Файл: 1. предмет общей вет хири и его задачи. Понятие о травме и травматизме. Классификация виды травматизма и его профилактика.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 699
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Третья фаза :Окончательное заживление всякой грануляционной раны происходит посредством рубцевания и эпидермизации. Рана рубцуется вследствие созревания грануляций. В подавляющем большинстве случаев рубцеванию раны предшествует ее эпидермизация. Иногда оба эти процесса совершаются одновременно или же эпидермизация явно преобладает над рубцеванием. Если рана заживает рубцеванием, то ширина эпителиального ободка не изменяется; заметны только его перемещение и уменьшение размеров раны. Процесс рубцующихся грануляций совершается от периферии к центру раны, поэтому он и называется «заживление раны концентрическим рубцеванием», хотя образование рубца во всех случаях заканчивается его эпидермизацией. Этот вид заживления наиболее совершенный, так как всегда дает тонкий подвижный и прочный рубец. Если при заживлении раны преобладает эпидермизация, то со- путствующий ей процесс созревания грануляций развивается по плоскости. Такое заживление называют плоскостным. Плоскостное рубцевание не вызывает такого сильного сокращения гранулирующей раны, поэтому ее размеры уменьшаются в основном лишь за счет быстрого увеличения в ширину ободка кожного эпителия. Такой вид заживления наблюдается обычно после поверхностных ранений, ожогов, пролежней и заканчивается, как правило, образованием большой травмы.Видовые особобенности: Процесс очищения ран от мертвых тканей и загрязнений у животных разных видов протекает по трем основным типам. Гнойно-ферментативный тип очищения ран. Наблюдается у плотоядных и лошадей. Характеризуется гнойно-экссудативными явлениями, протекающими при выраженной гидратации. Происходят ферментативное разжижение мертвых тканей, подавление микробов, выведение во внешнюю среду инородных предметов и других загрязнений вместе с гнойным экссудатом. Данный тип биологического очищения ран протекает в более короткие сроки. Гнойно-резорбтивная лихорадка при этом типе оказывается более выраженной. После освобождения раны от мертвых тканей воспаление начинает стихать и раневой процесс переходит в фазу дегидратации. Гнойно-секвестрационное очищение ран. Основной тип очищения у рогатого скота и свиней при ранах с большой зоной поражения. В течение первых часов в ране накапливается большое количество фибринозного экссудата, который вместе с мертвыми тканями формируется в фибринозно-тканевую массу, которая выполняет роль биологической пробки. Она защищает рану от микробного и других загрязнений, а попавшие в
рану загрязнения фиксируются фибрином, устраняется опасность проникновения микробов в здоровые ткани. Затем фибринозно-тканевая масса постепенно секвестрируется. На границе здоровых тканей и фибринозно-тканевой массы возникает гнойно-демаркационное воспаление. Заживление протекает медленнее, но в зоне секвестрации формируется полноценный грануляционный барьер. Рана покрывается грануляциями и эпителизируется. Секвестрационное очищение ран наблюдается у птиц и грызунов. Кровотечение быстро останавливается, фибринозный сгусток фиксирует микробные тела и другие инородные частицы, что защищает рану от последующих загрязнений. Появляются травматический отек и фибринозное воспаление. Нити фибрина густо пронизывают мертвые ткани и образуют плотную массу, которая, высыхая, превращается в фибринозно-тканевой струп. Затем развивается демаркационное воспаление в виде узкой полосы, где развертываются гнойно- ферментативный процесс и фагоцитоз, в результате чего фибринозно- тканевой струп секвестрируется, т. е. отделяется от поврежденной ткани. В дальнейшем грануляционная ткань заполняет дефект тканей и выталкивает секвестрирующийся струп.ВИДЫ ЗАЖИВЛЕНИЯ РАН: З а ж и в л е н и е п о п е р в и ч н о м у н а т я ж е н и ю . Возможно при асептических ранах, свободных от инфекта, инородных тел, полном соприкосновении краев ран, а также после полной хирургической обработки свежих загрязненных ран. Сущность :После наложения швов узкая раневая щель заполняется небольшим количеством крови и серозно-фибринозным экссудатом. Через несколько минут кровь свертывается, фибриноген экссудата выпадает в виде фибринозной сети. Противоположные стенки и края ран соединяются первичной фибринозной спайкой. В этой спайке в течение первых суток на фоне слабовыраженного серозно-фибринозного воспаления накапливается значительное количество вазогенных и фибробластических клеток, происходит легкое окисление раневой среды, возникают протеолиз и фагоцитоз. Одновременно с этим эндотелий капилляров набухает и вследствие разности электропотенциала и понижения поверхностного натяжения начинает врастать в виде эндотелиальных выростов в фибринозную спайку. Эндотелиальные выросты соединяются с такими же выростами противоположной стороны. Вскоре происходит их канализация. Вокруг каждого из них концентрируются лейкоциты, полибласты, лимфоциты, моноциты, макрофаги, которые могут трансформироваться в фибробласты. Сегментоядерные лейкоциты, выделяя протеолитические ферменты, способствуют лизированию фибрина и оказавшихся в ране микробов. В результате указанных процессов к 3—4-му дню формируется вторичная сосудистая спайка раны. При этом фибробласты и другие клетки, трансформированные в фибробласты, вытягиваются в длину и, складываясь в правильные ряды, продуцируют волокнистую соединительную ткань. В дальнейшем мальпигиевый слой кожного края освобождается от эпидермиса, его клетки набухают, вытягиваются, подвергаются делению и наползают на формирующуюся молодую соединительную ткань раны. Воспалительная реакция снижается, кислая реакция раневой среды постепенно приближается к нейтральной и слегка щелочной. На этом фоне происходит дегидратация коллагено- вых и эластических волокон соединительной спайки раны; волокна укорачиваются и становятся тоньше, но прочнее. Так протекает рубцевание спайки. Под влиянием этого процесса в зоне формирующегося рубца ка- пилляры сдавливаются и постепенно облитерируются. Рубец постепенно бледнеет и подвергается затем перестройке. Через 3—4 нед в рубец прорастают тончайшие нервные волокна, восстанавливается связь поврежденного участка с нервной системой и ее центрами и, как следствие этого, трофика тканей и чувствительность.
З а ж и в л е н и е п о в т о р и ч н о м у н а т я ж е н и ю . Происходит оно, когда рана инфицирована, содержит большое количество сгустков крови, инородные тела, воспалительный экссудат или очаги некроза. Кроме этого, по вторичному натяжению заживают раны, имеющие большую зону поражения, большую раневую полость и сильное зияние, и когда нельзя дефект закрыть швами. Сразу после нанесения раны на ее поверхности находят рыхлые кровяные сгустки и плазму — так называемый раневой секрет. Под влиянием ферментов из раневого секрета выпадает фибрин, который покрывает всю раневую поверхность в виде густой сети тончайших нитей. С раневым секретом выводятся наружу попавшие в рану мелкие инородные тела, бактерии, продукты их жизнедеятельности и продукты раневого распада. Наличие в ране микробов, сгустков крови способствует развитию инфекции и воспалительных явлений. На 2-й день края раны припухают, появляется болезненность, гиперемия и повышение местной температуры. Наблюдается выделение небольшого количества серозно-гнойного экссудата. Через 2 сут на отдельных участках раны, свободных от некротизированной ткани и кровяных сгустков, можно обнаружить розово-красные узелки-гранулы.На 4—5-й день вся поверхность раны бывает покрыта грануляциями. Так как в зияющей ране новообразованные капилляры не могут соединяться с капиллярами противоположной стороны раны, то они загибаются и образуют петли. Грануляционная ткань всегда возникает на границе между мертвой и живой тканями. Достигнув уровня кожи, грануляции уменьшаются в объеме, становятся бледнее и покрываются эпителием, разрастающимся от периферии к центру раны. Рубец, образующийся после заживления раны, бледно-красного цвета. По мере запустения в нем сосудов, развития волокнистой рубцевой ткани и ороговения поверхностного слоя кожного эпителия рубец бледнеет, уплотняется и становится уже. Нормальные грануляции, заполняя раневой дефект, служат надежным барьером для инфекции, фагоцитируют микробов и стимулируют процесс эпителизации. З а ж и в л е н и е р а н п о д с т р у п о м . Наблюдается при ожогах, поверхностных ссадинах, после прижигания раскаленным железом, ампутации ушных раковин у собак. Струп формируется за счет сгустков крови, фибринозного экссудата и мертвых тканей. Если в ране мало мертвых тканей, нет инородных тел и не развивается гнойный процесс, то заживление под струпом протекает асептично. В случае развития гнойного воспаления струп частично или полностью отторгается и рана заживает по вторичному натяжению. Струп отпадает самостоятельно..
П а т о л о г и ч е с к и е г р а н у л я ц и и . Различают два основных вида патологических грануляций: гидремические и дегидремические. К гидремическим грануляциям относятся раздраженные. Они крупнозернистые, красные, кровоточащие. Воспаленные грануляции имеют признаки изъязвления и более выраженный отек. Фунгозные, или грибовидные, грануляции разрастаются за кожные края раны. Они дряблые, серовато-бурые, синюшные, легкокровоточащие, с признаками некротического распада. Покрыты грязно-бурым, как правило, жидким зловонным экссудатом. Края раны отечные, болезненные. Температура тела повышена, общее состояние угнетенное. Причиной фунгозных грануляций являются инфекционные очаги в глубине раны или наличие в ране инородных тел, некротиированных тканей. К дегидремическим грануляциям относятся: атонические, характеризующиеся слабовыраженной зернистостью или отсутствием ее, бледностью, наличием тонкой пленкообразной корочки, признаки эпителизации отсутствуют, края кожи истончены; каллезные грануляции, не имеющие зернистости, гладкие, при пальпации плотные с омозоленными краями раны, плохо подвижные, экссудат отделяется в небольшом количестве, серозно-слизистого или серозно-гнойного характера. Такие грануляции возникают в ранах, располагающихся в подвижных частях тела, а также при нарушении трофики и выраженном рубцевании на фоне недостаточного кровоснабжения грануляций.
13.Принципы и методы лечения ран. Закрытый и открытый методы лечения. Механич., химическая, физическая и биолог.антисептика ран.
В первой фазе раневого процесса необходимо создать покой в зоне раны, предупредить перераздражение нервных центров от боли, способствовать удалению из раны загрязнений и мертвых тканей, профилактировать развитие инфекции, повышать сопротивляемость организма. Во второй фазе нужно сочетать покой с дозированной проводкой, охранять грануляции повреждений, стимулировать процесс эпителизации. Механическая антисептика. Она включает туалет раны — удаление шерстного покрова вокруг раны, обрывков тканей, извлечение видимых инородных тел, очистку раны дезинфицирующими растворами от грубых загрязнений, наложение защитной повязки. После туалета проводят хирургическую обработку раны. В зависимости от сроков и способа выполнения различают: первичную хирургическую обработку раны, которая делится на раннюю, выполненную до истечения 12 ч после ранения; отсроченную, выполненную спустя 24 ч после ранения, но при условии, что животному вводились антибиотики или другие антисептики; позднюю, выполненную спустя 36 ч и более после ранения. Вторичная хирургическая обработка — обработка воспалившейся раны. В указанные сроки хирургическая обработка может быть выполнена по типу рассечения, частичного и полного иссечения раны. Р а с с е ч е н и е р а н ы. Оно необходимо при глубоких ранах, с узким входным отверстием и наличием размозженных тканей, карманов, инородных и ранящих предметов в глубине раны, а также при подозрении на возможность развития анаэробной инфекции. Широкое рассечение ран способствует аэрации и улучшает условия дренирования. Рассечение осуществляется под местным обезболиванием в сочетании с антибиотиками. Рассекать рану следует так, чтобы обеспечить свободный выход экссудата. Обнаруженные карманы вскрывают. После рассечения рану промывают гипертоническими растворами средних солей и антисептиками. В целях предупреждения загрязнений на рану накладывают асептическую защитную повязку. Ч а с т и ч н о е и с с е ч е н и е р а н ы осуществляют при свежих и осложненных ранах. Частичное иссечение применяют вместо полного в тех случаях, когда по анатомическим данным возникает опасность вскрытия анатомической полости, повреждения нерва, крупных сосудов и пр. По окружности раны делают местную новокаино-антибиотиковую инфильтрацию и рану широко раскрывают раневыми крючками, скальпелем и ножницами иссекают мертвые ткани. Ране придают правильную форму с учетом обеспечения свободного стока для экссудата . По окончании хирургической обработки орошают рану поверхностно-активными растворами (этанола или катопола). Затем применяют средства химической антисептики. Далее в зависимости от количества оставленных в ране мертвых тканей применяют дренирование с линиментом Вишневского. Завершают операцию ушиванием раны и наложением защитной повязки. В последующем делают перевязки с учетом состояния раны и животного. П о л н о е и с с е ч е н и е р а н ы включает удаление мертвых тканей в пределах здоровых тканей. Выполняют этот вид хирургической обработки ран после короткой новокаино-антибиотиковой блокады, лучше в сочетании с релаксантами или под наркозом. Иссечение проводят экономно в пределах здоровых тканей. Отступая от краев раны 5 мм, рассекают кожу вначале одной, а затем второй стенки.Вновь образованную рану промывают дезинфицирующими растворами, припудривают антибиотиками и накладывают глухие швы.
рану загрязнения фиксируются фибрином, устраняется опасность проникновения микробов в здоровые ткани. Затем фибринозно-тканевая масса постепенно секвестрируется. На границе здоровых тканей и фибринозно-тканевой массы возникает гнойно-демаркационное воспаление. Заживление протекает медленнее, но в зоне секвестрации формируется полноценный грануляционный барьер. Рана покрывается грануляциями и эпителизируется. Секвестрационное очищение ран наблюдается у птиц и грызунов. Кровотечение быстро останавливается, фибринозный сгусток фиксирует микробные тела и другие инородные частицы, что защищает рану от последующих загрязнений. Появляются травматический отек и фибринозное воспаление. Нити фибрина густо пронизывают мертвые ткани и образуют плотную массу, которая, высыхая, превращается в фибринозно-тканевой струп. Затем развивается демаркационное воспаление в виде узкой полосы, где развертываются гнойно- ферментативный процесс и фагоцитоз, в результате чего фибринозно- тканевой струп секвестрируется, т. е. отделяется от поврежденной ткани. В дальнейшем грануляционная ткань заполняет дефект тканей и выталкивает секвестрирующийся струп.ВИДЫ ЗАЖИВЛЕНИЯ РАН: З а ж и в л е н и е п о п е р в и ч н о м у н а т я ж е н и ю . Возможно при асептических ранах, свободных от инфекта, инородных тел, полном соприкосновении краев ран, а также после полной хирургической обработки свежих загрязненных ран. Сущность :После наложения швов узкая раневая щель заполняется небольшим количеством крови и серозно-фибринозным экссудатом. Через несколько минут кровь свертывается, фибриноген экссудата выпадает в виде фибринозной сети. Противоположные стенки и края ран соединяются первичной фибринозной спайкой. В этой спайке в течение первых суток на фоне слабовыраженного серозно-фибринозного воспаления накапливается значительное количество вазогенных и фибробластических клеток, происходит легкое окисление раневой среды, возникают протеолиз и фагоцитоз. Одновременно с этим эндотелий капилляров набухает и вследствие разности электропотенциала и понижения поверхностного натяжения начинает врастать в виде эндотелиальных выростов в фибринозную спайку. Эндотелиальные выросты соединяются с такими же выростами противоположной стороны. Вскоре происходит их канализация. Вокруг каждого из них концентрируются лейкоциты, полибласты, лимфоциты, моноциты, макрофаги, которые могут трансформироваться в фибробласты. Сегментоядерные лейкоциты, выделяя протеолитические ферменты, способствуют лизированию фибрина и оказавшихся в ране микробов. В результате указанных процессов к 3—4-му дню формируется вторичная сосудистая спайка раны. При этом фибробласты и другие клетки, трансформированные в фибробласты, вытягиваются в длину и, складываясь в правильные ряды, продуцируют волокнистую соединительную ткань. В дальнейшем мальпигиевый слой кожного края освобождается от эпидермиса, его клетки набухают, вытягиваются, подвергаются делению и наползают на формирующуюся молодую соединительную ткань раны. Воспалительная реакция снижается, кислая реакция раневой среды постепенно приближается к нейтральной и слегка щелочной. На этом фоне происходит дегидратация коллагено- вых и эластических волокон соединительной спайки раны; волокна укорачиваются и становятся тоньше, но прочнее. Так протекает рубцевание спайки. Под влиянием этого процесса в зоне формирующегося рубца ка- пилляры сдавливаются и постепенно облитерируются. Рубец постепенно бледнеет и подвергается затем перестройке. Через 3—4 нед в рубец прорастают тончайшие нервные волокна, восстанавливается связь поврежденного участка с нервной системой и ее центрами и, как следствие этого, трофика тканей и чувствительность.
З а ж и в л е н и е п о в т о р и ч н о м у н а т я ж е н и ю . Происходит оно, когда рана инфицирована, содержит большое количество сгустков крови, инородные тела, воспалительный экссудат или очаги некроза. Кроме этого, по вторичному натяжению заживают раны, имеющие большую зону поражения, большую раневую полость и сильное зияние, и когда нельзя дефект закрыть швами. Сразу после нанесения раны на ее поверхности находят рыхлые кровяные сгустки и плазму — так называемый раневой секрет. Под влиянием ферментов из раневого секрета выпадает фибрин, который покрывает всю раневую поверхность в виде густой сети тончайших нитей. С раневым секретом выводятся наружу попавшие в рану мелкие инородные тела, бактерии, продукты их жизнедеятельности и продукты раневого распада. Наличие в ране микробов, сгустков крови способствует развитию инфекции и воспалительных явлений. На 2-й день края раны припухают, появляется болезненность, гиперемия и повышение местной температуры. Наблюдается выделение небольшого количества серозно-гнойного экссудата. Через 2 сут на отдельных участках раны, свободных от некротизированной ткани и кровяных сгустков, можно обнаружить розово-красные узелки-гранулы.На 4—5-й день вся поверхность раны бывает покрыта грануляциями. Так как в зияющей ране новообразованные капилляры не могут соединяться с капиллярами противоположной стороны раны, то они загибаются и образуют петли. Грануляционная ткань всегда возникает на границе между мертвой и живой тканями. Достигнув уровня кожи, грануляции уменьшаются в объеме, становятся бледнее и покрываются эпителием, разрастающимся от периферии к центру раны. Рубец, образующийся после заживления раны, бледно-красного цвета. По мере запустения в нем сосудов, развития волокнистой рубцевой ткани и ороговения поверхностного слоя кожного эпителия рубец бледнеет, уплотняется и становится уже. Нормальные грануляции, заполняя раневой дефект, служат надежным барьером для инфекции, фагоцитируют микробов и стимулируют процесс эпителизации. З а ж и в л е н и е р а н п о д с т р у п о м . Наблюдается при ожогах, поверхностных ссадинах, после прижигания раскаленным железом, ампутации ушных раковин у собак. Струп формируется за счет сгустков крови, фибринозного экссудата и мертвых тканей. Если в ране мало мертвых тканей, нет инородных тел и не развивается гнойный процесс, то заживление под струпом протекает асептично. В случае развития гнойного воспаления струп частично или полностью отторгается и рана заживает по вторичному натяжению. Струп отпадает самостоятельно..
П а т о л о г и ч е с к и е г р а н у л я ц и и . Различают два основных вида патологических грануляций: гидремические и дегидремические. К гидремическим грануляциям относятся раздраженные. Они крупнозернистые, красные, кровоточащие. Воспаленные грануляции имеют признаки изъязвления и более выраженный отек. Фунгозные, или грибовидные, грануляции разрастаются за кожные края раны. Они дряблые, серовато-бурые, синюшные, легкокровоточащие, с признаками некротического распада. Покрыты грязно-бурым, как правило, жидким зловонным экссудатом. Края раны отечные, болезненные. Температура тела повышена, общее состояние угнетенное. Причиной фунгозных грануляций являются инфекционные очаги в глубине раны или наличие в ране инородных тел, некротиированных тканей. К дегидремическим грануляциям относятся: атонические, характеризующиеся слабовыраженной зернистостью или отсутствием ее, бледностью, наличием тонкой пленкообразной корочки, признаки эпителизации отсутствуют, края кожи истончены; каллезные грануляции, не имеющие зернистости, гладкие, при пальпации плотные с омозоленными краями раны, плохо подвижные, экссудат отделяется в небольшом количестве, серозно-слизистого или серозно-гнойного характера. Такие грануляции возникают в ранах, располагающихся в подвижных частях тела, а также при нарушении трофики и выраженном рубцевании на фоне недостаточного кровоснабжения грануляций.
13.Принципы и методы лечения ран. Закрытый и открытый методы лечения. Механич., химическая, физическая и биолог.антисептика ран.
В первой фазе раневого процесса необходимо создать покой в зоне раны, предупредить перераздражение нервных центров от боли, способствовать удалению из раны загрязнений и мертвых тканей, профилактировать развитие инфекции, повышать сопротивляемость организма. Во второй фазе нужно сочетать покой с дозированной проводкой, охранять грануляции повреждений, стимулировать процесс эпителизации. Механическая антисептика. Она включает туалет раны — удаление шерстного покрова вокруг раны, обрывков тканей, извлечение видимых инородных тел, очистку раны дезинфицирующими растворами от грубых загрязнений, наложение защитной повязки. После туалета проводят хирургическую обработку раны. В зависимости от сроков и способа выполнения различают: первичную хирургическую обработку раны, которая делится на раннюю, выполненную до истечения 12 ч после ранения; отсроченную, выполненную спустя 24 ч после ранения, но при условии, что животному вводились антибиотики или другие антисептики; позднюю, выполненную спустя 36 ч и более после ранения. Вторичная хирургическая обработка — обработка воспалившейся раны. В указанные сроки хирургическая обработка может быть выполнена по типу рассечения, частичного и полного иссечения раны. Р а с с е ч е н и е р а н ы. Оно необходимо при глубоких ранах, с узким входным отверстием и наличием размозженных тканей, карманов, инородных и ранящих предметов в глубине раны, а также при подозрении на возможность развития анаэробной инфекции. Широкое рассечение ран способствует аэрации и улучшает условия дренирования. Рассечение осуществляется под местным обезболиванием в сочетании с антибиотиками. Рассекать рану следует так, чтобы обеспечить свободный выход экссудата. Обнаруженные карманы вскрывают. После рассечения рану промывают гипертоническими растворами средних солей и антисептиками. В целях предупреждения загрязнений на рану накладывают асептическую защитную повязку. Ч а с т и ч н о е и с с е ч е н и е р а н ы осуществляют при свежих и осложненных ранах. Частичное иссечение применяют вместо полного в тех случаях, когда по анатомическим данным возникает опасность вскрытия анатомической полости, повреждения нерва, крупных сосудов и пр. По окружности раны делают местную новокаино-антибиотиковую инфильтрацию и рану широко раскрывают раневыми крючками, скальпелем и ножницами иссекают мертвые ткани. Ране придают правильную форму с учетом обеспечения свободного стока для экссудата . По окончании хирургической обработки орошают рану поверхностно-активными растворами (этанола или катопола). Затем применяют средства химической антисептики. Далее в зависимости от количества оставленных в ране мертвых тканей применяют дренирование с линиментом Вишневского. Завершают операцию ушиванием раны и наложением защитной повязки. В последующем делают перевязки с учетом состояния раны и животного. П о л н о е и с с е ч е н и е р а н ы включает удаление мертвых тканей в пределах здоровых тканей. Выполняют этот вид хирургической обработки ран после короткой новокаино-антибиотиковой блокады, лучше в сочетании с релаксантами или под наркозом. Иссечение проводят экономно в пределах здоровых тканей. Отступая от краев раны 5 мм, рассекают кожу вначале одной, а затем второй стенки.Вновь образованную рану промывают дезинфицирующими растворами, припудривают антибиотиками и накладывают глухие швы.