ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.10.2023
Просмотров: 701
Скачиваний: 10
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Условие.
Ребенок 1 месяца, масса 3800, находится в отделении больницы с диагнозом Правосторонняя долевая пневмония. Вас, дежурного врача, вызвали к ребенку в связи с ухудшением общего состояния, повышением температуры до 39 С.
При осмотре кожные покровы бледные, мелкий пот, конечности холодные. Ребенок на осмотр реагирует слабыми движениями, глаза открыты. Дыхание жесткое, справа выслушиваются влажные крепитирующие хрипы, ЧД 50 в минуту. Тоны сердца приглушены, ЧСС 180-190 в минуту. Пульс на a. radialis слабого наполнения.
Вопросы:
1. Определите чем обусловлена тяжесть состояния ребенка.
Тяжесть состояния ребенка обусловлена выраженной интоксикацией на фоне гипертермического синдрома.
2. Какие дополнительные методы исследования Вам необходимы.
Рентгенография грудной клетки (одна проекция)
· при долевых, полисегментарных поражениях. консультация хирурга – при развитии деструктивных осложнений.
3. Определите последовательность действий врача для оказания неотложной помощи.
Последовательность действий: назначение оксигенотерапии и проведение физических методов охлаждения;
Внутримышечное или ректальное введение антипиретиков: парацетамол в дозе 15 мг/кг или комбинации парацетамола с дифенгидрамином или хлоропирамином.
4. Назовите препараты, расчитайте дозы, необходимые для интенсивной терапии.
Внутримышечное или ректальное введение антипиретиков: парацетамол в дозе 15 мг/кг или комбинации парацетамола с дифенгидрамином или хлоропирамином.(вес 3800 – 57 – 60 мг)
Препаратами выбора являются: полусинтетические пенициллины, макролиды, цефалоспорины II-III поколения. - амоксициллин 15-20 мг/кг х 3 раза в день в течение 5 дней, или защищенные пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота 45мг/кг 2 раза в сутки) - азитромицин 10мг/кг 1 день. (.(вес 3800 – 57 – 60 мг)
Условие.
У ребенка перед выпиской из родильного дома на передней брюшной стенке обнаружено красного цвета образование 2 х 1см, слегка возвышающееся над поверхностью кожи. При надавливании бледнеет, затем восстанавливает прежний вид.
Вопросы:
1. Поставьте предполагаемый диагноз
Гемангиома передней брюшной стенки.
2. Какие методы необходимы для дообследования и предполагаемые результаты обследований.
• термометрия
• термография;
• ультразвуковое исследование; (возможно поражение внутренних орагнов)
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• ангиография;
• биопсия
3. Какова тактика при данном заболевании.
Ребенок должен находиться под наблюдением детского хирурга, детского онколога и в случае если отсутствует кровотечения, быстрого роста следует прибегнуть к хирургическому экстренному лечению. Выжидательная тактика возможна лишь тогда, когда простая гемангиома не
является причиной серьезного косметического дефекта и наблюдаются признаки
спонтанной регрессии, выражающиеся в уплощении и побледнении сосудистой
опухоли.
Когда довольно трудно определить, как будет вести себя гемангиома в
дальнейшем - исчезнет ли она бесследно или, продолжая расти, вызовет весьма
серьезные косметические и функциональные нарушения, необходимо лечение.
4. Опишите методы лечения.
1 Криодеструкция.
Криодеструкция, или замораживание жидким азотом, используется для удаления
выступающих над поверхностью кожи гемангиом небольшого размера (до 2-3 см
в диаметре) и в случаях, когда вся опухоль может быть охвачена замораживанием
за одну процедуру. Метод позволяет при однократном воздействии (при
использовании тефлоновых аппликаторов и проведении 2-3 криоциклов)
полностью разрушить опухоль. Процедура проводится амбулаторно, длится 10-15
минут, не требует дополнительного обезболивания. После проведения процедуры
болевые ощущения ребенка не беспокоят. Купание разрешено. В результате
воздействия формируется пузырь, ткани отмирают и отторгаются.
2 Лазеротерапия.
Наиболее современным, лечебно и косметически эффективным методом является
лечение поверхностных гемангиом, с помощью специального сосудистого
лазера на красителе (родамине) с длинами волн 577-595 нм. Лазер
безболезненно, не травмируя кожу и безвредно для ребенка, стимулирует
рассасывание гемангиомы. Кожа после нескольких процедур остается гладкой и
чистой. Лазерная энергия этих длин волн избирательно поглощается
оксигемоглобином и гемоглобином.
3.Склерозирование.
Склерозирование (инъекционное введение кортикостероидов или 70% спирта)
применяют при подкожно расположенных гемангиомах, при угрозе локальной
обтурации или прорастания в ткани. Введенное в опухоль специальное вещество
позволяет рост подкожных гемангиом небольшого размера (до 2-3 см в диаметре).
5.Хирургическое иссечение.
В мировой практике врачи отказались от лечения гемангиом хирургическим
методом, поскольку хирургическое иссечение , сопряжено с использованием
общей анестезии (которая может быть использована у детей до 1 года только по
жизненным показаниям), а также оставляет после себя рубцовые изменения В
настоящее время доля хирургического метода лечения гемангиом, включая
опухоли сложной анатомической локализации, составляет менее 1% в год. Но
остается группа детей, для которых хирургическое лечение является
целесообразным.
Некоторые гемангиомы (расположенные вдали от физиологически важных
отверстий и органов, медленно растущие, а также гемангиомы в стадии
стабилизации) могут быть оставлены под наблюдением, до полной или
частичной спонтанной регрессии.
Условие.
Проводя цистографию мальчику 6 месяцев, страдающему хроническим пиелонефритом, Вы обнаружили наличие расширенных извитых мочеточников и увеличенных лоханок с двух сторон, расширение задней уретры.
Вопросы:
1. Поставьте предполагаемый диагноз
Предположительно: инфравезикальная обструкция, клапан задней уретры, двусторонний уретерогидронефроз.
2. Какие методы необходимы для дообследования и предполагаемые результаты обследований.
Показано полное урологическое обследование (уретероскопия, цистоскопия, нефроскопия, УЗИ органов мочеполовой системы).
3. Какова тактика при данном заболевании.
Тактика хирургическая: разрушение клапана.
4. Опишите методы лечения.
Выбор тактики лечение рефлюксирующего мегауретера (уменьшение длины и диаметра мочетоников, (до 2-х лет возможно самостоятельное разрешение патологии), антирефлюксная коррекция).
Условие.
Вы осматриваете ребенка 14 дней и отмечаете, что он держит голову в положении наклона влево и поворота в правую сторону. При пальпации определяется веретенообразное уплотнение по ходу левой кивательной мышцы. Лимфоузлы не увеличены. Признаков воспаления нет.
Вопросы:
1. Поставьте предполагаемый диагноз
Левосторонняя мышечная кривошея.
2. Какие методы необходимы для дообследования и предполагаемые результаты обследований.
Рентгенологическое исследование входит в обязательный план обследования, при этом может быть назначена как рентгенография шейного отдела, так и рентгенография первого-второго шейных позвонков. При косоглазии показана консультация офтальмолога, при подозрении на туберкулез – консультация фтизиатра, при подозрении на сифилис – консультация венеролога, при истерической форме – консультация психиатра.
УЗИ, миография, возможно, МРТ мягкотканных структур.
3. Какова тактика при данном заболевании.
Тактика лечения зависит от клинического проявления наличия асимметрии лица и ограничения движений головы. Консервативное лечение включает в себя аппликации с лидазой, местное введение лидазы, массаж мягких тканей шеи, ЛФК, применения ортопедических изделий. Оперативное лечение заключается в иссечении грудино-ключично-сосцевидной мышцы и фасции шеи.
4. Опишите методы лечения.
Название оперативного вмешательства: операция Зацепина
Целью является пересечение грудиной и ключичной ножек грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а также фасции шеи. Операция заканчивается наложением корригирующей гипсовой повязки.
Лечение: консервативное – начин. с 2 нед. возраста, т.е. с момента проявления с-томов. Корригирующая гимнастика до 5 мин. 3-4 р/д. для удержания головы в положении гиперкоррекции накладывают картонно-ватно-марлевый воротник Шанца. УВЧ терапия на обл. уплотнения, с 6-8 нед. возраста месячные курсы ФЗТ (электрофорез йодида калия, гиалуронидазы + парафиновые аппликации) с интервалом в 2-3 мес; лечение продолжают до 1,5 летнего возраста. Оперативное лечение с 2-2,5 лет; миотомия грудино-ключично-сосцевидной м-цы с частичным ее иссечением и рассечением фасции шеи; пластическое удлинение м-цы.
Условие.
У ребенка 6 лет при профилактическом рентгенологическом исследовании обнаружили в реберно-позвоночном углу справа интенсивную тень овальной формы. Жалоб нет.
Вопросы:
1. Поставьте предполагаемый диагноз
Нейрогенная опухоль заднего средостения (нейробластома)
2. Какие методы необходимы для дообследования и предполагаемые результаты обследований.
-
Показана рентгенография грудной клетки в двух проекциях, анализ мочи на катехоламины. трепанобиопсия из опухоли средостения
При цитологическом исследовании материала - увеличение размеров клетки вплоть до гигантских, изменение формы и количества внутриклеточных элементов, увеличение размеров ядра, его контуров, разная степень зрелости ядра и других элементов клетки, изменение количества и формы ядрышек. При гистологическом исследовании материала - крупные полигональные или шиповидные клетки с хорошо выраженной цитоплазмой, округлыми ядрами с четкими ядрышками, с наличием митозов, клетки располагаются в виде ячеек и тяжей с или без образования кератина, наличие опухолевых эмболов в сосудах, выраженность лимфоцитарно – плазмоцитарной инфильтрации, митотическая активность опухолевых клеток.
3. Какова тактика при данном заболевании.
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Немедикаментозное лечение: