Файл: VI. функциональные методы исследования опорнодвигательного аппарата 1 функциональные методы исследования костей.pdf

237
D. Межпоперечной связки.
E. Подвздошно-поясничной связки.
Лордоз – это нормальный изгиб позвоночника кпереди. При увеличении кривизны лордоза страдает передняя продольная связка, так как она проходит по передней поверхности тел позвонков, препятствуя чрезмерному разгибанию позвоночного столба.
5. В результате травмы произошёл полный отрыв грудинного конца ключицы. Какие связки при этом разорвались?
A. Реберно-ключичная, грудино-ключичные и межключичная.
B. Межключичная и рёберно-ключичные.
C. Лучистые и грудино-ключичные.
D. Грудино-ключичная.
Е. Клювовидно-плечевая.
Грудино-ключичный сустав укреплен реберно-ключичной (к хрящу I ребра), грудино- ключичными (передней и задней) и межключичной связками. При полном разрыве сустава все эти связки повреждаются.
6. У пострадавшего при осмотре наблюдается выступание грудинного конца ключицы. Какие связки повреждены?
A. Желтые связки.
B. Межостистые.
C. Ключично-рёберная.
D. Грудинно-ключичная, межключичная.
E. Лучистые.
Выступание грудинного конца ключицы свидетельствует о повреждении грудино- ключичных и межключичных связок (смотри тест № 5). Реберно-ключичная связка может быть сохранена.
7. У ребёнка 5 лет определяется незаращение большого родничка. Является ли это нормой и если нет, каковы сроки его заращения?
A. Это норма.
B. Должен быть заращён к моменту рождения.
C. На 1 м году жизни.
D. На 2 м году жизни.
E. На 4 м году жизни.
Это не норма. У новорожденного ребенка в норме имеются передний (большой, лобный), задний (малый, затылочный) и два боковых (клиновидный и сосцевидный) роднички. Два последних к моменту рождения могут быть заращены. Большой родничок зарастает на втором году жизни.
8. Ребенку около 2-х лет. Мать обратилась к педиатру с жалобой на выявление мягкой области на темени. Какой из родничков не зарос к этому времени?
A. Передний (лобный).
B. Задний (затылочный).
C. Передний и задний.
D. Передне-латеральный (клиновидный).
E. Задне-латеральный (сосцевидный).
Особенностью соединения костей черепа у детей является наличие родничков: лобного, затылочного и парных сосцевидных и клиновидных. К 2-м годам в передней области темени может быть незаращенным передний (лобный) родничок.
9. У травмированного двусторонний вывих височно-нижнечелюстного сустава. Какие основные связки сустава будут повреждены?
A. Клиновидно-челюстные.
B. Крыловидно- челюстные.
C. Шило-челюстные.
D. Внутрисуставные.

238
E. Латеральные.
Височно-нижнечелюстной сустав образован головкой нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой височной кости. Непосредственно сустав укрепляют латеральные связки, идущие от скулового отростка височной кости к шейке суставного (мыщелкового) отростка нижней челюсти.
10. 20-летний студент нырнул в мелком месте, ударился головой, наступила мгновенная смерть. На вскрытии обнаружено повреждение атланто-осевого сустава и зуба осевого позвонка, ранение спинного мозга. Какая связка повредилась в первую очередь?
A. Lig.flava.
B. Lig.cruciforme atlantis.
C. Lig apicis dentis.
D. Lig. transversum.
E. Lig.longitudinales anterior.
Первый и второй шейный позвонки соединяются между собой при помощи атланто-осевого сустава, состоящего из срединного и двух латеральных суставов. Срединный сустав образован передней дугой атланта и зубом II шейного позвонка. Этот сустав укрепляется крестообразной связкой (lig.cruciforme atlantis), имеющей поперечную часть, представленную поперечной связкой (lig.transversum), а так же верхним и нижним продольными пучками, включающими в свой состав связку верхушки зуба (lig. apicis dentis). Таким образом правильным является наиболее полный ответ – крестообразная связка (lig. cruciforme atlantis).
11. При падении маленького ребенка был травмирован передний родничок. Какой вид соединения костей черепа испытал патологические изменения?
A. Синдесмоз.
B. Синхондроз.
C. Синостоз.
D.Синсаркоз.
E. Гемиартроз.
Один из видов непрерывного соединения костей черепа является соединение с помощью соединительной ткани -синдесмоз. У взрослых это швы, у детей – швы и роднички, которые находятся в углах теменных костей черепа. (См. тест №7)
12. Для вправления вывиха нижней челюсти необходимо отвести её книзу. Какая анатомическая структура обуславливает такое действие?
A. Мыщелковый отросток нижней челюсти.
B. Нижнечелюстная ямка височной кости.
C. Вырезка нижней челюсти.
D. Суставной бугорок височной кости.
E. Венечный отросток челюсти.
Характерной особенностью височно-нижнечелюстного сустава является наличие суставного бугорка (костного возвышения скулового отростка височной кости), который ограничивает суставную ямку спереди. Головка нижней челюсти находится на его заднем скате. При вывихе нижней челюсти головка выходит из суставной ямки и переходит на передний скат суставного бугорка. Чтобы вернуть ее на место, челюсть отводят вниз, головка огибает суставной бугорок снизу и становится на место.
13. Травматолог кладёт свои большие пальцы, обёрнутые марлей, на жевательные поверхности нижних моляров больного, вторыми пальцами захватывает нижний край нижней челюсти и сильно тянет её вниз, а подбородок в это время возвращает вверх. Затем челюсть отводится назад. Что лечит травматолог?
A. Перелом основания нижней челюсти.
B. Вывих нижней челюсти.
C. Артроз височно-нижнечелюстного сустава.
D. Воспаление десен.
Е. Перелом ветви нижней челюсти.
Вывих нижней челюсти, см. тест № 12.

239 14. У пострадавшей вывих плечевого сустава. Сдвиг каких суставных поверхностей выйдет за пределы физиологической нормы?
A. Суставная впадина лопатки и грудинный конец ключицы.
B. Головка плечевой кости и акромиальный отросток лопатки.
C. Головка плечевой кости и акромиальный конец ключицы.
D. Суставная впадина лопатки и акромиальный конец ключицы.
E. Головка плечевой кости и суставная впадина лопатки.
Плечевой сустав формируется инкогруентыми суставными поверхностями: головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Малая по площади суставная поверхность лопатки дополняется суставной губой. Отсутствие выраженного связочного аппарата, укрепляющего суставную капсулу, приводит к сдвигу суставных поверхностей и образованию вывиха.
15. При падении на руку пациент получил травму. Мышцы плечевого пояса напряжены, резко выдается клювовидный отросток лопатки, под ключицей пальпируется головка плечевой кости. Какой диагноз можно поставить?
A. Перелом ключицы.
B. Вывих в грудино-ключичном суставе.
C. Вывих в акромиально-ключичном суставе.
D. Перелом плечевой кости.
E. Вывих в плечевом суставе.
Суставными поверхностями плечевого сустава являются головка плечевой кости и суставная впадина лопатки, которая по диаметру значительно меньше диаметра головки. Суставная капсула
– тонкая, сустав укреплен клювоплечевой связкой и, в основном, мышцами, которые при вывихе, то есть при выходе головки из суставной ямки, прижимают головку к туловищу, фиксируя ее под ключицей.
16. В результате огнестрельного ранения полностью разрушена головка лучевой кости. Хирург вынужден был удалить осколки головки лучевой кости и обрывки связок. Какие связки при этом были удалены?
A. Лучистая связка.
B. Круговая связка лучевой кости и коллатеральная лучевая связка.
C. Коллатеральная локтевая связка и коллатеральная лучевая связка.
D. Коллатеральная локтевая связка.
Е. Межкостная перепонка.
Локтевой сустав образован плечевой, локтевой и лучевой костями. Со стороны лучевой кости этот сустав укрепляется лучевой коллатеральной связкой и круговой связкой лучевой кости, которые расположены рядом с головкой лучевой кости и могут пострадать при её повреждении.
17. Больной мальчик 10 лет доставлен в травмпункт больницы с переломом костей предплечья. Ребенок не может осуществить супинацию и пронацию предплечья. В каких суставах возможны эти движения?
A. Аrt. radiocarpea.
B. Аrt. cubiti.
C. Аrt. radioulnaris proximalis, art. radioulnaris distalis.
D. Аrt. humeroulnaris.
E. Аrt. humeroradialis.
Концы локтевой и лучевой костей образуют проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы (art. radioulnaris proximalis, art. radioulnaris distalis), причем проксимальный входит в состав локтевого сустава. Эти два сустава являются комбинированными, то есть движения в них
(пронация и супинация) возможны только одновременно.
18. После перелома дистальных отделов костей предплечья, которое возникло вследствие падения на вытянутые руки, и иммобилизации, у больного ограничились движения в лучезапястном суставе. Какие движения, присущие этому суставу, следует восстановить путем продолжительных тренировок?
A. Сгибание-разгибание, вращение.
B. Сгибание-разгибание, отведение-приведение.

240
C. Сгибание-разгибание, отведение-приведение, вращения.
D. Сгибание-разгибание, круговые движения.
E. Сгибание-разгибание, круговые движения, вращение.
Суставная поверхность дистального эпифиза лучевой кости и треугольный хрящ со стороны локтевой кости образуют овальную суставную впадину, а ладьевидная, полулунная и трехгранная кости запястья - конгруентную суставную головку лучезапястного сустава. Сустав относится к эллипсовидным, ему присущи движения вокруг двух осей: сгибание – разгибание, приведение – отведение.
19. Циркулярной пилой случайно были повреждены мягкие ткани кисти между гороховидной и ладьевидной костями. Какие связки при этом повреждены?
A. Лучевая коллатеральная связка запястья.
B. Поперечная и ладонная лучезапястная связки.
C. Локтевая коллатеральная связка запястья.
D. Тыльная межзапястная связка.
Ладьевидная и гороховидная кости относятся к проксимальному ряду костей запястья.
Между ними от латерального к медиальному краю запястья перебрасывается поперечная связка.
Кроме того, лучезапястный сустав с ладонной поверхности укрепляется ладонной лучезапястной связкой, которая веерообразно идет от лучевой кости к костям проксимального ряда запястья. Эти связки могут быть повреждены при травме мягких тканей на ладонной поверхности кисти.
20. Нa рентгенограмме таза видно, что все 3 части тазовой кости разделены промежутками, которые отвечают невидимому на рентгенограмме хрящу. Для какого возраста они характерны?
A. До 16 лет.
B. До 10 лет.
C. До 25 лет.
D. До 40 лет.
E. До 50 лет.
Три кости, образующие тазовую кость (подвздошная, лобковая и седалищная) до 16 лет разделены прослойками хрящевой ткани, которая потом замещается костью. Процесс замены временных синхондрозов на синостозы называется синостозированием.
21. При патологических родах у женщины возникло расхождение лобковых костей. Какой вид соединения костей пострадал?
A. Симфиз.
B. Синдесмоз.
C. Синхондроз.
D. Синостоз.
E. Диартроз.
Соединение лобковых костей, в котором сочетаются свойства синартроза и диартроза называется симфизом или полусуставом. Имеется суставная щель, характерная для сустава, но между суставными поверхностями находится волокнисто-хрящевая ткань. Суставная сумка слабо выражена или отсутствует.
22. На операции по поводу перелома бедренной кости при вскрытии суставной полости обнаружена кровь. Какая из связок тазобедренного сустава повреждена?
A. Поперечная.
B. Лобково-бедренная.
C. Подвздошно-бедренная.
D. Связка головки бедренной кости.
E. Седалищно-бедренная.
В тазобедренном суставе, образованном головкой бедренной кости и вертлужной впадиной тазовой кости имеется внутрисуставная связка головки бедренной кости, в составе которой проходят артерия и вена. При их повреждении возможно кровоизлияние в полость сустава.
23. Туберкулезным процессом разрушена связка головки бедра. Какое осложнение грозит больному, если хирургическое лечение не будет своевременно проведено?

241
A. Неподвижность в тазобедренном суставе.
B. Смещение суставных поверхностей в суставе.
C. Асептический некроз головки бедра.
D. Вывих тазобедренного сустава.
E. Ограничение подвижности в тазобедренном суставе.
Поскольку в связке головки бедра проходят сосуды (см. тест № 22), питающие головку бедренной кости, то ее повреждение приводит к развитию асептического некроза головки бедра.
24. При прыжке в длину в момент приземления спортсмен почувствовал сильную боль в тазобедренных суставах. Пострадавший не в состоянии произвести полное разгибание бедра.
Диагностировано растяжение связок тазобедренного сустава. Какие связки повреждены?
A. Подвздошно-бедренные.
B. Связка головки бедренной кости.
C. Седалищно-бедренная связка.
D. Лобково-бедренная связка.
E. Поперечная связка вертлужной впадины.
Тазобедренный сустав укреплен тремя продольными связками. На передней поверхности это подвздошно-бедренная связка, сзади – седалищно-бедренная, медиально – лобково-бедренная.
При разгибании мощная подвздошно-бедренная связка напрягается, в положении стоя обеспечивая вертикальное положение туловища. Поэтому ее повреждение будет препятствовать разгибанию бедра.
25. Спортсмен-легкоатлет доставлен в клинику с жалобами на сильные боли в коленном суставе. Рентгенологически перелом костей не выявлен. О повреждении каких внутрисуставных образований можно думать?
A. Менисков, косых и дугообразных связок.
B. Менисков, поперечной связки.
C. Крестообразных связок, менисков.
D. Поперечной и крестообразных связок, менисков.
E. Коллатеральных и подколенной связок.
Из перечисленных в ответах образований к внутрисуставным относятся мениски, соединяющая их поперечная связка и крестообразные связки, соединяющие бедренную и большеберцовую кости.
26. Спускаясь с горы, горнолыжник упал и травмировал правый коленный сустав. При обследовании патологическая подвижностъ большеберцовой кости в латеральную сторону. О повреждении каких связок коленного сустава можно думать?
A. Латеральной коллатеральной связки.
B. Косой подколенной связки.
C. Связки надколенника.
D. Медиальной коллатеральной связки.
E. Дугообразной подколенной связки.
Коленный сустав, образован бедренной, большеберцовой костями и надколенником. Со стороны большеберцовой кости укреплен медиальной коллатеральной связкой, которая предотвращает движения голени при разогнутом коленном суставе во фронтальной плоскости
(латерально).
27. У спортсменов нередко наблюдается повреждение менисков коленного сустава. При каком механизме травмы может произойти разрыв медиального и латерального менисков?
A. При разрыве коллатеральных связок.
B. При разрыве крестообразных связок.
C. При повреждении связок подколенной ямки.
D. При вывихах голени.
E. Разрыв медиального мениска при ротации голени кнаружи, латерального - кнутри.
Мениски располагаются в коленном суставе между мыщелками бедренной кости и суставными поверхностями большеберцовой кости, являются буферами, которые заполняют

242 инконгруентные суставные поверхности. Согласно биомеханическим законам при нагрузке страдает орган с максимальной силой напряжения.
28. Положив больного на спину и согнув его травмированную ногу на 100-120°, врач, после полного расслабления мышц нижней конечности проверил симптом "выдвижного ящика". Он захватил голень травмированной ноги в верхней трети и двигал ее вперед и назад по отношению к бедру, зафиксировав при этом стопу. Врач нашёл патологическое смещение голени вперед по отношению к бедру. Это свидетельствует о полном разрыве связки коленного сустава:
A. Поперечной связки колена.
B. 3адней крестообразной связки.
C. Большеберцовой коллатеральной связки.
D. Малоберцовой коллатеральной связкой.
E. Передней крестообразной связки.
Крестообразные связки находятся внутри коленного сустава и идут от внутренней поверхности мыщелков бедренной кости к переднему (передняя крестообразная связка) и заднему
(задняя крестообразная связка) межмыщелковым полям большеберцовой кости. Они препятствуют движению голени в сагиттальной плоскости. Передние препятствуют движению вперед, задние – назад. При патологическом смещении вперёд повреждена передняя крестообразная связка.
29. Мужчина 45 лет, упав на правое колено, ощутил резкую боль в суставе. При осмотре: сильный отек на передней поверхности коленного сустава, при движениях слышен хруст. Какая кость повреждена?
A. Надколенник.
B. Шейка бедренной кости.
C. Левый надмыщелок бедренной кости.
D. Правый надмыщелок бедренной кости.
E. Головка малоберцовой кости.
Коленный сустав образован бедренной, большеберцовой костями и надколенником, который прилежит к суставу спереди, находясь в сухожилии четырехглавой мышцы бедра.
30. Bo время футбольного матча игрок получил травму коленного сустава. На рентгеновском снимке заметен выраженный перелом кости, которая лежит в толще сухожилия четырёхглавой мышцы бедра. К какой из перечисленных групп костей принадлежит эта кость?
A. Сесамовидные.
B. Плоские.
C. Трубчатые.
D. Воздухоносные.
E. Смешанные.
Кости, расположенные в толще сухожилий, где они энхондрально развиваются, называются сесамовидными. Типичным примером такой кости является надколенник.
31. При медицинском обследовании в военкомате у юноши 18 лет выявлено опускание головки таранной кости, что привело к плоскостопию. Со слабостью какой связки стопы это связано?
A. Подошвенной клино-кубовидной связки.
B. Таранно-ладьевидной связки.
C. Подошвенной пяточно-ладьевидной связки.
D. Межкостной клино-кубовидной связки.
E. Раздвоенной связки.
От отростка пяточной кости, поддерживающего таранную кость к ладьевидной кости проходит подошвенная пяточно-ладьевидная связка. Она плотная, содержит в своей толще слой волокнистого хряща, проходит под головкой таранной кости, не давая ей опускаться. С возрастом может окостеневать.