I.Типичные:

1. Производные фенотиазина: хлорпромазин, промазин, тиоридазин, трифлуоперазин.

2. Производные бутирофенона: галоперидол, трифлуперидол, дроперидол.

3. Производные тиоксантена: хлорпротиксен,циатил, флупентиксол, зуклопентиксол.

4.Препараты других химических групп: сульпирид,пимозид,флуспирилен,локсапин.

II. Атипичные: клозапин,рисперидон,оланзапин, зипрасидон, сертиндол.

· Транквилизаторы:

· – устраняют эмоциональную напряженность, тревогу. В отличие от нейролептиков они не оказывают антипсихотического действия и не вызывают экстрапирамидных побочных эффектов. Курсовое лечение не должно превышать 2 нед. (возможно формирование зависимости), отменяются постепенно. Транквилизирующий эффект обусловлен стимуляцией ГАМК-рецепторов, что осуществляется путем выброса ГАМК.

· Шесть основных эффектов действия транквилизаторов:

· 1. Транквилизирующий или анксиолитический (уменьшение тревоги, страха, эмоциональной напряженности).

· 2. Седативный (психомоторная заторможенность, дневная сонливость, сопровождаемые снижением концентрации внимания, уменьшением скорости реакций, потенцирование действия алкоголя и других депремирующих ЦНС средств).

· 3. Миорелаксирующий (проявляется в виде ощущений слабости, вялости, усталости).

· 4. Противосудорожный.

· 5. Снотворный (в зависимости от применяемой дозы характерен для всех бензодиазепинов).

· 6. Вегетостабилизирующий (регулирование деятельности вегетативной нервной системы); эффект используют при купировании нейровегетативных проявлений тревоги и диэнцефальных кризов.

·

I. Производные бензодиазепина: диазепам, реланиум, седуксен, феназепам, нозепам, лоразепам.

II. Карбаминовые эфиры замещенного пропандиола: мепротан.

III. Производные дифенилметана: амизил.

IV. Транквилизаторы разных химических групп: оксилидин, мебикар, триоксазин.

· Антидепрессанты:

· – устраняют болезненно пониженное настроение и заторможенность психической деятельности. По современным представлениям при депрессивных состояниях наблюдается снижение серотонинергической и норадренергической синаптической передачи. Поэтому важным звеном в механизме действия антидепрессантов считают вызываемое ими накопление в мозге серотонина и норадреналина. Ингибиторы МАО блокируют моноаминоксидазу - фермент, вызывающий окислительное дезаминирование и инактивацию моноаминов. В настоящее время известны две формы МАО - типа А и типа Б, различающиеся по субстратам, подвергающимся их действию. Выделяют ингибирование конкурентное и неконкурентное, обратимое и необратимое. Так, ипрониазид, ниаламид, фенелзин, транилципромин необратимо блокируют МАО типа А, а пирлиндол, тетриндол, метралиндол, эпробемид, моклобемид и др. (новое поколение антидепрессантов) — оказывают на нее избирательное и обратимое влияние.

---

·

I. Трициклические антидепрессанты и родственные им соединения (имипрамин, дезипрамин, амитриптилин). II. Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина. (венлафаксин, милнаципран). III. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, пароксетин, сертралин,циталопрам,кломипрамин). IV.Ингибиторы моноаминоксидазы:

- необратимые представители: фенелзин, транилципромин; - обратимые представители: моклобемид, пиразидол. V. Активаторы обратного захвата серотонина: тианептин. VI. С рецепторным механизмом действия: миансерин, нефазодон, миртазапин. VII. Антидепрессанты других групп: гептрал.

· Психостимуляторы:

1) Амфетамины:

- производные арилалкиламина: амфетамин.

- производные фенилалкилпиперидина: метилфенидат, пемолин.

2) Сиднонимины (производные фенилалкилсиднонимина): мезокарб, фепрозиднин.

3) Производные метилксантина: кофеин.

4) Препараты других фармакологических групп с психостимулирующим действием: сальбутиамин,

· Ноотропы:

это средства, оказывающие прямое активирующее влияние на обучение, улучшающие память и умственную деятельность.

В основе терапевтического действия ноотропных препаратов лежит несколько механизмов: улучшение энергетического состояния нейронов (усиление синтеза АТФ, антигипоксический и антиоксидантный эффекты); активация пластических процессов в ЦНС за счет усиления синтеза РНК и белков; усиление процессов синаптической передачи в ЦНС; улучшение утилизации глюкозы. Повышение уровня бодрствования, ясности сознания (влияние на состояние угнетённого и помрачённого сознания).Антиастеническое действие (влияние на слабость, вялость, истощаемость, явления психической и физической астении). Психостимулирующее действие (влияние на апатию, гипобулию, аспонтанность, бедность побуждений, психическую инертность, психомоторную

заторможенность).Антидепрессивное действие. Седативное (транквилизирующее) действие, уменьшение раздражительности и эмоциональной возбудимости.

Вегетативное действие (влияние на головную боль, головокружение, церебрастенический синдром).

- Производные пирролидона: пирацетам, этирацетам, анирацетам, оксирацетам, прамирацетам.

- Производные диафенилпирролидона: фенотропил.

- Производные диметиламиноэтанола (предшественники ацетилхолина): деанолаацеглумат, меклофеноксат.

- Производные пиридоксина: пиритинол, биотредин.

- Производные и аналоги ГАМК: гамма-аминомасляная кислота (аминалон), никотиноил-ГАМК (пикамилон), гамма-амино-бета-фенилмасляной кислоты гидрохлорид (фенибут).

---

- Цереброваскулярные средства: гинкго билоба.

- Нейропептиды и их аналоги: ноопепт, семакс, селанк.

- Аминокислоты и вещества, влияющие на систему возбуждающих аминокислот: глицин, биотредин.

- Производные 2-меркантобензимидазола: этилтиобензимидазолагидробромид (бемитил).

- Витаминоподобные средства: идебенон.

- Полипептиды и органические композиты: кортексин, церебролизин, церебрамин.

- Вещества других фармакологических групп с компонентом ноотропного действия:

ü нейромодуляторы: фенотропил;

ü корректоры нарушений мозгового кровообращения: ницерголин, винпоцетин, циннаризин;

ü общетонизирующие средства и адаптогены: ацетиламиноянтарная кислота, экстракт женьшеня, мелатонин, лецитин.

ü психостимуляторы: сульбутиамин;

ü антигипоксанты и антиоксиданты: оксиметилэтилпиридинасукцинат;

ü ацефен и его производные.

· Нормотимики: препараты лития, производные карбазепина (карбамазепин и окскарбазепин), вальпроаты, ламотриджин.

5.Методы купирования психомоторного возбуждения. Особенности у детей и подростков.

Неотложная помощь при психомоторном возбуждении в лечебном учреждении состоит из следующих этапов:

1) Физическое удержание больного – проводится силами медицинского персонала максимально бережно, для чего привлекается необходимое количество медицинских работников. Категорически недопустимо связывание больного и применение любых травмирующих методов фиксации. Допустимо осторожное удержание за конечности, прижатие за плечи к кровати или полу, мягкая фиксация туловища и конечностей с помощью простыни или одеяла. Врач обязан находиться с больным все время удержания и контролировать отсутствие осложнений (сдавление сосудов и нервов, вывихи, затруднение дыхания из-за нарушения экскурсии грудной клетки др.).

2) Применение лекарственных препаратов для купирования возбуждения. К препаратам выбора относятся бензодиазепиновые транквилизаторы. В нашей стране в настоящее время два транквилизатора доступны в инъекционной форме – диазепам и феназепам:

· S.Diazepami 0.5% - 2.0–6.0 внутримышечно или

· S.Phenazepami 0.1% - 2.0-4.0 внутримышечно

Доза определяется состоянием пациента. Эффект после внутримышечной инъекции развивается через 10-30 минут. Перед применением транквилизаторов врач обязан исключить состояния, при которых транквилизаторы противопоказаны. Внутривенное введение транквилизаторов не разрешается из-за риска нанесения травмы возбужденному больному и высокого риска остановки дыхания.

---

При развитии психомоторного возбуждения у пациента, страдающего серьезным соматическим заболеванием, к применению транквилизаторов следует относиться осторожно. Высокие дозы препаратов нередко приводят к развитию глубокого выключения сознания, что может способствовать утяжелению соматического состояния больного и, безусловно, затруднит последующие диагностические и лечебные манипуляции. В связи с этим предпочтительно введение небольших доз транквилизаторов, которое, при необходимости, всегда можно повторить.

Транквилизаторы предпочтительны при всех видах психомоторного возбуждения как в рамках собственно психических расстройств, так и при соматических заболеваниях. Применение нейролептиков для купирования психомоторного возбуждения в соматической практике необоснованно из-за высокого риска тяжелых побочных эффектов. Нейролептики значительно уступают транквилизаторам в отношении безопасности и их использование для врачей непсихиатрических специальностей не рекомендуется.

3) Вызов бригады СПП или психиатра-консультанта стационара.

4) После применения транквилизаторов и до приезда СПП (прихода психиатра-консультанта) врач обязан продолжать наблюдение за больным, даже если психомоторное возбуждение купировано.

5) В медицинской документации необходимо описательно отразить состояние больного, установить предварительный синдромальный диагноз психического расстройства и указать, что физическое удержание и транквилизаторы были применены для неотложного купирования психомоторного возбуждени

---

Раздел 6. ПРОФИЛАКТИКА, ТЕРАПИЯ, РЕАБИЛИТАЦИЯ, ЭКСПЕРТИЗА

6. Преимущество атипичных нейролептиков и антидепрессантов нового поколения по сравнению с классическими нейролептиками и антидепрессантами.

Атипичные антипсихотики (атипичные нейролептики) — новый класс препаратов, самое общее отличие которого от классических (типичных) антипсихотиков заключается в более низкой степени сродства к дофаминовым D2-рецепторам и наличии мультирецепторного профиля связывания (сродства к рецепторам других типов); этим обусловлены их фармакологические свойства, делающие их более «мягкими», в общем случае более легко переносимыми препаратами.

Наиболее распространёнными в мире атипичными антипсихотиками являются азенапин, амисульприд, арипипразол, зипрасидон, илоперидон, кветиапин, клозапин, луразидон, оланзапин, палиперидон, рисперидон и сертиндол.

Атипичные нейролептики не менее эффективны, чем типичные, при лечении продуктивной (галлюцинаторно-бредовой) симптоматики, но, по мнению российских авторов, различаются между собой по профилю психотропного действия — действия на те или иные преобладающие в структуре расстройства синдромы.

Современные исследования показывают, что атипичные нейролептики не обладают доказанной клинически значимой эффективностью в отношении первичной негативной симптоматики шизофрении (то есть той негативной симптоматики, которая обусловлена непосредственно самим расстройством)[33].

Возможно, что атипичные нейролептики, не влияя на первичную негативную симптоматику, устраняют так называемую вторичную негативную симптоматику благодаря своему антипсихотическому действию (редукции бреда и галлюцинаций у психотических больных), благодаря исчезновению экстрапирамидных нарушений при переводе с типичного нейролептика на атипичный

Существуют данные в пользу того, что пациенты, принимающие атипичные антипсихотики, показывают лучшие когнитивные результаты, чем пациенты, принимающие классические антипсихотики Антидепрессанты — психотропные лекарственные средства, применяемые прежде всего для терапии депрессии, оказывающие влияние на уровень нейромедиаторов, в частности серотонина, норадреналина и дофамина. У депрессивного больного они улучшают настроение, уменьшают или снимают тоску, вялость, апатию, тревогу, беспокойство, раздражительность и эмоциональное напряжение, повышают психическую активность, нормализуют фазовую структуру и продолжительность сна, аппетит.

---

Смотрите также файлы

• Сроки пк 1.pdf

• Удельный показатель выброса рассматриваемого загрязняющего вещества на.docx

• Дневникотчет по производственной практике.doc

• Владивостокский гидрометеорологический колледж.docx

• Рабочая программа для 5 класса составлена в соответствии со следующими нормативноправовыми документами Федеральный Закон от 29 декабря 2012 года 273 фз Об образовании в Российской Федерации.docx