Файл: Программа иг "Весь" 2014 удк 159. 9 Ббк 88. 6 Кнаус У.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 474
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
У. Кнаус. «Когнитивно-поведенческая терапия тревоги. Пошаговая программа»
145
Придумайте копинг-утверждения для каждого шага
Придумайте копинг-утверждения, которые будут эффективны на каждом шаге экспози- ции. Может подойти убеждение в самоэффективности, например: «Я могу организовать свои действия для достижения цели и управлять ими». Идея в том, чтобы подобрать копинг-утвер- ждения, которые помогут вам настроиться на совладание во время экспозиции.
Вообразите шаги экспозиции
В спокойном состоянии и в расслабленной позе вообразите первый шаг в вашей иерар- хии. Вспомните копинг-утверждение. Повторяйте процесс «расслабление – образ – совлада- ние», пока не будете спокойно воспринимать этот образ. Затем мысленно переходите к следу- ющему шагу в вашей иерархии.
Как часто вы должны практиковать эту технику визуализации? Лучше каждый день.
Когда вы будете спокойно себя чувствовать на последнем шаге вашей иерархии, можно пере- ходить к экспозиции в реальной жизни.
Выполните шаги экспозиции в реальной жизни
Начните с первого шага. Затем переходите к следующему и так далее, пока не выполните все шаги вашей иерархии и не преодолеете фобию. Вы можете делать это с человеком, кото- рому доверяете.
Полезный совет: преодолейте фобию с помощью друга
Немногие идут по жизни, не испытывая страхов и фобий. Доктор Говард
Кассиноу, преподаватель психологии в Университете Хофстра и соавтор книги «Психотерапия гнева», страдал фобией, которая не позволяла ему наслаждаться одним из его любимых занятий. Он рассказывает о том, что он сделал, чтобы преодолеть эту фобию, и как вы можете сделать то же самое.
«В психотерапии мы говорим о важности терапевтического альянса. Под этим мы подразумеваем, что прогресс часто основан на доверии и уважении к психотерапевту. Мы должны верить, что человек работает в наших интересах,
чтобы помочь нам. Эта идея играла важнейшую роль в том, чтобы помочь мне преодолеть некоторые из моих собственных тревог.
Много лет назад у меня развился страх высоты после безуспешных попыток научиться управлять самолетом. У меня было несколько чрезвычайно опасных ситуаций. Страх распространился на горнолыжные подъемники, и я стал „неспособным“ пользоваться любыми подъемниками, которые отрывали меня от земли. Хотя я избегал любимого занятия – горнолыжного спорта, я хотел вернуться к нему.
Я разработал программу десенсибилизации. Я ездил в разные горнолыжные регионы, где подъемники поднимали меня все выше, и в результате смог пользоваться очень высокими подъемниками в Скалистых горах. Секрет успеха для меня заключался в том, что я всегда был с другом,
которого уважал и которому доверял. Я чувствовал себя в безопасности и был готов приблизиться к ранее избегаемой опасной ситуации. Это сработало, и через некоторое время я уже мог пользоваться подъемниками в одиночку.
У. Кнаус. «Когнитивно-поведенческая терапия тревоги. Пошаговая программа»
146
Недавно я ездил в Гонконг и должен был совершить долгую поездку к вершине горы в кабине подъемника. Я легко справился с этой задачей.
Я рекомендую преодолевать фобию вместе с человеком, который заслуживает доверия, уважения и даже восхищения. Это может иметь большое значение».
Случай Ллойда
У соседки Ллойда была маленькая дружелюбная собака. Она знала, что
Ллойд боится собак, так как он прятался у себя дома всякий раз, когда
она выходила на улицу с собакой. В остальном Ллойд и его соседка были в
хороших отношениях. Иногда Ллойд шутил, что когда-нибудь погладит ее
собаку. Соседка неоднократно предлагала ему подойти к своему питомцу.
Когда Ллойд решил, что хочет преодолеть страх перед собаками, он
объяснил соседке, чего пытается достичь. Его цель состояла в том, чтобы
быть способным погладить маленькую дружелюбную собаку. Соседка была
рада помочь ему. На следующий день он дал ей список шагов экспозиции,
объяснив, что он должен мысленно подготовиться к каждому шагу.
Его план заключался в том, чтобы потратить восемь минут на
каждый шаг экспозиции. Он использовал две минуты, чтобы представить
образ первого шага, сочетая его с глубоким дыханием. Далее он трижды
повторял про себя копинг-утверждение. Затем он выполнял первый шаг
– пятиминутную экспозицию. После этого он давал себе минуту, чтобы
успокоиться. Если Ллойд справлялся с этим шагом, он выполнял следующий
и так далее. В противном случае он повторял этот шаг.
Ллойду удалось преодолеть боязнь собак, если собака была маленькая.
Несмотря на этот первоначальный успех, Ллойд не закончил свою программу.
Он понаблюдал за дрессировкой и посетил выставки собак. Он все еще
настораживается, когда сталкивается с незнакомой собакой, которая
рычит на него, что вполне естественно. В иных случаях ему комфортно
находиться рядом с собаками любого размера.
Преодоление фобии
Пора предпринять шаги для преодоления вашей фобии. Сначала поставьте перед собой цель и затем определите иерархию экспозиции. Вы можете использовать иерархию Ллойда в качестве образца; она включает четыре классических этапа: технику релаксации, образы,
копинг-утверждение и экспозицию.
Иерархия экспозиции Ллойда
У. Кнаус. «Когнитивно-поведенческая терапия тревоги. Пошаговая программа»
147
Упражнение: определение иерархии экспозиция
Примените иерархический подход к своей фобии. Запишите наименее пугающую ситуацию как первый шаг, немного более пугающую как следующий шаг и так далее, пока не опишете цель экспозиция. Включите технику релаксации, образы и копинг-утверждения в каждый шаг экспозиции. Затем выполняйте эти шаги, пока не уменьшите или не преодолеете фобию.
У. Кнаус. «Когнитивно-поведенческая терапия тревоги. Пошаговая программа»
148
ОТЧЕТ О ПРОДЕЛАННОЙ РАБОТЕ
Запишите, что вы узнали из этой главы и какие действия планируете предпринять. Затем опишите, к чему привели эти действия и что вы получили.
Каковы три главные мысли этой главы?
1.
2.
3.
Какие три основных действия вы можете предпринять, чтобы
бороться с конкретной тревогой или страхом?
1.
2.
3.
К чему приводят эти действия?
1.
2.
3.
Что вы получили в результате? Что вы сделали бы по-другому в
следующий раз?
1.
2.
3.
У. Кнаус. «Когнитивно-поведенческая терапия тревоги. Пошаговая программа»
149
1 ... 8 9 10 11 12 13 14 15 ... 19
Глава 18
Мультимодальный подход к борьбе с тревогой и страхом
Почетный профессор Ратгерского университета Арнольд Лазарус первым применил мультимодальный терапевтический подход, чтобы помочь людям бороться с тревогой и дру- гими нежелательными состояниями. Лазарус использует акроним BASIC–ID для описания семи
модальностей
, или аспектов проблемного состояния, для понимания и преодоления тревоги:
поведение (behavior), аффективные реакции (affect), ощущение (sensation), образы (imagery),
когнитивные процессы (cognitions), межличностные отношения (interpersonal) и лекарства/био- логия (drugs/biology) (Lazarus, 1992).
В этой главе сначала представлен подход BASIC–ID и затем показано, как применять его в ситуации, когда тревога сигнализирует, что вы должны осуществить некоторые изменения.
Рецепты изменения
Подход BASIC–ID позволяет вам пользоваться алгоритмом изменения для каждой модальности.
1. Поведение относится к тому, что вы хотите перестать делать, например, прятаться от своих страхов, или что вы хотите начать делать, например, решать серьезные проблемы.
2. Аффект относится к эмоциям. Вы можете ослабить отрицательные эмоции, такие как тревога или бессмысленный гнев. Вы можете усилить моменты удовлетворения и счастья.
3. Ощущения относятся к тому, что вы видите и слышите. Но они также относятся к ощу- щениям, связанным с тревогой, включая головные боли, боль в пояснице и желудочно-кишеч- ные расстройства.
4. Образы относятся к картинам в вашем сознании, таким как карикатура на самого себя,
фантазии или воображаемый образ самого себя.
5. Когнитивные процессы включают ваши убеждения, установки, мнения, ценности и мировоззрение.
6. Межличностные отношения относятся к вашим отношениям с другими людьми.
7. Лекарства/биология включают медицинские препараты, которые вы принимаете, нар- котики, которыми вы можете злоупотреблять, проблемы со здоровьем или природную склон- ность к тревоге или депрессии. В эту модальность также входят проблемы с мозгом.
Степень важности модальностей может варьироваться в зависимости от конкретного человека. Например, вы можете быть особенно чувствительным к ощущениям. Если у вас неожиданно участилось сердцебиение, это ощущение может вызвать паническую мысль: «У
меня сердечный приступ, и я сейчас умру». Затем вы можете представить, как вас везут в боль- ницу в машине «скорой помощи». Этот образ может повысить частоту сердечных сокращений и обострить проблемы с дыханием. Вышеупомянутая комбинация может принять форму S-C–
I-D
(ощущения, когнитивные процессы, образы и лекарства/биология). Каким бы ни был ваш паттерн тревоги, BASIC–ID – это основа для его разделения на приоритетные проблемы и их решения.
Тревога как полезный сигнал к изменению
Иногда тревога может быть полезным сигналом к изменению. Когда вы испытываете есте- ственную тревогу, важно воспринимать волнение как предупреждение и своевременно на него реагировать. Однако иногда вам может быть трудно провести различие между естественной
У. Кнаус. «Когнитивно-поведенческая терапия тревоги. Пошаговая программа»
150
тревогой и нездоровыми паттернами тревоги. Именно такая ситуация сложилась у клиентки по имени Диана.
Случай Дианы
Диана была 23-летней незамужней женщиной, которая жаловалась
на сильную тревогу и панику. Размышляя о своих беспокойствах, она часто
не могла заснуть. Ей не хватало физических упражнений, и она нередко
задыхалась, поднимаясь по лестнице. В остальном у нее было хорошее
здоровье. Она не употребляла наркотики или алкоголь, чтобы справиться с
напряжением. Она не принимала никаких лекарств. У нее был нормальный
вес. Она была симпатичным, дружелюбным и приятным человеком.
Диана сказала, что тревоги управляют ее жизнью. Она часто впадала
в панику. Она боялась потерять контроль и сойти с ума. Она приходила
в ужас от таких чувств и сказала, что сделает практически что угодно,
чтобы избавиться от них. Она сообщила, что часто чувствует мышечное
напряжение и у нее скручивает живот. Она не могла ясно мыслить. Ей
было трудно сосредоточиться. Она была забывчива. Она боялась сделать
что-то не так и подвергнуться критике. Она боялась кого-нибудь обидеть.
Она чувствовала себя неуверенно и терзалась сомнениями в себе. Она
описывала себя как пугливого человека. Когда она начала испытывать
тревогу? Диана описывала свое раннее детство как наполненное приятными
воспоминаниями и довольно спокойное. Ее описание этого периода ее жизни
казалось обоснованным.
В подростковом возрасте тревога Дианы усилилась. Она чрезмерно
чувствительно относилась к своим ошибкам, боялась выглядеть глупо и быть
отвергнутой. В это время к ней пришло озарение. Она подумала, что для того,
чтобы нравиться людям, она должна учитывать их интересы. Возможно,
тогда они не будут замечать ее недостатки. А она могла бы избежать
конфликтов.
После недолгих отношений и в свой 23-й день рождения она обручилась
с Джеком. Примерно тогда же у нее резко усилилась тревога. Диана сказала,
что до помолвки Джек казался заботливым и внимательным и, возможно,
немного ревнивым, но все было очаровательно. Конечно, он слишком много пил.
Он считал, что должен пропустить несколько рюмок, чтобы расслабиться.
Диана говорила себе: «Это мужские дела».
Как только дата свадьбы была объявлена, Диана переехала в квартиру
Джека. И тут его ревность усилилась. Он требовал, чтобы Диана говорила
ему, куда идет, и поддерживала с ним постоянную связь по сотовому
телефону. Он буквально ходил за ней по пятам. Также Джек стал больше
пить. После трех месяцев совместной жизни Диана стала сомневаться в
своих чувствах к нему.
Отделение нездоровых тревог от естественных
Иногда бывает трудно отделить нездоровые тревоги от естественных, особенно если вы уже долгое время испытываете проблемы с тревогой. Например, Диана уже чувствовала нездо-