ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.04.2021
Просмотров: 957
Скачиваний: 2
86
психостимуляторов
(таких
как
амфетамины,
метилфенидат,
кокаин),
повышающих эффективность дофаминергической передачи в ЦНС, только
небольшое
количество
современных
исследований
посвящено
дофаминергической регуляции цикла сон-бодрствование. Дофаминергические
нейроны вентрального покрышечного пространства (ВПП) среднего мозга
вовлечены в поддержание бодрствования. Как при болезни Паркинсона, которая
ведѐт к гибели части этих нейронов, так и при воздействии агонистов D2-
дофаминовых рецепторов (ситуация, обратная паркинсонизму) наблюдается
появление сильной дневной сонливости. В последнем случае под действием D-2-
агонистов возбуждаются ингибиторные ауторецепторы нейронов ВПП, в итоге
активность ВПП подавляется. Поддерживающий бодрствование эффект
дофаминергических нейронов ВПП может быть связан со стимуляцией
дофамином через D1-дофаминовые рецепторы нейронов голубого пятна.
Возможно, модафинил способен активировать нейроны голубого пятна, подавляя
обратный захват дофамина, потенцируя его эффект в «meso-coerulear» синапсах.
Кроме того, дофаминергические нейроны способны возбуждать орексиновые
нейроны.
Уменьшение
активности
дофаминергических
нейронов,
расположенных на границе средний мозг – гипоталамус (пространство А11),
которые иннервируют спинной мозг через диэнцефалоспинальный путь, во-
влечено в патогенез синдрома беспокойных ног. В случаях обоих парасомний при
лечении назначаются агонисты дофамина.
Серотонинергические (5-гидрокситриптаминергические/5НТ) нейроны,
локализующиеся в ядре шва ствола мозга, также формируют систему,
способствующую бодрствованию. 5НТ2А- и 5НТ2С-рецепторы вовлечены в
регуляцию бодрствования со стороны серотонинергических нейронов. Активация
5НТ2А-рецепторов усиливает бодрствование, тогда как антагонисты 5НТ2А-ре-
цепторов (например, кетансерин) обладают гипногенным действием. Некоторые
антагонисты 5НТ2А-рецепторов (эпливансерин, прувансерин) рассматриваются
как лекарственные средства, которые потенциально можно применять при
лечении бессонницы. Стимуляция 5НТ2С-рецепторов обладает сомногенным
эффектом: поскольку под их влиянием активируются ГАМКэргические
интернейроны ствола мозга, ингибирующие способствующие бодрствованию
регионы (голубое пятно, ВПП). Соответственно антагонисты 5НТ2С рецепторов
(агомелатин) усиливают активность голубого пятна и ВПП, что способствует
бодрствованию.
Антидепрессанты иногда также используются для лечения бессонницы.
Пациенты, страдающие депрессией, обычно имеют нарушения сна, и
антидепрессанты улучшают характер сна. Хотя антидепрессанты имеют и
нежелательные эффекты на циклы сон-бодрствование: от сонливости до
бессонницы (зависит от типа антидепрессанта). Сонливость и седативный
эффект обычно являются следствием применения трициклических анти-
депрессантов (десипрамин, имипрамин, амитриптилин). Ингибиторы моно-
аминоксидазы и селективные блокаторы захвата серотонина (флуоксетин,
сертралин, циталопрам) могут вызывать бессонницу и снижать качество сна
87
(дробление на периоды, снижение доли REM-сна). Наиболее часто пропи-
сываемый при бессоннице антидепрессантом является тразодон, который
является слабым ингибитором обратного захвата серотонина и антагонистом
5НТ1А-, 5НТ1С-, 5НТ2-рецепторов и α-адренорецепторов. Этот препарат
улучшает засыпание, немного увеличивает длительность сна и снижает коли-
чество просыпаний ночью. Однако он подавляет REM-сон.
В арсенале медицины имеются не только лекарственные препараты.
Установить первопричину невроза, выяснить особенности личности пациента,
выбрать лечение врачу помогает простая психотерапевтическая беседа. Всѐ
начинается с такой беседы и всѐ кончается ею. Возможно, человеку не нужна
никакая «химия», а достаточно будет пройти в клинике курс гипнотерапии, а
может быть, заняться специальной аутогенной тренировкой. Психотерапия
вообще занимает первое место среди способов борьбы с неврозами. Вы знаете о
себе многое, но не всѐ. А в этом «остатке» часто и прячется причина невроза, тот
толчок, с которого всѐ и началось. Но даже если вы и помните его, болезнь
может помешать вам правильно его оценить. Словом, ум хорошо, а два лучше, в
чѐм вы сразу и убедитесь, побеседовав с врачом. Если вам предложат заняться
аутогенной тренировкой – замечательно. Вас научат расслаблять мышцы,
управлять своим дыханием, изменять температуру кожи рук. Научившись всему
этому, вы без труда сможете вызвать у себя состояние пониженного
бодрствования с преобладанием альфа-ритма, состояние, в котором исчезает
всякое эмоциональное напряжение, и таким образом избавитесь от проблемы
мучительного засыпания. Есть люди, которые благодаря аутогенной тренировке
заставляют себя спать днем 10-15 минут.
Возможности воздействия на сон следует искать не только в аптеке и не
столько в аптеке. Организация правильного ритма дня – лучшая подготовка ко
сну; особенно это касается вечерних часов. Эмоциональное напряжение должно
быть снято любою ценой. Если вы хорошо спите после прогулки, гуляйте перед
сном, если плохо – не гуляйте. Одного тѐплая ванна усыпляет, другого бодрит.
Есть люди, которые ни за что не станут есть после восьми вечера: они боятся
пополнеть. Прекрасно, но есть немало людей, у которых аппетит разыгрывается
только к вечеру: если они не поужинают как следует, они не заснут. Что ж, пусть
ужинают, беды в этом нет, лишь бы не нарушался общий баланс калорий:
придѐтся воздерживаться от обильного обеда и плотного завтрака.
Тысячи людей привыкли засыпать с книгой. Они, конечно, портят себе
глаза, но они сохраняют себе сон и нервную систему. Да и когда, по совести
говоря, нам ещѐ читать, как не в постели? Нейрофизиологи, кстати, доказывают,
что утомление мышц, двигающих глазные яблоки, способствует сну: центры,
управляющие этими мышцами, соседствуют с регуляторами сна и
бодрствования.
Есть люди, засыпающие только при определѐнном положении тела,
например на правом боку. Есть даже такие, кто ставит свою кровать так, чтобы
голова была обращена к определѐнной части света. Ритуальных актов,
совершаемых перед сном, множество. Их распространѐнность так же не
88
случайна, как не случайно и то, что почти все, кто жалуется на сон, не
соблюдают никаких ритуалов. Вспомните, что вы делали перед сном в юности,
вернитесь к своим ритуалам и привычкам, это лучшее снотворное, это ведь
великий волшебник – условный рефлекс!
Каждому организму присущ свой циркадный ритм. Есть люди, которые
просыпаются рано и встают рано, и утром у них пик работоспособности и
бодрости; и есть люди, которые лишь ко второй половине дня стряхивают с себя
остатки сна. Они с удовольствием работают вечером и засыпают поздно. Всѐ
человечество делится на таких «жаворонков» и «сов». В идеале люди должны
были бы подбирать себе работу и все прочие занятия, ориентируясь на свой
ритм, но во многих случаях это не получается, и люди от этого страдают, и их
работа заметно проигрывает.
Вначале мы посетовали на то, что треть нашей жизни тратится на сон.
Надеюсь, теперь становится понятно, что это далеко не потерянное время. Сон –
одна из важнейших жизненных потребностей, а хороший сон – залог активного
бодрствования. С такой же уверенностью можно сказать, что активное
бодрствование – залог хорошего сна. Кто спит в меру своей потребности, тот
времени не теряет. Прежде чем думать, правильно ли мы спим, стоит подумать
над тем, правильно ли мы бодрствуем. Окинем взглядом своѐ бодрствование: все
ли там благополучно? Все ли мы делаем для того, чтобы жизнь наша была
насыщенной и интересной? Развиваем ли мы должным образом свои дарования,
осуществляем ли свои мечты? Тут, безусловно, есть над чем подумать.
Нельзя не заметить, что из трѐх третей жизни двум, протекающим в
состоянии бодрствования, уделено не так уж много внимания. Что
это ‒ недооценка этого состояния? Вовсе нет.
Каждый из нас живет в нашем мире не во сне, а наяву. Всѐ, что мы делаем,
мы делаем в состоянии бодрствования, а не сна. Это так очевидно и привычно,
что как-то само собой состояние бодрствования стали считать главной частью
человеческой жизни. А сон представлялся загадочным, даже мистическим
состоянием, играющим в системе наших жизненных ценностей не очень
понятную, но явно второстепенную роль. Однако, как вы смогли убедиться, это
не так.
Таким образом, бодрствование определяет характер сна, а полноценный
сон – важное условие успешной деятельности в состоянии бодрствования.
Бодрствование и сон неразрывны.
89
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
Следующие вопросы подобраны для того, чтобы оценить собственное
понимание материала, изложенного в пособии, и обратить Ваше внимание на
важные аспекты физиологии сна.
1. Определение сна.
2. Характерные черты медленной фазы сна (дремота, лѐгкий сон, умеренно
глубокий и глубокий сон): электроэнцефалограмма, электроокулограмма,
электромиограмма.
3. Происхождение ритмов ЭЭГ в медленную фазу сна (дельта-ритм, сонные
веретѐна, рябь).
4. Мозговая электрическая активность и состояние организма в фазу
быстрого сна .
5. Чередование фаз сна, сонный цикл (гипнограмма) и продолжительность
сна.
6. Состояние бодрствования и активирующие системы мозга, медиаторы
бодрствования.
7. Функция орексинэргических нейронов в регуляции цикла сон-
бодрствование. Нарколепсия.
8. Механизм инициации и поддержания медленной фазы сна. Нейрональные
метаболиты и соматолиберин. Сонные веретѐна и деафферентация коры
полушарий. Роль нейронов вентрального преоптического ядра.
9.
Механизм
быстрого
сна.
Генераторы
признаков
REM-сна.
Аминоэргический и холинергический тонус. Роль каинатных, NMDA- и ГАМК-
В-рецепторов холинэргических нейронов моста. Механизм атонии. Значение
мелатонин концентрирующего гормона в регулировании сна.
10. Механизм смен фаз сна. Пробуждение.
11. Сон как локальный процесс. Соноподобное состояние и бодрствование
мозговых колонок. Сон-регулирующие субстанции, их образование.
12. Взаимосвязь циркадных ритмов и сна. Значение супрахиазматических
ядер, субпаравентрикулярных зон и дорсомедиальных ядер гипоталамуса,
внутренних фоточувствительных ганглионарных нейронов сетчатки в регуляции
цикла сон-бодрствование. Циркадные гены.
13. Ритм продукции мелатонина и его функции. Влияние на сон.
14. Калиевые ионные каналы в механизме сна.
15. Возрастные изменения сна. Последствия депривации сна.
16. Связь сна с энергетическим обменом. Роль аденозина и гликогена в
регуляции сна. Гипотеза лактатного транспорта. Влияние депривации сна на
метаболизм мозга: окислительное фосфорилирование, продукция активных форм
кислорода, функционирование белков-разобщителей.
17. Роль системы шаперонов в контроле длительности сна. Значение сна в
поддержании гомеостаза нейронов.
18. Понятие о памяти. Кратковременное и долговременное депо памяти.
Синаптическая пластичность: феномены долговременной потенциации и
90
депрессии.
19. Значение сна в процессах памяти. Роль NREM- и REM-сна. Связь ЭЭГ
NREM-сна (дельта-ритма, ряби, сонных веретѐн) и REM-сна (тета-ритм, PGO-
волны) с памятью. Системная и синаптическая консолидаци. Гипотеза
«синаптического гомеостаза».
20. Нейрофизиологические механизмы сновидений. Значение различных
участков коры полушарий в создании снов.
21. Связь сна и эмоций. Консолидация эмоциональной памяти. Влияние
нарушений сна на аффективное состояние человека. Посттравматический
синдром, депрессия и REM-cон.
22. Значение иммунной системы в регуляции сна. Влияние цитокинов на
сон. Последствия лишения сна на иммунитет.
23. Возможность применения физических упражнений для коррекции
нарушений сна.
24. Патологии сна: бессонница, фатальная семейная бессонница,
нарколепсия, летаргический сон, фрагментация сна, синдром беспокойных ног,
заболевание посменной работы.
25. Фармакологическая коррекция сна: гипногенные агенты (барбитураты,
бензодиазепины, z-препараты, габоксадол, рамелтеон) и способствующие
бодрствованию препараты (кофеин, амфетамины, модафинил). Иные влияющие
на сон препараты.
ТЕМЫ ДЛЯ РЕФЕРАТОВ И САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
1. Сон и гибернация. Феномен летаргического сна.
2. Изменения сна, связанные с беременностью, и способы их коррекции.
3. Сон и стресс. Влияние гормонов стресса на сон.
4. Сон в течение развития человека: от эмбрионального периода до
старости.
5. Новые препараты для лечения патологий сна, механизмы их действия.
6. Функционирование вегетативной нервной системы и висцеральных
органов во сне.
7. Влияние нейродегенератных заболеваний (болезнь Альцгеймера, болезнь
Паркинсона, эпилепсия) на сон.
8. Воздействие курения, алкоголизма и употребления наркотиков на цикл
сон-бодрствование.
9. Острая и хроническая депривация сна: последствия.
10. Физиологические основы сновидений. О чѐм говорят сны:
физиологические и психологические теории. Ночные кошмары.
11. Цикл сон-бодрствование во время инфекционных заболеваний.
Взаимоотношение сна и иммунитета.
12. Влияние режима умственной и физической активности на сон.
Нефармакологические приѐмы коррекции нарушений сна.
13. Дыхание во время сна. Сонное апноэ. Храп.