ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.10.2023
Просмотров: 705
Скачиваний: 10
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Декомпрессивные операции, включающие: двустороннюю (при генерализованном отеке головного мозга) или одностороннюю гемикраниоэктомию с подвисочной декомпрессией, бифронтальная краниоэктомия с удалением или без удаления очагов размозжения с дуропластикой.
Условие.
У ребенка 6 лет на нижней левой конечности ярко-красные сосудистые пятна, значительно усилен венозный рисунок, местная температурная повышена. Отмечается пульсация вен, а в проекции крупных сосудов выслушивается систоло-диастолический шум. Конечность удлинена на 3 см.
Вопросы:
1. Поставьте предполагаемый диагноз
Врожденные артериовенозные коммуникации (Синдром Паркса-Вебера-Рубашова) – патология развития, характеризующаяся наличием сообщений между сосудами, по которым артериальная кровь, минуя микроциркуляторное русло, попадает сразу в вены. При этом развивается тканевая гипоксия с последующими трофическими нарушениями.
2. Какие методы необходимы для дообследования и предполагаемые результаты обследований.
Ангиография – основной метод исследования синдрома Паркса-Вебера-Рубашова, который позволяет в полном объеме изучить степень поражения и точную локализацию артериовенозных сообщений. В дополнение могут быть использованы такие методы, как реография, оксигемометрия (повышение оксигенации венозной крови до 20%).
3. Какова тактика при данном заболевании.
Лечение врождённых артериовенозных сообщений представля ет определённые трудности. Локальные формы излечивают хирургическим иссечением. При распространённом пороке производят вы деление, скелетизацию артерий с перевязкой макрофистул и устра нение микрофистул путём иссечения их блоком. При невозможности выполнения таких вмешательств с целью сохранения жизни боль ного выполняют ампутацию поражённого сегмента или даже всей конечности.
4. Опишите методы лечения.
Используются микрохирургические методы с целью выделения и иссечения микрофистул между артериями и венами. Более эффективно в последние годы применяются эндоваскулярные технологии в виде эмболизации и скелетизации патологических коммуникаций. Локальные формы лечатся иссечением очага поражения.
В последние годы благодаря развитию микрохирургической техники удаётся выполнить скелетизацию артерий, несущих свищи, на протяжении всей конечности, что позволяет надеяться на успех. Среди методов лечения этого тяжёлого состояния всё большее распространение получает эндоваскулярная окклюзия (эмболизация) патологических артериовенозных коммуникаций. Прогноз заболевания весьма серьёзен и зависит от величины сброса артериальной крови в венозное русло и компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы. Тем больным, у которых изменения конечности настолько велики, что функция ее полностью утрачена и такая операция практически бесперспективна, производят ампутацию конечности.
Условие.
Девочке 3 года. В течение последних 2 лет проводится консервативное лечение по поводу рецидивного течения пиелонефрита, но ребенок не обследовался. Для уточнения диагноза выполнено рентгенологическое обследование. На цистографии выявлен заброс контрастного вещества в расширенный извитой левый мочеточник и лоханку.
Вопросы:
1. Поставьте предполагаемый диагноз
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс слева.
2. Какие методы необходимы для дообследования и предполагаемые результаты обследований.
Лабораторные исследования:
ОАК: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ.
ОАМ: бактериурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия.
Биохимический анализ крови: повышение креатинина, мочевины (при развитии ХБП).
Инструментальные исследования:
УЗИ почек – дилатация чашечно-лоханочных систем и проксимального отдела мочеточника при полном мочевом пузыре. Неровность контуров чашечек и признаки повышенной эхогенности после мочеиспускания, истончение почечной паренхимы.
Внутривенная урография: функция почек сохранена, признаки пиелонефрита с различной степенью деструктивных изменений или снижение экскреторной функции почки.
Микционная цистография: наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса с одной или двух сторон.
Уретроцистоскопия: наличие клапана уретры, признаки хронического цистита различных форм, недостаточность устьев различной степени.
3. Какова тактика при данном заболевании.
Цели лечения:
• устранение ПМР;
• улучшение функции почек;
• санация мочевыводящей системы.
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение:
Режим:
• постельный (после операции);
• палатный (после удаления катетера).
Диета: стол №7.
4. Опишите методы лечения.
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
• цефотаксим, порошок для приготовления раствора для инъекций 500 мг;
• цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для инъекций 500 мг;
• амикацин, флакон для приготовления раствора 500мг;
• гентамицин, ампула 80мг.
Перечень дополнительных лекарственных средств (имеющих вероятность применения менее 100%):
• раствор натрия хлорида 0,9% 400мл;
• раствор глюкозы 5% 400мл.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях
Виды операций:
• эндоскопическая коррекция рефлюкса (ЭКР).
устранение пузырно-мочеточникового рефлюкса оперативным путем (открытое оперативное вмешательство–уретероцистонеостомия с антирефлюксным механизмом или эндоскопическая коррекция ПМР).
Условие.
Ребенок 1,5 лет болен в течение 7 дней правосторонней пневмонией. Внезапно состояние ухудшилось. Появилась одышка до 80 в мин., цианоз, кряхтящее дыхание. Температура 37,5. Правая половина грудной клетки вздута. Перкуторно справа – коробочный звук, аускультативно здесь же – дыхание не прослушивается.
Вопросы:
1. Поставьте предполагаемый диагноз
Деструктивная пневмония, осложненная пневмотораксом.
2. Какие методы необходимы для дообследования и предполагаемые результаты обследований.
Для деструктивной аневмонии:
Рентгенисследование грудной клетки при деструктивной пневмонии позволяет обнаружить следующие патогномоничные признаки: отсутствие дифференциации купола диафрагмы и синуса плевры за счет наслоения экссудата, гомогенное затенение в соответствующей половине грудной клетки различной степени протяженности, отсутствие легочного рисунка, смещение сердца в противоположную сторону, спадение легкого, сколиоз. УЗИ плевральной полости позволяет определить наличие жидкости, ее количество, расположение жидкости в случаях ее осумкования. Ценность УЗИ повышается, если оно используется для выбора анатомической области дренирования плевральной полости. Исследование плевральной жидкости проводят для определения клеточного состава (цитология), определения характера микрофлоры (бактериология) и биохимического исследования: концентрация белка, лактагдегидрогеназа, концентрация глюкозы, pH экссудата.
Для пневмоторакса:
Рентгенография - Основными рентгенологическими симптомами СП являются:
отсутствие легочного рисунка в периферических отделах соответствующего гемиторакса;
визуализация очерченного края коллабированного легкого;
Спиральная компьютерная томография (СКТ) грудной клетки играет основную роль в определении причин пневмоторакса и дифференциальной диагностике СП с другой патологией. СКТ должна быть выполнена после дренирования плевральной полости и максимально возможного расправления легкого. При СКТ оценивают следующие признаки: наличие или отсутствие изменений в легочной паренхиме, таких как инфильтрация, диссеминированный процесс, интерстициальные изменения; односторонние или двусторонние буллезные изменения; диффузная эмфизема.
3. Какова тактика при данном заболевании.
Лечение:
Все больные с пневмотораксом должны быть экстренно госпитализированы торакальные хирургические стационары, а при невозможности - в экстренные хирургические.
Цели лечения спонтанного пневмоторакса:
расправление легкого;
прекращение поступления воздуха в плевральную полость;
предотвращение рецидивов заболевания;
Деструктивную пневмнонию консервативно и оперативно.
4. Опишите методы лечения.
Для деструктивной пневмнонии:
Антибиотики широкого спектра действия, внутривенный путь введения, максимально возрастные дозы, с учетом чувствительности микрофлоры и достаточной продолжительности (в зависимости от тяжести заболевания до 4 недели). Внутриплевральный фибринолиз проводится во второй стадии плеврита путем введения стрептокиназы или урокиназы. Урокиназа вводится 2 раза в сутки, ежедневно, на протяжении 3 суток в дозе 40000 ед в 40 мл физиологического раствора. Видеоассистированное торакоскопическое лечение деструктивной у детей проводится в случае неэффективности дренирования плевральной полости и фибринолитической терапии. Преимущества такого лечения состоят в следующем: эффективное очищение плевральной полости от гноя и фибрина под визуальным контролем, низкая травматичность манипуляции, ускоряются сроки лечения, снижается продолжительность госпитализации, укорачивается курс антибактериальной терапии.
Основополагающими моментами для определения хирургической тактики при пневмотораксе являются: наличие дыхательных и, даже в большей степени, гемодинамических расстройств, кратность образования, степень коллапса легкого и этиология пневмоторакса. Во всех случаях необходимо до операции всеми возможными методами, лучше всего –СКТ, уточнить характер изменений легочной паренхимы.
Экстренная хирургическая помощь при спонтанном пневмотораксе должна быть направлена, прежде всего, на декомпрессию плевральной полости и предотвращение нарушений дыхания и кровообращения, и лишь затем, на выполнение радикальной операции.
Условие.
Ребенок родился в срок с массой 2500. С рождения срыгивает с примесью зелени, меконий не отходил.
При осмотре на 2 сутки состояние ребенка тяжелое, вял, кожные покровы бледные, акроцианоз, тургор тканей снижен. В легких дыхание пуэрильное хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, до 130 в мин. Живот запавший, мягкий, безболезненный. Из прямой кишки отошли слизистые пробки серого цвета. Вес ребенка 2200.