- о видах хирургических операций, подготовки больных к ним;

Студент должен знать:

- основные группы общего хирургического инструментария;

- шовный и лигатурный материал, методы стерилизации;

- виды стерилизации хирургического инструментария

Студент должен уметь:

- составлять наборы инструментов (для ПХО ран, для наложения и снятия швов, для трахеостомии, для пункции плевральной и брюшной полостей, для люмбальной пункции, для пункции мягких тканей, для венесекции, для скелетного вытяжения, для аппендэктомии);

- подавать стерильные инструменты врачу;

- сохранять стерильность хирургического инструментария;

- снимать швы.

2. Воспитательная:

2.1. Воспитывать у студентов интерес к предмету, чувство ответственности при изучении данной темы, как основы деятельности медицинской сестры в периоперативном периоде.

3.Развивающая:

3.1. Развивать у студентов умение анализировать, выделять главное, активизировать познавательную деятельность, направленную на систематизацию нового знания.

Ход лекции

1.Организационный момент – 3 мин.

2.Постановка темы, плана и целей лекции- 5 мин.

3. Мотивация изучения нового материала – 3 мин.

План лекции:

1. Определение понятия хирургическая операция, виды операций.

2. Основные группы общего хирургического инструментария, виды стерилизации хирургического инструментария.

3. Шовный и лигатурный материал, методы стерилизации.

4.Обобщение и систематизация изученного материала –3 мин.

5.Задание на дом – 2 мин.

Оборудование: Тематические таблицы, мультимедийное оснащение.

Литература:

Основная:

1.Учебник. «Сестринское дело в хирургии» под редакцией Н.В.Барыкиной, В.Г.Зарянской. издательство «Феникс» г. Ростов-на-Дону. 2007 .г., глава-7

2.Учебник. «Сестринское дело в хирургии». Практикум. Н.В.Барыкина, О.В.Чернова, под редакцией Карабухина. Б.В. издательство «Феникс» г. Ростов-на-Дону. 2008.г., стр.79-87.

Дополнительная:

1. Стручков В. И., Стручков Ю. В. Общая хирургия. М.: Медицина, 1988. С. 195-200.

2. Усов Д. В. Избранные лекции по общей хирургии, Тюмень, 1995. С. 114-120.

Основные группы хирургических инструментов

---

Хирургические инструменты по назначению можно разделить на пять групп.

1.Инструменты для разделения тканей.

Скальпели по форме лезвий разделяются на брюшистые и остроконечные. По длине лезвий общехирургические брюшистые скальпели делятся на большие (длина лезвия 50 мм), средние (длина лезвия 40 мм) и малые (длина лезвия 20 — 30 мм). Остроконечные скальпели выпускаются только среднего размера. В настоящее время все шире применяют одноразовые скальпели и скальпели с меняющимися лезвиями. Хирургические ножницы по форме режущих поверхностей бывают прямыми, изогнутыми по плоскости (типа Купера), изогнутыми по ребру (типа Рихтера). Различают также ножницы остроконечные, тупоконечные и с одним острым концом и др. Сосудистые ножницы имеют удлиненные бранши и укороченную режущую поверхность. Различают прямые ножницы с закругленными концами и два вида угловых ножниц для рассечения сосуда только в определенном положении. Ножницы вспомогательного назначения предназначены для разрезания гипсовых и мягких повязок и др. Различают резекционные и ампутационные ножи. К этой же группе относят пилы (дуговые, листовые, проволочные), молоток, кусачки, сверла и фрезы, пункционные иглы, долото, троакар, остеотом, дрель со спицами.

2.Инструменты захватывающие (зажимные). 

Зажимы чрезвычайно разнообразны по форме, длине и толщине, что обусловлено их разным функциональным предназначением. Кровоостанавливающие зажимы служат для захватывания и пережатия кончика и толщине захватывающих губок от самых мелких («москит») до мощных и крупных (зажимы Микулича, Федорова). Существует много зажимов для захватывания тканей, перевязочного материала, операционного белья. Рабочая часть зажима может иметь окончатое строение (зажим Люэра), быть в виде острозубых захватов (цапка, пулевые щипцы). Корнцанг является одним из распространенных фиксирующих зажимов. Он может быть прямым и изогнутым. Корнцанг предназначен для подачи перевязочного материала, инструментов, введения в рану тампонов, дренажей, извлечения инородных тел, создания тупфера и др. 
Пинцеты используют для захватывания и удержания различных тканей. Различают хирургические, анатомические, лапчатые пинцеты.

3.Инструменты для защиты тканей от повреждений.

---

В эту группу входят желобоватый зонд, зонд Кохера, лопаточка Буяльского, лопаточка Ревердена, ретрактор.

 4.Инструменты для расширения раны.

Данная группа инструментов включает острые и тупые крючки, пластинчатые крючки Фарабефа, зеркало брюшное, зеркало печеночное, различные ранорасширители (Микулича, Госсе, «Мини-ассистент» для малоинвазивных операций), трахеорасширитель Труссо, роторасширители, ректальные зеркала. 
5.Инструменты для соединения тканей.

Соединение рассеченных тканей осуществляют с помощью различных инструментов и аппаратов. Ткани соединяют путем наложения на них швов с помощью хирургических игл, которые могут быть прямыми и изогнутыми, круглыми и режущими. Для продевания нити в ушко иглы, которое имеет прорезь, снабженную двумя пружинящими выступами, нить накладывают на проушину в натянутом состоянии и с определенным усилием продавливают ее в рабочее отверстие.  Наименее травматичными являются так называемые атравматические иглы. Это иглы одноразового пользования, нить у них запрессована в тупой конец иглы.
Проведение иглы через ткани осуществляют с помощью иглодержателей различной конструкции в зависимости от вида операции, характера тканей.  Для соединения тканей созданы разнообразные сшивающие аппараты, соединяющие ткани с помощью металлических скрепок. Все хирургические инструменты хранят в сухом отапливаемом помещении при температуре 15 — 20 °С. Нельзя хранить вместе с инструментами активные химические вещества, пары которых вызывают коррозию металлов (йод, кислоты, хлорная известь и т.д.). При длительном хранении и транспортировке инструменты, изготовленные из углеродистой стали, тщательно обезжиривают, промывают, высушивают, смазывают нейтральным вазелином или погружают в вазелин при 60 — 70°С, затем завертывают в парафинированную бумагу. Расконсервирование инструментов проводят в перчатках. Новые инструменты в течение нескольких часов выдерживают при комнатной температуре, не распаковывая. После удаления парафинированной бумаги их насухо протирают марлевыми салфетками, затем моют, погружают на 1 ч в эфир, притирают и стерилизуют. 

6.Инструменты для эндоскопических операций

Для проведения лапароскопических операций необходим целый ряд специальных аппаратов и инструментов. Это оборудование производится различными фирмами во многих странах, в том числе и в России. Комплекс аппаратуры для эндовидеохирургии включает в себя лапароскоп (оптический прибор, вводимый в брюшную полость и подлежащий стерилизации; обычно используют лапароскопы диаметром 10 мм, имеющие угол поля зрения 60 — 80°), видеокамеру (состоит из блока обработки видеосигнала и соединенной с ним кабелем камерной головки, которую фиксируют к окуляру лапароскопа), видеомагнитофон (позволяет записывать ход операции для его последующего анализа), видеомонитор (экран должен быть не менее 20 дюймов, так как при меньшем размере зрительное напряжение быстро приведет к утомлению хирурга), осветитель (источник света для проведения операции), световод (стекловолоконный кабель не менее 2,2 м длиной, передающий световое излучение от осветителя к светопроводящей системе лапароскопа), инсуфлятор углекислого газа (предназначен для создания с определенной скоростью и автоматического поддержания заданного внутрибрюшного давления), электрохирургический аппарат (обеспечивает электрорассечение и электрокоагуляцию тканей током высокой частоты), аквапуратор (предназначен для подачи в брюшную полость стерильной жидкости и удаления ее электроотсосом), приборную стойку (стеллаж на колесах, на котором устанавливается вся аппаратура), лапароскопические хирургические инструменты смогут быть многоразового и одноразового использования). 

---

---

Наборы инструментов

Из хирургических инструментов составляют наборы, которые позволяют выполнить типичные хирургические операции. Эти наборы создают без учета «связующих инструментов», т.е. тех, которыми пользуется только операционная сестра для своей работы на инструментальном столе (ножницы прямые, пинцет анатомический малый и длинный), и тех, которые нужны для отграничения операционного поля (два корнцанга и четыре цапки). В основной набор входят инструменты общей группы, которые используются при любых операциях. Для конкретных операций к ним добавляют специальные инструменты.
 
Основной набор хирургических инструментов:
 
Цапка бельевая, шт.- 8
 Скальпели, шт.:
 брюшистый- 12
 остроконечный- 10
 Ножницы, шт.:
 прямые- 4
 изогнутые по ребру и по плоскости- 6
 Зажимы, шт.:
 кровоостанавливающий Кохера.- 20
 кровоостанавливающий Бильрота и Холстеда- 20
 сосудистый эластичный- 4
 Пинцеты, шт.:
 хирургический- 10
 анатомический - 10
 зубчато-лапчатый- 6

 Крючки, пар:
 пластинчатые Фарабефа- 2
 зубчатые тупые- 2
 Зонды, шт.:
 желобоватый- 2
 пуговчатый- 2
 Кохера- 1
 Лигатурная игла Дешана, шт.- 2
 Корнцанг (прямой и изогнутый), шт.- 2
 Иглодержатель, шт.- 3
 Иглы (круглые и режущие)- набор
 Набор для выполнения лапаротомии
 Крючки, пар:
 полостные зубчатые- 1
 пластинчатые Лангенбека- 2
 Зеркала, шт.:
 брюшное- 2
 печеночное - 1
 Ранорасширители, шт.:
 Госсе- 1
 Микулича- 2
 Зажимы, шт.:
 Микулича- 8
 раздавливающий желудочный Пайра- 1—2
раздавливающий для двенадцатиперстной кишки Мейо- 1—2
 кишечный эластичный изогнутый- 4
 кишечный эластичный прямой- 4
 кишечный жесткий- 4
 окончатый для желчного пузыря - 4
 Лопаточка Буяльского, шт.- 2
 Брюшной шпатель Ревердена, шт.- 1
 Троакары - набор
 Набор для выполнения аппендэктомии (основной)
 Зеркала, шт.:
 брюшное- 2
 печеночное- 1
 Лопаточка Буяльского, шт.- 2
 Зажим Микулича, шт.- 8

 Набор для первичной хирургической обработки ран
 Скальпель брюшистый и остроконечный, шт.- 10
 Зажимы кровоостанавливающие, шт.- 20
 Корнцанг, шт.- 4
 Зонды, шт.:
 желобоватый.- 2
 пуговчатый- 2
 Кохера.- 1
 Пинцеты анатомические и хирургические, шт.- 20
 Крючки:
 Фарабефа, шт.- 20
 зубчатые острые, пар - 2
 Ножницы, шт.- 6

---

Смотрите также файлы

• Проблема исследования недостаточное количество знаний о солнечной системе. Объект исследования.docx

• Xxii олимпийские игры.docx

• Нет,вопрос сформулирован неверно,это двусмысленный вопрос, что значит регулярноодин раз в месяц, раз в день или как то иначе.docx

• Предисловие 1 разработаны.pdf

• Совершенствование организации труда на предприятии.doc