызванное вирусом простого герпеса.

Простой герпес.

Вирус простого герпеса — ДНК-содержащий вирус (Herpes simplex) из семейства Herpesviridae. Различают первичный и рецидивирующий простой герпес. Основные клинические признаки простого герпеса: одномоментное появление на коже и слизистых оболочках высыпаний в виде сгруппированных мелких пузырьков (везикул), наполненных прозрачным содержимым. Часто герпес появляется на губах, слизистой оболочке рта, коже вокруг рта, носа, реже — на коже щек, век, ушных раковин.

---

Смотрите также файлы

• Методы повышения личной эффективности в своей повседневной жизни.docx

• Декомпозиция системы.doc

• 1. Что такое античность и в чём особенности возникновения и развития.docx

• Внутриматочная контрацепция.pptx

• Тактика прокурорского обвинения в судебном следствии Содержание.docx