Файл: I. Состав и свойства крови. Эритроциты Состав и свойства крови.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 43
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
-ДФГ образует с гемоглобином плода менее прочное соединение, чем с гемоглобином взрослого. Это обусловлено тем, что молекула 2,3-дифосфоглицерата, имея выраженный отрицательный заряд (рис. II-6), обладает высокой способностью связываться с Нb А, располагаясь в его положительно заряженной центральной полости. Положительный заряд центральной полости Нb А формируется аминогруппами остатков аминокислот валина, лизина и гистидина. В Нb F положительный заряд полости существенно нивелируется отрицательно заряженными остатками серина, поэтому 2,3-дифосфоглицерат связывается с Нb F в значительно меньшей степени, чем с Нb А. Следовательно, сродство Нb F к кислороду выше, чем гемоглобина взрослого. Поэтому гемоглобин плода забирает кислород из крови матери, протекающей по сосудам плаценты.
Рис. II-6. Структура 2,3-дифосфоглицерата
Содержание гемоглобина в крови
у мужчин у женщин
132-164 г/л 115-145 г/л
О гликозилированном гемоглобине
Гемоглобин способен гликозилироваться – необратимо связываться с глюкозой в количестве, пропорциональном содержанию глюкозы в крови. В норме гликозилированный гемоглобин (НbА1с) составляет 3,5-5,6 % от количества гемоглобина в крови. Этот показатель используется в качестве контроля состояния больных сахарным диабетом.
II. 3. Индексы эритроцитов
Индексы эритроцитов используют в клинике для диагностики различных видов анемий.
1. Цветовой показатель отражает относительное содержание гемоглобина в эритроцитах.
2. Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC – mean cell hemoglobin concentration) – отражает степень насыщения эритроцитов гемоглобином. Вычисляется путем деления концентрации гемоглобина в граммах в 100 мл крови на показатель гематокрита х 100.
MCHC в норме у взрослых людей изменяется в пределах
от 300 г/л до 380 г/л.
3. Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH – mean concentration of hemoglobin) – показатель, определяющий среднее содержание гемоглобина в одном эритроците.
ССГ (MCH) варьирует в пределах от 26 пг до 34 пг
пг (пикограмм) = 10 -12 грамма
4. Cредний объем эритроцита (МСV – mean cell volume) – определяет средний объем эритроцита. Важен при нарушении водно-солевого обмена.
МСV = Ht/количество эритроцитов в литре крови = 75-95 фл
фл (фемтолитр) = мкм3
Все индексы эритроцитов (кроме цветового показателя) определяются автоматическими анализаторами.
II. 4. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
СОЭ является ключевым неспецифическим показателем воспалительного процесса.
В России СОЭ определяется методом Панченкова с помощью специального капилляра, заполненного кровью, смешанной с антикоагулянтом. Градуированный по миллиметрам капилляр устанавливается в специальном штативе (приборе Панченкова) на 1 час. В течение этого времени эритроциты (красная составляющая крови) под собственной тяжестью оседают, а в верхней части капилляра остается жидкость желтоватого цвета – плазма крови (рис. II-7).
Рис. II-7. Определение СОЭ по Панченкову
Скорость оседания эритроцитов определяют в соответствии с количеством миллиметров, на которое осели эритроциты за один час. Отсюда размерность этого показателя – мм/час.
В норме СОЭ по Панченкову составляет
у мужчин – от 1 до 10 мм/час у женщин – от 2 до 15 мм/час
Международным методом определения СОЭ является метод Вестергрена. Он отличается от метода Панченкова характеристиками используемых капилляров и шкалой результатов. Капилляр Панченкова калиброван на 100 мм, а пробирка Вестергрена – на 200 мм. Метод Вестергрена более чувствителен к повышению СОЭ. Оба метода в диапазоне нормальных значений СОЭ дают сходные результаты. В области же высоких значений СОЭ показатели, полученные методом Вестергрена, существенно превышают показатели, полученные методом Панченкова (табл. 1).
Таблица 1. Соответствие СОЭ, определенной методами Панченкова и Вестергрена
Референсные значения СОЭ по Вестергрену:
Главным фактором, определяющим величину СОЭ, является
соотношение между различными
фракциями белков плазмы крови:
альбуминами и глобулинами
и фибриногеном
Альбумины плазмы крови характеризуются выраженным отрицательным зарядом. Это препятствует их оседанию на одноименно заряженную наружную поверхность эритроцитов.
В отличие от альбуминов, глобулины и фибриноген имеют очень слабый отрицательный заряд, вследствие чего обладают склонностью адсорбироваться на мембране эритроцитов. Поскольку в норме (вне воспаления) преобладающими белками плазмы крови являются альбумины – их в 1,2-1,5 раз больше глобулинов и намного больше фибриногена, – эритроциты в русле крови не загружаются белками плазмы, сохраняя нормальные значения отрицательного заряда мембраны.
Кровь, взятая у здорового человека, оседает с довольно малой скоростью, так как эритроциты, не имеющие тенденции к сближению, циркулируют в кровотоке в виде отдельных единиц.
Воспалительный процесс любого генеза изменяет соотношение между альбуминами (с одной стороны) и глобулинами и фибриногеном (с другой): содержание альбуминов в плазме крови снижается, а глобулинов и фибриногена возрастает
.
Глобулины и фибриноген в большом количестве оседают на олигосахаридные структуры гликокаликса мембраны эритроцита, маскируя отрицательный заряд ее наружной поверхности.
Электростатические силы, определяющие отталкивание эритроцитов друг от друга, снижаются.
Эритроциты сближаются, формируя «монетные столбики» (рис. II-8).
Образование «монетных столбиков» ускоряет оседание эритроцитов.
Рис. II-8. «Монетные столбики» эритроцитов
В определенной степени на СОЭ влияет количество эритроцитов в объеме крови, что можно видеть, сравнивая СОЭ у здоровых мужчин и женщин. У мужчин количество эритроцитов в объеме крови больше, чем у женщин, следовательно, кровь у них более вязкая. Очевидно, что в вязкой крови эритроциты оседают медленней.
II. 5. Тесты для контроля знаний раздела II
1. Нормальное количество эритроцитов в объеме крови у мужчин
а: 5-6 тыс. в мм3
б: 5 млн. в литре
в: 5,0-9,5 тыс. в литре
г: 3,9-5,8 млн. в мм3 (мкл)
2. Ключевая функция эритроцитов
а: иммунная
б: защитная
в: дыхательная
3. Эритроциты в норме имеют форму
а: диска
б: шара
в: двояковогнутого диска
г: серпа
4. Форма эритроцита
а: определяет обратимую деформируемость эритроцита
б: увеличивает диффузионную поверхность эритроцита
в: связана с деятельностью ионного насоса
г: связана с отсутствием ядра
5. Прижизненный диаметр эритроцита составляет около ..... мкм
а: 6,0
б: 0,5
в: 8,0
г: 0.2
6. Наружная поверхность мембраны эритроцитов имеет ….. заряд.
7. Заряд наружной поверхности мембраны эритроцитов обусловлен
: сиаловыми кислотами
: различной проницаемостью мембраны для ионов натрия и калия
: различной проницаемостью мембраны для ионов кальция
: неорганическими анионами
8. Проницаемость мембраны эритроцитов
а: хорошая для катионов и анионов
б: хорошая для анионов, плохая для катионов
в: хорошая для катионов, плохая для анионов
г: плохая для анионов и катионов
9. ….. – это совокупность всех эритроцитов, содержащихся в организме.
10. ….. – это увеличение числа эритроцитов в объеме крови.
11. ….. эритроцитоз обусловлен увеличением числа эритроцитов в эритроне.
12. Увеличение скорости регенерации эритроцитов является причиной ….. эритроцитоза.
13. Уменьшение содержания воды в плазме крови является причиной ….. эритроцитоза.
14. Перераспределение крови из органов депонирования в циркуляцию является причиной ….. эритроцитоза.
15. Продукция эритропоэтина в почках возрастает, если снабжение почек кислородом изменяется в сторону ….. .
16. Срок жизни эритроцитов в среднем составляет
а: 5 дней
б: 1 месяц
в: 120 дней
г: 12 дней
17. Эритроциты у взрослых людей образуются в
а: костном мозге
б: лимфатических узлах
в: селезенке
г: циркулирующей крови
18. Более зрелой клеткой является
а: эозинофильный эритробласт
б: проэритробласт
в: ретикулоцит
г: базофильный эритробласт
19. Увеличение содержания ретикулоцитов в крови указывает на
а: повышенную свертываемость крови
б: наличие воспалительного процесса
в: лейкоцитоз
г: усиление эритропоэза
20. Гипоксия – это
а: уменьшение содержания двуокиси углерода в крови
б: уменьшение содержания кислорода в крови
в: уменьшение содержания кислорода в тканях
г: уменьшение рН тканей
21. Гипоксия является ключевым стимулом
а: тромбоцитопоэза
б: эритропоэза
в: лейкоцитопоэза
22. Эритропоэтины образуются в
а: крови
б: костном мозге
в: эпителиоидных клетках капилляров почечного клубочка
г: лимфатических узлах
23. Для синтеза эритроцитов необходимы
а: витамин В12
б: фолиевая кислота
в: витамин А
г: пантотеновая кислота
д: витамин К
24. Всасывание витамина В12 в кишечнике происходит с участием
а: трипсина
б: внутреннего фактора кроветворения
в: ионов железа
г: аминокислот
д: глюкозы
25. Энергия, необходимая для жизнедеятельности эритроцитов, образуется в ….. биохимических процессах.
26. 2,3-ДФГ ….. сродство гемоглобина к кислороду.
27. Гемоглобин взрослого обладает ….. способностью связываться с 2,3-ДФГ, чем гемоглобин плода.
28. Нормальное количество гемоглобина в крови женщин составляет
а: 115-145 г/л
б: 115-145 г%
в: 115-145 ммоль/л
г: 11,5-14,5 млн. в мкл
29. Нормальное количество гемоглобина в крови мужчин
Рис. II-6. Структура 2,3-дифосфоглицерата
Содержание гемоглобина в крови
у мужчин у женщин132-164 г/л 115-145 г/л
О гликозилированном гемоглобине
Гемоглобин способен гликозилироваться – необратимо связываться с глюкозой в количестве, пропорциональном содержанию глюкозы в крови. В норме гликозилированный гемоглобин (НbА1с) составляет 3,5-5,6 % от количества гемоглобина в крови. Этот показатель используется в качестве контроля состояния больных сахарным диабетом.
II. 3. Индексы эритроцитов
Индексы эритроцитов используют в клинике для диагностики различных видов анемий.
1. Цветовой показатель отражает относительное содержание гемоглобина в эритроцитах.
2. Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC – mean cell hemoglobin concentration) – отражает степень насыщения эритроцитов гемоглобином. Вычисляется путем деления концентрации гемоглобина в граммах в 100 мл крови на показатель гематокрита х 100.
MCHC в норме у взрослых людей изменяется в пределах
от 300 г/л до 380 г/л.
3. Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH – mean concentration of hemoglobin) – показатель, определяющий среднее содержание гемоглобина в одном эритроците.
ССГ (MCH) варьирует в пределах от 26 пг до 34 пг
пг (пикограмм) = 10 -12 грамма
4. Cредний объем эритроцита (МСV – mean cell volume) – определяет средний объем эритроцита. Важен при нарушении водно-солевого обмена.
МСV = Ht/количество эритроцитов в литре крови = 75-95 фл
фл (фемтолитр) = мкм3
Все индексы эритроцитов (кроме цветового показателя) определяются автоматическими анализаторами.
II. 4. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
СОЭ является ключевым неспецифическим показателем воспалительного процесса.
В России СОЭ определяется методом Панченкова с помощью специального капилляра, заполненного кровью, смешанной с антикоагулянтом. Градуированный по миллиметрам капилляр устанавливается в специальном штативе (приборе Панченкова) на 1 час. В течение этого времени эритроциты (красная составляющая крови) под собственной тяжестью оседают, а в верхней части капилляра остается жидкость желтоватого цвета – плазма крови (рис. II-7).
Рис. II-7. Определение СОЭ по Панченкову
Скорость оседания эритроцитов определяют в соответствии с количеством миллиметров, на которое осели эритроциты за один час. Отсюда размерность этого показателя – мм/час.
В норме СОЭ по Панченкову составляет
у мужчин – от 1 до 10 мм/час у женщин – от 2 до 15 мм/час
Международным методом определения СОЭ является метод Вестергрена. Он отличается от метода Панченкова характеристиками используемых капилляров и шкалой результатов. Капилляр Панченкова калиброван на 100 мм, а пробирка Вестергрена – на 200 мм. Метод Вестергрена более чувствителен к повышению СОЭ. Оба метода в диапазоне нормальных значений СОЭ дают сходные результаты. В области же высоких значений СОЭ показатели, полученные методом Вестергрена, существенно превышают показатели, полученные методом Панченкова (табл. 1).
Таблица 1. Соответствие СОЭ, определенной методами Панченкова и Вестергрена
| | Скорость оседания эритроцитов, мм/час | |
| по Панченкову | 2 6 10 14 18 20 30 40 50 60 70 80 - - | |
| 2 6 10 15 20 22 35 50 65 80 100 120 140 160 |
Референсные значения СОЭ по Вестергрену:
| мужчины < 50 лет - от 0 до 15 мм/час | женщины < 50 лет - от 0 до 20 мм/час |
| мужчины > 50 лет - от 0 до 20 мм/час | женщины > 50 лет – от 0 до 30 мм/час |
Главным фактором, определяющим величину СОЭ, является
соотношение между различными
фракциями белков плазмы крови:
альбуминами и глобулинами
и фибриногеном
Альбумины плазмы крови характеризуются выраженным отрицательным зарядом. Это препятствует их оседанию на одноименно заряженную наружную поверхность эритроцитов.
В отличие от альбуминов, глобулины и фибриноген имеют очень слабый отрицательный заряд, вследствие чего обладают склонностью адсорбироваться на мембране эритроцитов. Поскольку в норме (вне воспаления) преобладающими белками плазмы крови являются альбумины – их в 1,2-1,5 раз больше глобулинов и намного больше фибриногена, – эритроциты в русле крови не загружаются белками плазмы, сохраняя нормальные значения отрицательного заряда мембраны.
Кровь, взятая у здорового человека, оседает с довольно малой скоростью, так как эритроциты, не имеющие тенденции к сближению, циркулируют в кровотоке в виде отдельных единиц.
Воспалительный процесс любого генеза изменяет соотношение между альбуминами (с одной стороны) и глобулинами и фибриногеном (с другой): содержание альбуминов в плазме крови снижается, а глобулинов и фибриногена возрастает
.
Глобулины и фибриноген в большом количестве оседают на олигосахаридные структуры гликокаликса мембраны эритроцита, маскируя отрицательный заряд ее наружной поверхности. Электростатические силы, определяющие отталкивание эритроцитов друг от друга, снижаются. Эритроциты сближаются, формируя «монетные столбики» (рис. II-8).Образование «монетных столбиков» ускоряет оседание эритроцитов.
Рис. II-8. «Монетные столбики» эритроцитов
В определенной степени на СОЭ влияет количество эритроцитов в объеме крови, что можно видеть, сравнивая СОЭ у здоровых мужчин и женщин. У мужчин количество эритроцитов в объеме крови больше, чем у женщин, следовательно, кровь у них более вязкая. Очевидно, что в вязкой крови эритроциты оседают медленней.
II. 5. Тесты для контроля знаний раздела II
1. Нормальное количество эритроцитов в объеме крови у мужчин
а: 5-6 тыс. в мм3
б: 5 млн. в литре
в: 5,0-9,5 тыс. в литре
г: 3,9-5,8 млн. в мм3 (мкл)
2. Ключевая функция эритроцитов
а: иммунная
б: защитная
в: дыхательная
3. Эритроциты в норме имеют форму
а: диска
б: шара
в: двояковогнутого диска
г: серпа
4. Форма эритроцита
а: определяет обратимую деформируемость эритроцита
б: увеличивает диффузионную поверхность эритроцита
в: связана с деятельностью ионного насоса
г: связана с отсутствием ядра
5. Прижизненный диаметр эритроцита составляет около ..... мкм
а: 6,0
б: 0,5
в: 8,0
г: 0.2
6. Наружная поверхность мембраны эритроцитов имеет ….. заряд.
7. Заряд наружной поверхности мембраны эритроцитов обусловлен
: сиаловыми кислотами
: различной проницаемостью мембраны для ионов натрия и калия
: различной проницаемостью мембраны для ионов кальция
: неорганическими анионами
8. Проницаемость мембраны эритроцитов
а: хорошая для катионов и анионов
б: хорошая для анионов, плохая для катионов
в: хорошая для катионов, плохая для анионов
г: плохая для анионов и катионов
9. ….. – это совокупность всех эритроцитов, содержащихся в организме.
10. ….. – это увеличение числа эритроцитов в объеме крови.
11. ….. эритроцитоз обусловлен увеличением числа эритроцитов в эритроне.
12. Увеличение скорости регенерации эритроцитов является причиной ….. эритроцитоза.
13. Уменьшение содержания воды в плазме крови является причиной ….. эритроцитоза.
14. Перераспределение крови из органов депонирования в циркуляцию является причиной ….. эритроцитоза.
15. Продукция эритропоэтина в почках возрастает, если снабжение почек кислородом изменяется в сторону ….. .
16. Срок жизни эритроцитов в среднем составляет
а: 5 дней
б: 1 месяц
в: 120 дней
г: 12 дней
17. Эритроциты у взрослых людей образуются в
а: костном мозге
б: лимфатических узлах
в: селезенке
г: циркулирующей крови
18. Более зрелой клеткой является
а: эозинофильный эритробласт
б: проэритробласт
в: ретикулоцит
г: базофильный эритробласт
19. Увеличение содержания ретикулоцитов в крови указывает на
а: повышенную свертываемость крови
б: наличие воспалительного процесса
в: лейкоцитоз
г: усиление эритропоэза
20. Гипоксия – это
а: уменьшение содержания двуокиси углерода в крови
б: уменьшение содержания кислорода в крови
в: уменьшение содержания кислорода в тканях
г: уменьшение рН тканей
21. Гипоксия является ключевым стимулом
а: тромбоцитопоэза
б: эритропоэза
в: лейкоцитопоэза
22. Эритропоэтины образуются в
а: крови
б: костном мозге
в: эпителиоидных клетках капилляров почечного клубочка
г: лимфатических узлах
23. Для синтеза эритроцитов необходимы
а: витамин В12
б: фолиевая кислота
в: витамин А
г: пантотеновая кислота
д: витамин К
24. Всасывание витамина В12 в кишечнике происходит с участием
а: трипсина
б: внутреннего фактора кроветворения
в: ионов железа
г: аминокислот
д: глюкозы
25. Энергия, необходимая для жизнедеятельности эритроцитов, образуется в ….. биохимических процессах.
26. 2,3-ДФГ ….. сродство гемоглобина к кислороду.
27. Гемоглобин взрослого обладает ….. способностью связываться с 2,3-ДФГ, чем гемоглобин плода.
28. Нормальное количество гемоглобина в крови женщин составляет
а: 115-145 г/л
б: 115-145 г%
в: 115-145 ммоль/л
г: 11,5-14,5 млн. в мкл
29. Нормальное количество гемоглобина в крови мужчин