- Осмотр ЛОР врача

- Иммуноглобулин нормальный не позднее 7 дня после регистрации заболевания детям до 7 лет.

- Вакцинация.

11. Да. Для активной иммунизации в очаге в РФ используют:

- Вакцина менингококковая групп А и С (Россия)

- Менинго А+С (Франция)

- Вакцина менингококковая В+С (VA-Meningoc –BC), Куба

Задача № 23

Ребенок, 8 лет, доставлен в инфекционный стационар из детского оздоровительного лагеря. Заболел ночью, когда появилась неукротимая рвота, повысилась температура тела до 39,5°С, жаловался на сильную головную боль. Доставлен без сведений об истории жизни. При поступлении состояние очень тяжелое. Сознание затемнено. Кожа бледная. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, выражена ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Брудзинского и Кернига.
СМЖ :

Прозрачность – мутная

Белок 3 г/л

Реакция Панди (++++)

Цитоз – 7000 клеток (нейтрофилы – 96%, лимфоциты – 4%)

Глюкоза – 2,8 ммоль/л

Хлориды – 117 ммоль/л
ОТВЕТ: Сбор эпидемиологического анамнеза: контакты с инфекционными больными, прививки, перенесенные заболевания. 2. ЦСЖ – мутная, высокий белок, плеоцитоз нейтрофильного характера, снижение уровня глюкозы и хлоридов. 3. Гнойный менингит. С менингококковым менингитом, пневмококковым менинигитом, менингитом, вызванным палочкой Пфайфера, серозным менингитом и менингитами энтеровирусной и паротитной этиологии.

Задача № 24

Девочка 11 лет. Заболевание началось с повышения температуры тела до 38,6ºС, появилась боль в горле при глотании. На 2-й день болезни госпитализирована с диагнозом перитонзиллярный абсцесс. Из анамнеза жизни известно, что девочка привита двукратно против дифтерии АДС-М анатоксином в возрасте до 1 года. В последующем имела отвод в связи с тем, что был диагностирован эписиндром. При поступлении: состояние тяжелое, вялая, бледная, адинамична. Голос сдавленный. Изо рта приторно сладковатый запах. Кожные покровы чистые. Отмечается отек клетчатки шеи до 11 шейной складки с обеих сторон. Зев резко отечен, миндалины смыкаются по средней линии, отек распространяется на дужки и мягкое небо. На миндалинах с обеих сторон сероватые плотные налеты, распространившиеся на небо и заднюю стенку глотки. Тоны сердца приглушены. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Мало мочится.

Клинический анализ крови: Нb - 120 г/л, Эр – 3,5 х l0¹²/л, Лейк – 12,0 х l0⁹ /л; п/я - 10%, с/я - 60%, л - 27%, м - 3%; СОЭ - 15 мм/час.

---

Общий анализ мочи: цвет – сол.-желтый, удельный вес – 1017, глюкоза – нет, белок – 0,033%º, лейкоциты – 2 – 3 в п/з, эритроциты – ед. в препарате.
ОТВЕТ: Дифтерия ротоглотки токсическая.

Дифтерия ротоглотки, токсическая I степени.

2. Диагноз участкового врача ошибочен.

3. Плотность налетов обусловлена фибрином.

4. Патогенез отека – расширение кровеносных сосудов, повышение их проницаемости с выпотеванием экссудата. Распространение отека с миндалин на мягкое нёбо, затем на подкожную клетчатку шеи.

5. Снижение диуреза обусловлено развитием токсического нефроза. За счет выраженной интоксикации развивается дистрофия клеток эпителия дистальных и проксимальных канальцев и воспалительный отек.

6. Дифференциальный диагноз: ангина, паротитная инфекция, инфекционный мононуклеоз.

7. Для уточнения этиологии заболевания:

- Бактериоскопия материала из зева и носа на дифтерийные палочки

- Мазки из зева и носа на дифтерийную палочку с определением токсигенности выделенной культуры (ежедневно, №3)

- Определение токсина в сыворотке крови

- Кровь на содержание противодифтерийных антитоксических антител в РА, РПГА, ИФА (парные сыворотки) с интервалом 10-14 дней

- Мазок из зева на микрофлору.

8. Консультация кардиолога, невропатолога, нефролога.

9. Со стороны общего анализа крови: нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

10. Инструментальные исследования: ЭКГ в динамике, УЗИ почек, сердца.

По показаниям- прямая ларингоскопия.

11. Лечение:

- Немедленная госпитализация

- Постельный режим

- Механически и термически щадящая диета

- Противодифтерийная антитоксическая сыворотка – первая доза – 80-100 тыс.ЕД, курсовая – 250 тыс.ЕД. Введение сыворотки по методу Безредко (дробно).

- Глюкокортикостероиды – 1-2 мг/кг в сутки

- Дезинтоксикационная инфузионная терапия и детоксикация (плазмоферез)

- Этиотропная терапия: макролиды (эритромицин, азитромицин) или цефалоспорины (цефазолин)

- Симптоматическая терапия: антигистаминные (фенкарол, супрастин), виферон, местно – септолете, гексорал, полоскание рта химотрипсином, витамины.

12. Профилактика:

- Вакцинация контактных по экстренным показаниям в эпид.очаге

- неспецифические (противоэпидемические) меры

- госпитализация больного

- дезинфекция

- карантин на 7 дней с осмотром и обследованием контактных (мазок и зева и носа на BL однократно). Осмотр ЛОР- врача.
Задача № 25

Ребенок 5 лет, болен 2-й день. Температура 37,5-38,5°С, дышит открытым ртом, бледный, губы яркие, веки отечны. Выделений из носа нет. Подчелюстные лимфоузлы размером до 2-х см, шейные – до 1,5 см, заднешейные – значительно увеличены, подмышечные и паховые – увеличены умеренно. Тоны сердца ритмичны, выслушивается систолический шум в 5-й точке. Зев ярко гиперемирован.

---

Миндалины гипертрофированы, ярко гиперемированы, налетов нет. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка – 1 см. Диурез в норме. При повторном осмотре на 4-й день болезни состояние ребенка ухудшилось: миндалины почти смыкаются, сплошь покрыты желтоватыми наложениями. Передние дужки и язычок не изменены. Кожа чистая. Печень выступает на 3 см, селезенка - на 2 см., из-под края реберной дуги.

Общий анализ крови: эр. – 4,5х1012/л; Нв – 118 г/л; Лейкоциты – 16,0х10⁹/л; п – 7%, с – 17%, л – 62%, м – 14%, мононуклеары 21%; СОЭ – 15 мм/час

Бактериологическое исследование слизи из носоглотки: посев дал рост золотистого стафилококка

ИФА – IgG CMV – негатив,

IgG EBV- позитив
ОТВЕТ: 1. Инфекционный мононуклеоз? Аденовирусная инфекция?

2. Полупостельный режим, молочно-растительная диета, симптоматическая терапия.

3. а) ОАК – лейкоцитоз, лимфоциоз, моноцитоз, ускорение СОЭ, 21% мононуклеаров

б) Высев золотистого стафилококка уточняет этиологию ангины

в) ИФА – обнаружение антител к ЕВV – подтверждает диагноз Инфекционный мононуклеоз (ЕВV-инфекция), типичная форма, средней степени тяжести

Задача № 26

Ребенок 6 лет, посещает детский сад. Заболел остро, температура 39°С, боль при глотании и жевании. При осмотре, на 2-й день болезни, отмечается тестоватая припухлость в заушной ямке, впереди ушной раковины слева и слегка болезненное образование, овальной формы, в подчелюстной области справа. Других изменений по органам не обнаружено. На 4-й день болезни у ребенка появились нерезкие боли в животе, тошнота. При пальпации живота – болезненность, больше выраженная в эпигастральной области и левом подреберье

Диастаза мочи – 210 г/ч х л.

Общий анализ крови: эр. – 4,8х10¹²/л; Нв – 125 г/л; Лейкоциты – 3,7х10⁹/л; ю – 0%, э – 1%, п – 5%, с – 34%, л – 54%, м – 6%; СОЭ – 11 мм/час.
ОТВЕТ: Паротит.

Эпидемический паротит, субмаксилит.

2. Контакт с больным эпидпаротитом, прививки.

3. Повышение диастазы мочи, в крови лейкопения, незначительное увеличение СОЭ. Панкреатит.

4. Вакцинация для профилактики кори, паротита и краснухи проводится комбинированной вакциной КПК в 12 месяцев. Вторая вакцинация КПК проводится в 6 лет. Детям, которые не были вакцинированы против кори, паротита и краснухи в 12 месяцев и 6 лет, вакцинацию можно начинать в любом возрасте до 18 лет. В данном случае ребенок должен получить 2 дозы с соблюдением между ними минимального интервала.

---

Задача № 27

Ребенок, 6 лет, имела контакт с больным эпидпаротитом в детском саду. Поступила в стационар с жалобами на температуру 38,5°С, головную боль, повторную рвоту. При осмотре в отделении состояние ребенка тяжелое. Выражены симптомы токсикоза, определяются менингеальные симптомы (ригидность мышц затылка, симптом Кернига). Пальпаторно отмечается припухлость тестоватой консистенции в околоушной области справа, болезненная, неподвижная, кожа под ней не изменена.
СМЖ :

Прозрачная опалесцирующая

Белок – 0,6 г/л

Реакция Панди (++)

Цитоз – 500 клеток (нейтрофилы – 8%, лимфоциты – 92%)

Глюкоза – 3,0 ммоль/л

Хлориды – 115 ммоль/л
ОТВЕТ: ЦСЖ – незначительное увеличение белка и реакции Панди, умеренный цитоз лимфоцитарного характера.

2. Эпидемический паротит, типичная комбинированная форма (паротит + менингит).

3. Вакцинация для профилактики кори, паротита и краснухи проводится комбинированной вакциной КПК в 12 месяцев. Вторая вакцинация КПК проводится в 6 лет. Детям, которые не были вакцинированы против кори, паротита и краснухи в 12 месяцев и 6 лет, вакцинацию можно начинать в любом возрасте до 18 лет. В данном случае ребенок должен получить 2 дозы с соблюдением между ними минимального интервала.
Задача № 28

Мальчик 4 мес., находился на искусственном вскармливании. Поступил в стационар на 4-й день болезни в тяжелом состоянии. Заболевание началось с учащения стула до 5 раз в сутки (жидкий, водянистый, желтовато- оранжевого цвета с примесью небольшого количества слизи и зелени), срыгивания, ухудшения аппетита. На 2-й день повысилась температура тела до 37,5ºС, была 2 раза рвота, стул жидкий, не переваренный до 6 раз в сутки. В последующие дни ребенок продолжал лихорадить, рвота и срыгивания (до 3 – 4 раз в сутки) оставались, появились сухость слизистых оболочек, резкое вздутие живота. Стул участился до 15 раз в сутки (жидкий, не переваренный, водянистый, пенистый с небольшим количеством слизи и зелени). Ребенок стал беспокойным, сучил ножками, отказывался от еды, плохо пил воду. Отмечается бледность кожи и «мраморный рисунок», тургор снижен, черты лица заострены. Дыхание пуэрильное до 40 в мин. Тоны сердца приглушены. Живот резко вздут газами, урчащий во всех отделах. Диурез снижен. Менингеальных симптомов нет.

Анализ кала на кишечную группу: Е. Со1i О124

Копрограмма: консистенция – жидкая, реакция – слабощелочная, стеркобилин (-), билирубин (+), мышечные волокна (-), нейтральный жир (++), жирные кислоты (+++), мыла (++), крахмал (+++), йодофильная флора (+), лейкоциты – 10 – 12 в п/з, эритроциты (-), дрожжеподобные грибы (++).

---

Клинический анализ крови: НЬ - 134 г/л, Эр – 4,0 х l0¹²/л, Лейк - 9,0 х l0 ⁹/л; п/я - 2%, с/я - 50%, э – 2%, л - 40%, м - 6%; СОЭ - 12 мм/час

РНГА: с комплексным шигеллезным Зонне и Флекснера и сальмонеллезным диагностикумами – отрицательная.

---

Смотрите также файлы

• Практическое задание по дисциплине Базы данных. Ч. .docx

• 1. Буква ы на месте пропусков пишется во всех словах ряда.docx

• Одним из важных факторов повышения эффективности предпринимательской деятельности является эффективное управление материальными запасами.docx

• .docx

• Бросают кубик. Количество элементарных событий равно.docx