Файл: 1. предмет общей вет хири и его задачи. Понятие о травме и травматизме. Классификация виды травматизма и его профилактика.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 697
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Рубленые Р. обычно широко зияют, но кровоточат меньше, чем резаные. Боль при них сильнее и продолжительнее. Они имеют ровные края и неодинаковую глубину, часто сопровожд. ушибом, размозжением ткани, повреждением кости.
Ушибленная р. Вызывается поврежд. тканей тупым предметом (палкой, копытом лошади, колесом повозки, автотранспортом) или падением жив-го на твердую почву. Ушибленная Р. имеет неровные, припухшие и несколько вывороченные наружу края вследствие пропитывания их излившейся кровью и лимфой. На месте приложения силы находят инфильтрированные кровью раздавленные участки тканей, кровоизлияния в п/к клетчатке и затромбированные сосуды. В глубине раны нередко обнаруживают карманы и ниши, заполненные сгустками крови, всл. чего она имеет неправильную, иногда очень сложную форму. Р. бывает часто загрязнена волосами, пылью, землей, частицами навоза и пр. Припухшая по ее окружности кожа содержит кровоподтеки и ссадины. Болевая реакция и кожная чувствительность отсутствуют, так как нервные стволы временно теряют способность проводить раздражения. Раневое кровотеч. незначительно или совсем отсутствует, т.к. сосуды разорваны и раздавлены под действием давления.
Загрязнение р., наличие в ней тканей, лишенных кровоснабжения, раневых карманов и сгустков свернувшейся крови предрасполагают к раневым осложнениям и создают условия, крайне неблагоприятные для ее заживления и развития анаэробной инфекции.
Рваная р. Может б. вызвана когтями жив-х или крючками, остроконечными сучками деревьев, гвоздями, колючей проволокой, края рваной Р. неправильно зазубрены, несколько истончены и анемичны вследствие сильного вытягивания кожи в момент ранения. Они не содержат кровоподтеков и не имеют признаков раздавливания тканей. Стенки и дно Р. не бывают ровными: они содержат углубления, обрывки тканей, щели и карманы, так как ткани разрываются на различной высоте и на разном протяжении. Зияние выражено резко. Кровотеч. незначит. Рваные Р. иногда сопровожд. разрывом мышц и сухож.
Размозженная р. Наиболее тяжелая Р. Она возникает под действием огромного давления и большой силы ранящего предмета (попадание под движущийся транспорт, падение на животное больших тяжестей). Важнейшими клинич. признаками такой раны являются: неровные края, сильная припухлость, наличие размозженных, пропитанных кровью тканей, раздавленных мышц с обрывками сухожилий и фасций, обломков раздробленных костей, тромбоз крупных сосудов, обширные дефекты кожи. Кровотеч. часто отсутствует. В связи с раздавливанием нервных стволов резко выражен местный шок, кожа нечувствительна. Упругость тканей и болезненность отсутствуют. По окружности ткани отечные, с кровоподтеками. Обширные анатомические разрушения создают благоприятную почву для развития инфекции и раневых осложнений, поэтому размозженная рана требует срочной хирургической обработки.
Огнестрельная р. Такое название получает всякое боевое открытое повреждение тканей, вызванное пулей или осколками мины, гранаты, артиллерийского снаряда, авиабомбы, дробью и др. При огнестрельной ране ткани повреждаются не только на месте непосредственного соприкосновения с ним ранящего предмета, но и по окружности. При этом разрушение тканей зависит от массы ранящего предмета, скорости его полета и быстроты амортизации тканей, т.е. от их биофизического состояния. Чем б. масса и скорость снаряда, тем интенсивнее удар и разрушение.
Важнейшая особенность всякой осколочной Р. - наличие большой зоны поврежденных и некротизированных тканей, а также внесение в рану возбудителей инфекции и инородных частиц (пыль, земля, стекло, дерево и т.п.). Б. кол-во размозженной ткани, наличие отслоек, инородных тел и первичное инфицирование ранящим предметом создают неблагоприятные условия для заживления огнестрельной раны.
В огнестрельной Р. различают три зоны (в сторону от центра раны), имеющие важное практическое значение для понимания патогенеза и выработки способов лечения: первая представляет собой раневой канал с размозженными тканями, инородными телами, микробами, сгустками крови; вторая непосредственно окружает раневой канал и примыкает к нему; третья - зона молекулярного сотрясения. Продолжение второй зоны, однако резкой границы м/у ними не существует. Зона молекулярного сотрясения характеризуется отсутствием некроза, но жизнеспособность тканей может нарушаться.
Края огнестрельной Р. припухшие, неровные, с кровоподтеками и краевым некрозом. Огнестрельные Р. часто бывают сквозными и имеют два отверстия. Входное отверстие округлое, неправильной треугольной или звездчатой формы, края кожи завернуты внутрь Р. Выходное отверстие обычно больше входного, часто с разорванными вывороченными краями.
Отравленная р. Наблюдается при укусах ядовитых змей, пчел, шершней, ос, скорпиона, каракурта, бешеной собаки, фаланги и тарантула или при попадании в рану ядовитых хим. в-в. Р., отравленные хим. в-вами, называют смешанными или микстами. Для Р. при укусах насекомых и ядовитых змей характерна резко выраженная болевая реакция при отсутствии зияния и кровотеч., а также отравление организма токсическими продуктами. Клинич. признаки токсемии различны в завис. от всасываемого яда.
На месте укуса ядовитой змеей обнаруживают точечный укол и капельки крови или же маленькую кровоточащую рану, а также сильную болезненность и быстропрогрессирующий отек. Иногда ткани на месте ранения омертвевают и подвергаются распаду с образованием язвы. Общая реакция пострадавшего животного выражается учащением дыхания, аритмией сердечной деятельности и вялой реакцией на внешние раздражения. После тяжелого отравления смерть наступает от остановки дыхания ч/з 12 ч или в первые 8 дней с момента укуса.
Укушенная р. Наносится зубами жив-го. Р. от зубов лошади имеют размозженные ткани и отпечатки резцовых зубов на коже; кошка наносит клыками одну или две глубокие раны; при укусах собакой возникают множественные уколы; укушенные раны, причиняемые дикими жив-ми, обычно отличаются огромными дефектами с торчащими кусками разорванных тканей. Особенно глубокие и обширные раны наносят друг другу хряки при объединении разных групп и при организации хрячных боев без предварительного спиливания клыков. Укушенные Р. обычно не кровоточат.
Могут быть и комбинированные Р., представляющие собой сочетание ран нескольких видов, например, колото-ушибленные, колото-резаные, рвано-ушибленные.
Клинич. признаки. Основные признаки Р. - боль, зияние и кровотеч..
Боль. Возникает сразу после ранения и связана с поврежд. чувствительных нервных окончаний, сплетений и стволов при ранении. Наибольшей болевой чувствительностью обладают кожа, надкостница, брюшина, основа кожи копыта. Интенсивность и продолжительность болевой реакции зависят от локализации раны, характера повреждения, видовой и индивидуальной реактивности жив-х. Лошади более чувствительны к боли, чем крс. Собаки, кошки и свиньи очень чувствительны и могут погибнуть от шока. Сильно реагируют на боль пушные и дикие звери. Птицы даже при значительных повреждениях слабо реагируют на боль.
Зияние. Это - расхождение краев и стенок Р. Зависит от локализации, направления, длины и глубины раны, эластичности, способности к сокращению и подвижности поврежденных тканей. Кожные Р. зияют больше, чем Р. сл. обол. Сильно зияют поперечные Р. в области суставов, холки, заднебедренной группы мышц. На разгибательной стороне конечностей раны зияют больше, чем на сгибательной. Поперечные раны мышц и сухожилий расходятся больше, чем раны, совпадающие с направлением мышечных и сухожильных волокон. Чем толще поврежденный мышечный слой, тем сильнее зияние.
Кровотеч. Все живые ткани, за исключением роговицы глаза, снабжены кровеносными сосудами, поэтому всякое мех. повреждение тканей сопровожд. кровотеч. Различают капиллярное, венозное, артериальное, паренхиматозное и смешанное кровотеч. Оно может быть наружным и внутренним. Наружное кровотеч. распознается довольно легко, внутреннее - характеризуется излиянием крови в поврежденную ткань или анатомическую полость, поэтому различают внутритканевое и внутриполостное кровотеч. Характерные симптомы внутреннего кровотеч. - ослабление и учащение пульса, побледнение слизистых оболочек, общая слабость и одышка. Кровоизлияние в плевральную полость устанавливают по притуплению перкуторного звука, появлению прогрессирующей одышки, ослаблению альвеолярного дыхания.
По времени происхождения кровотеч. бывает первичным и вторичным. Первичное кровотеч. возникает непосредственно после ранения, иногда оно появляется ч/з несколько мин. или даже часов. Вторичное, или повторное, кровотеч. возникает ч/з несколько часов или дней после остановки первичного кровотеч.. Причинами такого кровотеч. могут б.: отрыв тромба током крови, повторная травма тканей и грануляций, грубая смена повязки, повреждение сосудов отломками кости, инородными телами, не удаленными из раны. Из других причин следует отметить нарушение тромбообразования при недостатке в организме вит. С и К; развитие раневой инфекции, особенно гнилостной, способствующей расплавлению тканей и сосудистых тромбов; разрушение сосудистой стенки злокачественной опухолью.
Исследование раненого животного. Исследование раненых животных должно быть всесторонним и последовательным, как и при всяком другом заболевании. Рекомендуются следующие методика и план исследования раненых животных.
1. Собирание анамнеза: выясняют время ранения, вид ранящего предмета, время и характер оказания первой помощи, условия доставки раненого животного в лечебное учреждение и т. д.
2. Общее исследование животного: определяют температуру тела, состояние пульса, дыхания, слизистых оболочек, положение поврежденного органа и функциональные расстройства (хромота, нарушение приема корма и др.).
3. Осмотр ран: устанавливают локализацию раны, ее размеры, форму, состояние раневых краев, дна раны и окружающих рану тканей, характер грануляций и раневого экссудата. При осмотре раны необходимо стремиться к более точному определению ее локализации. При описании локализации раны следует указывать не только область ранения, но и поверхность участка тела, на которой находится рана (например, колотая рана на внутренней поверхности средней трети правой голени и т. п.).
Форма ран бывает: округлой, неправильной, треугольной и т. д. Размеры ее выражают в сантиметрах.
Края раны бывают: ровными, неровными, истонченными, подрытыми, отечными, пропитанными кровью, покрытыми струпом и т. д. Эпидермальный ободок характеризуют по цвету (розовый, бледно-розовый, серый и др.) и ширине (в миллиметрах).
Ст разв ранев инф:
микробной контаминации
микрофлора ран
инфекция раны или местна инфекция
сепсис
12.Биология раневого процесса.Видовые особенности раневого процесса у ж-х. Виды заживления ран.
При заживлении любой инфицированной раны следует различать фазу гидратации, или самоочищения; фазу дегидратации, или выполнения грануляциями, и фазу рубцевания и эпидермизации. Между отдельными фазами резкой грани не существует — одна фаза в другую переходит постепенно.Первая фаза: Процесс заживления раны начинается с момента остановки кровотечения. В первой фазе зажив.наиболее резко выражены биофизико-коллоидно-химичес- кие изменения. Они характеризуются прежде всего увеличением содержания калия и быстро нарастающим повышением кислотности раневой среды. Повышенная кислотность в ране возникает довольно быстро вследствие травмы сосудов, застоя крови, местной асфиксии, накопления углекислоты, уменьшения притока кислорода и изменения тканевого обмена. Неполное окисление продуктов распада тканевого белка и жиров в зоне раневого канала и травматического некроза ведет к образованию органических кислот . В первой фазе наблюдается повышение проницаемости сосудистых капилляров. Оно связано с повышением концентрации водородных ионов в поврежденных тканях, изменением химического состава крови, а также с наличием ядовитых веществ, выделяемых микробами, нейротрофических расстройств и различных токсических продуктов распада тканевого белка, образующихся в ране. К этим токсическим продуктам относятся прежде всего вазогенные яды гистамин и ацетилхолин. Проницаемость сосудистых стенок бывает настолько велика, что через них проходят не только вода и растворенные в ней вещества, но и другие более крупные белковые молекулы — глобулин и фибриноген. Происходит набухание тканей.Все это способствует самоочищению тканей. В результате описанных выше биофизико-химических процессов, развивающихся в первой фазе, и воздействия ферментов микрофлоры на мертвые ткани рана постепенно освобождается от них и переходит во вторую фазу — дегидратации. Вторая фаза:Эта фаза характеризуется развитием восстановительных, регенеративных процессов, уплотнением, дегидратацией тканей, постепенным исчезновением острых воспалительных явлений. Восстанавливаются сосуды, нормализуется обмен веществ, резко уменьшаются проницаемость сосудистых стенок и осмотическое давление. Кислотность снижается, содержание ионов калия становится меньше, а ионов кальция — больше. Проницаемость сосудистых стенок и осмотическое давление уменьшаются, онкотическое давление увеличивается, улучшается отток продуктов обмена. Здоровая грануляционная ткань, возникая на месте дефекта, заполняет равномерно рану, образуя стойкий защитный раневой барьер.Клетки ретикуло- эндотелиальной системы находятся в состоянии высокой фагоцитарной активности. Раневая микрофлора на поверхности гранули- рующей раны не выходит за ее пределы. Микробы, находящиеся в ране, способствуют распаду и растворению в ней мертвого субстрата, стимулируют регенеративные процессы. Лечение раны во второй фазе заживления должно быть направлено на стимуляцию роста грануляционной ткани и эпидермиса, на защиту их от механических повреждений и вторичного инфицирования. Для этой цели необходимо применять высушивающие, нежно дезинфицирующие, возбуждающие рост клеток средства.