Файл: 1. Детская психиатрия, ее место в психиатрии, общей медицине и в педиатрии.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.10.2023
Просмотров: 653
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
(8–12 г в сутки). Интенсивное лечение витаминами и ноотропами должно осуществляться по крайней мере в течение 2–3 месяцев. Только в этом случае удается наблюдать редукцию нарушений памяти и других проявлений психоорганического синдрома. В некоторых случаях расстройства памяти полностью исчезают, равно как и другие проявления этого синдрома. Больные становятся достаточно активными, появляется критика. Однако такого результата удается достигнуть нечасто. Быстрее всего исчезают проявления алкогольной полиневропатии. В связи с грубыми нарушениями памяти и явлениями слабоумия в большинстве случаев больных признают нетрудоспособными (инвалидость второй группы).
После окончания острых алкогольных психозов, а также при затяжных и хронических формах, необходимо проводить противоалкогольную терапию. Так, через месяц после окончания делирия, галлюцинозов и острых параноидов возможно, как правило, проведение противоалкогольной терапии в полном объеме. Ее цель – предотвращать возникновение повторных алкогольных психозов.
7 Методы вытрезвления оказание скорой помощи при алкогольном отравлении
Если нет противопоказаний, начинать вытрезвление следут промыванием желудка теплой водой, слабым раствором перманганата калия, щелочной водой (боржом), теплым молоком с медом (125 г меда на 0,5 л молока), 2 г ацетилсалициловой кислоты, запиваемой также молоком. Желательно вызывать рвоту раздражением задней стенки глотки до тех пор, пока выделяемые рвотные массы перестанут издавать запах алкоголя.
Промывание желудка можно ускорить проведением зондирования. Вводят 0,3-0,5 мл раствора апоморфина с сердечно-сосудистыми средствами. Апоморфин нельзя вводить больным, находящимся в коматозном состоянии или в состоянии наркотического сна. Рекомендуется катетером выпускать мочу, с тем чтобы алкоголь повторно не всасывался в кровь. Рекомендуется вдыхание нашатырного спирта. Обязательно следить за частотой пульса, состоянием дыхания, при появляющихся отклонениях от нормы надо применить сердечные средства (кофеин, коразол, кордиамин, лобелин), кислород. Для получения быстрого эффекта вытрезвления применяют малые дозы (0,5 мл) 0,1 % раствора атропина, высокие дозы метронидазола-1,5-2 г с повторением этих же количеств через 2-2,5 ч.
Метронидазол сравнительно быстро вызывает рвоту и отвращение к алкоголю. Лечение этим препаратом, но уже в обычных дозах, можно продолжать со следующего дня. Хороший эффект дает применение теплых ванн. Большинство авторов не рекомендуют применение нейролептических средств в этих состояниях, так как опыт показал, что они могут привести к ухудшению и вызвать у больных прекоматозное или коматозное состояние. Нейролептики нельзя применять и в лихорадочных состояниях.
Грозным признаком тяжести острого алкогольного отравления является коматозное состояние. Врач должен отличать алкогольное коматозное состояние от кровоизлияния в мозг, возникшего в состоянии опьянения, от гипогликемического, печеночного, уремического коматозного состояния. В этих состояних обязательна госпитализация, целесообразно помещение таких больных в палаты интенсивной терапии, реанимационные центры.
8 Наркотическая зависимость
Страница 13 частная психиатрия
Страница 26 частная психиатрия
9 Токсикомания
Страница 27 частная психиатрия
10 Основные виды и принципы лечения алкоголизма его профилактика
Задачи терапии: 1 – подавление синдрома патологического влечения; 2 – терапия соматоневрологических последствий хронической интоксикации ПАВ
Тактика терапии: проведение комплексного медикаментозного и психотерапевтического лечения Критерий эффективности лечения: стабилизация психофизического состояния больного Общий алгоритм лечебных мероприятий: 1 – назначение психофармакотерапии по показаниям 2 – назначение терапии, направленной на соматические нарушения 3 – назначение специфических средств 4 – проведение психотерапии 5 – мониторинг состояния
Терапия синдрома зависимости – процесс многоэтапный, комплексный, индивидуальный и длительный. Лекарственные средства, применяемые на этапах противорецидивной и стабилизирующей терапии, можно разделить на 3 группы: 1 – психотропные препараты: применяют как в психиатрии, так и в наркологии; 2 – специфические препараты: применяют преимущественно в наркологии; 3 – системные (соматические) препараты: применяют в терапии, наркологии
1 этап лечения
Диагностика и лечение наркологических заболеваний.
Медикаментозная терапия, направленная на:
- купирование абстинентного синдрома
- подавление патологического влечения (тяги) к алкоголю или наркотикам
- коррекцию эмоционального состояния, настроения и поведения
- нормализацию сна
- симптоматическое лечение
Мотивационное консультирование
Семейное консультирование
2 этап лечения
Реабилитация – это восстановление физической и психической, социальной и духовной сфер жизни человека. Возвращение больных в общество полноценными людьми, чувствующими гармонию с самими собой и окружающим миром, способными вести трезвый образ жизни, и получать от жизни удовольствие без помощи алкоголя и наркотиков.
Этап реабилитации предусматривает полное погружение в процесс выздоровления и направлен на отказ от зависимого поведения, стабилизации и улучшения физического и эмоционального состояния, коррекции всех сфер жизни человека, а так же:
- восстановление коммуникативных навыков;
- обучение пациентов навыкам противостояния стрессовым ситуациям и умению сказать алкоголю и наркотикам "нет";
- обучение умению определять предвестники обострения влечения к алкоголю или наркотикам и преодолевать рецидивы заболевания;
- формирование ответственности за свое поведение и здоровый образ жизни;
- восстановление семейных отношений.
Групповые занятия для близких и родственниками больных, направленные на расширение их знаний о последствиях наркомании и алкоголизма, обучение навыкам оказания психологической поддержки больным с целью предупреждения рецидивов заболевания.
Применение новых инъекционных препаратов длительного действия, которые позволяют увеличить срок й ремиссии.
3 этап лечения
Амбулаторная реабилитация – это возвращение больного в социум, в семью, выздоравливающим человеком.
На этапе амбулаторной реабилитации, выздоравливающие больные имеют возможность работать и учится, а так же продолжать выздоравливать с помощью специалистов наркологической службы. Для этого необходимо:
- Наблюдение у врача психиатра-нарколога с целью своевременного предупреждения рецидива заболевания и медикаментозной коррекции состояния.
- Психолого-социальное сопровождение: посещение индивидуальных и групповых занятий направленных на профилактику срыва и поддержания мотивации на трезвый и здоровый образ жизни.
- Посещение групп само- и взаимопощи "Анонимных наркоманов" или «Анонимных алкоголиков».
Амитриптилин Тревожно-депрессивные состояния, ажитация, собственно депрессивные проявления при алкогольной зависимости и наркоманииᴬ 25-200 мг, средняя суточная доза 75- 100 мг
Имипрамин Астенодепрессивные состояния, сопровождающиеся моторной и идеаторной заторможенностью, снижением побудительной активности, бездеятельностью в структуре постабстинентных расстройств при опийной зависимостиB. Алкогольная депрессия. Синдром отмены кокаинаB. 25-250 мг, средняя суточная доза 75- 150 мг
Кломипрамин Депрессивные состояния у больных с алкогольной зависимостьюB. В комплексной терапии постабстинентных расстройств при опиоидной зависимости, зависимости от амфетаминов, кокаинизмеB. Патологическое влечение к ПАВ, проявляющееся компульсивными расстройствами и с навязчивостямиB 75-250 мг, средняя суточная доза 75- 150 мг
Антипсихотики (нейролептики) При обострениях первичного патологического влечения к ПАВ применяются антипсихотики. Среди них предпочтительны те, которые в относительно меньшей мере вызывают побочные экстрапирамидные эффекты.
Алимемазин Невротические, неврозоподобные и психопатоподобные состояния, тревожно-депрессивное состояние у больных алкогольной зависимостьюA и наркоманиейB. У больных АЗ с целью купирования нарушений снаA 5-80 мг, 5-10мг – снотворная доза; 60-80 мг – анксиолитическа я доза
Галоперидол Алкогольные психозы, в т.ч. токсическиеA. Психозы, вызванные психостимуляторами (амфетамины, кокаин)B. Болевой синдром при ОАСB. Аггравационные и сверхценные (в т.ч. ипохондрические) образования при алкогольной зависимости и наркоманииB. 1,5–20 мг
Антиконвульсанты (нормотимики) С целью купирования обострений и дальнейшей терапии патологического влечения к ПАВ применяются также некоторые антиконвульсанты, в частности, карбамазепин, ламотриджин Они в оптимальных дозах почти не вызывают побочных эффектов, но следует учитывать возможность индивидуальной непереносимости препаратов и токсических влияний на кровь. Наиболее выраженным нормотимическим действием из использующихся в наркологической практике препаратов является ламотриджин (ламиктал). Соли лития, хоть и имеют прямые показания к использованию при алкогольной зависимости, в настоящее время практически не используются в связи с высокой вероятностью развития побочных эффектов. Рекомендуемые к использованию в наркологической практике антиконвульсанты
Лития карбонат Профилактика и лечение аффективных нарушений у больных с алкогольной зависимостью По инструкции
Карбамазепин ; предупреждение развития алкогольного делирия; комплексная терапия наркотической и алкогольной зависимостиB; дисфорические расстройства у больных с алкогольной зависимостью и наркоманиейB 100-600 мг
Ламотриджин Профилактика и лечение эпилептифирмных и аффективных нарушений у больных с алкогольной зависимостьюB. 200 мг
Условнорефлекторная терапия является одной из форм лечения информацией. Условнорефлекторный сигнал— информация о событии, которое с несомненностью должно наступить; условнорефлекторная реакция — подготовка организма к этому событию. Иначе говоря, условный рефлекс — это предвосхищение определенной ситуации и подготовка к ней, в то время как ориентировочная реакция — предвосхищение неопределенной ситуации.
Сенсибилизирующая терапия Суть метода в том, что эффект подавления влечения к алкоголю достигается путем создания принудительного барьера. Сенсибилизация, что обозначает непереносимость является ключевым моментом процедуры.
После окончания острых алкогольных психозов, а также при затяжных и хронических формах, необходимо проводить противоалкогольную терапию. Так, через месяц после окончания делирия, галлюцинозов и острых параноидов возможно, как правило, проведение противоалкогольной терапии в полном объеме. Ее цель – предотвращать возникновение повторных алкогольных психозов.
7 Методы вытрезвления оказание скорой помощи при алкогольном отравлении
Если нет противопоказаний, начинать вытрезвление следут промыванием желудка теплой водой, слабым раствором перманганата калия, щелочной водой (боржом), теплым молоком с медом (125 г меда на 0,5 л молока), 2 г ацетилсалициловой кислоты, запиваемой также молоком. Желательно вызывать рвоту раздражением задней стенки глотки до тех пор, пока выделяемые рвотные массы перестанут издавать запах алкоголя.
Промывание желудка можно ускорить проведением зондирования. Вводят 0,3-0,5 мл раствора апоморфина с сердечно-сосудистыми средствами. Апоморфин нельзя вводить больным, находящимся в коматозном состоянии или в состоянии наркотического сна. Рекомендуется катетером выпускать мочу, с тем чтобы алкоголь повторно не всасывался в кровь. Рекомендуется вдыхание нашатырного спирта. Обязательно следить за частотой пульса, состоянием дыхания, при появляющихся отклонениях от нормы надо применить сердечные средства (кофеин, коразол, кордиамин, лобелин), кислород. Для получения быстрого эффекта вытрезвления применяют малые дозы (0,5 мл) 0,1 % раствора атропина, высокие дозы метронидазола-1,5-2 г с повторением этих же количеств через 2-2,5 ч.
Метронидазол сравнительно быстро вызывает рвоту и отвращение к алкоголю. Лечение этим препаратом, но уже в обычных дозах, можно продолжать со следующего дня. Хороший эффект дает применение теплых ванн. Большинство авторов не рекомендуют применение нейролептических средств в этих состояниях, так как опыт показал, что они могут привести к ухудшению и вызвать у больных прекоматозное или коматозное состояние. Нейролептики нельзя применять и в лихорадочных состояниях.
Грозным признаком тяжести острого алкогольного отравления является коматозное состояние. Врач должен отличать алкогольное коматозное состояние от кровоизлияния в мозг, возникшего в состоянии опьянения, от гипогликемического, печеночного, уремического коматозного состояния. В этих состояних обязательна госпитализация, целесообразно помещение таких больных в палаты интенсивной терапии, реанимационные центры.
8 Наркотическая зависимость
Страница 13 частная психиатрия
Страница 26 частная психиатрия
9 Токсикомания
Страница 27 частная психиатрия
10 Основные виды и принципы лечения алкоголизма его профилактика
Задачи терапии: 1 – подавление синдрома патологического влечения; 2 – терапия соматоневрологических последствий хронической интоксикации ПАВ
Тактика терапии: проведение комплексного медикаментозного и психотерапевтического лечения Критерий эффективности лечения: стабилизация психофизического состояния больного Общий алгоритм лечебных мероприятий: 1 – назначение психофармакотерапии по показаниям 2 – назначение терапии, направленной на соматические нарушения 3 – назначение специфических средств 4 – проведение психотерапии 5 – мониторинг состояния
Терапия синдрома зависимости – процесс многоэтапный, комплексный, индивидуальный и длительный. Лекарственные средства, применяемые на этапах противорецидивной и стабилизирующей терапии, можно разделить на 3 группы: 1 – психотропные препараты: применяют как в психиатрии, так и в наркологии; 2 – специфические препараты: применяют преимущественно в наркологии; 3 – системные (соматические) препараты: применяют в терапии, наркологии
1 этап лечения
Диагностика и лечение наркологических заболеваний.
Медикаментозная терапия, направленная на:
- купирование абстинентного синдрома
- подавление патологического влечения (тяги) к алкоголю или наркотикам
- коррекцию эмоционального состояния, настроения и поведения
- нормализацию сна
- симптоматическое лечение
Мотивационное консультирование
Семейное консультирование
2 этап лечения
Реабилитация – это восстановление физической и психической, социальной и духовной сфер жизни человека. Возвращение больных в общество полноценными людьми, чувствующими гармонию с самими собой и окружающим миром, способными вести трезвый образ жизни, и получать от жизни удовольствие без помощи алкоголя и наркотиков.
Этап реабилитации предусматривает полное погружение в процесс выздоровления и направлен на отказ от зависимого поведения, стабилизации и улучшения физического и эмоционального состояния, коррекции всех сфер жизни человека, а так же:
- восстановление коммуникативных навыков;
- обучение пациентов навыкам противостояния стрессовым ситуациям и умению сказать алкоголю и наркотикам "нет";
- обучение умению определять предвестники обострения влечения к алкоголю или наркотикам и преодолевать рецидивы заболевания;
- формирование ответственности за свое поведение и здоровый образ жизни;
- восстановление семейных отношений.
Групповые занятия для близких и родственниками больных, направленные на расширение их знаний о последствиях наркомании и алкоголизма, обучение навыкам оказания психологической поддержки больным с целью предупреждения рецидивов заболевания.
Применение новых инъекционных препаратов длительного действия, которые позволяют увеличить срок й ремиссии.
3 этап лечения
Амбулаторная реабилитация – это возвращение больного в социум, в семью, выздоравливающим человеком.
На этапе амбулаторной реабилитации, выздоравливающие больные имеют возможность работать и учится, а так же продолжать выздоравливать с помощью специалистов наркологической службы. Для этого необходимо:
- Наблюдение у врача психиатра-нарколога с целью своевременного предупреждения рецидива заболевания и медикаментозной коррекции состояния.
- Психолого-социальное сопровождение: посещение индивидуальных и групповых занятий направленных на профилактику срыва и поддержания мотивации на трезвый и здоровый образ жизни.
- Посещение групп само- и взаимопощи "Анонимных наркоманов" или «Анонимных алкоголиков».
Амитриптилин Тревожно-депрессивные состояния, ажитация, собственно депрессивные проявления при алкогольной зависимости и наркоманииᴬ 25-200 мг, средняя суточная доза 75- 100 мг
Имипрамин Астенодепрессивные состояния, сопровождающиеся моторной и идеаторной заторможенностью, снижением побудительной активности, бездеятельностью в структуре постабстинентных расстройств при опийной зависимостиB. Алкогольная депрессия. Синдром отмены кокаинаB. 25-250 мг, средняя суточная доза 75- 150 мг
Кломипрамин Депрессивные состояния у больных с алкогольной зависимостьюB. В комплексной терапии постабстинентных расстройств при опиоидной зависимости, зависимости от амфетаминов, кокаинизмеB. Патологическое влечение к ПАВ, проявляющееся компульсивными расстройствами и с навязчивостямиB 75-250 мг, средняя суточная доза 75- 150 мг
Антипсихотики (нейролептики) При обострениях первичного патологического влечения к ПАВ применяются антипсихотики. Среди них предпочтительны те, которые в относительно меньшей мере вызывают побочные экстрапирамидные эффекты.
Алимемазин Невротические, неврозоподобные и психопатоподобные состояния, тревожно-депрессивное состояние у больных алкогольной зависимостьюA и наркоманиейB. У больных АЗ с целью купирования нарушений снаA 5-80 мг, 5-10мг – снотворная доза; 60-80 мг – анксиолитическа я доза
Галоперидол Алкогольные психозы, в т.ч. токсическиеA. Психозы, вызванные психостимуляторами (амфетамины, кокаин)B. Болевой синдром при ОАСB. Аггравационные и сверхценные (в т.ч. ипохондрические) образования при алкогольной зависимости и наркоманииB. 1,5–20 мг
Антиконвульсанты (нормотимики) С целью купирования обострений и дальнейшей терапии патологического влечения к ПАВ применяются также некоторые антиконвульсанты, в частности, карбамазепин, ламотриджин Они в оптимальных дозах почти не вызывают побочных эффектов, но следует учитывать возможность индивидуальной непереносимости препаратов и токсических влияний на кровь. Наиболее выраженным нормотимическим действием из использующихся в наркологической практике препаратов является ламотриджин (ламиктал). Соли лития, хоть и имеют прямые показания к использованию при алкогольной зависимости, в настоящее время практически не используются в связи с высокой вероятностью развития побочных эффектов. Рекомендуемые к использованию в наркологической практике антиконвульсанты
Лития карбонат Профилактика и лечение аффективных нарушений у больных с алкогольной зависимостью По инструкции
Карбамазепин ; предупреждение развития алкогольного делирия; комплексная терапия наркотической и алкогольной зависимостиB; дисфорические расстройства у больных с алкогольной зависимостью и наркоманиейB 100-600 мг
Ламотриджин Профилактика и лечение эпилептифирмных и аффективных нарушений у больных с алкогольной зависимостьюB. 200 мг
Условнорефлекторная терапия является одной из форм лечения информацией. Условнорефлекторный сигнал— информация о событии, которое с несомненностью должно наступить; условнорефлекторная реакция — подготовка организма к этому событию. Иначе говоря, условный рефлекс — это предвосхищение определенной ситуации и подготовка к ней, в то время как ориентировочная реакция — предвосхищение неопределенной ситуации.
Сенсибилизирующая терапия Суть метода в том, что эффект подавления влечения к алкоголю достигается путем создания принудительного барьера. Сенсибилизация, что обозначает непереносимость является ключевым моментом процедуры.