Файл: Хирургия полости рта экзамен Предмет и содержание хирургической стоматологии. Этапы развития.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 323
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Дезинфекция – полное, селективное уничтожение патогенных для человека микроорганизмов на объектах внешней среды.
Предстерилизационная очистка – комплекс манипуляций, позволяющий удалить с поверхности инструментария остатки биологической жидкости, дезинфицирующих и моющих средств.
Стерилизация – метод, обеспечивающий в стерилизуемом материале гибель вегетативных и споровых форм, патогенных и непатогенных микроорганизмов и вирусов. Паровой воздушный химический Р=0,2 МПа, t=132º, 20 мин Применение: -Изделия из металла - Стекла -Резины -Текстильных материалов -Хирургические инструменты (кроме зеркал) Оборудование - паровой стерилизатор t=180º, 60 мин Применение: -Изделия из металла - Стекла -Силиконовой резины -Все стоматологические инструменты (кроме зеркал и наконечников) Оборудование - воздушный стерилизатор 6% р-р перикиси водорода, t=18º, 360 мин. Лизоформин 3000, t=50º, 60 мин. Применение: -Изделия из металла -Стекла - Резины -Все стоматологические инструменты Оборудование – закрытые ёмкости из стекла, пластмассы.
Для уменьшения риска переноса инфекции на рабочем месте рекомендуется строгое соблюдение защитных мероприятий : тщательно мыть руки всегда пользоваться перчатками и менять их перед приемом следующего пациента халаты и другую рабочую одежду стирать в горячей воде с моющими детергентами, менять ежедневно либо немедленно, если на них видны пятна крови особое внимание обращать на стерилизацию наконечников, зеркал и других трудно стерилизуемых инструментов снизить до минимума распыление ротовой жидкости, использовать высокоскоростной слюноотсос при обработке режущих инструментов необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить кожные покровы хирургические режущие инструменты стерилизовать после больного, предварительно подвергнув их механической очистке пятна крови и слюны на бормашинах и другом оборудовании нужно снимать специальными химическими дезинфектантами (раствор гипохлорида натрия в концентрации 1 : 10 или 1 : 100, который готовят ежедневно ).
Правила работы в перчатках Надевать перчатки на тщательно вымытые руки. Не касаться руками в перчатках слизистых оболочек своих глаз, носа, рта, незащищенных участков кожи. Не покидать рабочего места в перчатках. Тщательно мыть руки после того, как перчатки сняты. В случае разрыва перчатки – немедленно снять ее, тщательно вымыть руки и надеть новую. Если на руках стоматолога имеются ранки, они должны быть заклеены лейкопластырем, БФ – 2 или циакрином. Врачу, имеющему значительные повреждения кожи рук (например, при экземе и т.п.), целесообразно воздержаться от контакта с пациентами до полного заживления поврежденных участков. ВИРУС СПИДа НЕ ПОГИБАЕТ в результате протирания боров и дрильборов ваткой, смоченной в спирте!
Мероприятия по уменьшению риска эндогенного инфицирования больных Перед плановой операцией оценить гигиеническое состояние полости рта и в случае необходимости принять меры к обучению пациента навыкам гигиенического ухода за полостью рта с контролем качества усвоения навыков и выполнения рекомендаций. Провести санацию полости рта с устранением зубных отложений, удалением зубов, не подлежащих лечению. С целью снижения бактериальной обсеменености полости рта рекомендовать больному за 2-3 дня до операции регулярно (3-4 раза в день) ополаскивать рот дезинфицирующими растворами. С той же целью непосредственно перед операцией ( до проведения анестезии ) предложить больному ополоснуть рот раствором антисептика и дополнительно обработать место вкола инъекционной иглы с целью проведения проводниковой анестезии наложением на 10-15 секунд ватного или марлевого шарика, пропитанного тем же или другим раствором антисептика. После операции (но не ранее чем через 4-5 часов, чтобы не разрушить кровяной сгусток) рекомендуют больному ополаскивать рот после приема пищи дезинфицирующим раствором или отваром трав комнатной температуры. На следующий день после операции разрешают чистить зубы.
3. Особенности обследования хирургического стоматологического больного.
Обследование больного с хирургической патологией является важнейшим аспектом для успешного лечения.
Целью обследования в условиях поликлиники является решение следующих задач:
– постановка диагноза заболевания;
– выявление сопутствующих заболеваний;
– определение объема предполагаемого хирургического вмешательства;
– решение вопроса о том, где должна быть оказана помощь (поликлиника, стационар).
Этапы обследования пациента:
1. Опрос:
– выявление жалоб на момент обращения к врачу;
– сбор анамнеза заболевания;
– сбор анамнеза сопутствующих заболеваний, которые могут осложнять состояние больного и проводимое лечение (инфаркт миокарда, сахарный диабет, тиреотоксикоз, заболевания печени и почек и др.)
2. Осмотр пациента:
– внешний осмотр;
– осмотр полости рта.
3. Пальпация мягких тканей, слизистой оболочки полости рта, регионарных лимфоузлов.
4. Перкуссия зубов в очаге воспаления, определение степени их подвижности.
5. Дополнительные методы обследования (рентгенологические, лабораторные и др.)
6. Оценка результатов обследования пациента, постановка диагноза, планирование объема и места оказания хирургической помощи, решение вопроса о дополнительных консультациях со специалистами (терапевтом, эндокринологом, онкологом и др.).
Опрос. Выясняют жалобы и анамнез болезни. Во время опроса необходимо установить доверительный контакт с больным, определить его нервно-психический статус, интеллект и на этом основании проанализировать жалобы, ход развития болезни. Врач наводящими вопросами должен помочь больному изложить историю болезни.
Обследование проводят по всем правилам деонтологии, учитывая особенности личности пациента.
Жалобы больных. Больные могут предъявлять жалобы, связанные с процессом в челюстно-лицевой области и относящиеся к сопутствующим заболеваниям.
Патологические процессы, развивающиеся в челюстно-лицевой области, в большинстве случаев бывают признаками воспаления, чаще одонтогенной природы. Они отличаются определенным характером болей, что может служить основанием для дифференциальной диагностики некоторых заболеваний. Так, при пульпите наблюдаются острые боли разлитого характера, часты ночные боли, иррадиирующие по ходу нервных ветвей и стволов. Для острого периодонтита характерны острые боли, локализованные в зубе, боли при накусывании. Со временем они усиливаются, становятся постоянными и иррадиируют по ходу ветвей чувствительных нервов. Острый гнойный периостит челюсти проявляется распространением боли от причинного зуба на участок челюсти, т.е. боль носит разлитой характер. Боли при остром остеомиелите челюсти в зависимости от локализации процесса и протяженности поражения кости разнообразны: острые, иррадиирующие по ходу нервов, сверлящие, разлитые.
Абсцессы, острый лимфаденит, специфические воспалительные процессы головы, шеи, челюстей характеризуются болями ноющего характера в участке пораженных тканей, усиливающимися при пальпации. При флегмоне, аденофлегмоне, фурункулах, карбункулах боли носят разлитой, постоянный характер. В дальнейшем интенсивность болей усиливается, они становятся дергающими, пульсирующими. Помимо локальных болей при воспалительных процессах наблюдаются головные боли, недомогание, потеря аппетита, сна, озноб и другие проявления, отражающие степень интоксикации.
Опрос имеет целью выявить жалобы больного и данные о развитии заболевания, что помогает провести объективное исследование и поставить правильный диагноз. Больному задаются вопросы: на что жалуется больной; когда началось заболевание, как оно развивается; обращался ли ранее больной к врачу; какие лечебные процедуры он принимал; принимал ли больной сам лекарства и какие? Выясняются профессия, перенесенные заболевания, оперативные вмешательства.
Внешний осмотр. Наружный осмотр заключается в определении симметрии лица: его рельефа, обусловленного соединением костей лицевого скелета, уровнем развития подкожного жирового слоя, состояния хрящевого отдела носа, ротовой и глазных щелей, ушных раковин и кожного покрова. Лицо в норме чаще бывает симметрично. Важно определить нарушение его симметрии вследствие воспалительных, травматических, опухолевых и других изменений. При заболеваниях и травмах челюстно-лицевой области следует обратить внимание на характер нарушения пропорций лица и шеи (отек, инфильтрат, опухолевидное образование, деформация и т.д.).
Необходимо провести наклоны, повороты, запрокидывание головы, чтобы определить объем ее движения.
Осмотр преддверия рта. Начинают с осмотра преддверия рта при сомкнутых челюстях и расслабленных губах, подняв верхнюю и опустив нижнюю губу или оттянув щеку стоматологическим зеркалом. В первую очередь осматривают красную кайму губ и углы рта. Обращают внимание на цвет, образование чешуек, корок. На внутренней поверхности губы, как правило, определяется незначительная бугристая поверхность, обусловленная локализацией в слизистом слое мелких слюнных желез. с помощью зеркала осматривают внутреннюю поверхность щек. Обращают внимание на ее цвет, увлажненность. По линии смыкания зубов в заднем отделе располагаются сальные железы (железы Фордайса), которые не следует принимать за патологию. Это бледно-желтого цвета узелки диаметром 1 - 2 мм, иногда видимые только при натяжении слизистой оболочки. На уровне верхних вторых больших коренных зубов (моляров) имеются сосочки, на которых открываются выводные протоки околоушных слюнных желез. Их иногда принимают за признаки заболевания. На слизистой оболочке могут быть отпечатки зубов.
Вслед за осмотром полости рта производят осмотр десны. В норме она бледнорозовая, плотно охватывает шейку зуба. Десневые сосочки бледно-розовые, занимают межзубные промежутки. По месту зубодесневого соединения образуется бороздка (раньше ее называли зубодесневым карманом).
Осмотр собственно полости рта. Проводят осмотр слизистой оболочки полости рта, осмотр языка, осмотр зубов.
Осмотр зубов: обращают внимание на подвижность, цвет, форму и величину зубов, наличие кариозных полостей, пломб, протезы, состояние прикуса. Подвижность зубов проявляется при пародонтитах, диабете, лейкозах, гипоавитаминозах. Изменение цвета зубов от мелоподобной до коричневой пигментации наблюдается при кариесе, флюорозе. Окрашивание зуба в розовый цвет – результат кровоизлияния при острой травме, лечении зуба с применением резорцин-формалиновой смеси. При некрозе пульпы зуба, хронической травме, лечении зубов методом серебрения наблюдается серо-черный цвет эмали. Желтое окрашивание зубов – результат приема тетрациклина в период минерализации твердых тканей. Зубы Гетчинсона, Фурнье, Пфлюгера отражают величину и форму коронки зуба.
Пальпация мягких тканей, слизистой оболочки полости рта, регионарных лимфатических узлов. Пальпация (ощупывание) позволяет определить наличие отека, инфильтрата, опухоли, состояние регионарных лимфатических узлов. При пальпации подчелюстных лимфатических узлов больной наклоняет голову вниз, палец одной руки врача находится снаружи, палец другой руки обследует патологический участок полости рта. Пальпация подчелюстных узлов производится одновременно обеими руками, подбородочные лимфоузлы пальпируют одной рукой (правой или левой), а другой наклоняют голову больного.
Перкуссия. Зондирование. Зондирование помогает врачу определить наличие на поверхности зуба кариозной полости, ее глубину, степень поражения дентина, устья корневых каналов, оценить качество пломбы, наличие и глубину пародонтального кармана, степень отложения зубного камня, тактильную и болевую чувствительность слизистой оболочки.
Перкуссия (постукивание) зуба проводится ручкой зонда или зеркала и имеет целью выяснить состояние периодонта. Если постукивание проводится перпендикулярно по отношению к жевательной поверхности коронки зуба, то это вертикальная перкуссия, а если оно направлено параллельно продольной оси зуба, то – горизонтальная перкуссия. Вертикальная перкуссия помогает определить реакцию верхушечной части периодонта, а горизонтальная – маргинальной его части.
Рентгенологическое исследование является диагностическим методом. В хирургической стоматологии чаще применяется метод внутриротовой рентгенографии, также используется панорамная рентгенография (изображение всех зубов и костной ткани альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей), которая более информативна при сравнении костной структуры всей челюсти.
Люминесцентная диагностика. Люминесцентная диагностика применяется при патологических процессах на слизистой оболочке полости рта. Нормальная слизистая оболочка в лучах Вуда имеет голубовато-синий цвет, при патологии отмечается изменение свечения в пораженном участке в результате гистохимических сдвигов в клетках и тканях.
Волдырная проба позволяет судить о гидрофильности мягких тканей и применяется для выявления скрытого отечного состояния слизистой оболочки полости рта. Вводят 0,2 мл физиологического раствора под эпителий нижней губы, десны или щеки. В норме образующийся пузырек рассасывается через 50-60 мин, при повышенной гидрофильности – через 25 минут.
Аллергологические методы исследования проводятся для определения лекарственной аллергии при подозрении на непереносимость того или иного препарата (аппликационная кожная проба, внутрикожная проба и др.).