Файл: Концепция снижения вреда от источников неинфекционных заболеваний Введение.docx

». Великобритания, Королевский колледж врачей, «Никотин без дыма», «Снижение вреда от табака», 2016 год.

«Исследование «Предотвращение случаев потенциальной смертности в США путём замены обычных сигарет электронными сигаретами» моделирует преимущества для здоровья, которые могут быть получены с помощью радикальных регулятивных мер, способствующих переключению курильщиков с табака на электронные сигареты. Польза для здоровья является огромной и подчёркивает крайнюю важность применения такого подхода, вместо отказа от положительного потенциала, которым обладает новое поколение никотиносодержащей продукции». Рецензия эксперта «Что произойдёт, если все курильщики перейдут на электронные сигареты?», Профессор Джон Бриттон, директор Британского центра исследований табака и алкоголя, Ноттингемский университет, 2 октября 2017г.

«Чрезмерное регулирование бездымных табачных изделий де-факто означает поддержку потребления обычных сигарет и препятствует переключению курильщиков с сигарет на потенциально менее вредные альтернативы. Абсурдность ситуации заключается в том, что обеспечивается широкий доступ к когда-либо изобретённому наиболее опасному потребительскому товару, и в то же время налагается запрет на гораздо более безопасную замену сигаретам. Данный подход ставит под сомнение логику и только способствует защите традиционных сигарет. Политика в области регулирования табачных изделий должна основываться на доказательной базе, а не на страхах, преувеличении и искажении научно обоснованных фактов. Самое важное - исследование в области влияния вэйпинга (парения) на здоровье человека, должно проходить в сравнении с рисками от курения обычных сигарет, которые могут быть заменены вейпингом», Колин Мендельсон - «Электронные сигареты, необходимы для того, чтобы больше взрослых бросили курить», «Sydney Morning Herald», 28 июня 2017 г.
Несмотря на необходимость проведения полноценных научных исследований и клинических испытаний, все же в некоторых странах такая продукция серьёзно рассматривается в качестве альтернативы традиционным сигаретам.

В июле 2017 года, Департамент здравоохранения Великобритании опубликовал Дорожную карту по контролю за табаком «На пути к бездымному поколению», в рамках которой, основной упор делается на меры не запретительного характера, а на предоставление возможности рассмотреть инновационные продукты, в качестве способа снижения ущерба от употребления табака. В соответствии с ней, Департаментом здравоохранения Великобритании составлен отчет «Обзор доказательств по электронным сигаретам и нагреваемым табачным изделиям – 2018».

---

Ключевые результаты отчета⁴:

• 
  Потенциал развития раковых заболеваний составляет менее 0,5% по сравнению с курением традиционных сигарет;
  
• 
  Сравнительные риски сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний легких не были количественно оценены, но, есть высокая степень вероятности значительного снижения рисков по сравнению с курением;
  
• 
  Два клинических исследования (среди пользователей электронных сигарет) данных биомаркера акролеина, мощного респираторного раздражителя, выявили уровни, соответствующие уровням, не связанным с курением сигарет;
  
• 
  Изученные биомаркеры воздействия показывают значительное сокращение вредных компонентов;
  
• 
  До настоящего времени не было выявлено риска для здоровья от пассивного воздействия электронных сигарет (пара) для третьих лиц.
  

Согласно отчету были выработаны следующие рекомендации:

• 
  Директивные органы и регулирующие органы должны обеспечить изготовление электронных сигарет и других альтернатив традиционным сигаретам таким образом, чтобы минимизировать вред. Преимущество электронных сигарет заключается в том, что отдельные вредные компоненты могут быть исключены или сведены к минимуму, что является невозможным барьером для традиционных сигарет;
  
• 
  Потребителям и медицинским работникам следует рекомендовать использовать схему «Желтых карточек» для информирования о побочных действиях электронных сигарет;
  
• 
  Электронные сигареты представляет лишь небольшую долю рисков в отличии от курения, соответственно полное переключение с курения на вейпинг обеспечивает значительное снижение вреда;
  
• 
  Основываясь на текущей исследовательской базе, заявление о том, что вейпинг по меньшей мере на 95% менее вреден чем курение, очень важно с точки зрения информирования потребителей о имеющейся разнице в части снижения риска, чтобы больше потребителей сигарет переходили от курения к парению. При этом, необходимо учитывать, что это не означает, что электронные сигареты и другие альтернативы традиционным сигаретам безопасны;
  
• 
  Отсутствие различий в биомаркерах между дуальными пользователями (употребляющие как сигареты, так и электронные сигареты) и курильщиками, означает, что дуальные пользователи должны прекратить курить вовсе, поскольку эффекта от такого подхода не будет.
  

---

С точки зрения государственного регулирования, переход от запретов и ограничений курения, к предоставлению объективной информации об альтернативных формах потребления табака, должен также сопровождаться рядом мер экономического и социального характера, которые можно рекомендовать к применению, если будут проведены соответствующие исследования, доказывающие снижение риска от альтернативных продуктов по доставке никотина:

1. 
   так же, как и в работе по снижению потребления алкоголя, целесообразно введение дифференциации стоимости акциза на табачную продукцию (акциз на традиционные сигареты – выше, чем на альтернативную продукцию с потенциалом пониженного риска);
   
2. 
   включение работы по просвещению и разъяснению для курильщиков о сути альтернативной продукции с потенциалом пониженного риска в государственный социальный заказ Министерства здравоохранения РК. Такой подход создаст возможность выстраивания действенного пути снижения вреда от ещё одного наиболее ёмкого источника НИЗ – курения.
   

---

Репродуктивное здоровье

В результате проведенного в 2011 году Казахстанской ассоциацией по социальному и репродуктивному здоровью (КМПА) фокус-групп исследований по изучению отношения к планированию семьи, был показан сравнительно высокий уровень информированности о разных методах контрацепции среди изученного населения.

Участники исследования сообщили о том, что ключевой проблемой ограниченного доступа к контрацептивам является их высокая стоимость. В среде молодежи, отсутствие конфиденциальности при консультировании или выборе метода контрацепции является еще одним барьером, наряду с высокой ценой на средства контрацепции.

Респонденты поделились знаниями о том, что в аптеках сложно найти спермициды и инъекционные контрацептивы, в то время, как внутриматочная спираль, в большинстве случаев, была абсолютна недоступна для молодых девушек с точки зрения высокой цены и необходимости обращения к врачу.

Результаты исследования показали, что презервативы и противозачаточные таблетки рассматриваются, как наиболее подходящие методы для не состоящих в браке мужчин и женщин.

Следует отметить, что фармацевтический рынок Казахстана является частным (98%) и в стране отсутствуют государственные механизмы регулирования рыночных цен. При этом, цены на контрацептивы в Казахстане являются одними из самых дорогих среди стран бывшего Советского союза и Восточной Европы по данным маркетинговых исследований фармацевтических рынков, проведенной международной коммерческой организацией "Supporting Market Development" (SMD), ("Pharma Expert", 2014).

В соответствии с действующим законодательством, государство гарантирует населению предоставление услуг планирования семьи и не ограничивает права людей в выборе метода контрацепции, но не несет обязательств по предоставлению средств контрацепции. Контрацептивы не входят в список гарантированного объема бесплатной или льготной помощи. Единственным шансом для бесплатного обеспечения являются средства местных бюджетов, при условии наличия ресурсов и обеспечения по остаточному принципу. Данный вид деятельности сложно оценить из-за

---

отсутствия в стране четкого механизма планирования обеспечения и официального мониторинга использования этих средств.

По данным анализа доступности противозачаточных средств в Казахстане, проведенного международным экспертом ЮНФПА в 2014 году, обнаружены значительные препятствия для доступа большинства населения страны к средствам контрацепции. По данным исследования, люди могут позволить себе только недорогую BMC, при этом, даже состоятельные группы населения ограничены в выборе методов контрацепции. Данная проблема является еще более актуальной для уязвимых групп, таких как:

• 
  Подростки: из-за низкой доступности и отсутствия конфиденциальности в оказании услуг планирования семьи, ограничения по возрасту в законодательстве, когда человек имеет право на самостоятельное принятие решений при посещении медицинского учреждения только после исполнения 18 лет;
  
• 
  Молодые люди (до 25 лет) из неблагополучных семей, трудовые мигранты, инвалиды и группы с поведенческим риском передачи ВИЧ (потребители инъекционных наркотиков, их сексуальные партнеры и работники коммерческого секса): из-за недоступно высокой стоимости контрацептивов;
  
• 
  Сельские жители: из-за ограниченности аптек, скудного выбора и высокой стоимости контрацептивов.
  

Услуги планирования семьи в Казахстане носят фрагментарный характер и предоставляются различными организациями и специалистами. Они не гарантируют обеспечение помощи надлежащего качества и полного набора услуг на уровне ПМСП, которые должны включать: (1) консультирование, (2) назначение и обеспечение контрацептивов (3) выявление групп высокого риска, (4) контроль интервала между беременностями, (5) профилактику небезопасных абортов и оказания помощи после аборта, (6) раннее выявление и лечение инфекций, передающихся половым путем.

Результаты проведенных оценок показали, что качество и доступ к услугам консультирования по вопросам планирования семьи в медицинских учреждениях, находятся не на должном уровне. В настоящее время врачи акушеры-гинекологи ПМСП являются единственными поставщиками данных услуг и потенциал врачей общей практики, акушерок в настоящее время является недооценённой.

Внедрение новой модели финансового стимулирования работников ПМСП на основе результатов деятельности не включает услуги планирования семьи. С учетом планируемого полного перехода обслуживания населения на первичном уровне здравоохранения по принципу семейной медицины,

---