Файл: Задача 1 Девочка 9 месяцев с врожденным стридором. Заболела остро, с подъема температуры тела до 38,8С, лающего.doc
Добавлен: 26.10.2023
Просмотров: 2716
Скачиваний: 21
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
- Оценка степени обезвоживания: ЦВД, гематокрит
4. Патогенез диарейного синдрома: под воздействием экзотоксина в энтероцитах активируется аденилатциклаза, накапливается цАМФ, который вызывает гиперсекрецию воды и электролитов энтероцитами в просвет кишечника. Тип диареи – водянистый (секреторный).
5. Противоэпидемические мероприятия при выявлении больного холерой:
- изоляция больного и госпитализация эвакобригадой в специально оборудованное отделение или мельцеровский бокс
- карантин – 5 дней
- изоляция и обследование лиц, контактировавших с больным
- провизорная госпитализация всех страдающих диарейными заболеваниями в очаге инфекции
- текущая и заключительная дезинфекция
- вакцинация по эпид.показаниям.
6. Внеклеточная дегидратация, III степени.
7. Расчет жидкости для регидратации. Клинически у больного тяжелая форма холеры. При ней объем необходимой жидкости составляет 170-200мл/кг массы тела. Необходимо знание веса ребенка. Тогда расчет жидкости можно произвести по формуле:
V (мл/сутки) = ФП+ДМ+ПП, где
ФП – физиологическая потребность в жидкости в сутки
ДМ – дефицит массы тела
ПП – продолжающиеся потери. В 1-й час – 80-120мл/мин., после 2х лет - 10мл/мин.
8. Имеются показания для инфузионной терапи. Состав капельницы: 5% р-р глюкозы +
4% р-р калия хлорида + инсулин, трисоль, ацесоль – 400мл. Полиионные растворы
вводят предварительно подогретыми до 38-400С. Объем первичной регидратации
определяется исходными потерями.
9. Консультация хирурга, педиатра.
10. Показания к выписке: клиническое выздоровление, 3 отрицательных бактериологических исследования испражнений, забранных через 24-36 часов после окончания антибиотикотерапии в течение 3-х дней подряд. Исследование желчи однократно.
11. Причины неблагоприятного исхода: гиповолемический шок, ОПН с развитием уремической комы.
12. Для специфической профилактики холеры используются холерная вакцина и холероген-анатоксин. Вакцинацию проводят подкожно 2 раза с интервалом в 7-10 дней. Холероген-анатоксин вводится однократно, ежегодно. Ревакцинация проводится по эпид.показаниям не ранее 3-х месяцев после первичной иммунизации
Задача № 32
Ребенок 3 лет. Заболел остро: повысилась температура тела до 39,5ºС, появилась рвота (до 3 раз), головная боль, затем жидкий стул (до 8 раз). Стул вначале жидкий, обильный, затем скудный с большим количеством слизи и прожилками крови. Госпитализирован. При поступлении: состояние средней тяжести, продолжает высоко лихорадить (39,6ºС), вялый. Кожа бледная, «синева» под глазами. Язык густо обложен налетом, сухой. Дыхание везикулярное. Тоны сердца громкие ясные. Пульс 140 ударов в мин. Живот втянут. При пальпации отмечается болезненность в левой подвздошной области,
сигмовидная кишка спазмирована, болезненная, анус податлив. Стул скудный с большим количеством мутной слизи, зелени и прожилками крови. Мать ребенка работает поваром в детсаду, который посещает ее ребенок, здорова. Одновременно с ребенком в разных группах детсада заболело еще несколько детей (высокая температура, головная боль, рвота и жидкий стул).
На день поступления в стационар в общем анализе крови: НЬ - 130 г/л, Эр – 3,8 х l0¹²/л, Лейк - 10,0 х l09 /л; п/я - 10%, с/я - 55%, э – 4%, л - 28%, м - 3%; СОЭ - 22 мм/час
Копрограмма: консистенция – жидкая, слизь – большое количество, кровь – (++), реакция – щелочная, стеркобилин (-), билирубин (-), мышечные волокна (++), нейтральный жир (+), жирные кислоты (-), мыла (+), крахмал (-), йодофильная флора (++), лейкоциты – 20 - 30 в п/з, эритроциты – до 15 – 20 в п/з, яйца глистов – острицы.
РНГА: с сальмонеллезным диагностикумом – отрицательная.
ОТВЕТ: Шигеллез, тяжелая форма.
Шигеллез, типичная форма, тяжелой степени. Нейротоксикоз II степени. Ведущий синдром – нейротоксикоз.
2. Патогенез: генерализованное токсическое действие эндотоксина на эндотелий сосудов приводит к либерализации БАВ и гормонов с развитием стресс-реакции и централизации кровообращения, возникновению токсического отека мозга и патологической нервной импульсации в сердечно-сосудистую систему, легкие, надпочечники. Увеличивается проницаемость мембран, развивается трансминерализация клеток и их отек, прогрессирующий отек мозга – основной субстрат нейротоксикоза.
3. Шигелла Флекснера.
4. Дополнительные исследования:
- Бак.посев кала на возбудителей кишечной группы
- Кровь на дизентерийную РПГА методом парных сывороток
- Иммунофлюресцентный метод обнаружения шигеллезного антигена, РУА.
5. Источник инфекции – больной дизентерией или бактерионоситель. Путь заражения в данном случае – пищевой.
6. Нет. ГУС развивается при эшерихиозе, вызванным ЭГКП.
7. Можно, заподозрить инфекционно-токсический шок. Необходимые дополнительные исследования:
Общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов, гематокрит
Люмбальная пункция после купирования отека мозга
Коагулограмма, ионограмма, показатели КОС
Кровь на остаточный азот, мочевину, креатинин
Кровь на билирубин, АлаТ, АсаТ, ЭКГ.
8. Необходима консультация: невропатолога, хирурга.
9. Лечение:
- Госпитализация.
- затем дробное кормление.
- этиотропная терапия – цефалоспорины III поколения (цефтриансон, цефатоксим),
- гентамицин – per os, внутривенно – иммуноглобулин.
- борьба с гипертермией (но-шпа, никотиновая кислота)
- глюкокортикостериоды – 5-10мг/кг/сутки.
- противосудорожная терапия (седуксен, ГОМК).
- инфузионная терапия с целью дегидратации: коллоиды, глюкозо-солевые растворы
- 30-50мл/кг/сутки.
- сердечно-сосудистые средства: дофамин в сосудо-расширяющей дозе.
- витамины, витамины группы В.
10. Выписка и допуск в детски сад после клинического выздоровления и одного отрицательного контрольного результата бак.исследования кала.
11. Противоэпидемические мероприятия в очаге: карантин 7 дней; наблюдение за контактными 7 дней; выявление
Нет. Разработаны живые энтеральные вакцины из специальных обработанных шигелл Флекснера и Зонне. В очагах инфекции по эпид.показаниям можно использовать: дизентерийный бактериофаг, КИП
Задача № 33
Мальчик 3 лет. Заболел в детсаду: повторная рвота, повышение температуры тела до 38,3ºС, жидкий стул, водянистый с примесью слизи, обильный, желто-зеленого цвета с резким запахом, не переваренный. При поступлении в стационар: состояние средней тяжести, температура тела 35,8ºС, вялый, пьет неохотно, капризничает. Кожа бледная, с мраморным оттенком, тургор тканей снижен. Язык обложен белым налетом, сухой, слизистая оболочка полости рта суховатая, гиперемия небных дужек и задней стенки глотки. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке сердца, пульс – 160 ударов в мин. Живот умеренно вздут, при пальпации безболезненный, урчит во всех отделах. Печень и селезенка пальпируются у края реберной дуги. За прошедшие сутки рвота была 8 раз, стул – 14 раз. Позывы на дефекацию возникали внезапно, сопровождались урчанием в животе, заканчивались отхождением газов и водянистого стула. На 3-й день болезни состояние улучшилось, появился аппетит, прекратилась рвота, стул до 5 раз в сутки, кашицеобразный, без патологических примесей, нормализовалась температура тела.
Клинический анализ крови: НЬ - 134 г/л, Эр – 4,06 х l0¹²/л, Лейк - 8,0 х l09 /л; п/я - 3%, с/я - 39%, э – 2%, л - 50%, м - 6%; СОЭ - 6 мм/час
В посевах испражнений – патогенные микробы семейства кишечных не обнаружены.
РНГА: с комплексным дизентерийным и сальмонеллезным антигеном - отрицательная.
ОТВЕТ: Ротавирусная инфекция: гастроэнтерит, тяжелой степени тяжести. Токсикоз с эксикозом II степени, изотонический тип.
2. Диарейный синдром при ротавирусной инфекции по водянистому типу связан с дисахаридной (лактазной) недостаточностью, накоплением осмотически активных дисахаридов в просвете кишечника и с нарушением всасывания воды и электролитов. Развивается осмотическая гипоферментативная диарея.
3. Дифференциальная диагностика проводится с: сальмонеллезем, дизентерией, эшерихиозом, кишечными инфекциями, вызванными УПФ, иерсиниозом, дисахаридной недостаточностью.
4. Дополнительные исследования: специфические иммунологические методы – обнаружение вирусов в РНГА, РИФ, ИФА и определение антител к ним.
5. Степень эксикоза - II. Расчет жидкости для регистрации необходимо проводить по формуле (при известном весе): V= ФП+ДН+ПП, где
ФП – физиологическая потребность в жидкости, в данном случае – 120-130 мл/кг
ДМ – дефицит массы, в среднем 20 мл/кг
ПП – продолжающиеся потери (температура, одышка, диарея).
ПП – 20 мл/кг . В среднем масса ребенка равна - 14 кг, таким образом:
V = 1600 + 280 + 280 = 2160 мл/сутки.
6. Необходима инфузионная терапия. Состав капельницы:
1) реополиглюкин 150,0 с гидрокортизоном
2) глюкоза 10% - 200мл + 4% калия хлорид- 20 мл + инсулин 4 ЕД.
7. Два кормления заменить кефиром – 50,0, затем каша из рисовой или гречневой круп на воде 50,0-100,0, кефир 50,0. Кормить дробно через 2 часа – 1 сутки.
8. Препараты этиопатогенетического действия: КИП, интерфероны (рекомбинанитный в клизмах 2 раза в день), церукал или мотилиум, сорбенты (полисорб, смекта), полиферментные препараты (панкреатин, мезим-форте, креон), витамины А.Е.
9. Консультация хирурга, гастроэнтеролога.
10. Показания для выписки и допуска в ДДУ – клиническое выздоровление и отрицательный результат бак.посева кала на возбудителей кишечной группы и рота-антиген (перед выпиской).
11. Противоэпидемические мероприятия в очаге:
- Осмотр контактных, выявление диарейных заболеваний
- Дезинфекция
- Санитарно-гигиеническое воспитание населения, рациональное питание, пропаганда естественного вскармливания.
12. Вакцина против ротавирусной инфекции готова к применению. Из нескольких вакцин-кандидатов предпочтение отдается оральной тетравалентной вакцине. Она дается 3-кратно вместе с АКДС и ОПВ.
Задача № 34
Мальчик 12 лет, заболел остро, появились резкие боли в эпигастральной области, тошнота, многократная рвота. Температура тела оставалась нормальной. Доставлен в стационар бригадой «Скорой помощи». В приемном отделении: состояние довольно тяжелое, температура тела 38ºС, вялость, однократная рвота, принесшая облегчение. Кожные покровы бледные, слизистая оболочка полости рта сухая, язык густо обложен белым налетом. Зев розовый чистый. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 30 в мин. Тоны сердца приглушены. Пульс 100 ударов в мин., удовлетворительного наполнения. Живот слегка вздут, при пальпации болезненность в области пупка и эпигастрия. Печень и селезенка не увеличены. Сигмовидная кишка эластична. Анус сомкнут. Стул от начала заболевания был трехкратно, жидкий, обильный, зловонный, цвет – «болотной тины». Мочеиспускание не нарушено. За 6 часов до заболевания мальчик чувствовал себя хорошо, гулял по городу, ел пирожки с мясом.
Клинический анализ крови: НЬ - 130 г/л, Эр – 3,6 х l0¹²/л, Лейк - 12,0 х l0