Файл: Концепция снижения вреда от источников неинфекционных заболеваний Введение.docx

К О Н Ц Е П Ц И Я

снижения вреда от источников

неинфекционных заболеваний

Введение

Неинфекционные заболевания (НИЗ), также известные как хронические заболевания, как правило, имеют продолжительное течение и являются результатом воздействия комбинации генетических, физиологических, экологических и поведенческих факторов.

К основным типам НИЗ относятся сердечно-сосудистые заболевания (такие, как инфаркт и инсульт), раковые заболевания, хронические респираторные заболевания (такие, как хроническая обструктивная болезнь легких и астма) и диабет.

В соответствии с резолюцией №66/2 Генеральной Ассамблеи ООН от 24/12/2012 употребление табака, чрезмерное употребление алкоголя, нездоровое питание, отсутствие физической активности и их детерминанты определены в качестве наиболее опасных и известных видов источников неинфекционных заболеваний.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения преждевременная смертность от неинфекционных заболеваний составляет 15 млн. человек в год. 87% этих «преждевременных» случаев смерти приходится на долю стран с низким и средним уровнем доходов.

НИЗ распространены во всех возрастных группах, всех регионах и всех странах. Эти заболевания часто связывают с пожилыми возрастными группами, но фактические данные свидетельствуют о том, что среди всех случаев смерти, свяханных с НИЗ, 17 миллионов регистрируется в возрастной группе до 70 лет. При этом 82% этих случаев «преждевременной» смерти имеет место в странах с низким и средним уровнем доходов. Дети, взрослые и пожилые люди — все уязвимы перед факторами риска, способствующими развитию НИЗ, такими как нездоровое питание, недостаточная физическая активность, воздействие табачного дыма или злоупотребление алкоголем.

Развитию этих заболеваний способствуют такие факторы, как быстрая и неорганизованная урбанизация, глобализация нездорового образа жизни и старение населения. Последствия нездорового питания и недостаточной физической активности могут проявляться у отдельных людей в виде повышенного кровяного давления, повышенного содержания глюкозы в крови, повышенного уровня липидов в крови и ожирения.

---

Проблемы, связанные с НИЗ, признаны мировым сообществом, политическими и некоммерческими организациями. С точки зрения улучшения ситуации с НИЗ в отличии от инфекционных заболеваний (ИЗ), то положительных эффектов можно достичь легче, быстрее и эффективней, кроме того, улучшая ситуацию с НИЗ косвенно улучшится ситуация и с ИЗ, поскольку иммунитет человека непосредственно связан с его/ее образом жизни. Следовательно, сильный иммунитет способен бороться и с инфекционными заболеваниями (ИЗ).

Вместе с тем, осуществление профилактики и своевременных мер в отношении неинфекционных заболеваний способны существенно снизить как финансовую, так и административную нагрузку на систему здравоохранения, повысить благосостояние народа страны, а также закрепить крепкий фундамент для будущего поколения.

Анализ текущей ситуации в Республике Казахстан

Здоровье населения является одним из ключевых показателей социально-экономического развития страны. В то же время, в сравнении с рядом стран с многовековой сложившейся системой здравоохранения, состояние здоровья населения Казахстана в целом характеризуется как сложное¹. В SWOT анализе здравоохранения Казахстана в Государственной программе развития здравоохранения Республики Казахстан «Денсаулық» на 2016 - 2019 годы, рост неинфекционных заболеваний в Казахстане отнесено в область «угроз». Министерство здравоохранения Республики Казахстан в рамках представления новой модели общественного здравоохранения на заседании Правительства РК проинформировало, что профилактика хронических заболеваний является лучшей мерой, «вместо того, чтобы тратить до 95% медицинского бюджета на их лечение».²

На протяжении последних 100 лет произошло резкое изменение структуры причин смертности. До XX века люди в основном умирали от инфекционных заболеваний (грипп, туберкулез и т.д.), в настоящее время двумя основными причинами смертностей являются болезни системы кровообращения и новообразования, которые наряду с сахарным диабетом и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) относятся к основным неинфекционным заболеваниям (НИЗ), ответственным за две трети всех смертей в мире. По оценкам Global Burden of Disease Collaborative Network в Казахстане доля НИЗ в структуре смертности в 2016 году составила 84,1%, травм – 10,4%, инфекционных, материнских, неонатальных и пищевых заболеваний – 5,5%. Возникновению этих заболеваний, в первую очередь неинфекционных, способствуют факторы риска.

---

В Казахстане наибольшее количество смертей в возрасте 15-49 лет приходится на употребление алкоголя и табакокурение.

Количество смертей по риск факторам в возрастной группе от 15-49 лет (муж. и жен.), Казахстан, 2016

Количество смертей по риск факторам в возрастной группе от 50-69 лет (муж. и жен.), Казахстан, 2016


В возрасте 50-69 лет, источником наибольшего количества смертей являются – повышенное артериальное давление и курение.

Концепцией будут охвачены источники НИЗ из приоритетного списка ВОЗ – злоупотребление алкоголем, табакокурение, питание, физическая инертность.

Вместе с тем, с учетом реалий Казахстана, будут также рассмотрены характерные для страны НИЗ, а также рекомендации по снижению их вреда – наркозависимость и репродуктивное здоровье.

---

Обоснование подходов по снижению влияния факторов риска от НИЗ.

Институт медицины (IOM) предложил модель континуума услуг здравоохранения. Она включает четыре основных элемента: пропаганду здорового образа жизни (promotion), профилактику (универсальную, выборочную и индикативную), лечение (диагностика заболевания и стандартное лечение) и поддержку (наблюдение и лечение хронических заболеваний, реабилитация, предотвращение рецидивов, осложнений, инвалидности, смерти)



Концепция снижения влияния факторов риска (снижения вреда) впервые получила широкое признание в работе с лицами, имеющими зависимость от наркотиков, употребление которых сопряжено с множеством негативных явлений, в том числе заражением парентеральными инфекциями (вирусные гепатиты В и С, ВИЧ), передозировками, криминальным поведением. Услуги по снижению влияния факторов риска входят в поддержку, то есть четвертый компонент континуума услуг здравоохранения, и охватывают людей, которые не могут вылечиться (избавиться) от факторов риска, некоторые из которых классифицируются как заболевания (например, наркотическая или алкогольная зависимость).

Вопрос о том, что эффективнее — частичное снижение вреда или полный отказ от факторов риска, является риторическим: полное устранение фактора риска является лучшей альтернативой. Вместе с тем, снижение вреда во многих случаях становится единственной возможностью, особенно когда очевидно, что человек не готов полностью отказаться от фактора риска. Очевидно, что концепция снижения факторов риска направлена для той категории общества, которая не планирует кардинально менять свой образ жизни. То есть целевой группой мер по снижению вреда являются лица, не способные самостоятельно или с посторонней помощью полностью исключить фактор риска. Если человеку не безразлично его здоровье, но при этом он не готов бросить курить, перестать употреблять алкоголь, есть высококалорийную пищу и регулярно ходить в спортзал, это не говорит о его/ее «обреченности» на вечную борьбу с заболеваниями. Напротив, это весомый повод для того, чтобы найти компромисс и создать для своего организма комфортные условия,

---

которые позволят снизить вред, наносимый фактором риска, при незначительных изменениях образа жизни. Рациональная коррекция факторов риска позволяет впоследствии добиться снижения заболеваемости, уменьшения числа обращений за экстренной помощью, инвалидизации и преждевременной смертности и увеличения доли «экономически активного населения»

Определение мер, способствующих снижению влияния факторов риска

Внедрение алкогольной политики

В большинстве случаев запреты со стороны государства не всегда учитывают источники и первопричины употребления алкоголя, включая культурные особенности, ценности и социальный быт человека. Даже самое строжайшее национальное законодательство трудно применять, когда оно вступает в конфликт с культурой людей.³

В нашей стране, как и в большинстве стран бывшего Советского Союза, превалирует употребление крепких алкогольных напитков. К числу крепких, согласно определению ВОЗ, относятся напитки, которые содержат в себе не менее 20% алкоголя от полного объёма готовой продукции. Исследования показывают, что большинство фактов разового чрезмерного употребления алкогольных напитков (5 стандартных доз алкоголя и более) приходится именно на крепкий алкоголь. В связи с этим, рациональным является применение мер по переключению потребителей с крепких алкогольных напитков на менее крепкие (<20˚ градусов). Целесообразным является также применение фискальной политики (к примеру, дифференциация размера акциза на крепкие и слабые алкогольные напитки) вкупе с мерами информационно-просветительского характера.

В рамках модернизации системы образования, необходимо пересмотреть морально устаревшие подходы по информированию школьников и студентов о вреде алкоголя. Зачастую, такие внеклассные уроки воспринимаются весьма поверхностно

---