ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.10.2023
Просмотров: 706
Скачиваний: 10
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
;
· КТ ОБП и МТ без и с контрастным усилением – инициально для первичной диагностики опухоли и перед оперативным лечением;
· МРТ органов брюшной полости и малого таза без и с контрастным усилением – для инициальной диагностики опухоли;
· Пункция костного мозга из 4-х точек – диагностика поражения костного мозга для стадиирования; Гистологическое исследование опухоли – для определения гистологического варианта опухоли, степени регрессии и дифференцировки и для определения терапевтически индуцированного патоморфоза;
3. Какова тактика при данном заболевании.
Тактика лечения **[A,1]:
Немедикаментозное лечение:
· изолированные (боксированные) палаты;
· ламинарный поток воздуха;
· низкобактериальная пища;
· усиленное питание – стол №11, 15, 16,высококалорийная диета с полуторным по сравнению с возрастными нормами количеством белков, витаминизированная, богатая минеральными веществами; при назначении глюкокортикоидов рацион обогащают продуктами, содержащими много солей калия и кальция;
· при агранулоцитозе туалет полости рта поролоновыми щетками, полоскания антисептиками;
· уход за центральным катетером;
· правильная обработка рук;
· достаточное количество перчаток, масок, шприцев;
· изоляция инфекционных больных в палаты с отрицательным давлением;
· личная гигиена.
4. Опишите методы лечения.
Лечение зависит от стадии заболевания и группы риска.
Лечение хирургическое, химио и лучевая терапия по ситуации.
Саркома: - Рекомендуется применение следующих схем ПХТ группы высокого риска+ хирургическое лечение:
VDC/IE в альтернирующем режиме (6 курсов).
VDC:
- Винкристин** 1,5 мг/м2 (не более 2 мг), в/в, стр., в 1-й, 8-й, 15-й день;
- Доксорубицин** 75 мг/м2/курс в/в кап. в виде 24 часовой инфузии, в 1-й и 2-й день;
- Циклофосфамид 1200 мг/м2 1 день, в/в кап. в течение 4 часов, на фоне уромитексана.
Тератома:
Незрелые тератомы:
а) при резектабельности опухоли - удаление опухоли с последующим проведением адъювантной химиотерапии;
б) при нерезектабельности опухоли - 2-4 цикла неоадъювантной химиотерапии с 3-х нед. перерывами - хирургическое лечение с последующим проведением 6-8 циклов адъювантной химиотерапии.
- цисплатин - 20 мг/м2, в/в, с 1-го по 5-й дни;
- винбластин - 0,2 мг/кг, в/в, 1-2 дни;
- блеомицин - 15-30 Ед/м2, в/в; 2, 9 и 16 дни; через каждые 3 недели
Определение АФП позволяет судить об эффективности проводимого лечения и необходимо его проведение перед каждой планируемой терапией.
Условие.
Девочка 2,5 лет, с пяти месяцев постоянно лечится по поводу рецидивирующего течения пиелонефрита. При ультразвуковом обследовании выявлено двустороннее расширение чашечно-лоханочной системы, видны расширенные мочеточники.
Вопросы:
1. Поставьте предполагаемый диагноз
Двусторонний уретерогидронефроз
2. Какие методы необходимы для дообследования и предполагаемые результаты обследований.
Инструментальные исследования:
· УЗИ органов забрюшинного пространства–увеличение размеров, истончение паренхимы, изменение формы почек, неровность контуров, расширение ЧЛС, повышение эхогенности паренхимы, при допплерографии сосудов почек – обеднение кровотока.
допплерография сосудов почек –эхоструктурные изменения в сосудах почечной лоханки и верхних мочевых путей;
экскреторная урография(10 мин, 18 мин, 30 мин, 1-6 часов) –монетообразное расширение чашечно-лоханочной системы почек различной степени, расширение лоханки (вне-,внутрипочечное), отсутствие контрастирования мочеточника, задержка эвакуации контрастного вещества из коллекторной системы;
· инфузионная экскреторная урография (при сниженной концентрационной функции почек)-расширение чашечно-лоханочной системы почек различной степени, расширение лоханки (вне-,внутрипочечное), отсутствие контрастирования мочеточника, задержка эвакуации контрастного вещества из коллекторной системы;
· микционная цистография – контуры и форму мочевого пузыря, наличие ретроградного заброса контрастного вещества в верхние мочевые пути, а так же состояние мочеиспускательного канала во время микции;
3. Какова тактика при данном заболевании.
Тактика лечения:
При врожденном гидронефрозе I-II степени с отсутствием признаков обострения пиелонефрита лечение (консервативное и оперативное) не показано. При наличии признаков обострения пиелонефрита необходимо провести консервативное лечение направленное на устранение микробно-воспалительного процесса и восстановление функциональных нарушений в почках.
При врожденном гидронефрозе III и терминальной стадии показано оперативное лечение. При наличии признаков обострения пиелонефрита необходимо провести в начале консервативное лечение направленное на устранение микробно-воспалительного процесса и восстановление функциональных нарушений в почках и только через 1-3 месяца показано оперативное лечение в плановом порядке.
4. Опишите методы лечения.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
Виды операции:
Люмботомия:
· пластика ЛМС по Хайнес – Андерсену – Кучеру, стентирование/пиелостома [7];
· нефруретерэктомия (дренирование забрюшинного пространства) [8].
Лапароскопическое устранение гидронефроза, стентирование/пиелостома [9-11].
Немедикаментозное лечение:
Режим – I, II (охранительный);
Диета № 15, при признаках ХПН – диета № 7.
Медикаментозное лечение [12-14]:
При назначении антибактериальной терапии необходимо учитывать чувствительность выделенной культуры возбудителя к антибиотикам.
В послеоперационном периоде рекомендуется терапия из нижеследующих препаратов:
С антибактериальной целью рекомендуется монотерапияодногоизнижеследующихпрепаратовдляпрофилактикипослеоперационныхосложненийпопоказаниям: цефалоспорины 2 (Цефуроксим) или 3 поколения (Цефтриаксон). Цефуроксим 70-100 мг/кг/сут х 2р в/в – с антибактериальной целью в течение 10 -14 днейили цефтриаксон – новорожденным 20-50 мг/кг х 1 -2 раза в день, детям до 12 лет 20-80 мг/кг, детям старше 12 лет 1-2 грамма х 1 раз в день или 500 мг -1 грамм х 2 раза в день, в/в курс лечения 10 – 14 дней;
Условие.
Ребенок 8 месяцев дома упал на пол с дивана. Сразу заплакал, была однократная рвота. Спал беспокойно. Ребенок был осмотрен участковым педиатром - состояние средней тяжести, вял, сонлив, негативно реагирует на осмотр. В неврологическом статусе локальных симптомов не выявлено. Отмечен горизонтальный нистагм при максимальном отведении глазных яблок. Сухожильные, брюшные рефлексы равные, но быстро истощаются. Наружной краниогематомы нет.
Вопросы:
1. Поставьте предполагаемый диагноз
Сотрясение головного мозга.
2. Какие методы необходимы для дообследования и предполагаемые результаты обследований.
Показана экстренная госпитализация, рентгенография костей свода черепа, эхоэнцефалография, компьютерная томография.
Инструментальные исследования
Рентгеновское исследование черепа в двух проекциях – отсутствуют повреждения костей свода черепа. Данная нозология может сопровождаться переломами костей лицевого скелета.
На КТ головного мозга – признаков макроскопических органических повреждений головного мозга нет.
3. Какова тактика при данном заболевании.
Тактика лечения
Госпитализация в стационар показана в течение трех суток после получения травмы. Стационарное лечение и наблюдение в течение 5 суток с последующим амбулаторным наблюдением невропатолога.
Немедикаментозное лечение:
Режим постельный на 5 суток с учетом особенностей течения заболевания, диета №15 при изолированной черепно-мозговой травме и без сопутствующих заболеваний.
4. Опишите методы лечения.
Медикаментозное лечение
Основные лекарственные средства:
1. Обезболивающие (кетопрофен 100 мг в/м или трамадол 100 мг в/м., или лорноксикам 8 мг в/м). Другие ненаркотические анальгетики.
2. При головокружении (бетагистин 16 мг х 3р/д).
3. Противоотечная терапия (фуросемид 20 мг в/м или ацетазоламид 250 мг) в течение первых 3-х дней.
Дополнительные лекарственные средства:
1. Сосудистая и метаболическая терапия (винпоцетин 0,5% 4 мл на 200 мл. 0,9% р-ра натрия хлорида в/в капельно, аминофиллин 120 мг в/в)
2. Противорвотные препараты (метоклопрамид 10 мг в/м).
Условие.
Вы врач неотложной помощи вызваны к ребенку 1,5 лет, который двенадцать часов назад случайно сделал глоток кипятка. Состояние больного тяжелое. Выражено слюнотечение. Отказывается от еды, мало пьет, мочится редко малыми порциями. Температура 38.5.
На слизистой полости рта массивные фибринозные наложения.
Вопросы:
1. Поставьте предполагаемый диагноз
Ожог слизистой полости рта, подозрение на ожог пищевода кипятком.
2. Какие методы необходимы для дообследования и предполагаемые результаты обследований.
Физикальное обследование: оценить общее состояние (сознание, цвет интактных кожных покровов, состояние дыхания и сердечной деятельности, АД, ЧСС, ЧД, наличие озноба, мышечной дрожи, тошноты, рвоты, копоти на лице и слизистой оболочке полости носа и рта, «симптом бледного пятна»).
Лабораторные исследования:
Бакпосев из раны для определения вида возбудителя и чувствительности к антибиотикам.
Фиброгастроскопию выполняют через 3-4 дня.
3. Какова тактика при данном заболевании.
Тактика лечения
Выбор тактики лечения ожогов у детей зависит от возраста, площади и глубины ожогов, преморбидного фона и сопутствующих заболеваний, от стадии развития ожоговой болезни и возможного развития её осложнений. Медикаментозное лечение показано при всех ожогах. Оперативное лечение показано при глубоких ожогах. При этом тактика и принцип лечения подбираются с целью подготовки ожоговых ран к операции и создания условий для
приживления пересаженных кожных трансплантатов, профилактики послеожоговых рубцов
Немедикаментозное лечение
Режим: общий, постельный, полупостельный.
· Питание:
а) Пациенты ожогового отделения находящиеся на энтеральном питании старше 1 года - диета №11
До 1 года грудное вскармливание или искусственное вскармливание
(адаптированные молочные смеси, обогащенные белком) + прикормы (детям старше 6 мес).
4. Опишите методы лечения.
На догоспитальном этапе показана противошоковая терапия, профилактика отека подсвязочного пространства гортани. Госпитализация, консультация отоларинголога и внутриносовая новокаиновая блокада. Инфузионная терапия, мероприятия по снижению температуры тела, обезболивание (кнторолак, фентанил, морфин, парацетомол), антибиотикотерапия (бензилпеницилин натрия, ампицилин, цефиксим, цефотаксим)
Состав инфузионной терапии: Стартовые растворы должны включать кристаллоидные растворы (раствор Рингера, 0,9% NaCl, 5% раствор глюкозы и т.д.).
Плазмозаменители гемодинамического действия: крахмал, ГЭК или декстран разрешены с первых суток из расчета 10-15 мл/кг (УД В), однако предпочтение отдается низкомолекулярным растворам (декстран 6%) (УД В).
Антикоагулянты (УД А):
Гепарин, назначается в стадии гиперкоагуляции, с целью лечения ДВС синдрома в дозировке 100 ед/кг/сут в 2-4 приема, под контролем АЧТВ, при внутривенном введении подбирают так, чтобы активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) было в 1,5-2,5 раза больше контрольного.
Частым побочным действием данного препарата является тромбоцитопения, обратить внимание, особенно в фазу септикотоксимии.
Условие.
Ребенок родился от первой беременности, протекавшей с нефропатией. Роды в срок, многоводные. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Масса тела при рождении 3000г. Приложен к груди на вторые сутки, сосал активно, но обильно срыгивал молоком сразу после кормления. В первые сутки был скудный стул (слизь, окрашенная в зеленый цвет), в последующие дни стула не было. С увеличением объема кормления усиливалась рвота молоком, быстро нарастала потеря массы тела.
В возрасте 4 дней состояние ребенка тяжелое, вял, адинамичен, тургор тканей снижен. Кожные покровы бледные, мраморные. В легких дыхание жестковатое, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены , частота до 160 в мин. Живот мягкий, запавший. При зондировании желудка удалено до 60 мл молока без примесей. Ампула прямой кишки пустая.
· КТ ОБП и МТ без и с контрастным усилением – инициально для первичной диагностики опухоли и перед оперативным лечением;
· МРТ органов брюшной полости и малого таза без и с контрастным усилением – для инициальной диагностики опухоли;
· Пункция костного мозга из 4-х точек – диагностика поражения костного мозга для стадиирования; Гистологическое исследование опухоли – для определения гистологического варианта опухоли, степени регрессии и дифференцировки и для определения терапевтически индуцированного патоморфоза;
3. Какова тактика при данном заболевании.
Тактика лечения **[A,1]:
Немедикаментозное лечение:
· изолированные (боксированные) палаты;
· ламинарный поток воздуха;
· низкобактериальная пища;
· усиленное питание – стол №11, 15, 16,высококалорийная диета с полуторным по сравнению с возрастными нормами количеством белков, витаминизированная, богатая минеральными веществами; при назначении глюкокортикоидов рацион обогащают продуктами, содержащими много солей калия и кальция;
· при агранулоцитозе туалет полости рта поролоновыми щетками, полоскания антисептиками;
· уход за центральным катетером;
· правильная обработка рук;
· достаточное количество перчаток, масок, шприцев;
· изоляция инфекционных больных в палаты с отрицательным давлением;
· личная гигиена.
4. Опишите методы лечения.
Лечение зависит от стадии заболевания и группы риска.
Лечение хирургическое, химио и лучевая терапия по ситуации.
Саркома: - Рекомендуется применение следующих схем ПХТ группы высокого риска+ хирургическое лечение:
VDC/IE в альтернирующем режиме (6 курсов).
VDC:
- Винкристин** 1,5 мг/м2 (не более 2 мг), в/в, стр., в 1-й, 8-й, 15-й день;
- Доксорубицин** 75 мг/м2/курс в/в кап. в виде 24 часовой инфузии, в 1-й и 2-й день;
- Циклофосфамид 1200 мг/м2 1 день, в/в кап. в течение 4 часов, на фоне уромитексана.
Тератома:
Незрелые тератомы:
а) при резектабельности опухоли - удаление опухоли с последующим проведением адъювантной химиотерапии;
б) при нерезектабельности опухоли - 2-4 цикла неоадъювантной химиотерапии с 3-х нед. перерывами - хирургическое лечение с последующим проведением 6-8 циклов адъювантной химиотерапии.
- цисплатин - 20 мг/м2, в/в, с 1-го по 5-й дни;
- винбластин - 0,2 мг/кг, в/в, 1-2 дни;
- блеомицин - 15-30 Ед/м2, в/в; 2, 9 и 16 дни; через каждые 3 недели
Определение АФП позволяет судить об эффективности проводимого лечения и необходимо его проведение перед каждой планируемой терапией.
Условие.
Девочка 2,5 лет, с пяти месяцев постоянно лечится по поводу рецидивирующего течения пиелонефрита. При ультразвуковом обследовании выявлено двустороннее расширение чашечно-лоханочной системы, видны расширенные мочеточники.
Вопросы:
1. Поставьте предполагаемый диагноз
Двусторонний уретерогидронефроз
2. Какие методы необходимы для дообследования и предполагаемые результаты обследований.
Инструментальные исследования:
· УЗИ органов забрюшинного пространства–увеличение размеров, истончение паренхимы, изменение формы почек, неровность контуров, расширение ЧЛС, повышение эхогенности паренхимы, при допплерографии сосудов почек – обеднение кровотока.
допплерография сосудов почек –эхоструктурные изменения в сосудах почечной лоханки и верхних мочевых путей;
экскреторная урография(10 мин, 18 мин, 30 мин, 1-6 часов) –монетообразное расширение чашечно-лоханочной системы почек различной степени, расширение лоханки (вне-,внутрипочечное), отсутствие контрастирования мочеточника, задержка эвакуации контрастного вещества из коллекторной системы;
· инфузионная экскреторная урография (при сниженной концентрационной функции почек)-расширение чашечно-лоханочной системы почек различной степени, расширение лоханки (вне-,внутрипочечное), отсутствие контрастирования мочеточника, задержка эвакуации контрастного вещества из коллекторной системы;
· микционная цистография – контуры и форму мочевого пузыря, наличие ретроградного заброса контрастного вещества в верхние мочевые пути, а так же состояние мочеиспускательного канала во время микции;
3. Какова тактика при данном заболевании.
Тактика лечения:
При врожденном гидронефрозе I-II степени с отсутствием признаков обострения пиелонефрита лечение (консервативное и оперативное) не показано. При наличии признаков обострения пиелонефрита необходимо провести консервативное лечение направленное на устранение микробно-воспалительного процесса и восстановление функциональных нарушений в почках.
При врожденном гидронефрозе III и терминальной стадии показано оперативное лечение. При наличии признаков обострения пиелонефрита необходимо провести в начале консервативное лечение направленное на устранение микробно-воспалительного процесса и восстановление функциональных нарушений в почках и только через 1-3 месяца показано оперативное лечение в плановом порядке.
4. Опишите методы лечения.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
Виды операции:
Люмботомия:
· пластика ЛМС по Хайнес – Андерсену – Кучеру, стентирование/пиелостома [7];
· нефруретерэктомия (дренирование забрюшинного пространства) [8].
Лапароскопическое устранение гидронефроза, стентирование/пиелостома [9-11].
Немедикаментозное лечение:
Режим – I, II (охранительный);
Диета № 15, при признаках ХПН – диета № 7.
Медикаментозное лечение [12-14]:
При назначении антибактериальной терапии необходимо учитывать чувствительность выделенной культуры возбудителя к антибиотикам.
В послеоперационном периоде рекомендуется терапия из нижеследующих препаратов:
С антибактериальной целью рекомендуется монотерапияодногоизнижеследующихпрепаратовдляпрофилактикипослеоперационныхосложненийпопоказаниям: цефалоспорины 2 (Цефуроксим) или 3 поколения (Цефтриаксон). Цефуроксим 70-100 мг/кг/сут х 2р в/в – с антибактериальной целью в течение 10 -14 днейили цефтриаксон – новорожденным 20-50 мг/кг х 1 -2 раза в день, детям до 12 лет 20-80 мг/кг, детям старше 12 лет 1-2 грамма х 1 раз в день или 500 мг -1 грамм х 2 раза в день, в/в курс лечения 10 – 14 дней;
Условие.
Ребенок 8 месяцев дома упал на пол с дивана. Сразу заплакал, была однократная рвота. Спал беспокойно. Ребенок был осмотрен участковым педиатром - состояние средней тяжести, вял, сонлив, негативно реагирует на осмотр. В неврологическом статусе локальных симптомов не выявлено. Отмечен горизонтальный нистагм при максимальном отведении глазных яблок. Сухожильные, брюшные рефлексы равные, но быстро истощаются. Наружной краниогематомы нет.
Вопросы:
1. Поставьте предполагаемый диагноз
Сотрясение головного мозга.
2. Какие методы необходимы для дообследования и предполагаемые результаты обследований.
Показана экстренная госпитализация, рентгенография костей свода черепа, эхоэнцефалография, компьютерная томография.
Инструментальные исследования
Рентгеновское исследование черепа в двух проекциях – отсутствуют повреждения костей свода черепа. Данная нозология может сопровождаться переломами костей лицевого скелета.
На КТ головного мозга – признаков макроскопических органических повреждений головного мозга нет.
3. Какова тактика при данном заболевании.
Тактика лечения
Госпитализация в стационар показана в течение трех суток после получения травмы. Стационарное лечение и наблюдение в течение 5 суток с последующим амбулаторным наблюдением невропатолога.
Немедикаментозное лечение:
Режим постельный на 5 суток с учетом особенностей течения заболевания, диета №15 при изолированной черепно-мозговой травме и без сопутствующих заболеваний.
4. Опишите методы лечения.
Медикаментозное лечение
Основные лекарственные средства:
1. Обезболивающие (кетопрофен 100 мг в/м или трамадол 100 мг в/м., или лорноксикам 8 мг в/м). Другие ненаркотические анальгетики.
2. При головокружении (бетагистин 16 мг х 3р/д).
3. Противоотечная терапия (фуросемид 20 мг в/м или ацетазоламид 250 мг) в течение первых 3-х дней.
Дополнительные лекарственные средства:
1. Сосудистая и метаболическая терапия (винпоцетин 0,5% 4 мл на 200 мл. 0,9% р-ра натрия хлорида в/в капельно, аминофиллин 120 мг в/в)
2. Противорвотные препараты (метоклопрамид 10 мг в/м).
Условие.
Вы врач неотложной помощи вызваны к ребенку 1,5 лет, который двенадцать часов назад случайно сделал глоток кипятка. Состояние больного тяжелое. Выражено слюнотечение. Отказывается от еды, мало пьет, мочится редко малыми порциями. Температура 38.5.
На слизистой полости рта массивные фибринозные наложения.
Вопросы:
1. Поставьте предполагаемый диагноз
Ожог слизистой полости рта, подозрение на ожог пищевода кипятком.
2. Какие методы необходимы для дообследования и предполагаемые результаты обследований.
Физикальное обследование: оценить общее состояние (сознание, цвет интактных кожных покровов, состояние дыхания и сердечной деятельности, АД, ЧСС, ЧД, наличие озноба, мышечной дрожи, тошноты, рвоты, копоти на лице и слизистой оболочке полости носа и рта, «симптом бледного пятна»).
Лабораторные исследования:
Бакпосев из раны для определения вида возбудителя и чувствительности к антибиотикам.
Фиброгастроскопию выполняют через 3-4 дня.
3. Какова тактика при данном заболевании.
Тактика лечения
Выбор тактики лечения ожогов у детей зависит от возраста, площади и глубины ожогов, преморбидного фона и сопутствующих заболеваний, от стадии развития ожоговой болезни и возможного развития её осложнений. Медикаментозное лечение показано при всех ожогах. Оперативное лечение показано при глубоких ожогах. При этом тактика и принцип лечения подбираются с целью подготовки ожоговых ран к операции и создания условий для
приживления пересаженных кожных трансплантатов, профилактики послеожоговых рубцов
Немедикаментозное лечение
Режим: общий, постельный, полупостельный.
· Питание:
а) Пациенты ожогового отделения находящиеся на энтеральном питании старше 1 года - диета №11
До 1 года грудное вскармливание или искусственное вскармливание
(адаптированные молочные смеси, обогащенные белком) + прикормы (детям старше 6 мес).
4. Опишите методы лечения.
На догоспитальном этапе показана противошоковая терапия, профилактика отека подсвязочного пространства гортани. Госпитализация, консультация отоларинголога и внутриносовая новокаиновая блокада. Инфузионная терапия, мероприятия по снижению температуры тела, обезболивание (кнторолак, фентанил, морфин, парацетомол), антибиотикотерапия (бензилпеницилин натрия, ампицилин, цефиксим, цефотаксим)
Состав инфузионной терапии: Стартовые растворы должны включать кристаллоидные растворы (раствор Рингера, 0,9% NaCl, 5% раствор глюкозы и т.д.).
Плазмозаменители гемодинамического действия: крахмал, ГЭК или декстран разрешены с первых суток из расчета 10-15 мл/кг (УД В), однако предпочтение отдается низкомолекулярным растворам (декстран 6%) (УД В).
Антикоагулянты (УД А):
Гепарин, назначается в стадии гиперкоагуляции, с целью лечения ДВС синдрома в дозировке 100 ед/кг/сут в 2-4 приема, под контролем АЧТВ, при внутривенном введении подбирают так, чтобы активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) было в 1,5-2,5 раза больше контрольного.
Частым побочным действием данного препарата является тромбоцитопения, обратить внимание, особенно в фазу септикотоксимии.
Условие.
Ребенок родился от первой беременности, протекавшей с нефропатией. Роды в срок, многоводные. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Масса тела при рождении 3000г. Приложен к груди на вторые сутки, сосал активно, но обильно срыгивал молоком сразу после кормления. В первые сутки был скудный стул (слизь, окрашенная в зеленый цвет), в последующие дни стула не было. С увеличением объема кормления усиливалась рвота молоком, быстро нарастала потеря массы тела.
В возрасте 4 дней состояние ребенка тяжелое, вял, адинамичен, тургор тканей снижен. Кожные покровы бледные, мраморные. В легких дыхание жестковатое, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены , частота до 160 в мин. Живот мягкий, запавший. При зондировании желудка удалено до 60 мл молока без примесей. Ампула прямой кишки пустая.