Файл: 1. предмет общей вет хири и его задачи. Понятие о травме и травматизме. Классификация виды травматизма и его профилактика.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 702
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Физическая антисептика. Сущность ее сводится к созданию тока тканевой жидкости из глубины раны наружу под влиянием гигроскопических свойств перевязочного материала, а также вследствие изменения осмоса и диффузии жидкости из тканей в сторону гипертонических растворов и гигроскопических порошков (активир, уголь, гипс). В результате этого улучшается обмен межтканевой жидкости, которая содержит питательные вещества, иммунотела, ферменты, которые необходимы для нормализации питания и внутриклеточного обмена. Химическая антисептика. Сущность ее заключается в применении антисептических средств, бактериостатических средств в целях стерилизации кожного покрова рук, операционного поля и зоны раны, а также подавления активности микробов в ране, закрытых гнойно- некротических очагах и анатомических полостях.Химическая антисептика показана в первой фазе заживления ран. Ферментотерапия. Применяют ее в первой фазе раневого процесса. Использование протеолитических ферментов позволяет ускорить очищение ран от мертвых тканей и может полностью заменить хирургическую обработку, выполняемую по типу частичного иссечения раны. Применяют желудочный сок на 0,5%-ном растворе новокаина в виде дренирования в течение 2—3 сут. Ощелачивающая терапия. Снижение кислотности способствует нормализации воспалительной реакции, активации фагоцитоза и прекращению некротизации здоровых тканей; рана скорее очищается от мертвых тканей и переходит из первой фазы в фазу гранулирования. Наибольшее распространение при лечении ран в первой фазе получили 4%-ный раствор натрия гидрокарбоната; 2%-ный раствор аммония гидрокарбоната; гипертонические растворы средних солей; 10%-ный раствор мочевины; жидкость Оливкова; 5%-ная мыльная вода; 2%-ный раствор хлорамина. Указанные растворы, подогретые до температуры тела, применяют в виде орошений, дренирования и марлевых аппликаций. Окисляющая терапия. Направлена на предупреждение и подавление анаэробной инфекции, вызываемой клостридиями и гнилостной инфекцией. Наиболее употребительны перекись водорода, скипидар, 0,5—1%-ные растворы перманганата калия, 2%-ный раствор хлорацида, желудочный сок, смесь перекиси водорода со скипидаром и натрия хлоридом. Периодическое орошение и дренирование ран позволяют сократить период очищения их от некротизированных тканей и способствуют формированию здоровых грануляций
. Биологическая антисептика. Осуществляется применением средств бактериального, растительного или животного происхождения для подавления активности микробов и повышения защитных сил организма. Сюда можно отнести бактериофаги, гамма- глобулины, поливалентные вакцины, стафилококковый анатоксин, гипериммунную стафилококковую плазму, антибиотики, фитонциды. Наиболее эффективны при лечении ран гентомицин и неомицин. Рекомендуется сначала определить чувствительность микрофлоры к антибиотикам. К средствам, повышающим неспецифическую иммунологическую реактивность, относятся гормональные препараты, применяемые в сочетании с антибиотиками в малых дозах и в начале болезни. При лечении ран рекомендуются фитонциды — вещества растительного происхождения, оказывающие отрицательное действие на микробов. Они обнаружены в чесноке, луке, листьях черемухи, едком лютике, соке хвои, листьях эвкалипта и душистого тополя и др..
Лечение ран может быть осуществлено несколькими способами. Закрытый(ушивание раны, наложение повязки)., открытый(с применением и без дренажей). Закрытое лечение с помощью циркулярной гипсовой повязки. Применяется преимущественно при ранениях конечностей. После тщательного туалета раны иссекают размозженные участки тканей, вскрывают карманы и непосредственно на прикрытую несколькими слоями марли рану накладывают глухую гипсовую повязку, которую не снимают в течение нескольких недель. В силу своей гигроскопичности гипс хорошо впитывает отделяемое раны, создавая постоянный отток жидкости из глубины на поверхность.Закрытое лечение путем наложения швов возможно только в тех случаях, когда рана имеет удобную форму для сближения ее краев без напряжения. Прежде чем накладывать швы, нужно убедиться в отсутствии инородных тел и тщательно остановить кровотечение. Шьют послойно, начиная с глубоких слоев. Кожные швы накладывают через всю толщу кожи, захватывая и подкожную клетчатку. При нормальном заживлении асептической раны экссудат не выделяется, воспалительный отек выражен слабо или отсутствует, общая температура остается в пределах нормы. Снимают швы через 8—10 дней. В случае прорезывания швов их удаляют, оставляя только те стежки, которые удерживают стенки раны. При появлении гноя немедленно снимают часть швов, чтобы обеспечить хороший выход гнойному экссудату. Очищают рану 3%-ным раствором перекиси водорода, осматривают ее, а при необходимости зондируют глубокие отделы. Если устанавливают некротизированные ткани и затеки гноя, то удаляют все швы и дальнейшее лечение ведут открытым методом.
Открытое лечение бальзамическими мазями. хорошую эффективность применения в первой фазе раневого процесса даю масляно- бальзамической мази по Вишневскому. Мазь используют сразу после хирургической обработки и в процессе лечения свежих и инфицированных ран. Перевязки и смену дренажей проводят через 3—4 дня. Более эффективные результаты получаются при сочетании данного способа с короткой циркулярной новокаиновой блокады.
14.Закрытые механич.повреждения. Определение.Классификация. Ушибы. Гематомы. Лимфаэкстравазат.
Закрытые механические повреждения тканей и органов разнообразны и встречаются очень часто. Независимо от локализации, характера и тяжести закрытых повреждений анатомическая целостность кожи в очаге травмирования полностью или частично сохраняется вследствие ее эластичности. Повреждения могут быть не только в зоне непосредственного воздействия механического фактора. Механическая сила может распространяться также на соседние или отдаленные области тела. Они могут быть не только в месте прямого воздействия извне механических факторов, но и вдали от него. Последствиями закрытых механических повреждений являются ушибы, гематомы, лимфоэкстравазаты, сдавливания, сотрясения, растяжения, надрывы, разрывы и др. Некоторые из них как тяжелые травматические повреждения или возникшие сложные осложнения (шок, гнойно-некротические процессы, гнойно-резорбтивная лихорадка, сепсис) приводят к гибели или служат причиной преждевременного убоя больных животных. Ушиб (contusio) — закрытое механическое повреждение тканей и органов с сохранением целости кожи. При ушибах нарушается целость кровеносных и лимфатических сосудов и возникают внутритканевые крово- и лимфоизлияния (гематома, лимфоэкстравазат, гемолимфоэкстравазат). Причины — различной силы удары тупыми предметами, рогами, копытами, движущимися транспортерами и т.д. Тяжесть повреждения при ушибах зависит от силы, скорости и направления действующих механических факторов, площади удара, характера тканей и органов, располагающихся здесь, их толщины, структуры, сопротивляемости и функционального состояния, а также от упитанности животного. Ушибы сопровождаются местной и общей реакцией организма
. Различают четыре степени ушибов. У ш и б ы п е р в о й с т е п е н и . Сопровождаются повреждением структурных элементов (внутренних слоев кожи и подкожной клетчатки), разрывом мелких кровеносных и лимфатических сосудов. Сначала в коже и ее клетчатке возникают мелкие ограниченные, а в подкожной клетчатке — разлитые кровоизлияния или сплошная геморрагическая инфильтрация. Затем появляется травматический отек поврежденной зоны и в ней развивается реактивное асептическое воспаление. Все это ведет к образованию незначительной припухлости, иногда распространяющейся за пределы зоны поражения. В последующем кровоизлияния постепенно рассасываются. Внешне на месте ушибов отмечаются незначительная болезненная припухлость, ссадины эпидермиса. На непигментированной коже видны различной формы кровоизлияния в виде мелких и крупных точек с резкой очерченностью, более крупных с неясной границей и диффузных гемоин- фильтратов . Кровоподтеки сначала красного цвета, через 1—2 дня становятся сине-багровыми, через 3 дня - коричневыми, позднее - желтыми вследствие перехода гематоидина в гемоси- дерин. Желтизна тканей к 10—20-му дню исчезает. У ш и б ы в т о р о й с т е п е н и . Появляются как следствие более сильной механической травмы и характеризуются более значительными повреждениями кожи и подлежащих тканей, расслаиваются и разрываются тканевые пласты с нарушением в них целости не только мелких, но и сосудов большего диаметра. Это ведет к обширному межтканевому крово- и лимфоизлиянию с образованием гематомы, лимфоэкстравазата или гемолимфоэкстравазата. Вскоре после ушиба в очаге поражения возникает травматический отек. Затем развивается реактивное воспаление с захватом прилегающих тканей. Оно может осложняться инфекцией вследствие понижения защитной функции поврежденной кожи. Регенеративные процессы в травмированных тканях протекают вяло. Обширные крово- и лимфоизлияния обычно не рассасываются. Поступающие в кровяное русло продукты тканевого распада вызывают аутоинтоксикацию организма. Ушибы суставов нередко сопровождаются гемартрозами, а брюшной стенки — образованием травматических грыж, ретикулоперитонитов, абортов и др. Вначале при ушибах второй степени наблюдаются различной величины болезненные, горячие на ощупь припухлости, иногда с выраженной флюктуацией; на коже — ссадины и кровоизлияния; при повреждении конечностей — хромота. Возможно кратковременное повышение общей температуры тела. Прогрессирование указанных симптомов к исходу 4—6 сут свидетельствует об осложнении ушиба инфекционным процессом. В асептических случаях позднее
сохраняются лишь признаки гематомы или лимфоэкстравазата, а также струп и облысение на местах бывших ссадин кожи. У ш и б ы т р е т ь е й с т е п е н и . Возникают вследствие очень сильных ударов, при которых не только расслаиваются и разрываются ткани, сосуды и нервы, они, органы, частично или полностью размозжаются. В значительной мере повреждается кожа, возможны трещины и переломы костей, вывихи суставов, сотрясения и разрывы внутренних органов. Характерным для ушибов третьей степени является то, что повреждаются ткани не только в зоне приложения силы, но и за ее пределами. Травмированные ткани пропитываются кровью, однако обширных кровоизлияний не наблюдается. Это связано с разрывом стенок сосудов и размозжением других тканей, образованием большого количества тромбокиназы, что приводит к быстрому формированию тромба. Некрозу подвергаются не только размозженные ткани, но и группа клеток зоны молекулярного сотрясения. Проникшие через кожу патогенные микробы ведут к развитию тяжелых, часто необратимых осложнений. При ушибах третьей степени возникает резкое нарушение функции органа, наблюдаются ссадины и кровоподтеки на коже, сильная болевая реакция, особенно по периферии ушиба; может наступить шок или паралич. В случаях осложнения инфекцией возможны абсцессы, флегмона, газовая гангрена, интоксикация, сепсис. Если травма нанесена в области головы или позвоночного столба, то возникают различные нервные расстройства. У ш и б ы ч е т в е р т о й с т е п е н и . Сопровождаются полным размозжением мягких тканей и раздроблением костей в очаге воздействия механической силы. При этом кровоизлияний не бывает. Несмотря на сильное повреждение кожи, ее анатомическая непрерывность сохраняется. Часть тела, обращенная к периферии от места размозжения, погибает и, некротизируясь, может служить причиной тяжелых осложнений. При значительных ушибах в области брюшной стенки происходят разрыв и расхождение мышц брюшной стенки или диафрагмы с выпадением внутренних органов под кожу или в грудную полость. Прогноз. При ушибах первой и второй степеней он благоприятный, при ушибе третьей степени — осторожный, четвертой — неблагоприятный.Лечение. При лечении ушибов руководствуются следующими принципами: предоставление больным покоя; профилактика септических осложнений; предотвращение и устранение отеков, крово- и лимфоизлияний. В каждом случае обрабатывают 5%-ным спиртовым раствором йода или 5%-ным водным раствором калия перманганата. При ушибах второй степени применяют в течение первых суток давящие повязки в сочетании с холодом и вяжущими средствами (жидкость Бурова), а затем спиртовысыхающие повязки либо
. Биологическая антисептика. Осуществляется применением средств бактериального, растительного или животного происхождения для подавления активности микробов и повышения защитных сил организма. Сюда можно отнести бактериофаги, гамма- глобулины, поливалентные вакцины, стафилококковый анатоксин, гипериммунную стафилококковую плазму, антибиотики, фитонциды. Наиболее эффективны при лечении ран гентомицин и неомицин. Рекомендуется сначала определить чувствительность микрофлоры к антибиотикам. К средствам, повышающим неспецифическую иммунологическую реактивность, относятся гормональные препараты, применяемые в сочетании с антибиотиками в малых дозах и в начале болезни. При лечении ран рекомендуются фитонциды — вещества растительного происхождения, оказывающие отрицательное действие на микробов. Они обнаружены в чесноке, луке, листьях черемухи, едком лютике, соке хвои, листьях эвкалипта и душистого тополя и др..
Лечение ран может быть осуществлено несколькими способами. Закрытый(ушивание раны, наложение повязки)., открытый(с применением и без дренажей). Закрытое лечение с помощью циркулярной гипсовой повязки. Применяется преимущественно при ранениях конечностей. После тщательного туалета раны иссекают размозженные участки тканей, вскрывают карманы и непосредственно на прикрытую несколькими слоями марли рану накладывают глухую гипсовую повязку, которую не снимают в течение нескольких недель. В силу своей гигроскопичности гипс хорошо впитывает отделяемое раны, создавая постоянный отток жидкости из глубины на поверхность.Закрытое лечение путем наложения швов возможно только в тех случаях, когда рана имеет удобную форму для сближения ее краев без напряжения. Прежде чем накладывать швы, нужно убедиться в отсутствии инородных тел и тщательно остановить кровотечение. Шьют послойно, начиная с глубоких слоев. Кожные швы накладывают через всю толщу кожи, захватывая и подкожную клетчатку. При нормальном заживлении асептической раны экссудат не выделяется, воспалительный отек выражен слабо или отсутствует, общая температура остается в пределах нормы. Снимают швы через 8—10 дней. В случае прорезывания швов их удаляют, оставляя только те стежки, которые удерживают стенки раны. При появлении гноя немедленно снимают часть швов, чтобы обеспечить хороший выход гнойному экссудату. Очищают рану 3%-ным раствором перекиси водорода, осматривают ее, а при необходимости зондируют глубокие отделы. Если устанавливают некротизированные ткани и затеки гноя, то удаляют все швы и дальнейшее лечение ведут открытым методом.
Открытое лечение бальзамическими мазями. хорошую эффективность применения в первой фазе раневого процесса даю масляно- бальзамической мази по Вишневскому. Мазь используют сразу после хирургической обработки и в процессе лечения свежих и инфицированных ран. Перевязки и смену дренажей проводят через 3—4 дня. Более эффективные результаты получаются при сочетании данного способа с короткой циркулярной новокаиновой блокады.
14.Закрытые механич.повреждения. Определение.Классификация. Ушибы. Гематомы. Лимфаэкстравазат.
Закрытые механические повреждения тканей и органов разнообразны и встречаются очень часто. Независимо от локализации, характера и тяжести закрытых повреждений анатомическая целостность кожи в очаге травмирования полностью или частично сохраняется вследствие ее эластичности. Повреждения могут быть не только в зоне непосредственного воздействия механического фактора. Механическая сила может распространяться также на соседние или отдаленные области тела. Они могут быть не только в месте прямого воздействия извне механических факторов, но и вдали от него. Последствиями закрытых механических повреждений являются ушибы, гематомы, лимфоэкстравазаты, сдавливания, сотрясения, растяжения, надрывы, разрывы и др. Некоторые из них как тяжелые травматические повреждения или возникшие сложные осложнения (шок, гнойно-некротические процессы, гнойно-резорбтивная лихорадка, сепсис) приводят к гибели или служат причиной преждевременного убоя больных животных. Ушиб (contusio) — закрытое механическое повреждение тканей и органов с сохранением целости кожи. При ушибах нарушается целость кровеносных и лимфатических сосудов и возникают внутритканевые крово- и лимфоизлияния (гематома, лимфоэкстравазат, гемолимфоэкстравазат). Причины — различной силы удары тупыми предметами, рогами, копытами, движущимися транспортерами и т.д. Тяжесть повреждения при ушибах зависит от силы, скорости и направления действующих механических факторов, площади удара, характера тканей и органов, располагающихся здесь, их толщины, структуры, сопротивляемости и функционального состояния, а также от упитанности животного. Ушибы сопровождаются местной и общей реакцией организма
. Различают четыре степени ушибов. У ш и б ы п е р в о й с т е п е н и . Сопровождаются повреждением структурных элементов (внутренних слоев кожи и подкожной клетчатки), разрывом мелких кровеносных и лимфатических сосудов. Сначала в коже и ее клетчатке возникают мелкие ограниченные, а в подкожной клетчатке — разлитые кровоизлияния или сплошная геморрагическая инфильтрация. Затем появляется травматический отек поврежденной зоны и в ней развивается реактивное асептическое воспаление. Все это ведет к образованию незначительной припухлости, иногда распространяющейся за пределы зоны поражения. В последующем кровоизлияния постепенно рассасываются. Внешне на месте ушибов отмечаются незначительная болезненная припухлость, ссадины эпидермиса. На непигментированной коже видны различной формы кровоизлияния в виде мелких и крупных точек с резкой очерченностью, более крупных с неясной границей и диффузных гемоин- фильтратов . Кровоподтеки сначала красного цвета, через 1—2 дня становятся сине-багровыми, через 3 дня - коричневыми, позднее - желтыми вследствие перехода гематоидина в гемоси- дерин. Желтизна тканей к 10—20-му дню исчезает. У ш и б ы в т о р о й с т е п е н и . Появляются как следствие более сильной механической травмы и характеризуются более значительными повреждениями кожи и подлежащих тканей, расслаиваются и разрываются тканевые пласты с нарушением в них целости не только мелких, но и сосудов большего диаметра. Это ведет к обширному межтканевому крово- и лимфоизлиянию с образованием гематомы, лимфоэкстравазата или гемолимфоэкстравазата. Вскоре после ушиба в очаге поражения возникает травматический отек. Затем развивается реактивное воспаление с захватом прилегающих тканей. Оно может осложняться инфекцией вследствие понижения защитной функции поврежденной кожи. Регенеративные процессы в травмированных тканях протекают вяло. Обширные крово- и лимфоизлияния обычно не рассасываются. Поступающие в кровяное русло продукты тканевого распада вызывают аутоинтоксикацию организма. Ушибы суставов нередко сопровождаются гемартрозами, а брюшной стенки — образованием травматических грыж, ретикулоперитонитов, абортов и др. Вначале при ушибах второй степени наблюдаются различной величины болезненные, горячие на ощупь припухлости, иногда с выраженной флюктуацией; на коже — ссадины и кровоизлияния; при повреждении конечностей — хромота. Возможно кратковременное повышение общей температуры тела. Прогрессирование указанных симптомов к исходу 4—6 сут свидетельствует об осложнении ушиба инфекционным процессом. В асептических случаях позднее
сохраняются лишь признаки гематомы или лимфоэкстравазата, а также струп и облысение на местах бывших ссадин кожи. У ш и б ы т р е т ь е й с т е п е н и . Возникают вследствие очень сильных ударов, при которых не только расслаиваются и разрываются ткани, сосуды и нервы, они, органы, частично или полностью размозжаются. В значительной мере повреждается кожа, возможны трещины и переломы костей, вывихи суставов, сотрясения и разрывы внутренних органов. Характерным для ушибов третьей степени является то, что повреждаются ткани не только в зоне приложения силы, но и за ее пределами. Травмированные ткани пропитываются кровью, однако обширных кровоизлияний не наблюдается. Это связано с разрывом стенок сосудов и размозжением других тканей, образованием большого количества тромбокиназы, что приводит к быстрому формированию тромба. Некрозу подвергаются не только размозженные ткани, но и группа клеток зоны молекулярного сотрясения. Проникшие через кожу патогенные микробы ведут к развитию тяжелых, часто необратимых осложнений. При ушибах третьей степени возникает резкое нарушение функции органа, наблюдаются ссадины и кровоподтеки на коже, сильная болевая реакция, особенно по периферии ушиба; может наступить шок или паралич. В случаях осложнения инфекцией возможны абсцессы, флегмона, газовая гангрена, интоксикация, сепсис. Если травма нанесена в области головы или позвоночного столба, то возникают различные нервные расстройства. У ш и б ы ч е т в е р т о й с т е п е н и . Сопровождаются полным размозжением мягких тканей и раздроблением костей в очаге воздействия механической силы. При этом кровоизлияний не бывает. Несмотря на сильное повреждение кожи, ее анатомическая непрерывность сохраняется. Часть тела, обращенная к периферии от места размозжения, погибает и, некротизируясь, может служить причиной тяжелых осложнений. При значительных ушибах в области брюшной стенки происходят разрыв и расхождение мышц брюшной стенки или диафрагмы с выпадением внутренних органов под кожу или в грудную полость. Прогноз. При ушибах первой и второй степеней он благоприятный, при ушибе третьей степени — осторожный, четвертой — неблагоприятный.Лечение. При лечении ушибов руководствуются следующими принципами: предоставление больным покоя; профилактика септических осложнений; предотвращение и устранение отеков, крово- и лимфоизлияний. В каждом случае обрабатывают 5%-ным спиртовым раствором йода или 5%-ным водным раствором калия перманганата. При ушибах второй степени применяют в течение первых суток давящие повязки в сочетании с холодом и вяжущими средствами (жидкость Бурова), а затем спиртовысыхающие повязки либо