Файл: Методические указания по самостоятельной работе обучающихся по специальности Педиатрия.docx

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 25.10.2023

Просмотров: 1149

Скачиваний: 20

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

Задача №1.

Ребенок Алеша Н, 4 лет заболел постепенно, поднялась температура до 38.5ºС, появился насморк, кашель, сыпь на коже туловища мелкопапуллезная по характеру, зудящая, на 3й день мать обнаружила желтушность склер и кожных покровов, темную мочу.

Обратились к врачу, при осмотре обнаружено следующее: состояние средней тяжести, умеренная желтушность склер и кожных покровов, кожа туловища покрыта мелкопапулезной зудящей сыпью, видны следы расчесов, на лице и груди видны сосудистые узелочки. Живот увеличен в объеме, на передней брюшной стенке наблюдается расширенная сосудистая сеть, пальпируется печень на 10см от края реберной дуги, селезенка на 4.0 см от края реберной дуги. Тоны сердца ритмичные, отчетливые, дыхание везикулярное. Хрипов нет. Моча темного цвета. Кал обесцвечен.

При обследовании:

Ан.крови - Нв-86г/л, Цп-0.8, эр- 2.7х1012/л, Л- 4.2х109/л, СОЭ-3мм/час.

Анализ мочи ++ желчные пигменты и уробилин +++.

Биохимия крови - альбумины-37г/л, глобулины-48г/л, тимоловая проба – 20ед., сулемовая проба – 1.4мл, активность трансаминазы – 2.7ммоль/л, протромбиновый индкс – 60%, кровь на НВsантиген + (положительна), билирубин прямой-41 ммоль/л, непрямой -22 ммоль/л.

Из анамнеза жизни известно, что ребенок из группы ЧДБ, за год перенес 7 раз ОРВИ, в анамнезе перенесенная стафилококковая пневмония, переливалась кровь и плазма.

Задание:

  1. Поставить диагноз.

  2. Провести дифференциальный диагноз.

  3. Наметить план ведения и лечения больного.

Задача №2.

Евгений К. 14 лет, поступил в детскую инфекционную больницу на пятый день болезни. Заболел с появления тошноты, однократной рвоты, болей в животе. На другой день наблюдалась повторная рвота, сохранялись боли в животе, температуру тела не измеряли, через 3 дня заметили изменение цвета мочи, а еще через день - желтуху. Из анамнеза выяснено, что 3-4 месяца назад ребенок получал внутривенно наркотики (эфедрон).

При поступлении состояние расценено как среднетяжелое за счет умеренно выраженных симптомов интоксикации. Выражена желтушность кожных покровов и склер. Геморрагического синдрома нет. Изменений со стороны сердца и легких нет. Печень выступала из-под реберного края на 2 см. В биохимическом анализе крови отмечалась гипербилирубинемия (общий билирубин- 180 мкмоль/л, прямой- 108, непрямой- 72 мкмоль/л), гиперферментемия (АЛАТ- 3,15 ммоль/л.ч.),тимоловая проба- 13,9 ед., протромбиновый индекс- 70%. В анализе крови методом ИФА анти-HCV IgM(+). Другие маркеры вирусных гепатитов отрицательные. Установлен диагноз вирусного гепатита С, назначена базис- терапия.


На 6-й день пребывания в стационаре состояние больного ухудшилось, появился геморрагический синдром, проявляющийся наличием петехиальной сыпи в левой подмышечной впадине, верхнем плечевом поясе справа. На следующий день наблюдалось нарастание сыпи, появление сонливости, нарастание интенсивности желтухи, уменьшение размеров печени до 3-3,5-5,5 см. В биохимическом анализе крови произошли изменения общий билирубин повысился до 220,8 мкмоль/л (прямой- 156 мкмоль/л), АЛАТ-6,17 ммоль/л, тимоловая проба- 20 ед., щелочная фосфатаза- 3,25 ед. В общем анализе крови тромбоцитопения (140х109/л). УЗИ, проведенное в данное время, выявило гепатоспленомегалию и диффузные изменения паренхимы печени.

Задание:

1) Сформулировать диагноз.

2) Провести дифференциальный диагноз.

3) Назначить лечение больного.

4) Оказать неотложную помощь.
Задача №17.

Юля К., поступила в школу-интернат из детского дома, откуда во время прогулки совершила побег, в связи с чем находилась в розыске, при этом удалось установить, что девочка пребывала в группе подростков, получала эфедрон, при этом использовались общие шприцы и иглы, половая связь с 11 лет, партнеры разные.

Через 2 недели девочка была найдена и помещена в изолятор школы- интерната. При ее осмотре были выявлены следы инъекций и проведено обследование на наличие парентеральных гепатитов, венерических заболеваний и на ВИЧ- инфекцию.

Еще через 3 недели поступила в кожно- венерический диспансер, где диагностированы венерические заболевания: сифилис, гонорейная инфекция, уреаплазмоз, генитальный микоплазмоз и герпес, а также эфедриновая наркомания и ВИЧ- инфекция.

При обследовании больной в крови обнаружены маркеры вирусного гепатита Hbs Ag(-), анти- Hbe(-), анти HBcore IgM(+), анти- HCV IgM(+),гиперферментемия (повышение уровня АЛАТ в 8 раз), и девочка была переведена в детскую инфекционну больницу.

При поступлении состояние расценено как удовлетворительное, отмечалось нарушение осанки из-за искривления позвоночника. Кожа обычной окраски, сыпи нет. Выявлена генерализованная лимфаденопатия, пальпировались задне-, переднешейные, затылочные лимфоузлы размером 0,5-0,8 см, почелюстные- 1,5 см, надключичные- 0,5 см, подмышечные- 0,8 см, паховые-0,8 см, множественные, эластичные, не спаяны с кожей, безболезненные. Наблюдалась гиперемия задней стенки глотки, гипертрофия миндалин до II-III степени. Тоны сердца ритмичные выслушивается систолический шум на верхушке и в V точке. Дыхание везикулярное. Живот не вздут, мягкий, безболезненный, асцита нет, печень выступала из- под ребра на 3,5-2-3,5 мм, плотновато- эластичная, поверхность печени гладкая. Селезенка не увеличена.


При обследовании в общем анализе крови: Нв-108 г/л, эр.- 3,46х1012/л, лейк.- 4,4х 109/л, п/я -4%,с/я- 75%, л-14%, м-5%, плазм. кл.- 2:100. СОЭ- 7 мм/ч, тромб.- 230х109/л, длительность кровотечения 1, время свертывания- 5,40,,. Общий анализ мочи – без патологии. В биохимических анализах: общий белок- 62 г/л. альбумины- 39,8 г/л, протромбиновый индекс- 72%, АЛАТ-3,19 ммоль/л.ч., АСАТ- 2,16 ммоль/л.ч., холестерин- 3,24 г/л, в- липопротеиды- 38 ед., билирубин- 7,2 (непрямой) мкмоль/л , тимоловая проба- 20 ед., ЦИК- 116 ед., щелочная фосфатаза- 238 ед.

Маркеры гепатита: анти- HCV IgM(+), анти- HCVcore IgG(+), анти HCV NS5(-), NS5(-), анти- HBcore(+), анти- Hbs(+).

УЗИ органов брюшной полости: печень на 2 см ниже края реберной дуги, край острый, контур четкий, ровный, толщина левой доли 7 см. Паренхима средней эхогенности, зернистая, сосудистый рисунок обычный, сигналы с перипортальных структур не усилены. Свободной жидкости в брюшной полости нет. Лимфоузлы в воротах вены не лоцируются.

Задание:

1) Сформулировать диагноз.

2) Назначить лечение больного.

Тема: «Врожденные гепатиты у детей. Гепатиты у детей первого года жизни.

Задача №1.

Лена, 7 месяцев, заболела остро: два дня назад мама заметила, что девочка стала беспокойной, отказывается от еды, плохо спит ночью, хотя днем несколько сонлива, 2 раза за сутки отмечалась рвота, не связанная с приемом пищи; на вторые сутки появился тремор подбородка и верхних конечностей. В день обращения мама обратила внимание на потемнение мочи, желтушность кожи и осветленный кал, а также на то, что девочка периодически не реагирует на окружающих. Из анамнеза известно, что ребенок рожден от первой беременности, первых срочных родов, массой 3500. Вскармливание грудное. Привита - БЦЖ в роддоме, АКДС+полиомиелит 1. В 4 месяца переболела пневмонией, находилась на стационарном лечении, где получала антибактериальную, инфузионную терапию, включающую плазму.

При осмотре участковым педиатром состояние ребенка тяжелое за счет симптомов интоксикации. Отмечается монотонный крик, вздрагивание, тремор подбородка, иногда не узнает мать. Кожные покровы бледно-желтушной окраски, гемодинамические нарушения, склеры иктеричны. На передней поверхности грудной клетки единичные петехии. Тургор тканей сохранен. Зев и слизистые ротовой полости чистые, бледные. В легких жесткое дыхание ЧД-40 в минуту. Температура 38.7ºС. Тоны сердца ритмичные до 136 ударов в минуту. Живот вздут, при пальпации чувствительный. Печень на 3см выступает из-под края реберной дуги, мягко-эластичной консистенции. Селезенка на 1.5см от края реберной дуги. Стула на осмотре нет. Моча темная, мочеиспускания редкие.


Задание:

  1. Поставьте предварительный диагноз.

  2. Проведите дифференциальный диагноз.

  3. Наметьте план обследования.

  4. Тактика ведения и лечения больного.



Модуль №3 «Воздушно-капельные инфекции у детей»

Тема: «Корь. Краснуха у детей»

Задача № 1.

У ребенка 4 лет, посещающего детский сад, 18.01 повысилась темпера­тура до 39°С, появился кашель, насморк, конъюнктивит. Температура остава­лась повышенной все дни, катаральные явления нарастали. На 4-й день болезни при осмотре отмечается конъюнктивит, блефароспазм, на слизистой рта энан­тема, пятна Бельского-Филатова. На коже лица, за ушами пятнисто-папулезная сыпь.

/. Поставьте развернутый клинический диагноз.

  1. На основании каких симптомов вы поставили диагноз?

  2. Какие обследования следует назначить?

  3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

  4. Где лечить больного?

  5. Назначьте лечение.

  6. Проведите противоэпидемические мероприятия в детском саду.

Задача № 2.

Мальчик двух лет заболел остро с повышения температуры до 38,5°С, появился кашель, насморк, конъюнктивит. На 4-й день болезни появилась пят­нисто-папулезная сыпь на лице. В последующие дни сыпь распространилась на туловище и конечности. Температура оставалась повышенной 6 дней. На 8-й день болезни снова повысилась температура до 38°С, появилось затрудненное дыхание с втяжением уступчивых мест грудной клетки, лающий кашель и оси­плость голоса.

  1. Поставьте развернутый клинический диагноз.

  2. На основании каких симптомов вы поставили диагноз?

  3. Какие обследования следует назначить?

  4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

  5. Где лечить больного?

  6. Назначьте лечение.


Задача № 3.

Ребенок двух лет находился в соматическом отделении на обследова­нии. На 4-й день пребывания в стационаре у него повысилась температура, поя­вились катаральные явления. На 6-й день катаральные явления усилились (ка­шель, насморк, конъюнктивит). На слизистой твердого и мягкого неба выявлена энантема, на слизистой щек пятна Бельского-Филатова.

  1. Поставьте развернутый клинический диагноз.

  2. На основании каких симптомов вы поставили диагноз?

  3. Какие обследования следует назначить?

  4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

  5. Назначьте лечение.

  6. Проведите противоэпидемические мероприятия в отделении.

  7. Где искать источник инфекции?


Задача № 4.

Света 6 лет поступила в ЛОР отделение 3 января с диагнозом правосто­ронний гайморит. 6 января в отделении у другого ребенка диагностирована корь. Света корью не болела, и ей был введен противокоревой гамма-глобулин. 15 января девочка переведена в бокс. 25 января повысилась температура до 37,5°С, появились незначительные катаральные явления, гиперемия зева, сли­зистая щек блестящая, на коже лица, туловища появилась редкая мелко­пятнистая сыпь. На второй день сыпь побледнела и на третий день исчезла.

  1. Поставьте клинический диагноз.

  2. На основании каких эпидемиологических и клинических данных вы поста­вили диагноз?

  3. Следует ли проводить какие дополнительные обследования?

  4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

  5. Следует ли назначать дополнительно какое лечение?

Задача № 5.

Ребенок Д. 1 года находился на лечении в стационаре по поводу острой пневмонии, на 4-й день госпитализации у него поднялась температура, появи­лись катаральные явления, кашель, насморк, конъюнктивит. На слизистой щек выявлены пятна Коплика-Филатова, на слизистой мягкого и твердого неба -энантема.

/. Поставьте клинический диагноз.

  1. Проведите дифференциальный диагноз.

  2. Назначьте план обследования и лечения больного.

  3. Проведите противоэпидемические мероприятия.

  4. Где искать источник инфекции?


Задача № 6.

Ребенок С. 3-х лет находился в ЛОР-отделении по поводу острого гай­морита, там был в контакте с больным, корью не болел, в связи с чем получил противокоревой гамма-глобулин. Через 15 дней после выписки у ребенка под­нялась температура до 37,5 С, появились незначительные катаральные явления, гиперемия зева, слизистая щек гладкая, на коже - редкая мелко-пятнистая сыпь розового цвета. На второй день сыпь побледнела, на третий день - исчезла.

/. Поставьте клинический диагноз.

  1. Проведите дифференциальный диагноз.

  2. Назначьте план обследования и лечения больного.


Задача № 7.

Ребенок А. 2-х лет., заболел остро, поднялась температура до 38,5°С, появились кашель, насморк, явления конъюнктивита с двух сторон, светобо­язнь, ребенок стал вялым. Все дни ребенок высоко лихорадил, на 4-й день бо­лезни на лице и в заушных областях появилась сыпь пятнисто-папулезного ха­рактера. В последующие дни сыпь распространилась и стала сливаться. На 8-й день болезни вновь поднялась температура до 39°С, появились признаки за­труднения дыхания, грубый лающий кашель, осиплость голоса. Обнаружены у ребенка явления ДН - 2-й степени.

/. Поставьте диагноз

  1. Проведите дифференциальный диагноз.

  2. Наметьте план обследования больного.

  3. Назначьте лечение на до- и госпитальном этапах.


Задача № 8.

У Кати М., 5 лет был поставлен диагноз корь, период высыпаний, 2-й день. На фоне высыпаний и лихорадки участился стул, который стал жидким, водянистым, брызжущим, пенистым оранжевого цвета. Наблюдалось вздутие живота. На 4-й день высыпаний расстройство стула сохранилось, он оставался жидким до 8 раз за сутки. У девочки отмечалась выраженная жажда, много пи­ла воду.

  1. Поставьте диагноз

  2. Проведите дифференциальный диагноз.

  3. Наметьте план обследования больного.

  4. Назначьте лечение на до- и госпитальном этапах.

Тема: «Стрептококковая инфекция у детей»
Задача 1.

Петя Г., 12 лет заболел остро с повышения температуры до 39 градусов, недомогания. Отмечался озноб, головная боль. На следующий день появились боли в левой ноге. При осмотре врач обнаружил следующее: состояние средней степени тяжести, температура 38,7, вялый, бледный. На коже передней поверх­ности нижней трети голени гиперемия размером 2 3 см, выступает над уровнем здоровой кожи, отграничен от нее воспалительным валиком с фестончатыми краями. Кожа над гиперемией глянцевая, горячая на ощупь, болезненная при пальпации, отечна, напряжена. Увеличены и болезненны подколенные и пахо­вые лимфатические узлы, плотные на ощупь.

Задание:

  1. Поставьте диагноз.

  2. Назначьте лечение.



Задача 2.

Витя Е. Родился доношенным, массой 3100. Закричал сразу, к груди при­ложен через 6 часов. На 4 день пребывания в родильном доме у ребенка повы­силась температура до 38 градусов, стал отказываться от груди, срыгивать, бес­покоился. При осмотре состояние новорожденного средней тяжести. Вялый, бледный. Лихорадит до 37,8 градусов. Пупочная ранка под корочкой. В около­пупочной области отмечается отек и гиперемия с нечетким валиком, распро­страняющийся по передней поверхности брюшной стенки до мошонки. Кожа в

Смотрите также файлы