ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.10.2023
Просмотров: 94
Скачиваний: 6
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Глава 8. Социальное сиротство и насилие
189 матика). Очевидно, что отец не адаптирован к жизни. Мальчик от второго брака отца, есть сын от первого брака — взрослый, работает, хорошо устроен в жизни. Отец со старшим сыном отношений не поддерживает. От второго брака было двое детей, один из них погиб в 5- детнем возрасте на глазах у материи мальчика (ему в то время было
2 года. Отец обвинил мать в гибели сына, в том, что она плохо смотрела за детьми. С этого момента семья начала разрушаться, обострились отношения между родителями. Через некоторое время сгорел дом, мать переехала жить к знакомым, взяв с собой мачьчика, устроилась работать, затем при неясных обстоятельствах оставила ребенка. Отец забрал мальчика к себе. Новый пожар уничтожил ту часть дома, которую за это время удалось восстановить, вовремя второго пожара погибли люди, мальчик был свидетелем этого. В настоящее время отцу негде жить, даже зимой живет в плохо отапливаемом сарае, не справляется сбытовыми проблемами, однако, несмотря на то что реабилитационный центр находится достаточно далеко от его дома, регулярно, разили два в неделю навещает сына. Мальчик неплохо учится, проявляет незаурядные способности к шахматам, мечтает поступить в техникум. Он ждет отца, обсуждает с ним свои проблемы. Несмотря на всю тяжесть ситуации и отрыв от родителей, он не считает себя сиротой, значительно отличается от других детей в центре тем, что планирует свою будущую жизнь, эти планы носят реалистичный характер. Такой ребенок был отнесен нами к группе риска по социальному сиротству, его отец всегда с трудом справлялся с жизнью, семья пережила множество несчастий (гибель сына, пожары, которые, в свою очередь, повлияли на состояние отца. Однако вопреки всему этому он продолжает быть отцом для мальчика, и тот относится к нему как к отцу. С другой стороны, некоторые из детей, формально проживающие с родителями, рассматривались нами как социальные сироты, в силу фактического отсутствия связи с родителями. Двенадцатилетняя девочка и ее родители эпизодически посещают центр дневного пребывания. Оба родителя состоят в повторном браке, у них двое общих детей, у матери от первого брака взрослая дочь. Мать выросла в интернате в связи стем, что ее мать болела туберкулезом, а отец был алкоголиком сестра матери также пьет. Дочь от первого брака матери замужем, уже имеет ребенка 7 лет. Мать живет водной квартире со старшими детьми, мужем дочери и
И.А. Алексеева, И.Г. Новосельский. Жестокое обращение с ребенком внучкой. Отец проживает отдельно. Девочка живет фактически ц а улице, периодически ночуя то у одного родителя, то у другого. Девочка — поздний, незапланированный ребенок. Беременность протекала на фоне тяжелого соматического заболевания матери. Врачи по соматическим показаниям не рекомендовали делать аборт. Родилась месячной, была беспокойной, плохо спала. Девочка была очень активной, ее раннее детство совпало с подростковым возрастом сестры и брата, которые обнаруживали поведенческие пр
0
блемы (не ночевали дома, пробовали дышать клеем, употребляли алкоголь. Мать плохо справлялась со старшими детьми, не всегда могла уделить достаточно внимания девочке. Когда девочке было
6 лет, отец стал особенно сильно пить, в семье происходили постоянные скандалы, в состоянии алкогольного опьянения отец нападал на мать, бегал стопором, его все боялись. Первый класс закончила хорошо, учительница отмечала высокий интеллект девочки. Влет, после конфликта с учительницей и избиений в семье, ушла из дома, не ночевала один день, спала на лестнице С этого же времени начала дышать клеем и попрошайничать, периодически не приходила домой ночевать, за что ее били родители, а позднее и старшие брат и сестра. Была оставлена на второй год во втором классе из-за пропусков. Влет из-за выраженных нарушений поведения и уходов из дома была помещена в детскую психиатрическую больницу, где находилась 1,5 месяца. Обследование в больнице не подтвердило наличие интеллектуального снижения. После выписки из больницы ситуация не изменилась. Влет была повторно помещена в психиатрическую больницу, пробыла там полгода. После выхода из больницы стала пропадать из дома на несколько месяцев, употребляла клей. Ночует периодически то у матери, то у отца, самостоятельно зарабатывает на жизнь, эпизодически ворует деньги из дома, не учится, проводит время в асоциальной компании. В настоящее время вся семья относится к девочке с выраженным негативизмом, она никому ненужна, мать много времени проводит с внучкой, сестра хотела бы, чтобы она вообще не появлялась дома. Отец говорит о том, что всегда принимает девочку дома, однако из-за хронического алкоголизма и соматических заболеваний неспособен заботиться о дочери, плохо общается с ней. Так как соседи категоричесм возражают против того, чтобы она оставалась в комнате отца одга| дышит клеем, пропадают деньги, то девочка ночует у него редко. I Глава 8. Социальное сиротство и насилие
191 В этом случае нарушение детско-родительских отношений прослеживается с раннего возраста ребенка. Девочка родилась на фоне психотравмирующей ситуации (болезнь матери, в семье с множеством материальных и психологических проблем (жили водной комнате, скученность, алкоголизация отца. Рождение девочки было обусловлено непотребностью в ребенке, а состоянием здоровья матери, у самой матери была неблагополучная семья, ее отец пила мать также долго и тяжело болела. У матери девочки отсутствует собственный позитивный опыт взаимодействия с матерью (росла вин тернате, отношения с матерью описывает как равнодушные. Начало учебы девочки в школе совпало с усилением алкоголизации отца, в доме были постоянные скандалы. Семейная ситуация и чрезмерная подвижность девочки, несмотря на ее высокий исходный интеллект, достаточно быстро привели к школьной дезадаптации. Не последнюю роль при этом сыграли особенности ребенка (быстро адаптировалась к улице, стала употреблять ингалянты). Попытки решить эту проблему с помощью физических наказаний и госпитализации в психиатрическую больницу (с целью отрыва от плохой компании, медикаментозной коррекции поведения) привели к ухудшению ситуации. Вовремя пребывания в больнице девочка отвыкла от дома, дала протестную реакцию на возвращение туда, родители за это время тоже отдалились от ребенка, переложили ответственность за нее на врачей. В результате если до помещения в больницу периоды отсутствия дома составляли один-два дня, то после этого девочка стала пропадать на несколько месяцев. В настоящее время при наличии достаточно большой семьи, непьющей и имеющей образование и профессию матери девочка фактически является социальной сиротой. При сравнении этих двух выделенных групп обнаружились значительные различия по таким переменным, как наличие в детском опыте родителей физического и эмоционального насилия со стороны их собственных родителей воспитание родителей в семьях, где один из взрослых пьет грубые нарушения отношений в семье родителей. В группе детей — социальных сирот эти факторы были более выражены. Значительно более выражены были и чаще встречались в той же группе алкоголизация обоих родителей, физическое и эмоциональное насилие по отношению к детям. Наряду с этим практически обе группы не отличались по социальному статусу и материальной обеспеченности семей, которые в
192
И.А. AMKceeeaJiTJ^ подавляющем большинстве были низкими. Таким образом, у родителей детей, отнесенных нами к группе социальных сирот, обнаружилось значительно больше негативных событий и моментов в собственном детстве и более грубые нарушения в актуальной семье алкоголизация, физическое и эмоциональное насилие по отношению к детям, бытовое насилие и т.п.). Заключение Подводя итоги нашей работы с детьми группы риска по социальному сиротству и детьми, оставшимися без попечения родителей, работы с группой родителей этих детей, а также пилотажного обследования семей, мы пришли к нескольким основным выводам.
1. Наиболее часто встречающиеся и наиболее серьезные проблемы детей связаны с последствиями дефицита внимания со стороны родителей, последствиями жестокого обращения родителей, соци
ально-педагогической запущенностью.
2. Нарушение детско-родительских отношений играет ведущую роль в формировании социального сиротства. Обычно эти нарушения возникают на самых ранних этапах жизни ребенка и плохо выявляются специалистами.
3. Источником этих нарушений является негативный собственный детский опыт родителей, особую роль в котором играют насилие физическое, эмоциональное, сексуальное) и пренебрежение нуждами ребенка. Проблемы, присутствующие в неблагополучной родительской семье, усиливаются и огрубляются в следующем поколении, особенно при наличии других негативных обстоятельств.
4. Эти негативные обстоятельства (социально-экономические, медицинские, ситуационные) действуют в первую очередь на детско- родительские отношения, ухудшая их.
5. Ребенок становится социальным сиротой, когда проявляется одновременное сочетанное действие факторов из трех групп в первую группу входят факторы, связанные с родителями и семьей ребенка во вторую — факторы, связанные с самим ребенком в третью - ситуационные факторы.
6. Одним из наиболее патогенных факторов, на основании которого можно с чрезвычайно высокой степенью вероятности прогнозиро-
Глава 8. Социальное сиротство и насилие
193
вать социальное сиротство у ребенка, является алкоголизм матери при отсутствии других родственников, способных взять на себя весь объем забот о ребенке. Мать, страдающая алкоголизмом, не может сформировать и поддерживать нормальные отношения с ребенком.
7. Социальная адаптация ребенка (прежде всего в школе) при прочих равных условиях является существенным фактором, противостоящим социальному сиротству. Если ребенок удерживается в школе, пусть плохо, но учится, посещает занятия, а тем более если он учится успешно, то риск ухода из семьи на улицу и попадания в асоциальные компании значительно снижается. В приложении к практической работе с описанными детьми и их семьями эти выводы означают, что
• Оказание помощи таким детям и их семьям является очень важной задачей, несмотря на чрезвычайную временную, финансовую и эмоциональную затратность такой помощи. Это необходимо как сточки зрения оказания помощи этим детям в решении актуальных проблем, таки сточки зрения прерывания цикла насилия и небрежения, поскольку они имеют тенденцию воспроизводиться и усугубляться в последующих поколениях.
• Соответствующая помощь должна оказываться на самых ранних этапах жизни ребенка, так как нарушенные на ранних этапах детско-родительские отношения с большим трудом компенсируются в последующем.
•'• • Дети, пострадавшие от насилия и пренебрежения, нуждаются в длительной реабилитационной работе. Фокус психологической работы должен концентрироваться на преодолении негативных стереотипов в межличностных контактах и может осуществляться лишь посредством установления безопасных близких, доверительных, конструктивных отношений со взрослыми входе целенаправленного и регулярного взаимодействия. Это позволяет приобрести альтернативный опыт установления социальных контактов и приводит к изменению образа жизни.
*t>« Специалистам, работающим с детьми из этих групп, важно учитывать особенности формирования привязанности, отсутствие Щ мотивации к изменениями амбивалентность переживаний бли-
Щ'зости со взрослым у этих детей и терпеливо относиться к ним.
гокое обращение
196 ИЛ. Алексеева, И.Г. Новосельский. Жестокое обращение с ребенком Принципы организации кризисной службы Для оказания эффективной кризисной помощи важно учитывать нескольких основных моментов Доступность помощи Помощь должна оказываться своевременно. При острых проблемах она часто требуется немедленно. Чем раньше человек имеет возможность ее получить, тем меньше негативных последствий может произойти. Важно также учитывать, что зачастую мотив обращения за помощью к специалистам даже при вполне серьезных проблемах является нестойким, ситуационно обусловленным, иногда носит амбивалентный характер. Например, в случаях сексуального насилия пострадавшие, как правило, испытывают растерянность и страдание и ищут помощи, нов тоже время боятся осуждения, так как именно себя обычно считают виноватыми в происшедшем. При невозможности быстро дозвониться или прийти на прием к специалисту они легко отказываются от дальнейших попыток и стараются все забыть. Невозможность дозвониться или встретиться со специалистом из-за окончания рабочего дня при суицидальных намерениях может послужить последней каплей к принятию рокового решения. Амбивалентность мотива обращения за психологической помощью присутствует не только вострых ситуациях. Наряду с желанием изменить жизненную ситуацию существуют инерция, боязнь психологических, временных или материальных затрат, страх негативной оценки или неверие в возможность того, что что-то может измениться в результате разговоров. Поэтому так важно, чтобы режим работы кризисной службы был оптимальными предусматривал максимальную доступность для желающих обратиться за помощью. Организовывать работу службы следует с учетом реальных возможностей клиентов. Например, при работе с семьей очень важно собирать вместе всех ее членов. В медико-социальные службы нередко обращаются люди с невысоким достатком. Большинство взрослых в таких семьях работают (иногда в нескольких местах, а дети учатся в школе, посещают кружки и внешкольные занятия, поэтому работа со всей семьей иногда возможна только в вечернее время или в вы-
Глава 9. Организация психологической помощи детям
197 ходные дни. К тому жене все члены семьи сразу понимают важность своего участия в терапии (особенно это касается отцов) и не склонны ясертвовать своим временем для визита к психологу. Разные формы оказания помощи (телефон доверия, очные индивидуальные консультации, семейное консультирование и групповая работа. Наличие различных форм работы обеспечивает доступность помощи. Это важно как для клиентов, таки для специалистов. Сделать первый шаг в трудной ситуации, позвонить и анонимно проконсультироваться часто существенно легче, чем сразу прийти на прием, особенно для подростков. Некоторые ситуации требуют немедленного вмешательства. В практике кризисных служб периодически встречаются обращения подростков после только что совершенной суицидной попытки (Я выпил таблетки, что мне делать. В таких случаях помощь по телефону является единственно доступной. Не все клиенты имеют возможность прийти на очную консультацию, и не все хотят этого. Кроме того, есть проблемы, которые не требуют личной встречи со специалистом и могут быть разрешены по телефону. Это в первую очередь информационные вопросы, консультирование родителей по поводу возрастных особенностей детей либо подростков по ситуационным проблемам, связанным с взаимоотношениями со сверстниками. Например, довольно частыми являются звонки родителей, впервые обнаруживших, что подросток употребил алкоголь. Когда родители устраивают скандал ребенку и после этого насильно тащат его на прием к врачу или психологу, то последним значительно труднее установить контакт, понять степень опасности и необходимости вмешательства в ситуацию. Непосредственный разговор по телефону в момент конфликта позволяет родителям успокоиться, не наломать дров, более реалистично взглянуть на ситуацию и договориться с подростком хотя бы по поводу очной консультации. При работе с острыми случаями (смерть близких, насилие и др) специалистам важно эмоционально подготовиться к консультации, а Для этого желательно заранее знать причину обращения. Первичное обращение по телефону часто предоставляет возможность выяснить, с какой проблемой предстоит работать. Использование различных форм работы может значительно увеличить эффективность оказываемой помощи. Например, проблемы
198
И.А. Алексеева, И.Г. Новосельский. Жестокое обращение с ребенком общения легче разрешаются при сочетании индивидуальной и групповой работы. Это же касается индивидуального и семейного консультирования. Использование тех или иных форм работы зависит от проблемы, особенностей и настроя клиента и его семьи. Часто по мере работы и при необходимости эти формы меняются и сочетаются консультирование по телефону, очное консультирование, привлечение семьи, семейное консультирование, групповая терапия. Уже после окончания плановой работы пациенты иногда обращаются по телефону или очно за консультацией при возникновении ситуационных проблем. Командный подход в работе специалистов Необходимость работы единой командой в организации, которая оказывает помощь вострых кризисных ситуациях, — один из самых важных выводов, сделанных нами за годы работы в кризисных службах. Работа даже очень квалифицированного специалиста вне тесного сотрудничества с коллегами приводит к уменьшению эффективности оказываемой помощи, быстрому профессиональному выгоранию и возникновению собственных эмоциональных проблем. Командный подход в работе необходим и для поддержания уровня профессионализма — для того чтобы оказывать квалифицированную помощь в очень разных ситуациях, необходимо постоянно получать новую информацию, обмениваться опытом, иметь возможность взглянуть на случай с разных точек зрения. Работа с острыми ситуациями — суицидами, насилием, переживанием острого горя и другими — является эмоционально чрезвычайно затратной. Она требует обязательного отреагирования и предъявляет особые требования к формированию психологической атмосферы, оказанию эмоциональной поддержки друг другу и профессиональной помощи в коллективе. Работа в кризисном центре невозможна без регулярной су- первизии случаев, несводимой к формальным клиническим разборам. Командный подход обеспечивает последовательность и однонаправленность в работе, если один и тот же клиент обращается к разным специалистам. Такие случаи часто возникают при работе с клиентами с пограничными состояниями, с инвалидами. Кроме того, по поводу детей, оказавшихся в кризисной ситуации, часто обращаются посторонние люди — соседи, родственники, знакомые. Здесь особенно важна возможность четкой передачи информации и хорошего взаимодействия между специалистами. Глава 9- Организация психологической помощи детям.
199 Эффективность помощи детям во много раз увеличивается, если удается сформировать команду из специалистов разных профессий — психологов, врачей, педагогов, социальных работников. Это дает специалистам неоценимую возможность решать проблемы ребенка комплексно и увидеть ситуацию с разных точек зрения, получить недоступную другим способом профессиональную информацию. Например, преодоление школьных трудностей, особенно существующих длительное время, обладает достаточной инертностью. Результаты редко возникают сразу даже при очень удачной психологической работе. Установки учителей по отношению к ребенку меняются медленно, сам ребенок и его родители привыкают к неуспешности. Подключение педагогов, не только помогающих ликвидировать пробелы в знаниях, но и повышающих самооценку и уверенность ребенка, обучающих родителей адекватной помощи детям в школьных проблемах, значительно ускоряет терапевтический процесс. Конфиденциальность обращений Конфиденциальность обращений и возможность сохранения анонимности важнейшее условие при работе с кризисными ситуациями. Неуверенность в ее сохранении препятствует формированию контакта, приводит к искажению информации, зачастую является причиной отказа от сотрудничества. Этот принцип очень важен для подростков, которые болезненно относятся к необходимости обращаться за помощью, боятся выглядеть слабыми, неспособными справиться со своими проблемами. Особую актуальность анонимность и конфиденциальность приобретают при работе с жертвами сексуального насилия, а также с проблемами, связанными с полоролевой идентификацией, с употреблением наркотиков. При работе с суицидами, обращениях за помощью психически больных людей принцип конфиденциальности иногда вступает в противоречие с необходимостью оказания экстренной помощи. Формальные причины для нарушения конфиденциальности указаны в законе о психиатрии. Однако определение степени интервенции и границ конфиденциальности в конкретных случаях — это отдельная сложная задача. Часто сохранение конфиденциальности является принципиальным условием для обращения за помощью родителей с усыновленными детьми. В нашей стране, если ребенок был усыновлен в младенческом
200 ИЛ. Алексеева, И.Г. Новосельский. Жестокое обращение с ребенком возрасте, ему, как правило, не сообщают о том, что он приемный, в таких случаях требуется особое внимание к тому, чтобы информация не выходила за пределы круга лиц, которых она затрагивает. Структура кризисной службы Структура кризисной службы может быть различной, наиболее полный ее вариант включает в себя
— кризисный телефон экстренной психологической помощи
— подразделение консультативной медико-психологической помощи
— подразделение психолого-педагогической помощи
— подразделение социально-правовой помощи
— группы самопомощи, целью которых является в том числе создание социально-терапевтической среды для подростков. Перечислим основные задачи работы этих подразделений. Кризисный телефон экстренной помощи В задачи этого подразделения входят
— оказание непосредственной экстренной психологической помощи детям и подросткам, а также их родителям, в кризисных ситуациях, в первую очередь при угрозе суицида
— оказание консультативной помощи родителям по вопросам, связанным с проблемами детского и подросткового возраста
— приглашение на прием детей и подростков, нуждающихся в оказании кризисной медико-психологической помощи, педагогической и социальной помощи
— информирование обратившихся о наличии и возможностях других учреждений, оказывающих очную консультативную медицинскую, социальную и другую помощь детям и подросткам
— направление обратившихся в соответствующие организации для получения помощи, в том числе наркологической, психиатрической, социальной, а также помещение детей и подростков в приюты. Глава 9. Организация психологической помощи детям.
201 Подразделение консультативной медико- психологической помощи В его задачи входят
— оказание непосредственной индивидуальной медико-психоло
гической помощи при кризисных проблемах детям, подростками их семьям, включая решение диагностических и психотерапевтических задач
— оказание экстренной помощи детям и подросткам, пострадавшим от различных форм жестокого обращения и насилия включая при необходимости организацию правовой (юридической, медицинской помощи в других учреждениях
— оказание помощи подросткам на начальных этапах употребления наркотиков консультирование родителей, обнаруживших, что их дети употребляют наркотики
— психологическое консультирование детей и подростков, имеющих проблемы в социальной, семейной и школьной адаптации
— проведение индивидуальной, семейной и групповой психотерапии
— групповые формы работы (групповая психотерапия, коммуникативные тренинги, арттерапия и т.д.);
— при необходимости направление в соответствующие организации другого профиля. Подразделение психолого- педагогической помощи
• В его задачи входят
— проведение диагностики уровня развития ребенка, соответствия возрастным нормам, особенностей усвоения учебной программы, «социально-педагогической запущенности, диагностика нарушений мотивации к учебной деятельности
— коррекция «социально-педагогической запущенности проведение мероприятий, направленных на формирование позитивной мотивации к учебной деятельности формирование успешности и адекватной самооценки в процессе учебной деятельности
202 И.А. Алексеева, И.Г. Новосельский. Жестокое обращение с ребенком
— адаптация ребенка к школе
- налаживание взаимодействия с учреждением, в котором учится ребенок. Подразделение социально-правовой помощи Задачи
— юридическая консультация по защите прав ребенка и семьи, обеспечению безопасности ребенка
— защита интересов ребенка в суде
— взаимодействие с различными государственными и общественными организациями, оказывающими конкретную материальную, правовую и др. помощь
— организация сопровождения ребенка в различные учреждения например, в ситуации ранней беременности организуется прием девочки в организацию, оказывающую медицинскую помощь, сопровождение в приют типа Маленькая мама) и т.п.;
— направление и сопровождение детей в приюты. Организация социально-терапевтической среды
( группы самопомощи и т.п.) В связи стем, что многие подростки (особенно ведущие асоциальный образ жизни, употребляющие наркотики и т.п.) имеют негативный опыт общения со взрослыми и не доверяют им, представляется важным создание непрофессиональных молодежных объединений (группы самопомощи, которые способствуют организации терапевтической среды. Их основной задачей является создание условий, облегчающих детям и подросткам обращение за профессиональной помощью, адаптация к терапевтическому процессу, облегчение интеграции ребенка или подростка в группу сверстников. Существует ряд проблем, по поводу которых подростки более склонны обращаться к сверстникам, прежде всего это проблемы общения, любовные отношения и т.п. Важно и то, что такое общение со сверстниками позволяет снизить страх, тревогу, недоверие к психо-
Глава 11. Организация психологической помощи.
219 вращения ребенка в кровную семью, эта информация может повлиять на решение суда в вопросе лишения родительских прав. Существенным моментом является и то, что длительная разлука с ребенком зачастую приводит к ослаблению связи родителя с ребенком. Родители привыкают жить без ребенка, изменяют образ жизни, и часто к моменту возможного возвращения ребенка в семью для него уже нет места нив психологическом, нив физическом пространстве родительского дома. Наиболее психологически сложной частью работы является взаимодействие с родителями, жестоко обращающимися с детьми (когда дети оказались в интернатном учреждении именно из-за этого. Родители в таких ситуациях приходят на прием настороженными и подозрительными часто разозленными на вмешательство в их семейную жизнь и на ребенка Жестокость родителей в обращении с ребенком также может вызывать у специалиста гнев, хотя и вполне справедливый. Негативные чувства в адрес травмирующего родителя нередко приводят к тому, что специалист начинает занимать обвиняюще-осуждающую позицию. Между тем для того, чтобы сформировать правильное представление о происшедшем и оценить возможность возвращения ребенка в семью, важно, чтобы родители видели в специалисте человека, который помогает семье а не отбирает ребенка и карает за неправильное обращение. Поэтому специалисту надо прикладывать особые усилия для того, чтобы сформировать контакт с такими родителями. Другая сложность работы с родителями заключается в том, что поведение многих из них ситуационно обусловлено. Они часто не приходят на прием в назначенное время, являются навстречу с ребенком тогда, когда это неудобно персоналу (например, в момент укладывания детей спать, они обещают ребенку, что навестят его, и неожиданно пропадают и т.п. Многие из них осознанно навещают ребенка тогда, когда нет администрации, социального работника и психолога. В таких случаях для организации взаимодействия с родителями необходимо, чтобы весь персонал был в курсе происходящего с ребенком и его внимание было акцентировано на важности привлечения к работе родителей. Тогда воспитатели смогут неоднократно и терпеливо объяснять родителю, что ему важно подойти к представителю администрации, социальному работнику или психологу. Наличие информации о родственниках ребенка или людях, ранее заботившихся о нем в течение какого-то времени (бабушки, тети,
220
И.А. Алексеева, И.Г. Новосельский. Жестокое обращение с ребенком крестные и т.п.), помогает, если возвращение ребенка в родительскую семью стоит под вопросом либо невозможно. Семейные связи в неблагополучных семьях зачастую нарушены, поэтому некоторые даже близкие родственники ребенка могут быть не в курсе ситуации, в которой оказался ребенок. Родственники нередко являются наиболее подходящими потенциальными опекунами ребенка (опекунами в широком смысле слова. В ряде случаев само сообщение родственникам информации о ребенке приводит к тому, что у него появляются потенциальные родители. Важно организовывать и поощрять это общение, а непросто информировать о том, что ребенок, находящийся сними в родственных отношениях, попал в приют. Отношения детей с родственниками обычно нуждаются в формировании и подкреплении. Если кто-нибудь из родственников начинает регулярно навещать ребенка, то появляется больше шансов навозник новение у него желания постоянно заботиться о ребенке. Многие родственники также нуждаются в психологической помощи, потому что имеют массу страхов, нереалистических ожиданий, опасений. Не менее важно, чтобы у ребенка не возникали неадекватные надежды. Если ребенок должен быть помещен в замещающую семью, необходимо проводить достаточно большую предварительную работу выяснение и коррекция мотивов принятия ребенка, формирование адекватных ожиданий, подготовка родителей. Ребенку также нужно время для подготовки к новой семье. На первых этапах важно организовывать знакомство, помощь обеим сторонам в привыкании друг к другу. При этом дети, как правило, чрезмерно быстро привязываются к возможным родителям, начинают идеализировать их и свою будущую жизнь, строить нереальные планы. Поэтому процесс взаимодействия между ребенком и потенциальным родителем должен выстраиваться так, чтобы ребенок не получил новую травму, а родители не обманулись в своих ожиданиях. Спустя некоторое время после того, как ребенок попадает в семью, обычно возникают проблемы, обусловленные как трудностями адаптации ребенка к новой семье, таки ее реакцией на ребенка, неуверенностью приемных родителей в том, что они адекватно выполняют родительскую роль. Сопровождение приемной семьи после появления в ней ребенка может в значительной мере снизить риск отказа от него. Глава 11. Организация психологической помощи. Особенности индивидуальной работы с детьми В центрах дневного пребывания дети проводят ограниченное в мя — как правило, после уроков в обычной школе, если ребенок посещает, или же сутра до вечера. Целью таких центров является оказание помощи и социальная ад тация детей и подростков группы риска по социальному сиротству. Учреждения дневного пребывания обычно выполняют следу щие задачи
— организация питания и досуга
— обучение
— оказание помощи семьям этих детей с целью нормализаи отношения к ребенку, стимулирование родителей к выпол: нию родительских обязанностей
— оказание социальной поддержки и материальной помощи тям и их семьям
— оказание медицинской и психологической помощи
— поиск других возможностей нормального устройства жи; ребенка или подростка (привлечение родственников, устр ство в приютили другие учреждения интернатного типа, мощь в профессиональном самоопределении. Индивидуальная психологическая работа с детьми в центрах дт| ного пребывания крайне затруднена. Парадокс ситуации заключав в том, что, с одной стороны, эти дети имеют массу именно лсихолА ческих проблем, с другой стороны, они плохо принимают помощь мотивированы на нее. При острой нехватке эмоционального те такие дети с трудом выдерживают близкий контакт, необходимый эффективной терапевтической работы. Любое напряжение вызывав ребенка стремление прекратить деятельность. Если обычно ребеш психологу приводит родитель ион же способствует продолжению боты, мотивирует ребенка на преодоление трудностей, то среди р телей этих семей психолог редко находит союзников, особенно начальных этапах работы с ребенком. Поэтому индивидуальная пс логическая помощь таким детям зачастую ограничивается эпизоди кой краткосрочной работой в кризисных ситуациях. Важным требованием к индивидуальной работе с ребенком я ется ее постоянство и регулярность. Только при условии регуляр
222 J I A ^ ™ ^ встреч с ребенком можно рассчитывать на установление необходимого контакта и положительную динамику в работе. Учитывая дефицит мотивации детей при отчетливой необходимости психологической работы сними, на привлечение детей к сотрудничеству с психологом должны быть направлены усилия всего персонала центра. Один лишь психолог не может разрешить вопросы организации такой помощи, принципиально, чтобы социальные работники и педагоги понимали это и соответственно объясняли, напоминали ребенку, направляя его на общение с психологом, посещение психологических групп. Особенности групповой работы с детьми в центрах дневного пребывания Практически все дети — социальные сироты и дети группы риска по социальному сиротству имеют сложности в общении со сверстниками и со взрослыми и нуждаются в участии в коррекционно-развиваю- щих группах. Для проведения групп наиболее адекватным вариантом является деление детей по возрасту. Тем не менее возрастные критерии являются относительными при работе сданной категорией детей, и ориентироваться надо не на биологический, а на психологический возраст. Как правило, среди таких детей даже одногодки могут иметь совершенно разный уровень психического развития, по-разному способны воспринимать информацию, контролировать собственные аффективные реакции. Поэтому возрастной критерий отбора участников играет не столь значительную роль, как в группах для обычных детей и подростков. В первую очередь приходится ориентироваться на реальный уровень психического развития ребенка, на его способность сотрудничать с другими детьми этой группы и желание сними общаться. Групповая работа с этими детьми продуктивна, когда она носит долговременный характер. Организуя групповую работу с детьми в учреждениях дневного пребывания, психологу необходимо быть готовым к следующим сложностям, которые неизменно возникают в группах с такими детьми.
• Трудности возникают уже на стадии набора детей в группу и мотивирования на участие. Дополнительное стимулирование де-
Глава 11. Организация психологической помощи.
223
тей: обещание в качестве награды за посещение групповых занятий (без пропусков) поход в театр, кафе и т.н., как правило, имеет кратковременный эффект. Главным стимулом прихода в группу может стать для ребенка положительное, заинтересованное отношение к нему ведущего группы.
• С самого первого занятия перед психологом встает проблема посещения группы и стабильности состава участников. Часто случается так, что дети, бывшие на прошлом занятии, отсутствуют, нов группу просятся другие дети, которых не было в прошлый раз, что мешает формированию устойчивой безопасной атмосферы в группе.
• На первых занятиях обычно возникают трудности вовлечения детей в выполнение групповых заданий. Детям нравятся в основном развлекательные активные упражнения-игры либо упражнения, в которых присутствует элемент конкуренции. В тоже время проведение только развлекательных упражнений нецелесообразно, поскольку тогда теряется смысл групповой работы, а игры с элементами конкуренции часто обижают проигравших детей, живо чувствующих ущемление своих способностей.
• Из-за неустойчивости внимания, быстрой утомляемости при использовании в работе игр и развивающих упражнений инструкции к ним должны формулироваться четко, в доступной и непродолжительной повремени формулировке. Обязательным является чередование упражнений, требующих концентрации внимания, с упражнениями, направленными на физическую и эмоциональную разрядку.
• • Для младшей группы наиболее эффективна такая форма про-
:и ведения занятия, при которой игры чередуются с уиражнения-
т ми, где необходимо высказывать свое мнение, говорить о себе. Лучше всего проходят упражнения, где всем дается возможность что-либо сказать о себе в доступной и безболезненной
* форме, например, упражнение Хорошие слова, в котором ребенок, обращаясь к другому и при этом кидая мяч, говорит
^. добрые слова своему собеседнику. ф В группе таких детей неизбежно возникают ссоры и конфликты, которые резко снижают как динамику группового процесса, таки сплоченность группы. Этому необходимо уделять достаточное внимание, иначе группа все время будет находиться на грани распада.
226
И.А. Алексеева, И.Г. Новосельский. Жестокое обращение с ребенком как неприятное, но необходимое условие получения материальной помощи. Социальный работник, неожиданно появившийся в доме и столкнувшийся с бедностью, антисанитарией и дефицитом необходимых вещей и продуктов, заглядывающий в холодильник или расспрашивающий о наличии чистого белья у ребенка, воспринимается как человек, который готов осудить родителей за создавшееся положение. Мы в своей практике сталкивались с негативными отзывами о таких посещениях не только от родителей, но и от детей, которые стыдятся своего положения и болезненно реагируют на любую внешнюю критику. Часто после такого обследования семья вносится в банк данных как неблагополучная, родителям выплачивается пособие, которое кардинально не решает финансовых трудностей. В особенно сложных случаях документы направляются в комиссию поде лам несовершеннолетних, и родители вызываются туда, где их ругают, штрафуют или предупреждают о лишении родительских прав. Иногда родителей приглашают на различные мероприятия и праздники (на базе клубов, которые хоть как-то способствуют привлечению их к социальной жизни. Однако эти мероприятия проводятся в очень незначительной мере и не предполагают индивидуальную работу с семей. В результате опыт общения с социальными службами остается неудовлетворительными мало что изменяет в жизни так называемых неблагополучных семей. Общественные организации имеют возможность оказывать помощь не категориям семей, а адресно — с учетом конкретной ситуации, в которой находятся дети и семьи, гибко выстраивать взаимодействие с родителями. Отношения между сотрудниками общественных организаций и опекаемыми ими семьями, как правило, более личностно окрашены, однако ив этих случаях основной акцент делается на разные виды социальной помощи (пособия, трудоустройство, оформление документов, устройство детей в школы, санатории, лагеря и усилия по организации досуговой деятельности детей и родителей. Однако, несмотря на то что индивидуальная социальная помощь очень важна, она оказывается малоэффективной без серьезных внут
рисемейных и личностных изменений. Социальная помощь может быть бесконечной, формируя рентные установки, которые усиливают социальные трудности. Привычка получать материальную помощь, перекладывать ответственность за своих детей на социального работника, школу, государство, бывших мужей/жен, родителей и т.д. приводит к Глава 12. Помощь трудным родителям
227 еще большей неуверенности в своих возможностях преодолевать сложности, к атрофии навыков саморегуляции и самоконтроля. Многие социальные работники жалуются на потребительское отношение таких родителей, отсутствие желания у них что-нибудь изменить в своей жизни, ощущение бессмысленности своей работы. Эта глава посвящена описанию некоторых аспектов групповой психологической работы с родителями детей группы риска по социальному сиротству на примере одной из проведенных нами психологических групп, которая длилась в течение восьми месяцев. Эта группа начала работать благодаря усилиям общественной организации, оказывавшей адресную социальную помощь этим родителям в течение длительного времени. Психологическая группа для неблагополучных родителей Родители, которые были включены в эту группу, имели серьезные материальные проблемы, низкий социальный статус, не справлялись со своими родительскими обязанностями. Они были либо вообще не трудоустроены, либо периодически устраивались на низкооплачиваемую работу, жили на социальные пособия, которые не всегда умели вовремя оформлять, что приводило к тому, что сами они и их дети периодически голодали в прямом смысле (хлеба дома нет. Финансовый дефицит во многих случаях сочетался с неумением распределять деньги, что усугубляло и без того выраженные материальные трудности, которые оказывали влияние на все сферы жизни. Постоянное недоедание, отсутствие нормальной одежды для себя и детей, невозможность дать детям образование, скудные возможности для отдыха и развлечений порождали негативное отношение к себе, детям, окружающим, к жизни вообще. Многие имели жилищные проблемы отсутствие жилья, скученность (например, мать с пятью детьми жила в комнате площадью 12 м, проживание на одной жилой площади разведенных родителей, у которых уже появились новые семьи, проживание вместе с родственниками, злоупотребляющими алкоголем или имевшими психиатрические проблемы, и т.д. Жилищные проблемы обостряли и значительно усиливали конфликтную обстановку в семье.
•' Отсутствие устойчивых социальных связей и надежной поддержки
МЮчетании с выраженным неумением справляться с трудностями было
15'
228
^ i ^ A m c c e e e a J ^ общим для этой группы родителей. Во многих семьях было пять и более детей, матери испытывали на себе осуждение окружающих зато, что имеют много детей, которые живут в плохих условиях. Однако их собственное отношение к материнству также было неоднозначным при обсуждении разных проблем входе групповых занятий они нередко и возмущались по поводу такого отношения к ними сами осуждали себя зато, что родили столько детей, ив тоже время прикрывались детьми, оправдывая все свои проблемы многодетностью. Несмотря на то что большинство из родителей, посещавших психологическую группу, имели значительный опыт взаимодействия с государственными и общественными организациями, оказывающими социальную помощь, практически никто из них не получал адекватной психологической помощи. При опросе выявилось, что практически все они ранее общатись с психологами обращались в различные психологические службы, когда их дети первый раз не приходили домой ночевать, впервые пробовали психоактивные вещества или впервые выявлялись значительные трудности детей в школе. Некоторые из этих родителей сталкивались с психологами, когда дети попадати по разным поводам в социальные приюты. Однако такие встречи со специалистами были эпизодическими, часто одноразовыми и, как правило, не приводили ник каким изменениям. Можно выделить ряд причин, затрудняющих получение этими родителями психологической помощи
• недоверие к специалистам — у большинства этих родителей выявлялось особое двойственное отношение к врачам, психологам, педагогам, социальным работникам, которое связано с часто оправданным ожиданием критики в свой адрес, с одной стороны, и повышенными ожиданиями от специалистов — с другой неустойчивость мотивации и неспособность к последовательному планированию и организации собственного времени. Такие родители с легкостью могли не прийти на занятие просто потому, что они с кем-то поссорились или по телевизору стали показывать очередной сериал
• нереалистичные ожидания того, что специалист чудесным образом в один момент изменит их ребенка в удобную им сторону. Они требовали конкретных формул общения с ребенком, которые помогли бы им получать от ребенка нужные результаты. При этом родители не делали попыток понять свою роль в возникших трудностях и оценить свои возможности воздейство-
Глава 12. Помощь трудным родителям
вать на ребенка, а при возникновении трудностей легко атр бутировали ответственность за происходящее специалисту переставади приходить на консультации. Многое из перечисленного выше встречается и у обычных род телей, однако в случае сданными родителями эти проблемы носил утрированный, гипертрофированный характер. В общественной организации, оказывающей помощь родителям, кс торых принято называть неблагополучными, осуществлялись различные формы социальной помощи. Родители получали пособия, они участвовали в различных досуговых мероприятиях, им оказывали помощ: в трудоустройстве. Дети этих родителей бесплатно посещали различны кружки, их помогали устроить в лагеря и санатории. На фоне качественно организованной социальной работы стала очевидна необходимость решения психологических проблем, так как родители, несмотря на разговоры и объяснения, продолжали плохо обращаться со своими детьми, недостаточно заботились о них. Наиболее остро возникади те проблемы, которые родители не смогли сами разрешить в своей жизни помощь детям в обучении, нежелание выросших детей устраиваться на работу, в результате чего материальные трудности продолжали обостряться, а детине учились и не работати. Внутрисемейные отношения продолжали оставаться конфликтными, родители часто ссорились со своими детьми и друг с другом, меняли множество мест работы, практически не решались проблемы злоупотребления алкоголем. Хорошо организованная социальная работа позволила сориентировать этих родителей на психологическую работу и поддерживать, особенно на первых этапах, посещение ими групповых занятий. Организация психологической группы и особенности ее динамики В группу были отобраны родители, имеющие от одного до десяти Детей. Все они испытывали серьезные материальные проблемы. Аб-
ЙШютное большинство участников — многодетные матери, больше
Шовины из них имеют по пять и более детей. Отцы на занятиях Являлись редко, всего несколько раз за время работы группы. Кри-
Щяем отбора родителей в группу служил тот факт, что в подавляю
230
И.А. Алексеева, И.Г. Новосельский. Жестокое обращение с ребенком
щем большинстве они плохо заботились о своих детях. Полный список участников включал в себя двадцать человек. Регулярно занятия посещали 11 родителей, остальные — эпизодически. В среднем на одном занятии присутствовали от 8 до 14 человек. В группе находились три матери, которые злоупотребляли алкоголем, однако они не смогли удержаться до окончания работы группы. Подавляющее большинство остальных женщин либо в прошлом, либо на момент начала группы проживали с мужьями, злоупотребляющими алкоголем. Группа проводилась один разв неделю по 4 академических часа без перерыва. Попытки сделать десятиминутный перерыв приводили к тому, что после перерыва группа не собиралась и вторая часть занятий проходила трудно. Обычно занятия завершались совместным чаепитием. Первоначально ведущие ставили перед собой достаточно общие цели
• понимание того, насколько вообще возможна групповая терапия с такими родителей
• изменение стиля взаимодействия родителей с детьми
• улучшение общего отношения участников группы к жизни и себе
• организация неформального взаимодействия между членами группы для преодоления их изолированности и получения нового опыта общения. При этом одной из наиболее сложных задач была задача удержания родителей на группе, формирование рабочего напряжения. С самого начала занятий возникли трудности организации группового пространства. Родители сначала не хотели садиться вкруг Я здесь посижу, послушаю, грубо подсмеивались друг над другом Эй, псих, сейчас тебе мозги вправят. Ведущие долго не могли добиться того, чтобы члены группы слушали друг друга, не перебивали, не говорили одновременно. Когда кто-то рассказывал свою историю, все начинали скучать, отвлекаться на разговор с соседями. Вовремя знакомства, рассказывая о себе и своих детях, родители говорили о том, что денег нет, а заработать их невозможно, потому что детине оставляют времени и сил на работу, постоянно жаловались на всевозможные трудности, ругали государство. При этом участники стремились как можно меньше говорить о себе, употребляли Глава 12. Помощь трудным родителям
231 общие фразы, личные проблемы в их рассказах практически не звучали. Усилия ведущих, направленные на то, чтобы конкретизировать ситуацию и личные сложности, оказывались безуспешными все разговоры сводились к привычной критике государства, которое о них не заботится, к ругани мужа-алкоголика, который доводит своим пьянством и из-за которого они орут на детей, к претензиям в адрес щколы и учителей, которые плохо относятся к детям. Участники прямо говорили о том, что разговоры ничего не изменят, требовали продиктовать им конкретные слова, которые нужно сказать ребенку, чтобы он учился. На вопрос о том, зачем они все- таки ходят на группу, заявляли, что они получают в этом клубе, где проходили занятия, продуктовые наборы, отдыхают от детей и т.п. Через две-три встречи родители в группе стали рассказывать о себе несколько больше, однако даже когда на занятиях звучали откровенно драматические истории из жизни, участники группы совсем не оказывали поддержки друг другу они либо молчали, либо обвиняли говорившего. В тоже время проблемы подавались таким образом, что на них трудно было откликнуться, оказать поддержку — в них не было ни сомнений, ни запроса на помощь, они подаватись в законченном виде (так есть и будет, а что тут еще говорить. Например, характерный рассказ о своих трудностях одной из участниц группы Ну, что говорить Вообще-то у нас все нормально, вот только Васька в школу не ходит. Я ему, оболтусу, говорю Ты учись, а то будешь дворником. А он совершенно меня не слушает, ну вот скажите, что ему сказать, чтобы он в школу ходил Да вообще, о чем тут можно говорить если государство такое, что учиться незачем, зачем ему в школу-то ходить Ас другой стороны, вот у моей знакомой дочь вышла замуж, у мужа квартира, машина, а она только 9 классов закончила, сейчас необязательно учиться. Если бы у нас было много денег, тогда другое дело, Васька точно ходил бы в школу, атак я жене могу ему купить нормальную одежду, и т.п.». Выраженное беспокойство, страх перед критикой приводили к дурашливому поведению, позволяющему не раскрываться и не говорить о беспокоящих проблемах, к подтруниванию друг над другом, нахождению легких решений, когда речь шла о других, непрерывных оценках ситуации и желании дать быстрый совет.
232 ИЛ. Алексеева, И.Г. Новосельский. Жестокое обращение с ребенком Атмосфера безопасности в этой группе, позволяющая участникам говорить о своих переживаниях, формировалась очень долго. Для того чтобы она появилась, потребовалось значительно больше времени и усилий, чем обычно. Неуважительное отношение членов группы друг к другу проявлялось в том, что рассказчика просто не слушали, давали прямые негативные оценки (нечего тебе было за него замуж выходить, сама виновата, пренебрежительно относились к предъявляемой проблеме (ерунда все это, нашла о чем переживать. Если кто-нибудь из участников группы проявлял сильные эмоции, например, начинал плакать, то группа либо старалась этого не заметить, поскорее закрыть тему, либо впадала в растерянность, участники замолкали, не могли подобрать слов для поддержки. В отношении к ведущим достаточно долго сохранялось недоверие. Их не слушали, призывы быть внимательнее друг к другу, говорить по очереди, не торопиться с советами, а попробовать разобраться в ситуации игнорировались. Легко возникало недовольство ведущими а вы нам ничего не рассказываете, не говорите, что нам делать. Групповая сплоченность долго не складывалась, результаты, достигнутые на одном занятии, наследующем, как правило, обесценивались. Спустя три месяца после начала работы группы у ведущих и социальных работников, посещавших группу, появилось ощущение бесперспективности ни одну тему не удавалось проговорить более или менее продуктивно, на вопрос, дает ли группа что-нибудь ее участникам, звучали ответы — ничего не меняется и т.п. Социальными работниками было предложено закрыть группу и набрать более легких родителей. Единственное, что было положительным на этом этапе развития группы, — это то, что родители ходили на занятия все более регулярно. На одной из встреч ведущие поставили вопрос о целесообразности продолжения работы и поделились своими переживаниями оттого, как она проходит. На вопрос к участникам по поводу закрытия группы последовала неожиданно острая реакция. Практически все с выраженным эмоциональным зарядом стали говорить о том, что группа им многое дает, что если они не смогут приходить на группу, они снова будут чувствовать себя одинокими, им негде будет выговориться, что благодаря группе у них многое изменилось дома. С этого момента группа стала работать по-другому, что проявлялось снача-
Глава 12. Помощь трудным родителям
233 лав предъявлении для обсуждения более лично окрашенных тема впоследствии — в отчетливом изменении отношения друг к другу. Атмосфера в группе становилась все более доверительной, попытки присоединения новых членов начали вызывать сопротивление. Участники стали общаться друг с другом вне группы, оказывать поддержку и помощь в решении проблем. Больше доверия стало проявляться и к ведущим, однако при обсуждении личных тем по-прежнему не звучал запрос на помощь группы. На этом этапе многие участники после занятий стали обращаться к ведущим за помощью Поговорите с моим сыном, он дышит клеем, Куда обратиться для лечения мужа, Мой сын не ходит в школу, скажите ему и т.п. Наряду с групповой работой начались индивидуальные консультации, однако ведущие старались, чтобы личные темы продолжали обсуждаться в общем круге. На последнем этапе атмосфера в группе значительно изменилась, она стала теплой, терпимой, хотя при возникновении ощутимых трудностей группа все же возвращатась к первоначальным формам реагирования (поиск виновного, обвинения и т.п.). Тематическое содержание занятий Основные темы, которые целенаправленно обсуждались вовремя занятий, касались следующих проблем
— алкоголизм и созависимость;
— злоупотребление алкоголем
— отношения с мужьями
— отношения с психически больным членом семьи
— отношение к детям
— наказания, применяемые к детям
— материальные проблемы
— многодетность
— отношение к материнству
— потеря (смерть) детей
— дети и школа
— токсикомания у детей, плохие компании и т.п.;
— попадание детей в приюты, страх лишения родительских прав
— отношения с собственными родителями, детские воспоминания
— роль группы в жизни родителей и оценка изменений в жизни.
И.А. Алексеева, И.Г. Новосельский. Жестокое обращение с ребенком Глава 12. Помощь трудным родителям
235 он от меня денется, поставлю бутылку, приползет как миленький, придет пьяный, я возьму у него из кармана деньги, а наутро скажу, что потерял. Алкоголизм мужей, сих точки зрения, объяснял почти все неудачи, которые они пережили в жизни. Характерно, что когда одна из участниц, злоупотреблявшая алкоголем, рассказывала о своих проблемах, другие члены группы не смогли ей ничего сказать, более того, когда эта тема поднималась по инициативе ведущих снова, участники заявляли Мы это уже обсуждали, о чем здесь еще говорить Когда эта женщина перестала в связи с запоем посещать группу, реакция ее членов была такая Все равно с этим ничего не сделаешь. Мысль о том, что они сами играют немалую роль в том, что их жизнь связана с алкоголем, что они могут управлять ситуацией и влиять на нее вызывала у участников большое сопротивление. Вообще поиск источника своих неудач вовне — прежде всего в мужьях, большом количестве детей, государстве — являлся наиболее характерной для этих женщин реакцией. С темой алкоголизма тесно связывались вопросы взаимоотношения с мужчинами. Высказывалось практически единое мнение, что все мужчины пьют, не заботятся о детях, безответственны и т.п. При этом женщины, рассказывая о своих отношениях с мужьями, в основном говорили об управлении и контроле над ними. Драматические рассказы об издевательствах и избиениях со стороны мужей сочетались с описанием собственной мести этим мужьям, которые зачастую по своей грубости и непосредственным проявлениям напоминали подростковые протестные реакции. Участницы с презрением говорили как об отцах, мужьях, таки о других мужчинах в своей жизни. Из их слов следовало, что поскольку других мужчин (ответственных, непьющих, яабящих своих детей) нетто приходится жить с такими — пьющими, дерущимися, не заботящимися о женах и детях и т.п. Если у кого-то из Участниц появлялись привязанность и интимные отношения, они подвергались насмешками презрению, их обвиняли в распущенности и пренебрежении родительскими обязанностями. Несмотря на постоянен утверждения о том, что мужчины в их жизни не играют никакой
РЙШ, проявлялась повышенная зависимость от мужей. С При обсуждении отношения к детям в группе удивляла выражений полярность как характеристик одного итого жеребенка, таки эмоционального отношения к нему. Тема злоупотребления алкоголем звучала на большинстве занятий. Она была актуальной практически для всех членов группы и всплывала при обсуждении почти всех вопросов причин непосещения ребенком школы, воспоминаний о своем детстве, мотивов появления первого ребенка и т.п.. В этой группе было три мамы, которые сами злоупотребляли алкоголем, у остальных участниц отцы или мужья были алкоголиками (за исключением одной, муж которой страдал психическим расстройством. Некоторые разошлись со своими мужьями, но проживали сними водной квартире, у других мужья, длительное время злоупотреблявшие алкоголем, уже умерли, третьи ив настоящее время проживали с алкоголиками. Во всех случаях алкоголизм оказал большое влияние на жизнь и мировосприятие этих родителей. Так, например, на одном из занятий, когда речь зашла о смерти бывшего мужа одной из участниц (ее обидело то, что на похоронах никто ничего хорошего о нем не сказал, многие в группе стали говорить о том облегчении, которое они испытали, когда их пьющие отцы или мужья умерли. Они рассказывали о том, что им пришлось пережить с пьющими отцами и мужьями, и говорили, что их смерть принесла большое облегчение. Эти рассказы (о побоях, скандалах, пережитом страхе, нищете, пропитых деньгах) отличались драматизмом и жестокостью. Женщины говорили о мужьях и отцах беспощадно и жестко, в основном рассказывали о том, каким хотелось бы отомстить. Одна из участниц вспоминала, как она пыталась подсыпать в суп мужу растолченные елочные игрушки, чтобы он умер. Другая, у которой муж в настоящее время прекратил пить, рассказывала, что она специально достает бутылку с алкоголем и дразнит его, чтобы помучился. О смерти мужей, с которыми многие прожили немало лет, говорили без малейшей жалости, не могли вспомнить ничего хорошего. У большинства из участниц группы были пьющие отцы, они рассказывали о детских воспоминаниях, как осуждали свою мать зато, что она живет с пьяницей, однако не относили тоже самое к себе и не пытались понять свою роль в том, что их жизнь оказалась связанной с алкоголем. Многие из них объясняли свое раннее замужество желанием уйти из семьи, в которой отец пьет, ау матери не хватает времени и сил на детей, дефицитом тепла и заботы. Жены не смущаясь рассказывали о том, как они манипулируют мужьями, используют пьянство для решения своих проблем (куда
236 ИЛ. Алексеева, И.Г. Новосельский. Жестокое обращение с ребенком Например, па одной встрече мать, рассказывая о своей дочери, характеризовала ее как трудолюбивую, заботящуюся о младших братьях, добрую, старательно делающую домашние задания и успешную в школе, сочувствовала ей в том, что ей приходится больше других заниматься домашним хозяйством. Через две недели эта мама, рассказывая о той же девочке, говорила уже, что она лодырь, издевается над братьями, неряха, ничего не делает по дому, не любит учиться и вообще с ней больше всего проблем. Таких примеров было много, несомненно, что такое противоречивое отношение эти родители транслировали и своим детям. Практически все они физически наказывали своих детей, не скрывали этого, считали такие наказания правильными Мать — она и побьет и приласкает, не сомневались в необходимости физических наказаний. При обсуждении этой темы часто звучали слова о том, что дети их раздражают, достают, они ссылались на свой личный опыт, при этом говорили, что бьют детей совсем не так, каких пьяные мужья. Очень многие из участников группы стали родителями рано — влет. У большинства из них ив настоящее время сохранилось инфантильное и эгоцентричное отношение к детям, которое проявлялось во многих рассказах. Дети появлялись, чтобы решить личные проблемы матерей отомстить родителям, мужу (он мне изменил, я решила завести ребенка от другого, материальные проблемы (мне нечем было кормить детей, я встретила мужчину, думала, что, если рожу от него ребенка, он будет нам помогать. Они не слишком задумывались над тем, как влияют на детей их поступки и слова, практически не встречалось понимание того, что сами дети могут испытывать в той или иной ситуации (несмотря на то что многие из участниц имеют большой опыт материнства. В тех случаях, когда поднимался вопрос о том, что чувствуют дети, суждения матерей были крайне примитивны. Отношение к детям как к средству решения своих проблем звучало во многих высказываниях. Вызывали большое сочувствие рассказы матерей о том, с каким неуважительным отношением они сталкиваются из-за того, что у них много детей. Ноне меньше поражало то, что по отношению друг к другу они иногда в подчеркнуто грубой форме транслировали такое же неуважение (сама дура, сама виновата — столько детей нарожала. Глава 12. Помощь трудным родителям
237 Амбивалентное отношение к материнству как, с одной стороны, к чему-то постыдному, ас другой — очень важному в жизни проявлялось на многих встречах то дети являлись ценностью, смыслом жизни, источником эмоционального тепла, то матери ругали себя зато, что у них столько детей. Часто большое количество детей они использовали для объяснения причин собственной несостоятельности в различных сферах жизни. Вопросы, связанные с недостаточной заботой о детях, долго игнорировались группой. С одной стороны, участники группы ссылались на нехватку времени на каждого конкретного ребенка из-за большого количества детей и на недостаточную помощь государства, которое не помогает им растить их. С другой стороны, в следующий раз те же матери заявляли, что особых проблем в отношениях с детьми нет, что у них все хорошо (притом, что многие детине ночевали дома, не посещали школу и т.п.). На одном из занятий возникла тема приютов, в которые попадали в разное время дети нескольких участниц группы. Входе групповой дискуссии бурно обсуждались недостатки приютов, матери говорили о том, что в приютах плохо разговаривают с детьми и родителями, плохо кормят. Неоднократно поднимавшийся ведущими вопрос о том, что послужило причиной попадания детей в приют, долго оставался без ответа. Наконец выяснилось, что речь идет о летних детях, которые в вечернее время были подобраны на улице. Родители явно вытесняли вину за случившееся, искажали и смягчали ситуацию. Наши слова о том, что дети такого возраста, оставшиеся одни на улице, могут попасть в беду, не производили впечатления. Ситуация изменилась, когда одна из участниц группы, у которой девочка погибла в результате несчастного случая, рассказала о том, что она испытала после смерти ребенка, и сказала, что своих детей она больше не доверяет даже ближайшим родственникам. На ее рассказ откликнулись другие участники, некоторые говорили о том, что они регулярно отправляют детей в санатории и им там лучше, чем дома, другие — что для ребенка главное — мать. В результате этого обсуждения удалось проговорить значение родительской заботы для благополучия детей. В таком контексте эта тема нашла отклик. Второй раз подробно она поднималась при обсуждении собственного детского опыта, того, чего сами участники не получили в детстве.
238 И.А. Алексеева, И.Г. Новосельский. Жестокое обращение с ребенком Глава 12. Помощь трудным родителям
239 Практически все участвовавшие в группе родители говорили о нехватке любви и заботы, о том, что рано уходили из семьи, чтобы сбежать от непереносимой обстановки. Многие упоминали о том, что при рождении первого ребенка былине готовы к материнству, не получили ни от кого поддержки, отмечали связь между тем, что происходило в родительской семье ив их нынешней. Приводились как прямые причинно-следственные связи (например, вышла замуж — назло матери, чтобы уйти из дома, после ссоры с матерью пошли и расписались, если бы начала сначала, никогда бы не вышла за него, таки более трудные аналогии — бросаю своих детей также, как моя мать. Эта встреча помогла многим из родителей — хотя бы частично — отрефлексировать свое отношение к детям, дала важный материал, к которому стало возможно апеллировать в дальнейшей работе. Некоторые результаты групповой работы Заключительная встреча была посвящена подведению итогов. При обсуждении вопроса о том, что участники получили от занятий в группе, большинство из них говорили о более спокойной обстановке дома, о том, что группа позволяла выговориться, почувствовать себя менее одинокими, что они не хотели бы расставаться, хотели бы продолжить занятия в будущем году. Многие родители упоминали о конкретных изменениях в жизни, которые связывали с работой группы (сын перестал дышать клеем, реже ссоримся с мужем, я меньше кричу на детей и т.п.). Некоторые результаты этой работы очень конкретны, другие трудно формализовать. Самым очевидным было изменение самих родителей на занятиях они стали значительно спокойнее, уменьшилось количество протестных реакций, члены группы стали проявлять больше интереса друг к другу, бережнее обращаться с окружающими (ведущими, участниками группы, своими детьми, у них появилось желание взаимодействовать друг с другом и общаться с людьми. Среди конкретных положительных изменений в жизни участников группы можно отметить следующие
• Несколько детей, которые не ходили в школу, стали посещать учебные занятия.
• Подросток 16 лет перестал дышать клеем, закончил школу (где прежде было много проблему него наладились отношения с матерью. Все родители, посещающие данную группу, испытывали выраженные материальные трудности. Периодически им нечем было кормить себя и своих детей, не во что одевать их, нечем платить за квартиру и т.д При этом они испытывали существенные трудности в планировании бюджета, своего времени, не думали о перспективах. Характерным являлось то, что источники этих проблем они видели в случайных обстоятельствах жизни (не повезло, многие по-детски надеялись на чудо. На тему отношений участников с собственными родителями группа непосредственно вышла на последних этапах работы, хотя сама эта тема так или иначе звучала при обсуждении других проблем. Так, при обсуждении возможности применения физических наказаний практически все родители говорили о том, что подвергались таким наказаниям в своем детстве. Когда члены группы обратили внимание одной из участниц на грубость ее выражений, она сказала, что ничего плохого в этом не видит, и добавила, что самым ласковым словом, которое употребляла ее собственная мать по отношению к ней, было «гнидушка» и т.п. Встреча, посвященная отношениям участников с собственными родителями, оказалась одной из самых эмоционально заряженных. К этому времени ведущие уже достаточно много знали о членах группы, об особенностях их семей. Поразило, насколько драматичным было собственное детство этих родителей и как много повторилось в их жизни. Молодая мать пятерых детей, которая плохо заботится о них, часто уходит и оставляет их без присмотра, старается при любой возможности отправить их в санатории, рассказывала о том, как она, будучи маленькой, переживала, когда мать оставила ее вместе со старшими братом и сестрой, а сама ушла жить к новому мужчине. Другая участница рассказывала о том, как мать отдала ее в семью бездетных родственников, оставив при себе старших брата и сестру. Женщина никогда больше не видела своей материи не простила ее. Несмотря на свое же утверждение, что ее отдалив чужую семью из-за того, что детей нечем было кормить, она считала, что в этом проявилась нелюбовь материк ней говорила о матери с горечью и обидой Никогда не смогу простить ее — несмотря на то что та уже умерла Участницы груцпы рассказывали также о том, что переживали в детстве в связи с алкоголизмом отцов. В этих рассказах звучало множество неотреагированных и непережитых обид, детских страхов, подозрений.
240
M A . M ^ e a J T ^
• Одна из участниц после отработки травматических переживаний, связанных с потерей детей, стала предоставлять детям больше самостоятельности (начала отпускать их гулять, стала менее жестко контролировать и т.п.). Тема потери детей возникла в связи стем, что одна из участниц группы, рассказывая о своих четырех детях, подчеркивала, что она даже старшим из них, уже подросткам, не дает гулять самостоятельно, никого из детей от себя не отпускает (я должна все время видеть их. Эта женщина потеряла двоих детей одну дочь в результате несчастного случая — она утонула в тринадцатилетнем возрасте, второй ребенок умер от диабета в восемнадцать лет. С момента смерти второй дочери прошло два года, потеря не была пережита и оставалась актуальной. Женщина обвиняла мужа, чувствовала виноватой себя, испытывала тревогу по поводу других своих детей. Проблемы, связанные с потерей детей, прорабатывались входе нескольких занятий.
• Отмечались положительные изменения в вопросе взаимодействия с пьющими мужьями. Когда у одной из участниц запил муж, она немедленно стала требовать, чтобы он обратился к врачу, была крайне настойчива в этих требованиях и с гордостью сообщила, что ей удалось добиться своего в очень короткие сроки.
• У участников группы появилось больше планов на будущее, к концу занятий ощутимо возросло количество оптимистических высказываний. Заключение Эту группу посещали родители, которых принято называть неблагополучными. Большинство из них испытывали выраженные материальные трудности, не справлялись со своими родительскими обязанностями. Их дети часто находились в детских учреждениях (санатории, центры Глава 12. Помощь трудным родителя дневного пребывания, так как только там они были сыты и могли хоть как-то учиться несколько детей попадали в приюты, некоторые родители были предупреждены о возможности лишения родительских прав. Результаты работы группы были достаточно неожиданными и, очевидно, позитивными. Эта работа выявила массу психологических проблему так называемых неблагополучных родителей переживание неблагополучия собственной жизни, страх перед социальным взаимодействием, множество защитных, прежде всего агрессивных, реакций, обусловленных чувством несостоятельности и тревогой, проблем, многие из которых имеют начало в собственном детстве этих родителей. Во многом эти проблемы провоцируют деструктивные отношения в семьях, способствуют тому, что дети оказываются без заботы и поддержки. При работе с такими родителями к их настоящим переживаниям трудно подобраться, как правило, они не раскрываются или девальвируются как родителями, таки работниками, оказывающими помощь этим родителей. Выявление этих проблем и их открытое обсуждение привели к появлению позитивных изменений в жизни семей участников группы. Перечислим факторы, которые способствовали этим изменениям
• Группа является моделью социальных отношений. Психотерапевтическая группа позволяет приобрести опыт принципиально других социальных отношений, чем те, которые были у них в течение всей жизни (уважение, выслушивание, открытость и т.п.).
• Преодоление недоверия к окружающими прежде всего друг к другу, повышение самооценки и самоуважения привели к позитивным сдвигам в отношении к детям.
• Многие подчеркивали ценность процесса выговаривания. Для родителей нашей группы это было особенно важно эмоциональное отреагирование в значительной мере позитивно повлияло на отношение к детям (Я в семье меньше кричу, — отмечали практически все участники группы.
• Участники перестали чувствовать себя один на один со своими проблемами, ощутили, что их проблемы не уникальны, аналогичные сложности переживают и другие научились оказывать поддержку друг другу. Отношения, сложившиеся между участниками вне группы, позволяли им чувствовать себя более компетентно при столкновении с психологическими и социальными трудностями. жестокое обращение
244
И.А. Алексеева, И.Г. Новосельский. Жестокое обращение с ребенком Ив тоже время очевидно, что механическое назначение ответственного за ребенка никоим образом не улучшит ситуацию. Наиболее отчетливо это сказывается на реализации первейшей и важнейшей задачи приюта — жизнеустройства ребенка, если возникает такая необходимость. Поиск наилучшей формы жизнеустройства ребенка требует полноценного обследования кровной семьи, работы с родственниками и привлечения их внимания к ребенку, поиска замещающей семьи и т.п. Этот процесс предполагает активную работу с кровной семьей с момента поступления ребенка, формирование у родителей мотивации на сотрудничество, поиск семейных ресурсов, помощь родителям в решении собственных проблем, препятствующих нормальным контактам с ребенком. Продуктивная работа с семьей возможна лишь при условии помогающей, ориентированной на контакт и понимание, а не осуждаю
ще-оценивающей позиции персонала учреждения. Если такая работа не проводится, то за время нахождения ребенка в приюте родители успокаиваются (ребенок сыт, одет, учится, тогда как дома они часто не могут обеспечить таких условий, отвыкают от ребенка, психологически перекладывают заботу о нем на соответствующее учреждение. Освобождение от заботы о ребенке может способствовать усилению алкоголизации или обострению других проблем. Часто профессиональных возможностей социальных работников недостаточно для такой работы, однако они редко привлекают психологов для совместного взаимодействия с родителями. Отработка травматического опыта и разрешение проблем ребенка в учебе, поведении, взаимодействии с другими детьми и взрослыми не могут осуществляться лишь психологом входе одной или нескольких встреч в неделю. Этот процесс, кроме индивидуальной работы, требует создания терапевтической среды, включающей в себя безопасность, внимание к внутренним проблемам ребенка. Такая работа во многом ложится на воспитателей и педагогов, но они не могут осуществлять ее вне тесного контакта с психологом и другими специалистами приюта. Так как комплексный подход требует хорошей координации и обеспечения взаимодействия разных специалистов, то важнейшим условием его реализации является заинтересованное участие администрации и понимание ею содержательной части работы и ее сложностей. Эффективное взаимодействие между специалистами не формируется при ав-
Глава 13. Организация работы и сопровождение персонала.
245
торитарном и жестко директивном стиле руководства, так как такой стиль предполагает пассивную позицию в работе и сводит к минимуму развитие горизонтальных рабочих отношений. Говоря о создании терапевтической среды учреждения, мы рассматриваем ее в более широком смысле, чем достижение согласованной работы указанных специалистов, администрации. Имеются ввиду приоритеты, принципы (главный человек в приюте — ребенок, а потом уже все остальное, принятие и соблюдение которых является обязательным для всего персонала (включая наряду с администрацией и специалистами также дворника, повара, уборщицу, приходящих внештатных сотрудников, др. Конечно, в первую очередь за создание такой атмосферы в учреждении ответственны администрация и специалисты. Если им удается выработать некоторое единое отношение к выполняемой деятельности, они будут оказывать влияние и на других сотрудников. Если в учреждении не принято повышать голос на ребенка за явные и мнимые проступки и такое поведение вызывает изумление, отдельные представители персонала перестанут кричать на детей или поменяют место работы. Таким образом, комплексный подход — это непросто наличие в организации разных специалистов, нов первую очередь специальная организация профессионального взаимодействия, основанная на понимании общих целей, осознании того, что для достижения этих целей специалисты нуждаются друг в друге и должны эффективно работать вместе при решении проблем каждого конкретного ребенка.
| Такой — командный — подход в работе возможен при наличии открытости коммуникаций и атмосферы безопасности в коллективе. Факторы риска для персонала детских учреждений Одним из очевидных условий продуктивной работы детского учреждения является такая организация работы профессионалов, которая препятствует формированию синдрома сгорания. Сюда включаются прежде всего организация взаимодействия между специалистами разного профиля атмосфера взаимной поддержки в коллективе возможность постоянно отслеживать свою работу и обучаться получать супервизию, разбирать удачные и, что важнее, неудачные или сомнительные случаи, поддерживать интерес к работе и т.д.
246 ИЛ. Алексеева, И.Г. Новосельский. Жестокое обращение с ребенком Правильная организация работы персонала тем более важна, что область работы с детьми, чьи родители плохо заботятся о них, или оставшимися без попечения родителей, является одной из самых сложных и эмоционально затратных. Негативные стороны работы в этой области заключаются в том, что
• Все мы были когда-то детьми, многие из нас имеют своих детей, поэтому, сталкиваясь с несчастьями, которые переживают другие дети, мы можем испытывать самые сильные негативные чувства — подавленность, ощущения несправедливости (как же такое возможно, раздражения и гнева. Постоянная необходимость иметь дело с сильными эмоциональными переживаниями способствует формированию защитных механизмов, снижающих тяжесть переживания этих эмоций. Многие специалисты, длительное время проработавшие в этой области, теряют чувствительность к эмоционально-значимым переживаниям родителей и детей, попавших в трудную ситуацию.
• Сам контакт с детьми, попадающими в такие учреждения, зачастую затруднен. Прошлый опыт большинства детей заставляет их относиться с опаской к взрослым. Внимание со стороны взрослых может восприниматься детьми как попытка использовать их в своих целях. Они не подпускают к себе взрослых, проверяют их отношение к себе, ведя себя агрессивно в ответ на хорошее отношение, манипулируют. Это истощает специалистов, они чувствуют себя неуспешными, начинают считать детей неблагодарными, постепенно привыкают не привязываться к детям, не включаться в их ситуации и проблемы, что делает бессмысленной их работу.
• Результаты работы сброшенными детьми бывают трудноощу
тимы и неконкретны, а затраты на эту работу велики. Ребенок подрастает, его дальнейшая судьба нередко неизвестна людям, которые оказывают ему помощь. Эффективность работы зависит от различных людей и обстоятельств, иногда конкретному человеку очень трудно почувствовать значимость своего вклада в жизнь ребенка. Кроме того, решение большинства длительно формирующихся проблем требует продолжительного времени.
• Труд в социальной сфере обычно низко оплачивается, что не позволяет в достаточной мере обеспечить себе и своей семье нормальное существование, и, самое главное, оставляет очень Глава 13. Организация работы и сопровождение персонала.
247 ограниченные возможности для переключения и отдыха. Рабочий день не всегда нормирован и часто перегружен, личное смешивается с рабочим, что приводит к проблемам в организации собственной жизни.
• Большая загруженность на работе и недостаточные материальные ресурсы предоставляют ограниченные возможности для профессионального роста, посещения обучающих семинаров и тренингов. Накапливаются личные проблемы, неизбежно возникающие в работе с эмоционально травмирующими ситуациями. В результате у специалиста снижается энтузиазм, появляется ощущение, что ничего нельзя изменить, что ребенок испорчен, лживый, потребитель, возникает стремление обвинять детей и родителей, администрацию и государство в целом, искать простые объяснения трудностям, возникающим в контакте с ребенком. Профилактика синдрома выгорания Действуя на протяжении достаточно длительного времени, описанные выше факторы в совокупности приводят к профессиональному выгоранию. Термин выгорание или сгорание (burn out) был предложен
Фрейденбергером [Freudenberger, 1974] для описания эмоциональных проблем, таких как разочарование, усталость, снижение интереса к работе, которые возникают у сотрудников психиатрических учреждений. Фрей- денбергер определил состояние выгорания как истощение энергии у профессионалов в сфере социальной помощи, когда они чувствуют себя перегруженными проблемами других людей [Roberts, 1997]. Этот термин вошел в обиход и стал широко использоваться для объяснения эмоционально-волевой деформации у специалистов помогающих профессий, обусловленной их профессиональной деятельностью. В настоящее время круг проблем, относящихся к синдрому выгорания, официально признан и описывается в международной классификации болезней (МКБ-10: Z73 Проблемы, связанные с трудностя- wi управления своей жизнью. К. Маслач определяет выгорание как синдром физического и эмоционального истощения, включающий в себя снижение самооцен-
248
И.А. Алексеева, И.Г. Новосельский. Жестокое обращение с ребенком
ки, возникновение негативного отношения к работе и утрату способности понимать и сочувствовать клиентам [Maslach, 1978]. Всякая деятельность, требующая большой эмоциональной вовле
ченности и ответственности, связана с риском возникновения синдрома выгорания. Некоторые особенности организации рабочих отношений могут повышать риск возникновения профессионального выгорания. В частности, это авторитарный стиль руководства, а также методы управления, которые включают в себя преимущественно негативную обратную связь. Руководители, на которых всегда ложится особая нагрузка, в большей мере подвержены синдрому сгорания и нередко становятся негативной моделью для своих подчиненных, распространяя собственный явный или неявный пессимизм на сотрудников. Синдром выгорания трудно распознается специалистами, которые оказались его жертвами, и чем тяжелее он выражен, тем труднее рефлексируются его проявления и причины. В качестве наиболее часто встречающихся последствий синдрома сгорания отмечают сниженное настроение, неудовлетворенность собой и жизнью, потерю личных и профессиональных перспектив, наличие проблем в общении, прежде всего с коллегами и пациентами. Все это приводит к формальному отношению к работе, к склонности обвинять окружающих, навешиванию ярлыков. Самостоятельное и часто неосознанное стремление преодолеть факторы выгорания нередко утяжеляет ситуацию попытки отстраниться от клиента и его проблем снижают продуктивность работы и ведут к потере смысла деятельности. Согласно Маслач, процесс профессионального выгорания имеет три стадии.
• На первой стадии появляется повышенная утомляемость, раздражительность, плохое настроение, могут возникать склонность к простудным заболеваниям, головные и др. боли, отсутствие чувства отдыха после выходных дней. Эти симптомы носят эпизодический характер, человек способен справляться сними самостоятельно.
• Для второй стадии характерны два набора симптомов отрицательное, иногда циничное и обезличенное отношение к людям, включая коллеги клиентов, и негативное отношение к себе из- за переживаний, касающихся клиентов. Для того чтобы преодо-
Глава 13. Организация работы и сопровождение персонала.
249
леть эти негативные переживания, специалист дистанцируется от коллег, старается меньше работать, избегает конфликтов. Эти симптомы начинают носить более регулярный характер, могут проявляться признаки одного или обоих наборов. Как правило, на этой стадии специалист нуждается в профессиональной психологической помощи.
• На заключительной стадии, полном выгорании, которое, согласно Маслач, обнаруживается нечасто, возникает стойкое негативное отношение к себе и окружающим, собственная жизнь представляется неконтролируемой и бесперспективной. Возникают существенные проблемы в личной жизни. Наличие интересов вне сферы профессиональной деятельности, а также сложившихся близких отношений, налаженной семейной жизни в значительной мере противодействует синдрому сгорания. Важно и обратное синдром сгорания зачастую вызывает нарушения в семейной жизни, приводит к сужению круга интересов и т.д. В целом большинство причин, вызывающих синдром сгорания, можно приблизительно разделить на две большие группы
• недостаточный профессионализм (расплывчатое понимание профессиональных границ, целей и мишеней работы, своих возможностей влиять на ситуацию, наличие неотработанных собственных проблем и переживаний и т.п.);
• неправильная организация работы (временные, эмоциональные и энергетические перегрузки, отсутствие четкого разграничения личной жизни и профессионатьной деятельности. Исходя из этого, профилактика синдрома сгорания связана как с повышением профессионального уровняв первую очередь регулярным обучением и отработкой личных проблем, таки с правильной организацией работы персонала. Для организаций социального профиля, где нередко скапливается большой круг проблем, связанных с выгоранием, характерны частые явные и неявные конфликты между сотрудниками, сотрудниками и администрацией, высокая текучесть кадров, неблагоприятный психологический климат. Поддержка принципов командного подхода в работе позволяет разрешить ряд проблем.
250
И.А. Алексеева, И.Г. Новосельский. Жестокое обращение с ребенком Командный подход подразумевает, что все специалисты вместе работают на достижение общих целей и задач, чувствуют взаимную поддержку и помощь в трудных ситуациях. Работа в команде дает возможность достаточно открыто обсуждать проблемы и неудачи, трудности в рабочих взаимоотношениях с коллегами и конфликты, быть открытым по отношению к новой информации и новым подходам. Обсуждение в команде позволяет с различных точек зрения рассмотреть проблему, увидеть не один, а разные способы ее разрешения. По мнению Каплан, человек может переносить значительный стресс без повышенного риска развития психического или соматического заболевания, если он получает адекватную поддержку [Caplan, 1981]. Комплексный подходи работа по формированию единой команды требуют специальных усилий со стороны администрации детского учреждения. Прежде всего это временные затраты — необходимость регулярных обязательных для всех специалистов встреч, которые должны проходить не реже одного раза в неделю. Это время должно быть внесено в рабочий график сотрудников и оплачиваться. Еще в большей степени важна готовность руководства к коллегиальному и открытому обсуждению проблем и отношений. Лучше всего, когда организация может регулярно приглашать независимого супервизора. К сожалению, детские учреждения редко могут себе это позволить, поэтому работа с персоналом часто оказывается в сфере профессиональных обязанностей штатного психолога, что ограничивает его возможности в связи с вовлеченностью в существующие внутри коллектива отношения. Работа психолога с персоналом может быть направлена на решение нескольких задач
• Обучение персонала правильному взаимодействию с детьми. Это касается прежде всего воспитателей детских учреждений, в которых из-за тесного и регулярного общения быстрее всего возникают искажения в восприятии ребенка и его проблем, формируется негативный оценочный подход. Входе постоянного общения у воспитателей накапливается масса негативных эмоций по отношению к детям. Эти эмоции периодически проявляются в повышенной раздражительности, неадекватных наказаниях детей, отказе от общения сними, генерализации оценок. В значительной мере такое отношение к детям может формироваться и у других специалистов.
251
• Разрешение конфликтов различного рода внутри коллектива, конфликтов между специалистом и ребенком, специалистом и родителем.
• Оказание помощи сотрудникам в решении личных проблем, особенно связанных со спецификой работы.
• Организация работы по профилактике синдрома сгорания (проведение групповых занятий, индивидуальная работа. Основными необходимым условием решения указанных задач является возможность обеспечения безопасности и конфиденциальности в работе, поддержка администрации и признание значимости этой работы всеми сотрудниками детского учреждения. Психологическая помощь персоналу значительно снижает риск формирования синдрома сгорания у специалистов, работающих с детьми.
254 ИЛ. Алексеева, И.Г. Новосельский. Жестокое обращение с ребенком Ранее несколько лет подряд осенью мать замечала периоды сниженного настроения, весной — периоды повышенного настроения. Входе беседы с врачом девочка с трудом вступала в контакт, избегала зрительного контакта, закрывала лицо руками. Психическое состояние характеризовалось наличием идей отношения (пациентка слышала оклики со стороны незнакомых людей на улице, неотчетливых дисморфофобических переживаний сверхценного уровня, элементов деперсонализации. Мышление — замедленное по темпу, аморфное, с элементами резонерства. Фон настроения снижен до депрессивного уровня, с отчетливыми суточными колебаниями, без суицидальных тенденций. Учитывая все вышеизложенное, мозаичность и незавершенность симптомов, а также категорический отказ и девочки, и ее родителей от посещения психиатрических учреждений, было принято решение начать амбулаторную медикаментозную терапию. В течение длительного времени девушка получала антидепрессанты и нейролептики. Постоянно велась индивидуальная психотерапевтическая работа. Пациентку вели два специалиста — психологи психиатр. В результате предпринятых мер выровнялся фон настроения, практически редуцировались идеи отношения, полностью исчезли дисморфофобические переживания. Нормализовалась ситуация с учебой, сама устроилась в новую школу, смогла успешно учиться, однако оставалась крайне избирательна в общении. В результате стало возможно обращение в психоневрологический диспансер с целью наблюдения и противорецидивного лечения. Можно предположить, что в этом случае психическое заболевание было в значительной мере спровоцировано угрозой сексуального насилия. Следует подчеркнуть, что психиатрическое лечение в таких случаях должно осуществляться в рамках психоневрологического диспансера, однако формальный подход в этой конкретной ситуации мог привести к тому, что девушка вообще осталась бы без необходимой помощи, кризисные службы часто могут являться звеном, формирующим доверие к психиатрической или наркологической помощи и помогающим организовать ее. Конечно, очень немногие дети, пострадавшие от жестокого обращения, приобретают стойкое психическое заболевание — для этого скорее всего нужна особенная предрасположенность. Гораздо чаще лава 14.
189 матика). Очевидно, что отец не адаптирован к жизни. Мальчик от второго брака отца, есть сын от первого брака — взрослый, работает, хорошо устроен в жизни. Отец со старшим сыном отношений не поддерживает. От второго брака было двое детей, один из них погиб в 5- детнем возрасте на глазах у материи мальчика (ему в то время было
2 года. Отец обвинил мать в гибели сына, в том, что она плохо смотрела за детьми. С этого момента семья начала разрушаться, обострились отношения между родителями. Через некоторое время сгорел дом, мать переехала жить к знакомым, взяв с собой мачьчика, устроилась работать, затем при неясных обстоятельствах оставила ребенка. Отец забрал мальчика к себе. Новый пожар уничтожил ту часть дома, которую за это время удалось восстановить, вовремя второго пожара погибли люди, мальчик был свидетелем этого. В настоящее время отцу негде жить, даже зимой живет в плохо отапливаемом сарае, не справляется сбытовыми проблемами, однако, несмотря на то что реабилитационный центр находится достаточно далеко от его дома, регулярно, разили два в неделю навещает сына. Мальчик неплохо учится, проявляет незаурядные способности к шахматам, мечтает поступить в техникум. Он ждет отца, обсуждает с ним свои проблемы. Несмотря на всю тяжесть ситуации и отрыв от родителей, он не считает себя сиротой, значительно отличается от других детей в центре тем, что планирует свою будущую жизнь, эти планы носят реалистичный характер. Такой ребенок был отнесен нами к группе риска по социальному сиротству, его отец всегда с трудом справлялся с жизнью, семья пережила множество несчастий (гибель сына, пожары, которые, в свою очередь, повлияли на состояние отца. Однако вопреки всему этому он продолжает быть отцом для мальчика, и тот относится к нему как к отцу. С другой стороны, некоторые из детей, формально проживающие с родителями, рассматривались нами как социальные сироты, в силу фактического отсутствия связи с родителями. Двенадцатилетняя девочка и ее родители эпизодически посещают центр дневного пребывания. Оба родителя состоят в повторном браке, у них двое общих детей, у матери от первого брака взрослая дочь. Мать выросла в интернате в связи стем, что ее мать болела туберкулезом, а отец был алкоголиком сестра матери также пьет. Дочь от первого брака матери замужем, уже имеет ребенка 7 лет. Мать живет водной квартире со старшими детьми, мужем дочери и
И.А. Алексеева, И.Г. Новосельский. Жестокое обращение с ребенком внучкой. Отец проживает отдельно. Девочка живет фактически ц а улице, периодически ночуя то у одного родителя, то у другого. Девочка — поздний, незапланированный ребенок. Беременность протекала на фоне тяжелого соматического заболевания матери. Врачи по соматическим показаниям не рекомендовали делать аборт. Родилась месячной, была беспокойной, плохо спала. Девочка была очень активной, ее раннее детство совпало с подростковым возрастом сестры и брата, которые обнаруживали поведенческие пр
0
блемы (не ночевали дома, пробовали дышать клеем, употребляли алкоголь. Мать плохо справлялась со старшими детьми, не всегда могла уделить достаточно внимания девочке. Когда девочке было
6 лет, отец стал особенно сильно пить, в семье происходили постоянные скандалы, в состоянии алкогольного опьянения отец нападал на мать, бегал стопором, его все боялись. Первый класс закончила хорошо, учительница отмечала высокий интеллект девочки. Влет, после конфликта с учительницей и избиений в семье, ушла из дома, не ночевала один день, спала на лестнице С этого же времени начала дышать клеем и попрошайничать, периодически не приходила домой ночевать, за что ее били родители, а позднее и старшие брат и сестра. Была оставлена на второй год во втором классе из-за пропусков. Влет из-за выраженных нарушений поведения и уходов из дома была помещена в детскую психиатрическую больницу, где находилась 1,5 месяца. Обследование в больнице не подтвердило наличие интеллектуального снижения. После выписки из больницы ситуация не изменилась. Влет была повторно помещена в психиатрическую больницу, пробыла там полгода. После выхода из больницы стала пропадать из дома на несколько месяцев, употребляла клей. Ночует периодически то у матери, то у отца, самостоятельно зарабатывает на жизнь, эпизодически ворует деньги из дома, не учится, проводит время в асоциальной компании. В настоящее время вся семья относится к девочке с выраженным негативизмом, она никому ненужна, мать много времени проводит с внучкой, сестра хотела бы, чтобы она вообще не появлялась дома. Отец говорит о том, что всегда принимает девочку дома, однако из-за хронического алкоголизма и соматических заболеваний неспособен заботиться о дочери, плохо общается с ней. Так как соседи категоричесм возражают против того, чтобы она оставалась в комнате отца одга| дышит клеем, пропадают деньги, то девочка ночует у него редко. I Глава 8. Социальное сиротство и насилие
191 В этом случае нарушение детско-родительских отношений прослеживается с раннего возраста ребенка. Девочка родилась на фоне психотравмирующей ситуации (болезнь матери, в семье с множеством материальных и психологических проблем (жили водной комнате, скученность, алкоголизация отца. Рождение девочки было обусловлено непотребностью в ребенке, а состоянием здоровья матери, у самой матери была неблагополучная семья, ее отец пила мать также долго и тяжело болела. У матери девочки отсутствует собственный позитивный опыт взаимодействия с матерью (росла вин тернате, отношения с матерью описывает как равнодушные. Начало учебы девочки в школе совпало с усилением алкоголизации отца, в доме были постоянные скандалы. Семейная ситуация и чрезмерная подвижность девочки, несмотря на ее высокий исходный интеллект, достаточно быстро привели к школьной дезадаптации. Не последнюю роль при этом сыграли особенности ребенка (быстро адаптировалась к улице, стала употреблять ингалянты). Попытки решить эту проблему с помощью физических наказаний и госпитализации в психиатрическую больницу (с целью отрыва от плохой компании, медикаментозной коррекции поведения) привели к ухудшению ситуации. Вовремя пребывания в больнице девочка отвыкла от дома, дала протестную реакцию на возвращение туда, родители за это время тоже отдалились от ребенка, переложили ответственность за нее на врачей. В результате если до помещения в больницу периоды отсутствия дома составляли один-два дня, то после этого девочка стала пропадать на несколько месяцев. В настоящее время при наличии достаточно большой семьи, непьющей и имеющей образование и профессию матери девочка фактически является социальной сиротой. При сравнении этих двух выделенных групп обнаружились значительные различия по таким переменным, как наличие в детском опыте родителей физического и эмоционального насилия со стороны их собственных родителей воспитание родителей в семьях, где один из взрослых пьет грубые нарушения отношений в семье родителей. В группе детей — социальных сирот эти факторы были более выражены. Значительно более выражены были и чаще встречались в той же группе алкоголизация обоих родителей, физическое и эмоциональное насилие по отношению к детям. Наряду с этим практически обе группы не отличались по социальному статусу и материальной обеспеченности семей, которые в
192
И.А. AMKceeeaJiTJ^ подавляющем большинстве были низкими. Таким образом, у родителей детей, отнесенных нами к группе социальных сирот, обнаружилось значительно больше негативных событий и моментов в собственном детстве и более грубые нарушения в актуальной семье алкоголизация, физическое и эмоциональное насилие по отношению к детям, бытовое насилие и т.п.). Заключение Подводя итоги нашей работы с детьми группы риска по социальному сиротству и детьми, оставшимися без попечения родителей, работы с группой родителей этих детей, а также пилотажного обследования семей, мы пришли к нескольким основным выводам.
1. Наиболее часто встречающиеся и наиболее серьезные проблемы детей связаны с последствиями дефицита внимания со стороны родителей, последствиями жестокого обращения родителей, соци
ально-педагогической запущенностью.
2. Нарушение детско-родительских отношений играет ведущую роль в формировании социального сиротства. Обычно эти нарушения возникают на самых ранних этапах жизни ребенка и плохо выявляются специалистами.
3. Источником этих нарушений является негативный собственный детский опыт родителей, особую роль в котором играют насилие физическое, эмоциональное, сексуальное) и пренебрежение нуждами ребенка. Проблемы, присутствующие в неблагополучной родительской семье, усиливаются и огрубляются в следующем поколении, особенно при наличии других негативных обстоятельств.
4. Эти негативные обстоятельства (социально-экономические, медицинские, ситуационные) действуют в первую очередь на детско- родительские отношения, ухудшая их.
5. Ребенок становится социальным сиротой, когда проявляется одновременное сочетанное действие факторов из трех групп в первую группу входят факторы, связанные с родителями и семьей ребенка во вторую — факторы, связанные с самим ребенком в третью - ситуационные факторы.
6. Одним из наиболее патогенных факторов, на основании которого можно с чрезвычайно высокой степенью вероятности прогнозиро-
Глава 8. Социальное сиротство и насилие
193
вать социальное сиротство у ребенка, является алкоголизм матери при отсутствии других родственников, способных взять на себя весь объем забот о ребенке. Мать, страдающая алкоголизмом, не может сформировать и поддерживать нормальные отношения с ребенком.
7. Социальная адаптация ребенка (прежде всего в школе) при прочих равных условиях является существенным фактором, противостоящим социальному сиротству. Если ребенок удерживается в школе, пусть плохо, но учится, посещает занятия, а тем более если он учится успешно, то риск ухода из семьи на улицу и попадания в асоциальные компании значительно снижается. В приложении к практической работе с описанными детьми и их семьями эти выводы означают, что
• Оказание помощи таким детям и их семьям является очень важной задачей, несмотря на чрезвычайную временную, финансовую и эмоциональную затратность такой помощи. Это необходимо как сточки зрения оказания помощи этим детям в решении актуальных проблем, таки сточки зрения прерывания цикла насилия и небрежения, поскольку они имеют тенденцию воспроизводиться и усугубляться в последующих поколениях.
• Соответствующая помощь должна оказываться на самых ранних этапах жизни ребенка, так как нарушенные на ранних этапах детско-родительские отношения с большим трудом компенсируются в последующем.
•'• • Дети, пострадавшие от насилия и пренебрежения, нуждаются в длительной реабилитационной работе. Фокус психологической работы должен концентрироваться на преодолении негативных стереотипов в межличностных контактах и может осуществляться лишь посредством установления безопасных близких, доверительных, конструктивных отношений со взрослыми входе целенаправленного и регулярного взаимодействия. Это позволяет приобрести альтернативный опыт установления социальных контактов и приводит к изменению образа жизни.
*t>« Специалистам, работающим с детьми из этих групп, важно учитывать особенности формирования привязанности, отсутствие Щ мотивации к изменениями амбивалентность переживаний бли-
Щ'зости со взрослым у этих детей и терпеливо относиться к ним.
гокое обращение
Глава 9 ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ, ПОСТРАДАВШИМ ОТ НАСИЛИЯ И ЖЕСТОКОГО ОБРАЩЕНИЯ Введение Жестокое обращение с детьми и пренебрежение их нуждами проявляются во всевозможных видах и формах, имеют определенную динамику формирования и разную степень выраженности. Семьи, где дети подвергаются насилию, неодинаковы и по уровню материального благополучия, и по степени близости между членами семьи. Дети подвергаются насилию в разном возрасте и на разных этапах жизни семьи. Для преодоления насилия по отношению к детям важна такая система организации помощи, которая предполагает возможность ее получения на любом этапе жизни семьи и ребенка. Существует множество моделей помощи детям и предупреждения насилия. Одни ориентированы на обучение родителей взаимодействию с детьми на определенных этапах их жизни, включая пре- натальную программу поддержки (подготовка родителей к материнству, укрепление связи между матерью и будущим ребенком, обучение молодых родителей правильному уходу за ребенком. Другие модели ориентированы на раннее выявление и точную диагностику жестокого обращения с ребенком. Третьи предполагают оказание помощи жертвам насилия и минимизацию риска его повторения в будущей семье пострадавшего четвертые направлены наук репление семьи и профилактику возникновения проблем пятые - на помощь семьям группы риска — бедным семьям, одиноким матерям, молодым родителям (матерям-подросткам) и т.п. лава 9- Организация психологической помощи детям.
195 Помогающие организации могут иметь разный статус и ведомственную принадлежность (быть общественными или государственными, относиться к медицинскому, образовательному или социальному департаменту) и разные права вмешательства в жизнь семьи они могут оказывать помощь амбулаторно, в дневном или круглосуточном стационарах. Ниже мы опишем особенности организации оказания психологической помощи пострадавшим от насилия детям в учреждениях трех типов, работающих в настоящее время в России. Организация кризисной помощи Под кризисной помощью мы понимаем оказание непосредственной медико-психологической помощи в ситуациях или состояниях, которые могут оказать негативное влияние на психическое или физическое здоровье ребенка, а также нанести серьезный вред его развитию. В первую очередь сюда относятся
— переживание физического, психологического или сексуального насилия и их актуальных и отдаленных последствий
— острое горе (потеря родителей или близких людей, резкие изменения в семье и другие острые психологические травмы
— суицидальное поведение
— острые конфликты в семье и нарушение отношений с родителями
— нарушения школьной адаптации, обусловленные психологическими причинами
— проблемы, вызванные началом употребления психоактивных веществ
— другие эмоциональные и поведенческие нарушения в детско- подростковом возрасте (уходы из дома, воровство и т.д.);
— различного рода психологические проблемы подросткового возраста, в том числе связанные с половыми социальным созреванием, трудностями взаимодействия со сверстниками, учителями, родителями. Обычно с такими проблемами в кризисные службы обращаются как сами дети и подростки, таки их друзья, родители, родственники и другие взрослые, принимающие участие в воспитании ребенка.
13*
195 Помогающие организации могут иметь разный статус и ведомственную принадлежность (быть общественными или государственными, относиться к медицинскому, образовательному или социальному департаменту) и разные права вмешательства в жизнь семьи они могут оказывать помощь амбулаторно, в дневном или круглосуточном стационарах. Ниже мы опишем особенности организации оказания психологической помощи пострадавшим от насилия детям в учреждениях трех типов, работающих в настоящее время в России. Организация кризисной помощи Под кризисной помощью мы понимаем оказание непосредственной медико-психологической помощи в ситуациях или состояниях, которые могут оказать негативное влияние на психическое или физическое здоровье ребенка, а также нанести серьезный вред его развитию. В первую очередь сюда относятся
— переживание физического, психологического или сексуального насилия и их актуальных и отдаленных последствий
— острое горе (потеря родителей или близких людей, резкие изменения в семье и другие острые психологические травмы
— суицидальное поведение
— острые конфликты в семье и нарушение отношений с родителями
— нарушения школьной адаптации, обусловленные психологическими причинами
— проблемы, вызванные началом употребления психоактивных веществ
— другие эмоциональные и поведенческие нарушения в детско- подростковом возрасте (уходы из дома, воровство и т.д.);
— различного рода психологические проблемы подросткового возраста, в том числе связанные с половыми социальным созреванием, трудностями взаимодействия со сверстниками, учителями, родителями. Обычно с такими проблемами в кризисные службы обращаются как сами дети и подростки, таки их друзья, родители, родственники и другие взрослые, принимающие участие в воспитании ребенка.
13*
196 ИЛ. Алексеева, И.Г. Новосельский. Жестокое обращение с ребенком Принципы организации кризисной службы Для оказания эффективной кризисной помощи важно учитывать нескольких основных моментов Доступность помощи Помощь должна оказываться своевременно. При острых проблемах она часто требуется немедленно. Чем раньше человек имеет возможность ее получить, тем меньше негативных последствий может произойти. Важно также учитывать, что зачастую мотив обращения за помощью к специалистам даже при вполне серьезных проблемах является нестойким, ситуационно обусловленным, иногда носит амбивалентный характер. Например, в случаях сексуального насилия пострадавшие, как правило, испытывают растерянность и страдание и ищут помощи, нов тоже время боятся осуждения, так как именно себя обычно считают виноватыми в происшедшем. При невозможности быстро дозвониться или прийти на прием к специалисту они легко отказываются от дальнейших попыток и стараются все забыть. Невозможность дозвониться или встретиться со специалистом из-за окончания рабочего дня при суицидальных намерениях может послужить последней каплей к принятию рокового решения. Амбивалентность мотива обращения за психологической помощью присутствует не только вострых ситуациях. Наряду с желанием изменить жизненную ситуацию существуют инерция, боязнь психологических, временных или материальных затрат, страх негативной оценки или неверие в возможность того, что что-то может измениться в результате разговоров. Поэтому так важно, чтобы режим работы кризисной службы был оптимальными предусматривал максимальную доступность для желающих обратиться за помощью. Организовывать работу службы следует с учетом реальных возможностей клиентов. Например, при работе с семьей очень важно собирать вместе всех ее членов. В медико-социальные службы нередко обращаются люди с невысоким достатком. Большинство взрослых в таких семьях работают (иногда в нескольких местах, а дети учатся в школе, посещают кружки и внешкольные занятия, поэтому работа со всей семьей иногда возможна только в вечернее время или в вы-
Глава 9. Организация психологической помощи детям
197 ходные дни. К тому жене все члены семьи сразу понимают важность своего участия в терапии (особенно это касается отцов) и не склонны ясертвовать своим временем для визита к психологу. Разные формы оказания помощи (телефон доверия, очные индивидуальные консультации, семейное консультирование и групповая работа. Наличие различных форм работы обеспечивает доступность помощи. Это важно как для клиентов, таки для специалистов. Сделать первый шаг в трудной ситуации, позвонить и анонимно проконсультироваться часто существенно легче, чем сразу прийти на прием, особенно для подростков. Некоторые ситуации требуют немедленного вмешательства. В практике кризисных служб периодически встречаются обращения подростков после только что совершенной суицидной попытки (Я выпил таблетки, что мне делать. В таких случаях помощь по телефону является единственно доступной. Не все клиенты имеют возможность прийти на очную консультацию, и не все хотят этого. Кроме того, есть проблемы, которые не требуют личной встречи со специалистом и могут быть разрешены по телефону. Это в первую очередь информационные вопросы, консультирование родителей по поводу возрастных особенностей детей либо подростков по ситуационным проблемам, связанным с взаимоотношениями со сверстниками. Например, довольно частыми являются звонки родителей, впервые обнаруживших, что подросток употребил алкоголь. Когда родители устраивают скандал ребенку и после этого насильно тащат его на прием к врачу или психологу, то последним значительно труднее установить контакт, понять степень опасности и необходимости вмешательства в ситуацию. Непосредственный разговор по телефону в момент конфликта позволяет родителям успокоиться, не наломать дров, более реалистично взглянуть на ситуацию и договориться с подростком хотя бы по поводу очной консультации. При работе с острыми случаями (смерть близких, насилие и др) специалистам важно эмоционально подготовиться к консультации, а Для этого желательно заранее знать причину обращения. Первичное обращение по телефону часто предоставляет возможность выяснить, с какой проблемой предстоит работать. Использование различных форм работы может значительно увеличить эффективность оказываемой помощи. Например, проблемы
198
И.А. Алексеева, И.Г. Новосельский. Жестокое обращение с ребенком общения легче разрешаются при сочетании индивидуальной и групповой работы. Это же касается индивидуального и семейного консультирования. Использование тех или иных форм работы зависит от проблемы, особенностей и настроя клиента и его семьи. Часто по мере работы и при необходимости эти формы меняются и сочетаются консультирование по телефону, очное консультирование, привлечение семьи, семейное консультирование, групповая терапия. Уже после окончания плановой работы пациенты иногда обращаются по телефону или очно за консультацией при возникновении ситуационных проблем. Командный подход в работе специалистов Необходимость работы единой командой в организации, которая оказывает помощь вострых кризисных ситуациях, — один из самых важных выводов, сделанных нами за годы работы в кризисных службах. Работа даже очень квалифицированного специалиста вне тесного сотрудничества с коллегами приводит к уменьшению эффективности оказываемой помощи, быстрому профессиональному выгоранию и возникновению собственных эмоциональных проблем. Командный подход в работе необходим и для поддержания уровня профессионализма — для того чтобы оказывать квалифицированную помощь в очень разных ситуациях, необходимо постоянно получать новую информацию, обмениваться опытом, иметь возможность взглянуть на случай с разных точек зрения. Работа с острыми ситуациями — суицидами, насилием, переживанием острого горя и другими — является эмоционально чрезвычайно затратной. Она требует обязательного отреагирования и предъявляет особые требования к формированию психологической атмосферы, оказанию эмоциональной поддержки друг другу и профессиональной помощи в коллективе. Работа в кризисном центре невозможна без регулярной су- первизии случаев, несводимой к формальным клиническим разборам. Командный подход обеспечивает последовательность и однонаправленность в работе, если один и тот же клиент обращается к разным специалистам. Такие случаи часто возникают при работе с клиентами с пограничными состояниями, с инвалидами. Кроме того, по поводу детей, оказавшихся в кризисной ситуации, часто обращаются посторонние люди — соседи, родственники, знакомые. Здесь особенно важна возможность четкой передачи информации и хорошего взаимодействия между специалистами. Глава 9- Организация психологической помощи детям.
199 Эффективность помощи детям во много раз увеличивается, если удается сформировать команду из специалистов разных профессий — психологов, врачей, педагогов, социальных работников. Это дает специалистам неоценимую возможность решать проблемы ребенка комплексно и увидеть ситуацию с разных точек зрения, получить недоступную другим способом профессиональную информацию. Например, преодоление школьных трудностей, особенно существующих длительное время, обладает достаточной инертностью. Результаты редко возникают сразу даже при очень удачной психологической работе. Установки учителей по отношению к ребенку меняются медленно, сам ребенок и его родители привыкают к неуспешности. Подключение педагогов, не только помогающих ликвидировать пробелы в знаниях, но и повышающих самооценку и уверенность ребенка, обучающих родителей адекватной помощи детям в школьных проблемах, значительно ускоряет терапевтический процесс. Конфиденциальность обращений Конфиденциальность обращений и возможность сохранения анонимности важнейшее условие при работе с кризисными ситуациями. Неуверенность в ее сохранении препятствует формированию контакта, приводит к искажению информации, зачастую является причиной отказа от сотрудничества. Этот принцип очень важен для подростков, которые болезненно относятся к необходимости обращаться за помощью, боятся выглядеть слабыми, неспособными справиться со своими проблемами. Особую актуальность анонимность и конфиденциальность приобретают при работе с жертвами сексуального насилия, а также с проблемами, связанными с полоролевой идентификацией, с употреблением наркотиков. При работе с суицидами, обращениях за помощью психически больных людей принцип конфиденциальности иногда вступает в противоречие с необходимостью оказания экстренной помощи. Формальные причины для нарушения конфиденциальности указаны в законе о психиатрии. Однако определение степени интервенции и границ конфиденциальности в конкретных случаях — это отдельная сложная задача. Часто сохранение конфиденциальности является принципиальным условием для обращения за помощью родителей с усыновленными детьми. В нашей стране, если ребенок был усыновлен в младенческом
200 ИЛ. Алексеева, И.Г. Новосельский. Жестокое обращение с ребенком возрасте, ему, как правило, не сообщают о том, что он приемный, в таких случаях требуется особое внимание к тому, чтобы информация не выходила за пределы круга лиц, которых она затрагивает. Структура кризисной службы Структура кризисной службы может быть различной, наиболее полный ее вариант включает в себя
— кризисный телефон экстренной психологической помощи
— подразделение консультативной медико-психологической помощи
— подразделение психолого-педагогической помощи
— подразделение социально-правовой помощи
— группы самопомощи, целью которых является в том числе создание социально-терапевтической среды для подростков. Перечислим основные задачи работы этих подразделений. Кризисный телефон экстренной помощи В задачи этого подразделения входят
— оказание непосредственной экстренной психологической помощи детям и подросткам, а также их родителям, в кризисных ситуациях, в первую очередь при угрозе суицида
— оказание консультативной помощи родителям по вопросам, связанным с проблемами детского и подросткового возраста
— приглашение на прием детей и подростков, нуждающихся в оказании кризисной медико-психологической помощи, педагогической и социальной помощи
— информирование обратившихся о наличии и возможностях других учреждений, оказывающих очную консультативную медицинскую, социальную и другую помощь детям и подросткам
— направление обратившихся в соответствующие организации для получения помощи, в том числе наркологической, психиатрической, социальной, а также помещение детей и подростков в приюты. Глава 9. Организация психологической помощи детям.
201 Подразделение консультативной медико- психологической помощи В его задачи входят
— оказание непосредственной индивидуальной медико-психоло
гической помощи при кризисных проблемах детям, подростками их семьям, включая решение диагностических и психотерапевтических задач
— оказание экстренной помощи детям и подросткам, пострадавшим от различных форм жестокого обращения и насилия включая при необходимости организацию правовой (юридической, медицинской помощи в других учреждениях
— оказание помощи подросткам на начальных этапах употребления наркотиков консультирование родителей, обнаруживших, что их дети употребляют наркотики
— психологическое консультирование детей и подростков, имеющих проблемы в социальной, семейной и школьной адаптации
— проведение индивидуальной, семейной и групповой психотерапии
— групповые формы работы (групповая психотерапия, коммуникативные тренинги, арттерапия и т.д.);
— при необходимости направление в соответствующие организации другого профиля. Подразделение психолого- педагогической помощи
• В его задачи входят
— проведение диагностики уровня развития ребенка, соответствия возрастным нормам, особенностей усвоения учебной программы, «социально-педагогической запущенности, диагностика нарушений мотивации к учебной деятельности
— коррекция «социально-педагогической запущенности проведение мероприятий, направленных на формирование позитивной мотивации к учебной деятельности формирование успешности и адекватной самооценки в процессе учебной деятельности
202 И.А. Алексеева, И.Г. Новосельский. Жестокое обращение с ребенком
— адаптация ребенка к школе
- налаживание взаимодействия с учреждением, в котором учится ребенок. Подразделение социально-правовой помощи Задачи
— юридическая консультация по защите прав ребенка и семьи, обеспечению безопасности ребенка
— защита интересов ребенка в суде
— взаимодействие с различными государственными и общественными организациями, оказывающими конкретную материальную, правовую и др. помощь
— организация сопровождения ребенка в различные учреждения например, в ситуации ранней беременности организуется прием девочки в организацию, оказывающую медицинскую помощь, сопровождение в приют типа Маленькая мама) и т.п.;
— направление и сопровождение детей в приюты. Организация социально-терапевтической среды
( группы самопомощи и т.п.) В связи стем, что многие подростки (особенно ведущие асоциальный образ жизни, употребляющие наркотики и т.п.) имеют негативный опыт общения со взрослыми и не доверяют им, представляется важным создание непрофессиональных молодежных объединений (группы самопомощи, которые способствуют организации терапевтической среды. Их основной задачей является создание условий, облегчающих детям и подросткам обращение за профессиональной помощью, адаптация к терапевтическому процессу, облегчение интеграции ребенка или подростка в группу сверстников. Существует ряд проблем, по поводу которых подростки более склонны обращаться к сверстникам, прежде всего это проблемы общения, любовные отношения и т.п. Важно и то, что такое общение со сверстниками позволяет снизить страх, тревогу, недоверие к психо-
1 ... 11 12 13 14 15 16 17 18 ... 21
Глава 9. Организация психологической помощи детям.
203 догами врачам, обеспечивает подростков информацией о возможности получения профессиональной помощи. Вышеперечисленные структурные компоненты не являются жестко фиксированными, в конкретной реализации модели службы какой- либо из них может отсутствовать. Необходимо, чтобы сохранялся принцип комплексного подхода и командной работы специалистов. Подготовка волонтеров для подросткового телефона доверия Примером создания терапевтической среды для подростков может служить подростковый волонтерский телефон доверия — Телефон подростковых проблем (ТПП), существовавший в двух кризисных службах Санкт-Петербурга. Этот телефон функционировал в вечернее время, на нем бесплатно работали консультантами подростки в возрасте 16—20 лет, прошедшие специальную подготовку в психотерапевтических и тренинговых группах. Подростки, имеющие нарушенные отношения со взрослыми в семье ив школе, проблемы в общении со сверстниками, часто не доверяют взрослыми крайне неохотно обращаются за помощью к специалистам. Создание телефона доверия, на котором работают подростки, отчасти решало эту проблему. В кризисных случаях разговор со сверстниками-подростками по телефону доверия часто являлся промежуточным звеном для обращения за профессиональной помощью. Не менее важно и то, что подростковый телефон доверия иногда является единственной возможностью общения со сверстниками для подростков с ограниченными возможностями общения,
ВДвалидов и др. Набор волонтеров в группу подготовки для работы на Телефоне
ВОДростковых проблем осуществлялся из школьников старших классов и студентов младших курсов вузов (подростки 15—18 лет. Наиболее распространенные мотивы начала занятий в группе — желание расширить круг общения приобрести новых друзей почувство-
*И> собственную значимость, помогая сверстникам лучше разобраться дачных проблемах, а также получить навыки практической работы (в
ЧВ$Вую очередь для студентов помогающих профессий — психологов,
ЯбДагогов, врачей.
204
И.А. Алексеева, И.Г. Новосельский. Жестокое обращение с ребенком Первоначальный отбор проводился в виде группового и индивидуального собеседования с психологами или уже работающими старшими подростками-консультантами. На этом этапе отсеивались очевидно неподходящие для работы на телефоне доверия претенденты с выраженными дефектами речи, актуальным асоциальным поведением, злоупотребляющие психоактивными веществами, с ярко выраженными особенностями личности, препятствующими работе учебной группы. Обучение волонтеров работе на телефоне доверия осуществлялось в два этапа, занятия (по четыре академических часа каждое) проводились один разв неделю на протяжении учебного года (8 месяцев. На первом этапе, который длился 4—5 месяцев, подростки посещали психологическую группу, где отрабатывали собственные проблемы и проблемы взаимодействия между участниками. На втором этапе, когда уже было сформировано ядро группы и отсеялись подростки, незаинтересованные в работе на телефоне доверия, особое внимание уделялось обучению телефонному консультированию и на разборе наиболее часто встречающихся и/или острых кризисных проблемах. После прохождения обучения и принятия группового решения о том, кто из участников может работать на телефоне доверия, волонтеры начинали отвечать на звонки. Они посещали разв неделю группу для телефонных консультантов с целью отработки трудных звонков, сложностей взаимодействия друг с другом и психологических проблем, связанных с работой на телефоне доверия. Первоначально в группу подготовки набирают 16—18 участников, впоследствии, в силу нестойкости подростковых интересов, а также наличия проблем с распределением времени, часть подростков отсеивается ив постоянном составе группы остается 10—12 человек. Подготовка волонтеров на ТПП проводится в форме групповых занятий. На первом этапе обучения значительное место уделяется следующим аспектам
— формированию доверительного отношения друг к другу у участников группы
— прояснению и осознанию мотивации участников группы к работе консультантом телефона доверия
— развитию единого представления о принципах работы телефона доверия и умения работать в команде Глава 9. Организация психологической помощи детям.
205
— отработке личных проблем участников, что способствует улучшению понимания себя и своих проблем, конкретизации представлений о том, что такое психологическая помощь и как она может оказываться. Работа волонтерской группы строится в основном на принципах психодинамических групп с постепенным добавлением элементов тренинга. Содержание каждого конкретного занятия во многом определяется состоянием группы, индивидуальными заказами участников и т.д., поэтому в отличие от тренинговых групп эта группа не имеет жестко структурированной программы. Однако можно выделить несколько стадий развития группы. Первая стадия включает в себя знакомство, формирование единых представлений о принципах работы группы и работы на телефоне доверия, определение для других и для себя мотивов и целей посещения группы каждым участником. На этой стадии формулируются общие задачи группы, вырабатываются и апробируются правила работы и начинает формироваться доверие участников группы друг к другу. На второй стадии больший удельный вес приобретает разбор проблем, актуальных для участников данной группы. Это может быть проблема как одного конкретного члена группы, таки касающаяся всех членов группы. Как правило, на занятиях затрагивают следующие темы
• Проблемы общения со сверстниками (неразделенная любовь, одиночество, страх отвержения и т.д.).
• Проблемы отношений с родителями (отсутствие контакта и непонимание друг друга, конфликты в семье, переживание развода, конфликты с родителями по поводу учебы, отношения с сиблингами и т.д.).
• Различный травматический опыт (переживание насилия, потери и острое горе и т.д.).
• Отношение к наркотиками алкоголю.
• Другие специфические проблемы подросткового возраста (отношение к себе, неуверенность, проблемы идентификации и т.п.). Работа с личными проблемами строится таким образом, чтобы в Щ нее подростки приобретали опыт оказания помощи друг другу и происходило понимание того, что именно помогает в преодолении
206
И.А. Алексеева, И.Г. Новосельский. Жестокое обращение с ребенком психологических трудностей. В частности, подростки научаются лучше слушать друг друга, понимать и вербализовывать собственные переживания и чувства других. Благодаря опыту преодоления собственных психологических трудностей, развитию эмпатии и рефлексии волонтеры начинают лучше ориентироваться в содержании проблем и таким образом увереннее чувствовать себя при столкновении с аналогичными проблемами по телефону. Формы работы часто выстраиваются по аналогии с реальной практикой (консультирование друг друга, моделирование телефонного разговора и т.д.). На втором этапе обучения к разбору личных проблем добавляются (по инициативе ведущих, а чаще по запросу самих подростков) информационные семинары, сообщения, тематические дискуссии. Обязательными темами являются
• Психологическая помощь пострадавшим от насилия (физического, сексуального, эмоционального.
• Проблемы наркотической и алкогольной зависимости.
• Суицидальные проблемы.
• Некоторые специфические проблемы подросткового возраста ранняя беременность и контрацепция, вопросы полоролевой идентификации и т.д.). В группе для консультантов, уже работающих на телефоне доверия, участникам приходится помогать друг другу справляться с трудностями, возникающими входе работы на телефоне. В первую очередь помощь заключается в разборе трудных или неудачных звонков, моделировании различных вариантов разговора в трудных случаях, оказании эмоциональной поддержки друг другу при необходимости вырабатывается единая стратегия разговора с одними тем же регулярно обращающимся человеком и т.д. В связи с особенностями подросткового возраста значительное время уделяется также взаимодействию друг с другом, обсуждению организационных вопросов. Более чем десятилетний опыт работы волонтерского телефона доверия показал его высокую значимость как для звонящих, таки для работающих на нем. Многие подростки-волонтеры впоследствии выбрали профессии психологов, врачей, педагогов. Для тех, кто не стал профессионалом, работа на телефоне способствовала формированию более зрелого отношения к жизни, умения преодолевать трудности, не прибегая к агрессии, алкоголю и наркотикам. Глава 10 ДЕТИ В ИНТЕРНАТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ Особенности среды в учреждении интернатного типа Под учреждениями интернатного типа мы подразумеваем учреждения, где круглосуточно находятся дети, в отношении которых решается вопрос об их дальнейшем жизнеустройстве. В первую очередь это различного рода социальные приюты, социально-реабилитационные центры для несовершеннолетних и другие организации такого рода. Особенности детей, попадающих в такие учреждения, были опи-
аны нами в главе 8. Как указывалось, в качестве наиболее часто встречающихся серьезных проблему этих детей можно выделить
— последствия дефицита внимания со стороны родителей
— последствия жестокого обращения родителей
— социально-педагогическую запущенность. Дети попадают в приюты и социатьно-реабилитационные центры
1гогда, когда их родители временно или постоянно перестают полностью шполнять свои родительские обязанности или когда их обращение с детьми представляет серьезную угрозу жизни и здоровью ребенка.
ХПребывание ребенка в учреждении интернатного типа (детском уч- реадентттГкруглосуточного пребывания) имеет свои плюсы и минусы. Учитывая травмирующие, иногда опасные для жизни условия в веблагополучной семье, изоляция ребенка от этих травмирующих факторов, безусловно, является положительным фактом. Ребенок оказывается в безопасности, его жизнеустройством начинают заниматься специалисты, появляется шанс оптимизации условий его жизни. Тем не менее изоляция является — должна являться по своей сути — временной, вынужденной мерой, экстренным способом помощи ребенку.
208 И.А. Алексеева, И.Г. Новосельский. Жестокое обращение с ребенком Глава 10 Неопределенность ситуации и информации Дефицит В большинстве случаев факт поступления в интернатное учреждение для ребенка является неожиданностью. Как бы ни были тяжелы условия жизни дома, редкий ребенок по собственному желанию оказывается в таком учреждении. Помимо отсутствия желания и психологической готовности к данному факту, обычно ребенок не имеет достаточной информации для 6 о л р р - ^ ° " -
^ имеет
-
т
,
т
. . ш ц и п для оолее-менее адекватного понимания сложившейся ситуации. Он не знает ответов на важные для него вопросы
— Почему я здесь оказался (Может бытья плохо себя вели родители от меня отказались)
— Как долго я буду здесь находиться (Когда за мной придут) Зачастую ответы взрослых носят уклончивый характер, усиливая неопределенность и нереалистичные ожидания ребенка. Отсутствие информации само по себе является травматичным, кроме того, оно не способствует процессу адаптации к новым (временным) условиям. Важным негативным моментом является и то, что ребенок остается один на один со своей бедой и не имеет возможности ни обсудить, ни отреагировать свои переживания со взрослым, никак не может повлиять на ситуацию. Как следствие, ребенок выдает либо Протестные, либо депрессивные реакции, постепенно приходя к невыгодным для себя выводам Меня бросили, потому что я плохой. Меня никто не любит. Я никому ненужен. Никому нельзя верить. В любой иомент может случиться что угодно. Дефицит внимания и отсутствие эмоциональныз связей со значимым взрослым Большинство детей, поступающих в интернатные учреждения, страдали от дефицита внимания и тепла со стороны родителей. Соответственно они в большей мере, чем дети из благополучных семей, нуждаются в надежной эмоциональной привязанности к заботящему-
"УЖдаю ' е Шанс оптимизации жизни ребенка состоит не в том, чтобы он до наступления совершеннолетия находился в интернатном учреждении, а в том, чтобы обеспечить ему новую, более благополучную семейную ситуацию. Это может быть возвращение ребенка в родную семью если условия жизни там удалось изменить в лучшую сторону, усыновление, опека, семейно-воспитательная группа, другие формы семейной жизни, постепенно развивающиеся ив нашей стране. Причем чем младше ребенок, тем более коротким (максимально коротким) должен быть срок его пребывания в детском учреждении. Остановимся на факторах, оказывающих неблагоприятное воздействие на ребенка в интернатном учреждении. По результатам исследований выделены следующие основные негативные черты общественного воспитания (цит. по [Зарецкая и др 2002]):
1) Неправильная организация общения взрослых с детьми
— сниженная интимность и доверительность, эмоциональная уплощенность общения взрослых с детьми
— дефицит возможности установления прочных и длительных взаимоотношений ребенка с определенным взрослым
— наличие сменяющих друг друга взрослых с несовпадающими программами поведения, высокая частота сменяемости этих взрослых, групповая, а не индивидуальная направленность воспитательных воздействий, жесткая регламентация поведения ребенка, гиперопека в деятельности — пошаговое планирование и санкционирование поведения детей взрослыми положительное отношение взрослого ребенок должен заслужить выполнением его требований, примерным поведением, хорошими отметками.
2) Недостаточная психолого-педагогическая подготовленность воспитателей.
3) Недостатки программы воспитания и обучения, не компенсирующие дефектов развития, вызванных отсутствием семьи.
4) Бедность конкретно-чувственного опыта детей, обусловленная чрезмерной скудостью окружающей среды, малого числа и однообразия предметов, которыми они оперируют.
5) Постоянное нахождение детей в условиях коллектива. Ниже мы подробнее рассмотрим некоторые факторы, воздействующие на ребенка, поступающего в детское учреждение.
ИЛ. Алексеева, И.Г. Новоселъш^Же^^
210
ся о них взрослому. Вместе стем в любом детском учреждении ин
тернатного типа на одного взрослого приходится целая группа детей, нуждающихся во внимании. Даже если это понимающий взрослый, хорошо относящийся к своим подопечными искренне заботящийся об их благополучии, он физически не может обеспечить всем детям тот минимум участия, который необходим для нормального развития ребенка. Следует отметить, что речь идет не о каких-то завышенных притязаниях детей, а о реальной неудовлетворенной базовой потребности в эмоциональном тепле и эмоциональной привязанности. Стремясь хоть как-то удовлетворить эмоциональный голод, дети разными способами добиваются внимания к себе. Зачастую эти способы вызывают раздражение персонала, но грустный факт заключается в том, что ребенку легче перенести негативное внимание в свой адрес, чем отсутствие какого-либо внимания со стороны взрослого. Похожим образом в семьях с недостатком эмоциональных, в том числе положительных физических, контактов с ребенком последний иногда провоцирует родителя на физическое наказание, неосознанно стремясь хоть к какому-нибудь контакту. Другим негативным следствием дефицита внимания становится жесткая конкуренция между детьми за обладание взрослым (хотя бы на минуту. Борясь за внимание взрослого, дети борются между собой, неудовлетворенность выливается в агрессивную напряженность внутри детского коллектива (собственно коллектив в таких условиях обычно не складывается. Дети болезненно внимательны к тому, кому сколько дал взрослый. Оберегая себя от боли не получить, дети вырабатывают защитные механизмы, которые могут проявляться в отстраненности, внешнем равнодушии, часто — агрессивности по отношению к взрослому. Ребенок, однажды потерявший значимых взрослых, одновременно ищет привязанности и не доверяет взрослым. Отсюда бросающаяся в глаза амбивалентность отношения детей. Любой взрослый, оказывающийся в поле зрения детей, сразу становится объектом обладания. Уже впервые минуты общения трех-четырехлетние дети могут залезть к нему на колени, начать задавать ему вопросы или предложить поиграть, походу ссорясь друг с другом. Вместе стем через некоторое время после ухода взрослого дети скорее всего забудут о нем и не будут ждать следующей встречи. Глава 10. Дети в интернатных учреждениях
211 Нарушение взаимодействия с окружающими у этих детей проявляется ив нарушении границ. Ребенок плохо чувствует, насколько близко можно и нужно приближаться к другим людям (эмоционально и физически, плохо разбирается в своем и чужом, при этом повышенно болезненно воспринимает действия взрослого по восстановлению нарушенных границ. Так, ребенок может открыть сумку взрослого, достать из нее понравившуюся вещь и сильно обидится и расстроится, когда взрослый попросит ее вернуть. Конкуренция Дефицит внимания и эмоциональный голод в условиях коллективной жизни приводят к переживанию обезличивания ребенку не хватает отношения лично к себе. У него нет взрослого, который выделял бы его из остальных детей у него часто нет вещей, которые принадлежат лично ему нет своего личного пространства, в котором он может остаться наедине с собой. Кроме того, он не имеет возможности распоряжаться ничем и никем, включая себя. Все это приводит к тому, что ребенок болезненно ревнив ко все- иу, что может назвать своим. Это проявляется в жесткой конкуренции между детьми за обладание любым предметом или привилегией. Объектом конкуренции становятся общие игрушки, книжки, место щя сидения, подушка, часть одежды, право раздать тарелки, возможность полить цветок и т.п. Малейшее покушение на то, что ребенок в$даал своим, вызывает бурю негативных чувств. Так как большинство вещей и занятий в детском учреждении являются ограниченным ресурсом, стычки между детьми происходят постоянно. Единственным способом раздачи чего-либо детям
i без последующих потасовок является раздача равноценных, на их
| взгляд, вещей. Но этот единственный способ не удовлетворяет по-
§|Требность ребенка отличаться от других.
J Мощным фактором, усиливающим конкуренцию за вещи, явля-
Шиописанная выше конкуренция за внимание взрослого. Сам факт
•Чрчения чего-либо от взрослого воспринимается как проявление
Урания, за которое и ведется основная борьба.
212
И.А. Алексеева, И.Г. Новосельский. Жестокое обращение с ребенком Бедность среды Конкуренция за обладание ограниченными ресурсами объективно обусловлена закрытым типом проживания детей в учреждении Чем младше дети, тем более актуальна эта проблема. Большую часть времени дети проводят в одних и тех же стенах с ограниченным количеством людей, которые сними общаются. Дефицит внимания дополняется дефицитом элементарных сенсорных стимулов, дефицитом информационного потока в целом. Дети практически нигде не бывают, их жизненное пространство ограничено данным учреждением, иногда — парой комнат и двориком для прогулок. День строится по неизменному расписанию, один день похож на другой, приятные события происходят редко. Неудивительно, что многие дети постепенно начинают восполнять многочисленные дефициты различными способами самостимуляции (включая мастурбацию, сосание пальца, монотонное раскачивание и др, развлекают себя ненормативным поведением (вызывая негативную реакцию персонала и детей, в других случаях у ребенка быстро развивается состояние апатии. Указанные особенности среды естественным образом вызывают задержку психического развития детей. Отношения детей между собой, взаимодействие между детьми и персоналом носят в учреждении специфический характер, при этом опыта других отношений дети интерната не получают. Чем младше ребенок и чем дольше срок его пребывания в учреждении, тем больше проблем он испытывает в отношениях с другими людьми и тем меньше он способен обеспечить удовлетворение собственных потребностей социально приемлемыми способами, хуже подготовлен к жизни вообще. Смена персонала Важным вопросом, актуальным в настоящее время для большинства учреждений закрытого типа, является проблема смены воспитателей детского учреждения. Частая смена воспитателей и режим их работы, например, сутки через трое, являются мощным травмирующим фактором для детей, живущих в интернате. Глава 10. Дети в интернатных учреждениях
213 Большинство детей, оказывающихся в стенах интернатного учреждения, в силу влияния раннего опыта нарушенных детско-роди- хельских отношений имеют нарушения привязанности. Это дети, лишенные надежных безопасных отношений со значимым взрослым (зачастую опыт таких отношений полностью отсутствует, дети, тревожащиеся по поводу отношения к ним других взрослых, дети с нарушенной самооценкой. Восприятие отношений и мира в целому них искажено (хотя отчасти оправданно их опытом нет ничего надежного, ни на кого нельзя положиться, никто никого не любит и не заботится, в любой момент можно потерять то, что имеешь, все хорошее заканчивается, ничем нельзя управлять, мир опасен. Следствием такого мировосприятия являются трудности установления дружеских отношений, повышенная чувствительность к проявлениям негативного отношения, собственная агрессивность по отношению к окружающим. Необходимым условием изменения искаженных представлений ребенка является возможность установления надежных, постоянных эмоционально теплых отношений со значимым взрослым, хотя бы с одним из них. Для детей, живущих в интернатном учреждении, выбор взрослых небольшой. Тем не менее часть детей постепенно привязывается к одному или другому воспитателю. В силу особенностей ситуации, разумеется, это не лучшая привязанность, которая может быть обеспечена ребенку, но она является важным фактором адаптации ив широком смысле, лечения. Предсказуемый взрослый, так или иначе заботящийся о ребенке, который стабильно появляется в поле зрения ребенка, дает ему некоторое ощущение надежности и защищенности. Если этот взрослый ровно и хорошо относится к ребенку, у последнего постепенно складывается более адекватная и стабильная самооценка. В надежном мире ребенок может кому-то доверять, обратиться с вопросом или проблемой. Представим, что произойдет с ребенком, если однажды этот значимый взрослый перестанет появляться без прощания и ка
кого-либо объяснения, а потом появляется новый взрослый, и через какое-то время уходит ион. Примерно такая ситуация часто складывается в детских учреждениях. В результате все опасения ребенка оправдываются, и через некоторое время взрослому, если он хочет завоевать доверие ребенка, придется вложить много сил в то, чтобы справиться с последствиями многочисленных потерь, которые, в частности, добавил ребенку интернат.
214 ИЛ. Алексеева, И.Г. Новосельский. Жестокое обращение с ребенком Заключение Обобщая вышесказанное, хочется еще раз подчеркнуть, что пребывание ребенка в учреждении закрытого типа негативно сказывается на развитии и психическом здоровье ребенка. Некоторые негативные факторы могут и должны быть минимизированы персоналом учреждения, другие, к сожалению, являются неконтролируемыми объективными факторами, защитить от которых ребенка можно только скорейшим устройством в семью. Выделим следующие направления работы по жизнеустройству детей специалистами учреждения интернатного типа
— диагностика физического состояния и психической сферы ребенка (выявление психических травм, задержек развития, др
— оптимизация физического состояния ребенка (астенизация, заболевания, др
— психологическая работа с выявленными проблемами ребенка, включая отработку психотравмирующего опыта, прежде всего связанного с насилием
— предупреждение влияния на ребенка негативных факторов, обусловленных постоянным проживанием ребенка в учреждении интернатного типа, оптимизация среды пребывания детей
— помощь в адаптации ребенка к новым жизненным условиям
— педагогическая работа с ребенком (коррекция социально-пе
дагогической запущенности, работа по школьной адаптации, мотивирование на обучение, др
— сбор информации о родственниках, жизненной ситуации ребенка, по возможности привлечение к сотрудничеству родителей и других родственников
— поиски проработка вариантов дальнейшего жизнеустройства ребенка
— работа с кровными и/или приемными родителями ребенка
— контакты с другими организациями, способствующими лучшему жизнеустройству ребенка
— сбор и оформление необходимой документации на ребенка
— организация патронажа семей, взявших к себе ребенка. Глава ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ИНТЕРНАТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ И ЦЕНТРАХ ДНЕВНОГО ПРЕБЫВАНИЯ Индивидуальная работа с ребенком в интернатных учреждениях Дети, попадающие в интернатные учреждения, всегда травмированы как прошлым опытом, таки актуальной ситуацией. Трудно переживается и попадание в такое учреждение, и разлука с родителями. Психологическая работа в стенах учреждения зачастую является практически единственной реальной возможностью оказания ребенку помощи в преодолении возникающих проблем. На практике психологи в основном занимаются диагностикой пси- пяеских процессов, иногда проводят развивающие занятия. Собствен-
щ психологическая работа (с обычной коррекционно-развивающей дельностью зачастую может справиться и хороший педагог) либо не вводится либо в ней задействованы несколько детей, представляю-
ще особую трудность для персонала учреждения. Детей, которые не
Покоят», к психологу, как правило, не направляют.
,, Психологическая работа, особенно в индивидуальной форме, отдается установлением особых границ между психологом и клиен-
Это специальные отношения, дети зачастую говорят психологу чем не делятся с другими людьми. Работа с эмоционально-лично-
й сферой ребенка или подростка не может быть эффективной без
"шего эмоционального контакта. Невозможно формирование те- втических отношений с ребенком и обсуждение значимых для проблем, если в другое время специалист заставляет его зани-
ся уборкой, наказывает, ругает, ставит оценки и т.п. — все это
216
И.А. Алексеева,
, И.Г. Новосельский. Жестокое обращение с ребенком значительно снижает или искажает мотивацию ребенка на сотрудничество с психологом. Поэтому важно, чтобы психолог не наделялся даже временно функциями, осуществление которых приводит к нарушению профессиональных границ. Нарушение необходимых границ обычно приводит к снижению эффективности помощи, лишая психолога тех важных рычагов воздействия, которые в норме дает ему специфический статус психолога. Если психолог занимается с ребенком проработкой его психологических проблем, эта деятельность должна четко отграничиваться от другого времяпрепровождения ребенка. Консультации необходимо проводить в предназначенном для этого помещении, психолог не может заниматься консультированием на ходу каждый раз, когда встречает ребенка. И ребенок, и психолога также другой персонал учреждения) должны понимать, что это специально отведенное время для специального общения, направленного на решение личных проблем. Групповая работа с детьми в интернатных учреждениях Некоторые проблемы детей, прежде всего связанные с общением со сверстниками, более эффективно решаются входе групповой психологической работы. Именно в процессе групповой работы особенно ярко выявляются негативные стереотипы общения агрессивность, обидчивость, неумение поддерживать друг друга и т.п., и именно в групповом режиме они могут легче поддаваться коррекции. Помимо всего прочего, групповая работа позволяет активизировать среду в детском учреждении, делает жизнь более разнообразной и эмоционально насыщенной, препятствуя, таким образом, формированию синдрома госпитализма» у детей. Это особенно актуально для маленьких детей, так как если старшие дети имеют возможность несколько разнообразить свою жизнь (например, самостоятельно ходят в школу вне стен приюта, то младшие дети большую часть времени находятся в его стенах (с одним воспитателем на 10—20 детей. При отсутствии специальной работы по обогащению жизненной среды и предотвращению вторичной травматизации у младших детей быстро развиваются первые симптомы синдрома госпитализма», например, появление и уход ведущих групповых занятий вызывают бурную эмоциональную Глава 11. Организация психологической помощи. реакцию, связанную с нехваткой внимания и заботы на занятиях постоянно проявляются ревность и борьба за внимание ведущих. Сплочению детского коллектива способствуют практически любые специально организованные задания, включающие в себя взаимодействие между детьми
— принятие общего решения
— совместный рисунок
— упражнения на невербальный контакт
— «отзеркаливание» поведения партнера и др. Отработке травматического опыта детей 3—6 лет помогают такие упражнения, как ролевые игры, игры с куклами, в которых в сказочном, проективном варианте воссоздаются и отыгрываются значимые ситуации из прошлого ребенка. Например, для диагностики и коррекции внутригрупповых отношений между детьми можно использовать следующее упражнение. Лист ватмана делится пополам. Детям предлагают поселиться на одной или другой половине листа в деревне, среди других домов либо в глухом лесу. Каждый ребенок рисует собственный домики подписывает свое имя. После того как все домики построены, каждый участник проводит от своего домика две тропинки к домикам тех детей, к кому он хотел бы ходить в гости. Этот процесс обычно сопровождается у детей бурными эмоциональными проявлениями и выяснением отношений. Здесь важно активное участие ведущих, помогающих детям находить продуктивные способы взаимодействия. В качестве диагностической информации рассматриваются слегшие характеристики рисунка расположение домика ребенка на
л|сте (в лесу или в деревне к кому из детей проведены тропинки есть ли ответные тропинки и от кого (являются ли выборы
М|имными); особенности собственного домика ребенка (как проективного рисунка) и др. Взаимодействие между детьми в процессе
^рования также является диагностически значимым. Для коррекции негативных отношений и разрешения актуализи-
Щщихся в группе конфликтов детям предлагались различные ин-
«Ридуальные варианты продолжения рисунка построить или ра-
Чйаоъ забор вокруг своего дома, с согласия хозяина украсить его клумбой с цветами и др.
218
И.А. Алексеева, И.Г. Новосельский. Жестокое обращение с ребенком В качестве продолжения работы можно предложить детям на чистом листе ватмана заселить многоквартирный дом нарисовать общий дом, распределить между собой квартиры, украсить свое
(и/или чужое) окно, разбить сад вокруг дома, обустроить двор и т.п. Таким образом, в процессе групповых занятий комплексно решаются следующие задачи
— оптимизация психологической атмосферы, в которой живут дети (отношения между детьми, отношения между детьми и персоналом
— профилактика «госпитализма» (снижение дефицита внимания, налаживание адекватного взаимодействия внутри группы, между детьми и персоналом учреждения
— диагностика уровня психического развития и коммуникативных особенностей детей
— переработка травматического опыта и отреагирование негативных эмоциональных переживаний. Работа с родителями детей, помещенных в учреждение интернатного типа Учреждение интернатного типа — временное пристанище ребенка, вынужденная оперативная мера помощи ребенку в кризисной ситуации. В этой связи важной задачей работы персонала интернатного учреждения является установление возможно более тесных контактов с родителями и родственниками ребенка. В ряде случаев тот факт, что ребенок оказывается в учреждении интернатного типа, не свидетельствует о полном распаде родительско-детских отношений в семье и о невозможности возвращения ребенка в кровную семью. Для лучшего понимания проблем ребенка и перспектив его дальнейшего жизнеустройства часто необходимо достаточно долго взаимодействовать с родителями. Еще большее значение приобретает налаживание взаимодействия с родителями, если есть шанс возвращения ребенка в кровную семью. В ряде случаев при попадании ребенка в учреждение интернат
ного типа ставится вопрос о лишении материи или отца ребенка родительских прав. Судебный процесс обычно занимает значительный промежуток времени, в течение которого родители могут общаться с ребенком, находящимся в учреждении. Характер общения родителей с ребенком дает важную информацию о возможности воз-
1 ... 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Глава 9. Организация психологической помощи детям.
203 догами врачам, обеспечивает подростков информацией о возможности получения профессиональной помощи. Вышеперечисленные структурные компоненты не являются жестко фиксированными, в конкретной реализации модели службы какой- либо из них может отсутствовать. Необходимо, чтобы сохранялся принцип комплексного подхода и командной работы специалистов. Подготовка волонтеров для подросткового телефона доверия Примером создания терапевтической среды для подростков может служить подростковый волонтерский телефон доверия — Телефон подростковых проблем (ТПП), существовавший в двух кризисных службах Санкт-Петербурга. Этот телефон функционировал в вечернее время, на нем бесплатно работали консультантами подростки в возрасте 16—20 лет, прошедшие специальную подготовку в психотерапевтических и тренинговых группах. Подростки, имеющие нарушенные отношения со взрослыми в семье ив школе, проблемы в общении со сверстниками, часто не доверяют взрослыми крайне неохотно обращаются за помощью к специалистам. Создание телефона доверия, на котором работают подростки, отчасти решало эту проблему. В кризисных случаях разговор со сверстниками-подростками по телефону доверия часто являлся промежуточным звеном для обращения за профессиональной помощью. Не менее важно и то, что подростковый телефон доверия иногда является единственной возможностью общения со сверстниками для подростков с ограниченными возможностями общения,
ВДвалидов и др. Набор волонтеров в группу подготовки для работы на Телефоне
ВОДростковых проблем осуществлялся из школьников старших классов и студентов младших курсов вузов (подростки 15—18 лет. Наиболее распространенные мотивы начала занятий в группе — желание расширить круг общения приобрести новых друзей почувство-
*И> собственную значимость, помогая сверстникам лучше разобраться дачных проблемах, а также получить навыки практической работы (в
ЧВ$Вую очередь для студентов помогающих профессий — психологов,
ЯбДагогов, врачей.
204
И.А. Алексеева, И.Г. Новосельский. Жестокое обращение с ребенком Первоначальный отбор проводился в виде группового и индивидуального собеседования с психологами или уже работающими старшими подростками-консультантами. На этом этапе отсеивались очевидно неподходящие для работы на телефоне доверия претенденты с выраженными дефектами речи, актуальным асоциальным поведением, злоупотребляющие психоактивными веществами, с ярко выраженными особенностями личности, препятствующими работе учебной группы. Обучение волонтеров работе на телефоне доверия осуществлялось в два этапа, занятия (по четыре академических часа каждое) проводились один разв неделю на протяжении учебного года (8 месяцев. На первом этапе, который длился 4—5 месяцев, подростки посещали психологическую группу, где отрабатывали собственные проблемы и проблемы взаимодействия между участниками. На втором этапе, когда уже было сформировано ядро группы и отсеялись подростки, незаинтересованные в работе на телефоне доверия, особое внимание уделялось обучению телефонному консультированию и на разборе наиболее часто встречающихся и/или острых кризисных проблемах. После прохождения обучения и принятия группового решения о том, кто из участников может работать на телефоне доверия, волонтеры начинали отвечать на звонки. Они посещали разв неделю группу для телефонных консультантов с целью отработки трудных звонков, сложностей взаимодействия друг с другом и психологических проблем, связанных с работой на телефоне доверия. Первоначально в группу подготовки набирают 16—18 участников, впоследствии, в силу нестойкости подростковых интересов, а также наличия проблем с распределением времени, часть подростков отсеивается ив постоянном составе группы остается 10—12 человек. Подготовка волонтеров на ТПП проводится в форме групповых занятий. На первом этапе обучения значительное место уделяется следующим аспектам
— формированию доверительного отношения друг к другу у участников группы
— прояснению и осознанию мотивации участников группы к работе консультантом телефона доверия
— развитию единого представления о принципах работы телефона доверия и умения работать в команде Глава 9. Организация психологической помощи детям.
205
— отработке личных проблем участников, что способствует улучшению понимания себя и своих проблем, конкретизации представлений о том, что такое психологическая помощь и как она может оказываться. Работа волонтерской группы строится в основном на принципах психодинамических групп с постепенным добавлением элементов тренинга. Содержание каждого конкретного занятия во многом определяется состоянием группы, индивидуальными заказами участников и т.д., поэтому в отличие от тренинговых групп эта группа не имеет жестко структурированной программы. Однако можно выделить несколько стадий развития группы. Первая стадия включает в себя знакомство, формирование единых представлений о принципах работы группы и работы на телефоне доверия, определение для других и для себя мотивов и целей посещения группы каждым участником. На этой стадии формулируются общие задачи группы, вырабатываются и апробируются правила работы и начинает формироваться доверие участников группы друг к другу. На второй стадии больший удельный вес приобретает разбор проблем, актуальных для участников данной группы. Это может быть проблема как одного конкретного члена группы, таки касающаяся всех членов группы. Как правило, на занятиях затрагивают следующие темы
• Проблемы общения со сверстниками (неразделенная любовь, одиночество, страх отвержения и т.д.).
• Проблемы отношений с родителями (отсутствие контакта и непонимание друг друга, конфликты в семье, переживание развода, конфликты с родителями по поводу учебы, отношения с сиблингами и т.д.).
• Различный травматический опыт (переживание насилия, потери и острое горе и т.д.).
• Отношение к наркотиками алкоголю.
• Другие специфические проблемы подросткового возраста (отношение к себе, неуверенность, проблемы идентификации и т.п.). Работа с личными проблемами строится таким образом, чтобы в Щ нее подростки приобретали опыт оказания помощи друг другу и происходило понимание того, что именно помогает в преодолении
206
И.А. Алексеева, И.Г. Новосельский. Жестокое обращение с ребенком психологических трудностей. В частности, подростки научаются лучше слушать друг друга, понимать и вербализовывать собственные переживания и чувства других. Благодаря опыту преодоления собственных психологических трудностей, развитию эмпатии и рефлексии волонтеры начинают лучше ориентироваться в содержании проблем и таким образом увереннее чувствовать себя при столкновении с аналогичными проблемами по телефону. Формы работы часто выстраиваются по аналогии с реальной практикой (консультирование друг друга, моделирование телефонного разговора и т.д.). На втором этапе обучения к разбору личных проблем добавляются (по инициативе ведущих, а чаще по запросу самих подростков) информационные семинары, сообщения, тематические дискуссии. Обязательными темами являются
• Психологическая помощь пострадавшим от насилия (физического, сексуального, эмоционального.
• Проблемы наркотической и алкогольной зависимости.
• Суицидальные проблемы.
• Некоторые специфические проблемы подросткового возраста ранняя беременность и контрацепция, вопросы полоролевой идентификации и т.д.). В группе для консультантов, уже работающих на телефоне доверия, участникам приходится помогать друг другу справляться с трудностями, возникающими входе работы на телефоне. В первую очередь помощь заключается в разборе трудных или неудачных звонков, моделировании различных вариантов разговора в трудных случаях, оказании эмоциональной поддержки друг другу при необходимости вырабатывается единая стратегия разговора с одними тем же регулярно обращающимся человеком и т.д. В связи с особенностями подросткового возраста значительное время уделяется также взаимодействию друг с другом, обсуждению организационных вопросов. Более чем десятилетний опыт работы волонтерского телефона доверия показал его высокую значимость как для звонящих, таки для работающих на нем. Многие подростки-волонтеры впоследствии выбрали профессии психологов, врачей, педагогов. Для тех, кто не стал профессионалом, работа на телефоне способствовала формированию более зрелого отношения к жизни, умения преодолевать трудности, не прибегая к агрессии, алкоголю и наркотикам. Глава 10 ДЕТИ В ИНТЕРНАТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ Особенности среды в учреждении интернатного типа Под учреждениями интернатного типа мы подразумеваем учреждения, где круглосуточно находятся дети, в отношении которых решается вопрос об их дальнейшем жизнеустройстве. В первую очередь это различного рода социальные приюты, социально-реабилитационные центры для несовершеннолетних и другие организации такого рода. Особенности детей, попадающих в такие учреждения, были опи-
аны нами в главе 8. Как указывалось, в качестве наиболее часто встречающихся серьезных проблему этих детей можно выделить
— последствия дефицита внимания со стороны родителей
— последствия жестокого обращения родителей
— социально-педагогическую запущенность. Дети попадают в приюты и социатьно-реабилитационные центры
1гогда, когда их родители временно или постоянно перестают полностью шполнять свои родительские обязанности или когда их обращение с детьми представляет серьезную угрозу жизни и здоровью ребенка.
ХПребывание ребенка в учреждении интернатного типа (детском уч- реадентттГкруглосуточного пребывания) имеет свои плюсы и минусы. Учитывая травмирующие, иногда опасные для жизни условия в веблагополучной семье, изоляция ребенка от этих травмирующих факторов, безусловно, является положительным фактом. Ребенок оказывается в безопасности, его жизнеустройством начинают заниматься специалисты, появляется шанс оптимизации условий его жизни. Тем не менее изоляция является — должна являться по своей сути — временной, вынужденной мерой, экстренным способом помощи ребенку.
208 И.А. Алексеева, И.Г. Новосельский. Жестокое обращение с ребенком Глава 10 Неопределенность ситуации и информации Дефицит В большинстве случаев факт поступления в интернатное учреждение для ребенка является неожиданностью. Как бы ни были тяжелы условия жизни дома, редкий ребенок по собственному желанию оказывается в таком учреждении. Помимо отсутствия желания и психологической готовности к данному факту, обычно ребенок не имеет достаточной информации для 6 о л р р - ^ ° " -
^ имеет
-
т
,
т
. . ш ц и п для оолее-менее адекватного понимания сложившейся ситуации. Он не знает ответов на важные для него вопросы
— Почему я здесь оказался (Может бытья плохо себя вели родители от меня отказались)
— Как долго я буду здесь находиться (Когда за мной придут) Зачастую ответы взрослых носят уклончивый характер, усиливая неопределенность и нереалистичные ожидания ребенка. Отсутствие информации само по себе является травматичным, кроме того, оно не способствует процессу адаптации к новым (временным) условиям. Важным негативным моментом является и то, что ребенок остается один на один со своей бедой и не имеет возможности ни обсудить, ни отреагировать свои переживания со взрослым, никак не может повлиять на ситуацию. Как следствие, ребенок выдает либо Протестные, либо депрессивные реакции, постепенно приходя к невыгодным для себя выводам Меня бросили, потому что я плохой. Меня никто не любит. Я никому ненужен. Никому нельзя верить. В любой иомент может случиться что угодно. Дефицит внимания и отсутствие эмоциональныз связей со значимым взрослым Большинство детей, поступающих в интернатные учреждения, страдали от дефицита внимания и тепла со стороны родителей. Соответственно они в большей мере, чем дети из благополучных семей, нуждаются в надежной эмоциональной привязанности к заботящему-
"УЖдаю ' е Шанс оптимизации жизни ребенка состоит не в том, чтобы он до наступления совершеннолетия находился в интернатном учреждении, а в том, чтобы обеспечить ему новую, более благополучную семейную ситуацию. Это может быть возвращение ребенка в родную семью если условия жизни там удалось изменить в лучшую сторону, усыновление, опека, семейно-воспитательная группа, другие формы семейной жизни, постепенно развивающиеся ив нашей стране. Причем чем младше ребенок, тем более коротким (максимально коротким) должен быть срок его пребывания в детском учреждении. Остановимся на факторах, оказывающих неблагоприятное воздействие на ребенка в интернатном учреждении. По результатам исследований выделены следующие основные негативные черты общественного воспитания (цит. по [Зарецкая и др 2002]):
1) Неправильная организация общения взрослых с детьми
— сниженная интимность и доверительность, эмоциональная уплощенность общения взрослых с детьми
— дефицит возможности установления прочных и длительных взаимоотношений ребенка с определенным взрослым
— наличие сменяющих друг друга взрослых с несовпадающими программами поведения, высокая частота сменяемости этих взрослых, групповая, а не индивидуальная направленность воспитательных воздействий, жесткая регламентация поведения ребенка, гиперопека в деятельности — пошаговое планирование и санкционирование поведения детей взрослыми положительное отношение взрослого ребенок должен заслужить выполнением его требований, примерным поведением, хорошими отметками.
2) Недостаточная психолого-педагогическая подготовленность воспитателей.
3) Недостатки программы воспитания и обучения, не компенсирующие дефектов развития, вызванных отсутствием семьи.
4) Бедность конкретно-чувственного опыта детей, обусловленная чрезмерной скудостью окружающей среды, малого числа и однообразия предметов, которыми они оперируют.
5) Постоянное нахождение детей в условиях коллектива. Ниже мы подробнее рассмотрим некоторые факторы, воздействующие на ребенка, поступающего в детское учреждение.
ИЛ. Алексеева, И.Г. Новоселъш^Же^^
210
ся о них взрослому. Вместе стем в любом детском учреждении ин
тернатного типа на одного взрослого приходится целая группа детей, нуждающихся во внимании. Даже если это понимающий взрослый, хорошо относящийся к своим подопечными искренне заботящийся об их благополучии, он физически не может обеспечить всем детям тот минимум участия, который необходим для нормального развития ребенка. Следует отметить, что речь идет не о каких-то завышенных притязаниях детей, а о реальной неудовлетворенной базовой потребности в эмоциональном тепле и эмоциональной привязанности. Стремясь хоть как-то удовлетворить эмоциональный голод, дети разными способами добиваются внимания к себе. Зачастую эти способы вызывают раздражение персонала, но грустный факт заключается в том, что ребенку легче перенести негативное внимание в свой адрес, чем отсутствие какого-либо внимания со стороны взрослого. Похожим образом в семьях с недостатком эмоциональных, в том числе положительных физических, контактов с ребенком последний иногда провоцирует родителя на физическое наказание, неосознанно стремясь хоть к какому-нибудь контакту. Другим негативным следствием дефицита внимания становится жесткая конкуренция между детьми за обладание взрослым (хотя бы на минуту. Борясь за внимание взрослого, дети борются между собой, неудовлетворенность выливается в агрессивную напряженность внутри детского коллектива (собственно коллектив в таких условиях обычно не складывается. Дети болезненно внимательны к тому, кому сколько дал взрослый. Оберегая себя от боли не получить, дети вырабатывают защитные механизмы, которые могут проявляться в отстраненности, внешнем равнодушии, часто — агрессивности по отношению к взрослому. Ребенок, однажды потерявший значимых взрослых, одновременно ищет привязанности и не доверяет взрослым. Отсюда бросающаяся в глаза амбивалентность отношения детей. Любой взрослый, оказывающийся в поле зрения детей, сразу становится объектом обладания. Уже впервые минуты общения трех-четырехлетние дети могут залезть к нему на колени, начать задавать ему вопросы или предложить поиграть, походу ссорясь друг с другом. Вместе стем через некоторое время после ухода взрослого дети скорее всего забудут о нем и не будут ждать следующей встречи. Глава 10. Дети в интернатных учреждениях
211 Нарушение взаимодействия с окружающими у этих детей проявляется ив нарушении границ. Ребенок плохо чувствует, насколько близко можно и нужно приближаться к другим людям (эмоционально и физически, плохо разбирается в своем и чужом, при этом повышенно болезненно воспринимает действия взрослого по восстановлению нарушенных границ. Так, ребенок может открыть сумку взрослого, достать из нее понравившуюся вещь и сильно обидится и расстроится, когда взрослый попросит ее вернуть. Конкуренция Дефицит внимания и эмоциональный голод в условиях коллективной жизни приводят к переживанию обезличивания ребенку не хватает отношения лично к себе. У него нет взрослого, который выделял бы его из остальных детей у него часто нет вещей, которые принадлежат лично ему нет своего личного пространства, в котором он может остаться наедине с собой. Кроме того, он не имеет возможности распоряжаться ничем и никем, включая себя. Все это приводит к тому, что ребенок болезненно ревнив ко все- иу, что может назвать своим. Это проявляется в жесткой конкуренции между детьми за обладание любым предметом или привилегией. Объектом конкуренции становятся общие игрушки, книжки, место щя сидения, подушка, часть одежды, право раздать тарелки, возможность полить цветок и т.п. Малейшее покушение на то, что ребенок в$даал своим, вызывает бурю негативных чувств. Так как большинство вещей и занятий в детском учреждении являются ограниченным ресурсом, стычки между детьми происходят постоянно. Единственным способом раздачи чего-либо детям
i без последующих потасовок является раздача равноценных, на их
| взгляд, вещей. Но этот единственный способ не удовлетворяет по-
§|Требность ребенка отличаться от других.
J Мощным фактором, усиливающим конкуренцию за вещи, явля-
Шиописанная выше конкуренция за внимание взрослого. Сам факт
•Чрчения чего-либо от взрослого воспринимается как проявление
Урания, за которое и ведется основная борьба.
212
И.А. Алексеева, И.Г. Новосельский. Жестокое обращение с ребенком Бедность среды Конкуренция за обладание ограниченными ресурсами объективно обусловлена закрытым типом проживания детей в учреждении Чем младше дети, тем более актуальна эта проблема. Большую часть времени дети проводят в одних и тех же стенах с ограниченным количеством людей, которые сними общаются. Дефицит внимания дополняется дефицитом элементарных сенсорных стимулов, дефицитом информационного потока в целом. Дети практически нигде не бывают, их жизненное пространство ограничено данным учреждением, иногда — парой комнат и двориком для прогулок. День строится по неизменному расписанию, один день похож на другой, приятные события происходят редко. Неудивительно, что многие дети постепенно начинают восполнять многочисленные дефициты различными способами самостимуляции (включая мастурбацию, сосание пальца, монотонное раскачивание и др, развлекают себя ненормативным поведением (вызывая негативную реакцию персонала и детей, в других случаях у ребенка быстро развивается состояние апатии. Указанные особенности среды естественным образом вызывают задержку психического развития детей. Отношения детей между собой, взаимодействие между детьми и персоналом носят в учреждении специфический характер, при этом опыта других отношений дети интерната не получают. Чем младше ребенок и чем дольше срок его пребывания в учреждении, тем больше проблем он испытывает в отношениях с другими людьми и тем меньше он способен обеспечить удовлетворение собственных потребностей социально приемлемыми способами, хуже подготовлен к жизни вообще. Смена персонала Важным вопросом, актуальным в настоящее время для большинства учреждений закрытого типа, является проблема смены воспитателей детского учреждения. Частая смена воспитателей и режим их работы, например, сутки через трое, являются мощным травмирующим фактором для детей, живущих в интернате. Глава 10. Дети в интернатных учреждениях
213 Большинство детей, оказывающихся в стенах интернатного учреждения, в силу влияния раннего опыта нарушенных детско-роди- хельских отношений имеют нарушения привязанности. Это дети, лишенные надежных безопасных отношений со значимым взрослым (зачастую опыт таких отношений полностью отсутствует, дети, тревожащиеся по поводу отношения к ним других взрослых, дети с нарушенной самооценкой. Восприятие отношений и мира в целому них искажено (хотя отчасти оправданно их опытом нет ничего надежного, ни на кого нельзя положиться, никто никого не любит и не заботится, в любой момент можно потерять то, что имеешь, все хорошее заканчивается, ничем нельзя управлять, мир опасен. Следствием такого мировосприятия являются трудности установления дружеских отношений, повышенная чувствительность к проявлениям негативного отношения, собственная агрессивность по отношению к окружающим. Необходимым условием изменения искаженных представлений ребенка является возможность установления надежных, постоянных эмоционально теплых отношений со значимым взрослым, хотя бы с одним из них. Для детей, живущих в интернатном учреждении, выбор взрослых небольшой. Тем не менее часть детей постепенно привязывается к одному или другому воспитателю. В силу особенностей ситуации, разумеется, это не лучшая привязанность, которая может быть обеспечена ребенку, но она является важным фактором адаптации ив широком смысле, лечения. Предсказуемый взрослый, так или иначе заботящийся о ребенке, который стабильно появляется в поле зрения ребенка, дает ему некоторое ощущение надежности и защищенности. Если этот взрослый ровно и хорошо относится к ребенку, у последнего постепенно складывается более адекватная и стабильная самооценка. В надежном мире ребенок может кому-то доверять, обратиться с вопросом или проблемой. Представим, что произойдет с ребенком, если однажды этот значимый взрослый перестанет появляться без прощания и ка
кого-либо объяснения, а потом появляется новый взрослый, и через какое-то время уходит ион. Примерно такая ситуация часто складывается в детских учреждениях. В результате все опасения ребенка оправдываются, и через некоторое время взрослому, если он хочет завоевать доверие ребенка, придется вложить много сил в то, чтобы справиться с последствиями многочисленных потерь, которые, в частности, добавил ребенку интернат.
214 ИЛ. Алексеева, И.Г. Новосельский. Жестокое обращение с ребенком Заключение Обобщая вышесказанное, хочется еще раз подчеркнуть, что пребывание ребенка в учреждении закрытого типа негативно сказывается на развитии и психическом здоровье ребенка. Некоторые негативные факторы могут и должны быть минимизированы персоналом учреждения, другие, к сожалению, являются неконтролируемыми объективными факторами, защитить от которых ребенка можно только скорейшим устройством в семью. Выделим следующие направления работы по жизнеустройству детей специалистами учреждения интернатного типа
— диагностика физического состояния и психической сферы ребенка (выявление психических травм, задержек развития, др
— оптимизация физического состояния ребенка (астенизация, заболевания, др
— психологическая работа с выявленными проблемами ребенка, включая отработку психотравмирующего опыта, прежде всего связанного с насилием
— предупреждение влияния на ребенка негативных факторов, обусловленных постоянным проживанием ребенка в учреждении интернатного типа, оптимизация среды пребывания детей
— помощь в адаптации ребенка к новым жизненным условиям
— педагогическая работа с ребенком (коррекция социально-пе
дагогической запущенности, работа по школьной адаптации, мотивирование на обучение, др
— сбор информации о родственниках, жизненной ситуации ребенка, по возможности привлечение к сотрудничеству родителей и других родственников
— поиски проработка вариантов дальнейшего жизнеустройства ребенка
— работа с кровными и/или приемными родителями ребенка
— контакты с другими организациями, способствующими лучшему жизнеустройству ребенка
— сбор и оформление необходимой документации на ребенка
— организация патронажа семей, взявших к себе ребенка. Глава ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ИНТЕРНАТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ И ЦЕНТРАХ ДНЕВНОГО ПРЕБЫВАНИЯ Индивидуальная работа с ребенком в интернатных учреждениях Дети, попадающие в интернатные учреждения, всегда травмированы как прошлым опытом, таки актуальной ситуацией. Трудно переживается и попадание в такое учреждение, и разлука с родителями. Психологическая работа в стенах учреждения зачастую является практически единственной реальной возможностью оказания ребенку помощи в преодолении возникающих проблем. На практике психологи в основном занимаются диагностикой пси- пяеских процессов, иногда проводят развивающие занятия. Собствен-
щ психологическая работа (с обычной коррекционно-развивающей дельностью зачастую может справиться и хороший педагог) либо не вводится либо в ней задействованы несколько детей, представляю-
ще особую трудность для персонала учреждения. Детей, которые не
Покоят», к психологу, как правило, не направляют.
,, Психологическая работа, особенно в индивидуальной форме, отдается установлением особых границ между психологом и клиен-
Это специальные отношения, дети зачастую говорят психологу чем не делятся с другими людьми. Работа с эмоционально-лично-
й сферой ребенка или подростка не может быть эффективной без
"шего эмоционального контакта. Невозможно формирование те- втических отношений с ребенком и обсуждение значимых для проблем, если в другое время специалист заставляет его зани-
ся уборкой, наказывает, ругает, ставит оценки и т.п. — все это
216
И.А. Алексеева,
, И.Г. Новосельский. Жестокое обращение с ребенком значительно снижает или искажает мотивацию ребенка на сотрудничество с психологом. Поэтому важно, чтобы психолог не наделялся даже временно функциями, осуществление которых приводит к нарушению профессиональных границ. Нарушение необходимых границ обычно приводит к снижению эффективности помощи, лишая психолога тех важных рычагов воздействия, которые в норме дает ему специфический статус психолога. Если психолог занимается с ребенком проработкой его психологических проблем, эта деятельность должна четко отграничиваться от другого времяпрепровождения ребенка. Консультации необходимо проводить в предназначенном для этого помещении, психолог не может заниматься консультированием на ходу каждый раз, когда встречает ребенка. И ребенок, и психолога также другой персонал учреждения) должны понимать, что это специально отведенное время для специального общения, направленного на решение личных проблем. Групповая работа с детьми в интернатных учреждениях Некоторые проблемы детей, прежде всего связанные с общением со сверстниками, более эффективно решаются входе групповой психологической работы. Именно в процессе групповой работы особенно ярко выявляются негативные стереотипы общения агрессивность, обидчивость, неумение поддерживать друг друга и т.п., и именно в групповом режиме они могут легче поддаваться коррекции. Помимо всего прочего, групповая работа позволяет активизировать среду в детском учреждении, делает жизнь более разнообразной и эмоционально насыщенной, препятствуя, таким образом, формированию синдрома госпитализма» у детей. Это особенно актуально для маленьких детей, так как если старшие дети имеют возможность несколько разнообразить свою жизнь (например, самостоятельно ходят в школу вне стен приюта, то младшие дети большую часть времени находятся в его стенах (с одним воспитателем на 10—20 детей. При отсутствии специальной работы по обогащению жизненной среды и предотвращению вторичной травматизации у младших детей быстро развиваются первые симптомы синдрома госпитализма», например, появление и уход ведущих групповых занятий вызывают бурную эмоциональную Глава 11. Организация психологической помощи. реакцию, связанную с нехваткой внимания и заботы на занятиях постоянно проявляются ревность и борьба за внимание ведущих. Сплочению детского коллектива способствуют практически любые специально организованные задания, включающие в себя взаимодействие между детьми
— принятие общего решения
— совместный рисунок
— упражнения на невербальный контакт
— «отзеркаливание» поведения партнера и др. Отработке травматического опыта детей 3—6 лет помогают такие упражнения, как ролевые игры, игры с куклами, в которых в сказочном, проективном варианте воссоздаются и отыгрываются значимые ситуации из прошлого ребенка. Например, для диагностики и коррекции внутригрупповых отношений между детьми можно использовать следующее упражнение. Лист ватмана делится пополам. Детям предлагают поселиться на одной или другой половине листа в деревне, среди других домов либо в глухом лесу. Каждый ребенок рисует собственный домики подписывает свое имя. После того как все домики построены, каждый участник проводит от своего домика две тропинки к домикам тех детей, к кому он хотел бы ходить в гости. Этот процесс обычно сопровождается у детей бурными эмоциональными проявлениями и выяснением отношений. Здесь важно активное участие ведущих, помогающих детям находить продуктивные способы взаимодействия. В качестве диагностической информации рассматриваются слегшие характеристики рисунка расположение домика ребенка на
л|сте (в лесу или в деревне к кому из детей проведены тропинки есть ли ответные тропинки и от кого (являются ли выборы
М|имными); особенности собственного домика ребенка (как проективного рисунка) и др. Взаимодействие между детьми в процессе
^рования также является диагностически значимым. Для коррекции негативных отношений и разрешения актуализи-
Щщихся в группе конфликтов детям предлагались различные ин-
«Ридуальные варианты продолжения рисунка построить или ра-
Чйаоъ забор вокруг своего дома, с согласия хозяина украсить его клумбой с цветами и др.
218
И.А. Алексеева, И.Г. Новосельский. Жестокое обращение с ребенком В качестве продолжения работы можно предложить детям на чистом листе ватмана заселить многоквартирный дом нарисовать общий дом, распределить между собой квартиры, украсить свое
(и/или чужое) окно, разбить сад вокруг дома, обустроить двор и т.п. Таким образом, в процессе групповых занятий комплексно решаются следующие задачи
— оптимизация психологической атмосферы, в которой живут дети (отношения между детьми, отношения между детьми и персоналом
— профилактика «госпитализма» (снижение дефицита внимания, налаживание адекватного взаимодействия внутри группы, между детьми и персоналом учреждения
— диагностика уровня психического развития и коммуникативных особенностей детей
— переработка травматического опыта и отреагирование негативных эмоциональных переживаний. Работа с родителями детей, помещенных в учреждение интернатного типа Учреждение интернатного типа — временное пристанище ребенка, вынужденная оперативная мера помощи ребенку в кризисной ситуации. В этой связи важной задачей работы персонала интернатного учреждения является установление возможно более тесных контактов с родителями и родственниками ребенка. В ряде случаев тот факт, что ребенок оказывается в учреждении интернатного типа, не свидетельствует о полном распаде родительско-детских отношений в семье и о невозможности возвращения ребенка в кровную семью. Для лучшего понимания проблем ребенка и перспектив его дальнейшего жизнеустройства часто необходимо достаточно долго взаимодействовать с родителями. Еще большее значение приобретает налаживание взаимодействия с родителями, если есть шанс возвращения ребенка в кровную семью. В ряде случаев при попадании ребенка в учреждение интернат
ного типа ставится вопрос о лишении материи или отца ребенка родительских прав. Судебный процесс обычно занимает значительный промежуток времени, в течение которого родители могут общаться с ребенком, находящимся в учреждении. Характер общения родителей с ребенком дает важную информацию о возможности воз-
1 ... 13 14 15 16 17 18 19 20 21
204
И.А. Алексеева, И.Г. Новосельский. Жестокое обращение с ребенком Первоначальный отбор проводился в виде группового и индивидуального собеседования с психологами или уже работающими старшими подростками-консультантами. На этом этапе отсеивались очевидно неподходящие для работы на телефоне доверия претенденты с выраженными дефектами речи, актуальным асоциальным поведением, злоупотребляющие психоактивными веществами, с ярко выраженными особенностями личности, препятствующими работе учебной группы. Обучение волонтеров работе на телефоне доверия осуществлялось в два этапа, занятия (по четыре академических часа каждое) проводились один разв неделю на протяжении учебного года (8 месяцев. На первом этапе, который длился 4—5 месяцев, подростки посещали психологическую группу, где отрабатывали собственные проблемы и проблемы взаимодействия между участниками. На втором этапе, когда уже было сформировано ядро группы и отсеялись подростки, незаинтересованные в работе на телефоне доверия, особое внимание уделялось обучению телефонному консультированию и на разборе наиболее часто встречающихся и/или острых кризисных проблемах. После прохождения обучения и принятия группового решения о том, кто из участников может работать на телефоне доверия, волонтеры начинали отвечать на звонки. Они посещали разв неделю группу для телефонных консультантов с целью отработки трудных звонков, сложностей взаимодействия друг с другом и психологических проблем, связанных с работой на телефоне доверия. Первоначально в группу подготовки набирают 16—18 участников, впоследствии, в силу нестойкости подростковых интересов, а также наличия проблем с распределением времени, часть подростков отсеивается ив постоянном составе группы остается 10—12 человек. Подготовка волонтеров на ТПП проводится в форме групповых занятий. На первом этапе обучения значительное место уделяется следующим аспектам
— формированию доверительного отношения друг к другу у участников группы
— прояснению и осознанию мотивации участников группы к работе консультантом телефона доверия
— развитию единого представления о принципах работы телефона доверия и умения работать в команде Глава 9. Организация психологической помощи детям.
205
— отработке личных проблем участников, что способствует улучшению понимания себя и своих проблем, конкретизации представлений о том, что такое психологическая помощь и как она может оказываться. Работа волонтерской группы строится в основном на принципах психодинамических групп с постепенным добавлением элементов тренинга. Содержание каждого конкретного занятия во многом определяется состоянием группы, индивидуальными заказами участников и т.д., поэтому в отличие от тренинговых групп эта группа не имеет жестко структурированной программы. Однако можно выделить несколько стадий развития группы. Первая стадия включает в себя знакомство, формирование единых представлений о принципах работы группы и работы на телефоне доверия, определение для других и для себя мотивов и целей посещения группы каждым участником. На этой стадии формулируются общие задачи группы, вырабатываются и апробируются правила работы и начинает формироваться доверие участников группы друг к другу. На второй стадии больший удельный вес приобретает разбор проблем, актуальных для участников данной группы. Это может быть проблема как одного конкретного члена группы, таки касающаяся всех членов группы. Как правило, на занятиях затрагивают следующие темы
• Проблемы общения со сверстниками (неразделенная любовь, одиночество, страх отвержения и т.д.).
• Проблемы отношений с родителями (отсутствие контакта и непонимание друг друга, конфликты в семье, переживание развода, конфликты с родителями по поводу учебы, отношения с сиблингами и т.д.).
• Различный травматический опыт (переживание насилия, потери и острое горе и т.д.).
• Отношение к наркотиками алкоголю.
• Другие специфические проблемы подросткового возраста (отношение к себе, неуверенность, проблемы идентификации и т.п.). Работа с личными проблемами строится таким образом, чтобы в Щ нее подростки приобретали опыт оказания помощи друг другу и происходило понимание того, что именно помогает в преодолении
206
И.А. Алексеева, И.Г. Новосельский. Жестокое обращение с ребенком психологических трудностей. В частности, подростки научаются лучше слушать друг друга, понимать и вербализовывать собственные переживания и чувства других. Благодаря опыту преодоления собственных психологических трудностей, развитию эмпатии и рефлексии волонтеры начинают лучше ориентироваться в содержании проблем и таким образом увереннее чувствовать себя при столкновении с аналогичными проблемами по телефону. Формы работы часто выстраиваются по аналогии с реальной практикой (консультирование друг друга, моделирование телефонного разговора и т.д.). На втором этапе обучения к разбору личных проблем добавляются (по инициативе ведущих, а чаще по запросу самих подростков) информационные семинары, сообщения, тематические дискуссии. Обязательными темами являются
• Психологическая помощь пострадавшим от насилия (физического, сексуального, эмоционального.
• Проблемы наркотической и алкогольной зависимости.
• Суицидальные проблемы.
• Некоторые специфические проблемы подросткового возраста ранняя беременность и контрацепция, вопросы полоролевой идентификации и т.д.). В группе для консультантов, уже работающих на телефоне доверия, участникам приходится помогать друг другу справляться с трудностями, возникающими входе работы на телефоне. В первую очередь помощь заключается в разборе трудных или неудачных звонков, моделировании различных вариантов разговора в трудных случаях, оказании эмоциональной поддержки друг другу при необходимости вырабатывается единая стратегия разговора с одними тем же регулярно обращающимся человеком и т.д. В связи с особенностями подросткового возраста значительное время уделяется также взаимодействию друг с другом, обсуждению организационных вопросов. Более чем десятилетний опыт работы волонтерского телефона доверия показал его высокую значимость как для звонящих, таки для работающих на нем. Многие подростки-волонтеры впоследствии выбрали профессии психологов, врачей, педагогов. Для тех, кто не стал профессионалом, работа на телефоне способствовала формированию более зрелого отношения к жизни, умения преодолевать трудности, не прибегая к агрессии, алкоголю и наркотикам. Глава 10 ДЕТИ В ИНТЕРНАТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ Особенности среды в учреждении интернатного типа Под учреждениями интернатного типа мы подразумеваем учреждения, где круглосуточно находятся дети, в отношении которых решается вопрос об их дальнейшем жизнеустройстве. В первую очередь это различного рода социальные приюты, социально-реабилитационные центры для несовершеннолетних и другие организации такого рода. Особенности детей, попадающих в такие учреждения, были опи-
аны нами в главе 8. Как указывалось, в качестве наиболее часто встречающихся серьезных проблему этих детей можно выделить
— последствия дефицита внимания со стороны родителей
— последствия жестокого обращения родителей
— социально-педагогическую запущенность. Дети попадают в приюты и социатьно-реабилитационные центры
1гогда, когда их родители временно или постоянно перестают полностью шполнять свои родительские обязанности или когда их обращение с детьми представляет серьезную угрозу жизни и здоровью ребенка.
ХПребывание ребенка в учреждении интернатного типа (детском уч- реадентттГкруглосуточного пребывания) имеет свои плюсы и минусы. Учитывая травмирующие, иногда опасные для жизни условия в веблагополучной семье, изоляция ребенка от этих травмирующих факторов, безусловно, является положительным фактом. Ребенок оказывается в безопасности, его жизнеустройством начинают заниматься специалисты, появляется шанс оптимизации условий его жизни. Тем не менее изоляция является — должна являться по своей сути — временной, вынужденной мерой, экстренным способом помощи ребенку.
208 И.А. Алексеева, И.Г. Новосельский. Жестокое обращение с ребенком Глава 10 Неопределенность ситуации и информации Дефицит В большинстве случаев факт поступления в интернатное учреждение для ребенка является неожиданностью. Как бы ни были тяжелы условия жизни дома, редкий ребенок по собственному желанию оказывается в таком учреждении. Помимо отсутствия желания и психологической готовности к данному факту, обычно ребенок не имеет достаточной информации для 6 о л р р - ^ ° " -
^ имеет
-
т
,
т
. . ш ц и п для оолее-менее адекватного понимания сложившейся ситуации. Он не знает ответов на важные для него вопросы
— Почему я здесь оказался (Может бытья плохо себя вели родители от меня отказались)
— Как долго я буду здесь находиться (Когда за мной придут) Зачастую ответы взрослых носят уклончивый характер, усиливая неопределенность и нереалистичные ожидания ребенка. Отсутствие информации само по себе является травматичным, кроме того, оно не способствует процессу адаптации к новым (временным) условиям. Важным негативным моментом является и то, что ребенок остается один на один со своей бедой и не имеет возможности ни обсудить, ни отреагировать свои переживания со взрослым, никак не может повлиять на ситуацию. Как следствие, ребенок выдает либо Протестные, либо депрессивные реакции, постепенно приходя к невыгодным для себя выводам Меня бросили, потому что я плохой. Меня никто не любит. Я никому ненужен. Никому нельзя верить. В любой иомент может случиться что угодно. Дефицит внимания и отсутствие эмоциональныз связей со значимым взрослым Большинство детей, поступающих в интернатные учреждения, страдали от дефицита внимания и тепла со стороны родителей. Соответственно они в большей мере, чем дети из благополучных семей, нуждаются в надежной эмоциональной привязанности к заботящему-
"УЖдаю ' е Шанс оптимизации жизни ребенка состоит не в том, чтобы он до наступления совершеннолетия находился в интернатном учреждении, а в том, чтобы обеспечить ему новую, более благополучную семейную ситуацию. Это может быть возвращение ребенка в родную семью если условия жизни там удалось изменить в лучшую сторону, усыновление, опека, семейно-воспитательная группа, другие формы семейной жизни, постепенно развивающиеся ив нашей стране. Причем чем младше ребенок, тем более коротким (максимально коротким) должен быть срок его пребывания в детском учреждении. Остановимся на факторах, оказывающих неблагоприятное воздействие на ребенка в интернатном учреждении. По результатам исследований выделены следующие основные негативные черты общественного воспитания (цит. по [Зарецкая и др 2002]):
1) Неправильная организация общения взрослых с детьми
— сниженная интимность и доверительность, эмоциональная уплощенность общения взрослых с детьми
— дефицит возможности установления прочных и длительных взаимоотношений ребенка с определенным взрослым
— наличие сменяющих друг друга взрослых с несовпадающими программами поведения, высокая частота сменяемости этих взрослых, групповая, а не индивидуальная направленность воспитательных воздействий, жесткая регламентация поведения ребенка, гиперопека в деятельности — пошаговое планирование и санкционирование поведения детей взрослыми положительное отношение взрослого ребенок должен заслужить выполнением его требований, примерным поведением, хорошими отметками.
2) Недостаточная психолого-педагогическая подготовленность воспитателей.
3) Недостатки программы воспитания и обучения, не компенсирующие дефектов развития, вызванных отсутствием семьи.
4) Бедность конкретно-чувственного опыта детей, обусловленная чрезмерной скудостью окружающей среды, малого числа и однообразия предметов, которыми они оперируют.
5) Постоянное нахождение детей в условиях коллектива. Ниже мы подробнее рассмотрим некоторые факторы, воздействующие на ребенка, поступающего в детское учреждение.
210
ся о них взрослому. Вместе стем в любом детском учреждении ин
тернатного типа на одного взрослого приходится целая группа детей, нуждающихся во внимании. Даже если это понимающий взрослый, хорошо относящийся к своим подопечными искренне заботящийся об их благополучии, он физически не может обеспечить всем детям тот минимум участия, который необходим для нормального развития ребенка. Следует отметить, что речь идет не о каких-то завышенных притязаниях детей, а о реальной неудовлетворенной базовой потребности в эмоциональном тепле и эмоциональной привязанности. Стремясь хоть как-то удовлетворить эмоциональный голод, дети разными способами добиваются внимания к себе. Зачастую эти способы вызывают раздражение персонала, но грустный факт заключается в том, что ребенку легче перенести негативное внимание в свой адрес, чем отсутствие какого-либо внимания со стороны взрослого. Похожим образом в семьях с недостатком эмоциональных, в том числе положительных физических, контактов с ребенком последний иногда провоцирует родителя на физическое наказание, неосознанно стремясь хоть к какому-нибудь контакту. Другим негативным следствием дефицита внимания становится жесткая конкуренция между детьми за обладание взрослым (хотя бы на минуту. Борясь за внимание взрослого, дети борются между собой, неудовлетворенность выливается в агрессивную напряженность внутри детского коллектива (собственно коллектив в таких условиях обычно не складывается. Дети болезненно внимательны к тому, кому сколько дал взрослый. Оберегая себя от боли не получить, дети вырабатывают защитные механизмы, которые могут проявляться в отстраненности, внешнем равнодушии, часто — агрессивности по отношению к взрослому. Ребенок, однажды потерявший значимых взрослых, одновременно ищет привязанности и не доверяет взрослым. Отсюда бросающаяся в глаза амбивалентность отношения детей. Любой взрослый, оказывающийся в поле зрения детей, сразу становится объектом обладания. Уже впервые минуты общения трех-четырехлетние дети могут залезть к нему на колени, начать задавать ему вопросы или предложить поиграть, походу ссорясь друг с другом. Вместе стем через некоторое время после ухода взрослого дети скорее всего забудут о нем и не будут ждать следующей встречи. Глава 10. Дети в интернатных учреждениях
211 Нарушение взаимодействия с окружающими у этих детей проявляется ив нарушении границ. Ребенок плохо чувствует, насколько близко можно и нужно приближаться к другим людям (эмоционально и физически, плохо разбирается в своем и чужом, при этом повышенно болезненно воспринимает действия взрослого по восстановлению нарушенных границ. Так, ребенок может открыть сумку взрослого, достать из нее понравившуюся вещь и сильно обидится и расстроится, когда взрослый попросит ее вернуть. Конкуренция Дефицит внимания и эмоциональный голод в условиях коллективной жизни приводят к переживанию обезличивания ребенку не хватает отношения лично к себе. У него нет взрослого, который выделял бы его из остальных детей у него часто нет вещей, которые принадлежат лично ему нет своего личного пространства, в котором он может остаться наедине с собой. Кроме того, он не имеет возможности распоряжаться ничем и никем, включая себя. Все это приводит к тому, что ребенок болезненно ревнив ко все- иу, что может назвать своим. Это проявляется в жесткой конкуренции между детьми за обладание любым предметом или привилегией. Объектом конкуренции становятся общие игрушки, книжки, место щя сидения, подушка, часть одежды, право раздать тарелки, возможность полить цветок и т.п. Малейшее покушение на то, что ребенок в$даал своим, вызывает бурю негативных чувств. Так как большинство вещей и занятий в детском учреждении являются ограниченным ресурсом, стычки между детьми происходят постоянно. Единственным способом раздачи чего-либо детям
i без последующих потасовок является раздача равноценных, на их
| взгляд, вещей. Но этот единственный способ не удовлетворяет по-
§|Требность ребенка отличаться от других.
J Мощным фактором, усиливающим конкуренцию за вещи, явля-
Шиописанная выше конкуренция за внимание взрослого. Сам факт
•Чрчения чего-либо от взрослого воспринимается как проявление
Урания, за которое и ведется основная борьба.
212
И.А. Алексеева, И.Г. Новосельский. Жестокое обращение с ребенком Бедность среды Конкуренция за обладание ограниченными ресурсами объективно обусловлена закрытым типом проживания детей в учреждении Чем младше дети, тем более актуальна эта проблема. Большую часть времени дети проводят в одних и тех же стенах с ограниченным количеством людей, которые сними общаются. Дефицит внимания дополняется дефицитом элементарных сенсорных стимулов, дефицитом информационного потока в целом. Дети практически нигде не бывают, их жизненное пространство ограничено данным учреждением, иногда — парой комнат и двориком для прогулок. День строится по неизменному расписанию, один день похож на другой, приятные события происходят редко. Неудивительно, что многие дети постепенно начинают восполнять многочисленные дефициты различными способами самостимуляции (включая мастурбацию, сосание пальца, монотонное раскачивание и др, развлекают себя ненормативным поведением (вызывая негативную реакцию персонала и детей, в других случаях у ребенка быстро развивается состояние апатии. Указанные особенности среды естественным образом вызывают задержку психического развития детей. Отношения детей между собой, взаимодействие между детьми и персоналом носят в учреждении специфический характер, при этом опыта других отношений дети интерната не получают. Чем младше ребенок и чем дольше срок его пребывания в учреждении, тем больше проблем он испытывает в отношениях с другими людьми и тем меньше он способен обеспечить удовлетворение собственных потребностей социально приемлемыми способами, хуже подготовлен к жизни вообще. Смена персонала Важным вопросом, актуальным в настоящее время для большинства учреждений закрытого типа, является проблема смены воспитателей детского учреждения. Частая смена воспитателей и режим их работы, например, сутки через трое, являются мощным травмирующим фактором для детей, живущих в интернате. Глава 10. Дети в интернатных учреждениях
213 Большинство детей, оказывающихся в стенах интернатного учреждения, в силу влияния раннего опыта нарушенных детско-роди- хельских отношений имеют нарушения привязанности. Это дети, лишенные надежных безопасных отношений со значимым взрослым (зачастую опыт таких отношений полностью отсутствует, дети, тревожащиеся по поводу отношения к ним других взрослых, дети с нарушенной самооценкой. Восприятие отношений и мира в целому них искажено (хотя отчасти оправданно их опытом нет ничего надежного, ни на кого нельзя положиться, никто никого не любит и не заботится, в любой момент можно потерять то, что имеешь, все хорошее заканчивается, ничем нельзя управлять, мир опасен. Следствием такого мировосприятия являются трудности установления дружеских отношений, повышенная чувствительность к проявлениям негативного отношения, собственная агрессивность по отношению к окружающим. Необходимым условием изменения искаженных представлений ребенка является возможность установления надежных, постоянных эмоционально теплых отношений со значимым взрослым, хотя бы с одним из них. Для детей, живущих в интернатном учреждении, выбор взрослых небольшой. Тем не менее часть детей постепенно привязывается к одному или другому воспитателю. В силу особенностей ситуации, разумеется, это не лучшая привязанность, которая может быть обеспечена ребенку, но она является важным фактором адаптации ив широком смысле, лечения. Предсказуемый взрослый, так или иначе заботящийся о ребенке, который стабильно появляется в поле зрения ребенка, дает ему некоторое ощущение надежности и защищенности. Если этот взрослый ровно и хорошо относится к ребенку, у последнего постепенно складывается более адекватная и стабильная самооценка. В надежном мире ребенок может кому-то доверять, обратиться с вопросом или проблемой. Представим, что произойдет с ребенком, если однажды этот значимый взрослый перестанет появляться без прощания и ка
кого-либо объяснения, а потом появляется новый взрослый, и через какое-то время уходит ион. Примерно такая ситуация часто складывается в детских учреждениях. В результате все опасения ребенка оправдываются, и через некоторое время взрослому, если он хочет завоевать доверие ребенка, придется вложить много сил в то, чтобы справиться с последствиями многочисленных потерь, которые, в частности, добавил ребенку интернат.
214 ИЛ. Алексеева, И.Г. Новосельский. Жестокое обращение с ребенком Заключение Обобщая вышесказанное, хочется еще раз подчеркнуть, что пребывание ребенка в учреждении закрытого типа негативно сказывается на развитии и психическом здоровье ребенка. Некоторые негативные факторы могут и должны быть минимизированы персоналом учреждения, другие, к сожалению, являются неконтролируемыми объективными факторами, защитить от которых ребенка можно только скорейшим устройством в семью. Выделим следующие направления работы по жизнеустройству детей специалистами учреждения интернатного типа
— диагностика физического состояния и психической сферы ребенка (выявление психических травм, задержек развития, др
— оптимизация физического состояния ребенка (астенизация, заболевания, др
— психологическая работа с выявленными проблемами ребенка, включая отработку психотравмирующего опыта, прежде всего связанного с насилием
— предупреждение влияния на ребенка негативных факторов, обусловленных постоянным проживанием ребенка в учреждении интернатного типа, оптимизация среды пребывания детей
— помощь в адаптации ребенка к новым жизненным условиям
— педагогическая работа с ребенком (коррекция социально-пе
дагогической запущенности, работа по школьной адаптации, мотивирование на обучение, др
— сбор информации о родственниках, жизненной ситуации ребенка, по возможности привлечение к сотрудничеству родителей и других родственников
— поиски проработка вариантов дальнейшего жизнеустройства ребенка
— работа с кровными и/или приемными родителями ребенка
— контакты с другими организациями, способствующими лучшему жизнеустройству ребенка
— сбор и оформление необходимой документации на ребенка
— организация патронажа семей, взявших к себе ребенка. Глава ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ИНТЕРНАТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ И ЦЕНТРАХ ДНЕВНОГО ПРЕБЫВАНИЯ Индивидуальная работа с ребенком в интернатных учреждениях Дети, попадающие в интернатные учреждения, всегда травмированы как прошлым опытом, таки актуальной ситуацией. Трудно переживается и попадание в такое учреждение, и разлука с родителями. Психологическая работа в стенах учреждения зачастую является практически единственной реальной возможностью оказания ребенку помощи в преодолении возникающих проблем. На практике психологи в основном занимаются диагностикой пси- пяеских процессов, иногда проводят развивающие занятия. Собствен-
щ психологическая работа (с обычной коррекционно-развивающей дельностью зачастую может справиться и хороший педагог) либо не вводится либо в ней задействованы несколько детей, представляю-
ще особую трудность для персонала учреждения. Детей, которые не
Покоят», к психологу, как правило, не направляют.
,, Психологическая работа, особенно в индивидуальной форме, отдается установлением особых границ между психологом и клиен-
Это специальные отношения, дети зачастую говорят психологу чем не делятся с другими людьми. Работа с эмоционально-лично-
й сферой ребенка или подростка не может быть эффективной без
"шего эмоционального контакта. Невозможно формирование те- втических отношений с ребенком и обсуждение значимых для проблем, если в другое время специалист заставляет его зани-
ся уборкой, наказывает, ругает, ставит оценки и т.п. — все это
216
И.А. Алексеева,
, И.Г. Новосельский. Жестокое обращение с ребенком значительно снижает или искажает мотивацию ребенка на сотрудничество с психологом. Поэтому важно, чтобы психолог не наделялся даже временно функциями, осуществление которых приводит к нарушению профессиональных границ. Нарушение необходимых границ обычно приводит к снижению эффективности помощи, лишая психолога тех важных рычагов воздействия, которые в норме дает ему специфический статус психолога. Если психолог занимается с ребенком проработкой его психологических проблем, эта деятельность должна четко отграничиваться от другого времяпрепровождения ребенка. Консультации необходимо проводить в предназначенном для этого помещении, психолог не может заниматься консультированием на ходу каждый раз, когда встречает ребенка. И ребенок, и психолога также другой персонал учреждения) должны понимать, что это специально отведенное время для специального общения, направленного на решение личных проблем. Групповая работа с детьми в интернатных учреждениях Некоторые проблемы детей, прежде всего связанные с общением со сверстниками, более эффективно решаются входе групповой психологической работы. Именно в процессе групповой работы особенно ярко выявляются негативные стереотипы общения агрессивность, обидчивость, неумение поддерживать друг друга и т.п., и именно в групповом режиме они могут легче поддаваться коррекции. Помимо всего прочего, групповая работа позволяет активизировать среду в детском учреждении, делает жизнь более разнообразной и эмоционально насыщенной, препятствуя, таким образом, формированию синдрома госпитализма» у детей. Это особенно актуально для маленьких детей, так как если старшие дети имеют возможность несколько разнообразить свою жизнь (например, самостоятельно ходят в школу вне стен приюта, то младшие дети большую часть времени находятся в его стенах (с одним воспитателем на 10—20 детей. При отсутствии специальной работы по обогащению жизненной среды и предотвращению вторичной травматизации у младших детей быстро развиваются первые симптомы синдрома госпитализма», например, появление и уход ведущих групповых занятий вызывают бурную эмоциональную Глава 11. Организация психологической помощи. реакцию, связанную с нехваткой внимания и заботы на занятиях постоянно проявляются ревность и борьба за внимание ведущих. Сплочению детского коллектива способствуют практически любые специально организованные задания, включающие в себя взаимодействие между детьми
— принятие общего решения
— совместный рисунок
— упражнения на невербальный контакт
— «отзеркаливание» поведения партнера и др. Отработке травматического опыта детей 3—6 лет помогают такие упражнения, как ролевые игры, игры с куклами, в которых в сказочном, проективном варианте воссоздаются и отыгрываются значимые ситуации из прошлого ребенка. Например, для диагностики и коррекции внутригрупповых отношений между детьми можно использовать следующее упражнение. Лист ватмана делится пополам. Детям предлагают поселиться на одной или другой половине листа в деревне, среди других домов либо в глухом лесу. Каждый ребенок рисует собственный домики подписывает свое имя. После того как все домики построены, каждый участник проводит от своего домика две тропинки к домикам тех детей, к кому он хотел бы ходить в гости. Этот процесс обычно сопровождается у детей бурными эмоциональными проявлениями и выяснением отношений. Здесь важно активное участие ведущих, помогающих детям находить продуктивные способы взаимодействия. В качестве диагностической информации рассматриваются слегшие характеристики рисунка расположение домика ребенка на
л|сте (в лесу или в деревне к кому из детей проведены тропинки есть ли ответные тропинки и от кого (являются ли выборы
М|имными); особенности собственного домика ребенка (как проективного рисунка) и др. Взаимодействие между детьми в процессе
^рования также является диагностически значимым. Для коррекции негативных отношений и разрешения актуализи-
Щщихся в группе конфликтов детям предлагались различные ин-
«Ридуальные варианты продолжения рисунка построить или ра-
Чйаоъ забор вокруг своего дома, с согласия хозяина украсить его клумбой с цветами и др.
218
И.А. Алексеева, И.Г. Новосельский. Жестокое обращение с ребенком В качестве продолжения работы можно предложить детям на чистом листе ватмана заселить многоквартирный дом нарисовать общий дом, распределить между собой квартиры, украсить свое
(и/или чужое) окно, разбить сад вокруг дома, обустроить двор и т.п. Таким образом, в процессе групповых занятий комплексно решаются следующие задачи
— оптимизация психологической атмосферы, в которой живут дети (отношения между детьми, отношения между детьми и персоналом
— профилактика «госпитализма» (снижение дефицита внимания, налаживание адекватного взаимодействия внутри группы, между детьми и персоналом учреждения
— диагностика уровня психического развития и коммуникативных особенностей детей
— переработка травматического опыта и отреагирование негативных эмоциональных переживаний. Работа с родителями детей, помещенных в учреждение интернатного типа Учреждение интернатного типа — временное пристанище ребенка, вынужденная оперативная мера помощи ребенку в кризисной ситуации. В этой связи важной задачей работы персонала интернатного учреждения является установление возможно более тесных контактов с родителями и родственниками ребенка. В ряде случаев тот факт, что ребенок оказывается в учреждении интернатного типа, не свидетельствует о полном распаде родительско-детских отношений в семье и о невозможности возвращения ребенка в кровную семью. Для лучшего понимания проблем ребенка и перспектив его дальнейшего жизнеустройства часто необходимо достаточно долго взаимодействовать с родителями. Еще большее значение приобретает налаживание взаимодействия с родителями, если есть шанс возвращения ребенка в кровную семью. В ряде случаев при попадании ребенка в учреждение интернат
ного типа ставится вопрос о лишении материи или отца ребенка родительских прав. Судебный процесс обычно занимает значительный промежуток времени, в течение которого родители могут общаться с ребенком, находящимся в учреждении. Характер общения родителей с ребенком дает важную информацию о возможности воз-
1 ... 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Глава 11. Организация психологической помощи.
219 вращения ребенка в кровную семью, эта информация может повлиять на решение суда в вопросе лишения родительских прав. Существенным моментом является и то, что длительная разлука с ребенком зачастую приводит к ослаблению связи родителя с ребенком. Родители привыкают жить без ребенка, изменяют образ жизни, и часто к моменту возможного возвращения ребенка в семью для него уже нет места нив психологическом, нив физическом пространстве родительского дома. Наиболее психологически сложной частью работы является взаимодействие с родителями, жестоко обращающимися с детьми (когда дети оказались в интернатном учреждении именно из-за этого. Родители в таких ситуациях приходят на прием настороженными и подозрительными часто разозленными на вмешательство в их семейную жизнь и на ребенка Жестокость родителей в обращении с ребенком также может вызывать у специалиста гнев, хотя и вполне справедливый. Негативные чувства в адрес травмирующего родителя нередко приводят к тому, что специалист начинает занимать обвиняюще-осуждающую позицию. Между тем для того, чтобы сформировать правильное представление о происшедшем и оценить возможность возвращения ребенка в семью, важно, чтобы родители видели в специалисте человека, который помогает семье а не отбирает ребенка и карает за неправильное обращение. Поэтому специалисту надо прикладывать особые усилия для того, чтобы сформировать контакт с такими родителями. Другая сложность работы с родителями заключается в том, что поведение многих из них ситуационно обусловлено. Они часто не приходят на прием в назначенное время, являются навстречу с ребенком тогда, когда это неудобно персоналу (например, в момент укладывания детей спать, они обещают ребенку, что навестят его, и неожиданно пропадают и т.п. Многие из них осознанно навещают ребенка тогда, когда нет администрации, социального работника и психолога. В таких случаях для организации взаимодействия с родителями необходимо, чтобы весь персонал был в курсе происходящего с ребенком и его внимание было акцентировано на важности привлечения к работе родителей. Тогда воспитатели смогут неоднократно и терпеливо объяснять родителю, что ему важно подойти к представителю администрации, социальному работнику или психологу. Наличие информации о родственниках ребенка или людях, ранее заботившихся о нем в течение какого-то времени (бабушки, тети,
220
И.А. Алексеева, И.Г. Новосельский. Жестокое обращение с ребенком крестные и т.п.), помогает, если возвращение ребенка в родительскую семью стоит под вопросом либо невозможно. Семейные связи в неблагополучных семьях зачастую нарушены, поэтому некоторые даже близкие родственники ребенка могут быть не в курсе ситуации, в которой оказался ребенок. Родственники нередко являются наиболее подходящими потенциальными опекунами ребенка (опекунами в широком смысле слова. В ряде случаев само сообщение родственникам информации о ребенке приводит к тому, что у него появляются потенциальные родители. Важно организовывать и поощрять это общение, а непросто информировать о том, что ребенок, находящийся сними в родственных отношениях, попал в приют. Отношения детей с родственниками обычно нуждаются в формировании и подкреплении. Если кто-нибудь из родственников начинает регулярно навещать ребенка, то появляется больше шансов навозник новение у него желания постоянно заботиться о ребенке. Многие родственники также нуждаются в психологической помощи, потому что имеют массу страхов, нереалистических ожиданий, опасений. Не менее важно, чтобы у ребенка не возникали неадекватные надежды. Если ребенок должен быть помещен в замещающую семью, необходимо проводить достаточно большую предварительную работу выяснение и коррекция мотивов принятия ребенка, формирование адекватных ожиданий, подготовка родителей. Ребенку также нужно время для подготовки к новой семье. На первых этапах важно организовывать знакомство, помощь обеим сторонам в привыкании друг к другу. При этом дети, как правило, чрезмерно быстро привязываются к возможным родителям, начинают идеализировать их и свою будущую жизнь, строить нереальные планы. Поэтому процесс взаимодействия между ребенком и потенциальным родителем должен выстраиваться так, чтобы ребенок не получил новую травму, а родители не обманулись в своих ожиданиях. Спустя некоторое время после того, как ребенок попадает в семью, обычно возникают проблемы, обусловленные как трудностями адаптации ребенка к новой семье, таки ее реакцией на ребенка, неуверенностью приемных родителей в том, что они адекватно выполняют родительскую роль. Сопровождение приемной семьи после появления в ней ребенка может в значительной мере снизить риск отказа от него. Глава 11. Организация психологической помощи. Особенности индивидуальной работы с детьми В центрах дневного пребывания дети проводят ограниченное в мя — как правило, после уроков в обычной школе, если ребенок посещает, или же сутра до вечера. Целью таких центров является оказание помощи и социальная ад тация детей и подростков группы риска по социальному сиротству. Учреждения дневного пребывания обычно выполняют следу щие задачи
— организация питания и досуга
— обучение
— оказание помощи семьям этих детей с целью нормализаи отношения к ребенку, стимулирование родителей к выпол: нию родительских обязанностей
— оказание социальной поддержки и материальной помощи тям и их семьям
— оказание медицинской и психологической помощи
— поиск других возможностей нормального устройства жи; ребенка или подростка (привлечение родственников, устр ство в приютили другие учреждения интернатного типа, мощь в профессиональном самоопределении. Индивидуальная психологическая работа с детьми в центрах дт| ного пребывания крайне затруднена. Парадокс ситуации заключав в том, что, с одной стороны, эти дети имеют массу именно лсихолА ческих проблем, с другой стороны, они плохо принимают помощь мотивированы на нее. При острой нехватке эмоционального те такие дети с трудом выдерживают близкий контакт, необходимый эффективной терапевтической работы. Любое напряжение вызывав ребенка стремление прекратить деятельность. Если обычно ребеш психологу приводит родитель ион же способствует продолжению боты, мотивирует ребенка на преодоление трудностей, то среди р телей этих семей психолог редко находит союзников, особенно начальных этапах работы с ребенком. Поэтому индивидуальная пс логическая помощь таким детям зачастую ограничивается эпизоди кой краткосрочной работой в кризисных ситуациях. Важным требованием к индивидуальной работе с ребенком я ется ее постоянство и регулярность. Только при условии регуляр
222 J I A ^ ™ ^ встреч с ребенком можно рассчитывать на установление необходимого контакта и положительную динамику в работе. Учитывая дефицит мотивации детей при отчетливой необходимости психологической работы сними, на привлечение детей к сотрудничеству с психологом должны быть направлены усилия всего персонала центра. Один лишь психолог не может разрешить вопросы организации такой помощи, принципиально, чтобы социальные работники и педагоги понимали это и соответственно объясняли, напоминали ребенку, направляя его на общение с психологом, посещение психологических групп. Особенности групповой работы с детьми в центрах дневного пребывания Практически все дети — социальные сироты и дети группы риска по социальному сиротству имеют сложности в общении со сверстниками и со взрослыми и нуждаются в участии в коррекционно-развиваю- щих группах. Для проведения групп наиболее адекватным вариантом является деление детей по возрасту. Тем не менее возрастные критерии являются относительными при работе сданной категорией детей, и ориентироваться надо не на биологический, а на психологический возраст. Как правило, среди таких детей даже одногодки могут иметь совершенно разный уровень психического развития, по-разному способны воспринимать информацию, контролировать собственные аффективные реакции. Поэтому возрастной критерий отбора участников играет не столь значительную роль, как в группах для обычных детей и подростков. В первую очередь приходится ориентироваться на реальный уровень психического развития ребенка, на его способность сотрудничать с другими детьми этой группы и желание сними общаться. Групповая работа с этими детьми продуктивна, когда она носит долговременный характер. Организуя групповую работу с детьми в учреждениях дневного пребывания, психологу необходимо быть готовым к следующим сложностям, которые неизменно возникают в группах с такими детьми.
• Трудности возникают уже на стадии набора детей в группу и мотивирования на участие. Дополнительное стимулирование де-
Глава 11. Организация психологической помощи.
223
тей: обещание в качестве награды за посещение групповых занятий (без пропусков) поход в театр, кафе и т.н., как правило, имеет кратковременный эффект. Главным стимулом прихода в группу может стать для ребенка положительное, заинтересованное отношение к нему ведущего группы.
• С самого первого занятия перед психологом встает проблема посещения группы и стабильности состава участников. Часто случается так, что дети, бывшие на прошлом занятии, отсутствуют, нов группу просятся другие дети, которых не было в прошлый раз, что мешает формированию устойчивой безопасной атмосферы в группе.
• На первых занятиях обычно возникают трудности вовлечения детей в выполнение групповых заданий. Детям нравятся в основном развлекательные активные упражнения-игры либо упражнения, в которых присутствует элемент конкуренции. В тоже время проведение только развлекательных упражнений нецелесообразно, поскольку тогда теряется смысл групповой работы, а игры с элементами конкуренции часто обижают проигравших детей, живо чувствующих ущемление своих способностей.
• Из-за неустойчивости внимания, быстрой утомляемости при использовании в работе игр и развивающих упражнений инструкции к ним должны формулироваться четко, в доступной и непродолжительной повремени формулировке. Обязательным является чередование упражнений, требующих концентрации внимания, с упражнениями, направленными на физическую и эмоциональную разрядку.
• • Для младшей группы наиболее эффективна такая форма про-
:и ведения занятия, при которой игры чередуются с уиражнения-
т ми, где необходимо высказывать свое мнение, говорить о себе. Лучше всего проходят упражнения, где всем дается возможность что-либо сказать о себе в доступной и безболезненной
* форме, например, упражнение Хорошие слова, в котором ребенок, обращаясь к другому и при этом кидая мяч, говорит
^. добрые слова своему собеседнику. ф В группе таких детей неизбежно возникают ссоры и конфликты, которые резко снижают как динамику группового процесса, таки сплоченность группы. Этому необходимо уделять достаточное внимание, иначе группа все время будет находиться на грани распада.
Глава ПОМОЩЬ « ТРУДНЫМ РОДИТЕЛЯМ Введение Большая часть детей группы риска по социальному сиротству - дети, родители которых плохо адаптированы к социальной жизни. Кроме материальных проблем, такие родители испытывают массу связанных с бедностью и независимых от нее сложностей. Многие из них никогда не работали или занимались непрестижным трудом, были лишены нормального полноценного общения, с недоверием относятся к окружающим. Специалисты, оказывающие помощь таким родителям, испытывают множество трудностей, прежде всего в формировании контакта, мо
тивировании родителей на изменения, определении мишеней работы. В настоящий момент такие родители получают в основном социальную помощь. Эта помощь осуществляется повсеместно, при этом она преимущественно ориентирована на решение материальных проблема не на изменение тех паттернов поведения и отношений, которые приводят к создавшейся ситуации. Практически такая помощь ограничивается обследованием на дому, нерегулярными пособиями, иногда отправкой детей в лагеря или санатории. При этом общение сводится к наставительным беседам о том, как родителям надо решать их проблемы. Похоже, что наиболее распространенными методами работы сне благополучными родителями остаются те, которые еще в 1942 году знаменитый психотерапевт К. Роджерс назвал устаревшими, дискредитировавшими себя — приказы и увещевания. Вот что писал К. Роджерс поэтому поводу На протяжении ряда лет автор сотрудничал с одной социальной службой, чья история началась еще до 1900 года. Весьма интересно Глава 12. Помощь трудным родителям
225 взглянуть наряд самых ранних документов этого агентства. Это были карточки, каждая из которых содержала описание ситуации, чаще всего примеров крайней социальной и личностной дезадаптации. Во многих случаях описание сопровождалось фразой "Родителям строго указано. Совершенно очевидно, что, исходя из самодовольного тона этих записей, работники службы считали, что выполнили свой долг. Они путем собственных усилий оказали давление на индивида, что, по их мнению, должно увеличить терапевтический эффект. Впоследствии, по всеобщему признанию, этот метод был признан полностью неэффективными сейчас он всего-навсего музейный экспонат. Следует отметить, что отказ от него явился следствием его исключительной беспомощности, а не недостаточной гуманности. Подобные приказы и угрозы не относятся к числу тех методов, которые основательно меняют человеческое поведение. В действительности они влияют на внешнее поведение, его поверхностный уровень, лишь когда сопровождаются принудительными мерами, находящими весьма ограниченное применение в демократическом обществе. Второй метод в рамках нашего исторического обзора можно было бы назвать увещеванием. Сюда следует отнести использование зароков и обязательств. В общем виде — это процедура, доводящая "проработку" индивида до той точки, когда он уже готов поклясться бросить пить, прекратить воровать, помогать своей жене, хороню учиться, усердно работать или добиться еще какого-нибудь достойного результата. Таким образом он предположительно берет на себя обязательства осуществить свои благие намерения. Этот прием использовался как в группе, таки индивидуально. Сточки зрения психологии его можно было бы описать как создание временного эмоционального подъема и затем как попытку "удерживания" индивида на высоком уровне его положительных устремлений. Сейчас нет никаких сомнений в том, что этот метод почти совершенно непригоден. Причину не надо долго искать. Уже даже неспециалист четко осознает, что обычным следствием данного метода является рецидив. Увещевания, клятвы и обещания не приносят успеха и реально ничего не меняют {Роджерс, 1999]. Принятое социальное обследование семьи на дому, цель которого не только получить информацию, но и провести воспитательную работу, во многом не способствует формированию контакта с кем- либо из членов семьи, а воспринимается ими как оценка, критика и
15 Жестокое обращение
тивировании родителей на изменения, определении мишеней работы. В настоящий момент такие родители получают в основном социальную помощь. Эта помощь осуществляется повсеместно, при этом она преимущественно ориентирована на решение материальных проблема не на изменение тех паттернов поведения и отношений, которые приводят к создавшейся ситуации. Практически такая помощь ограничивается обследованием на дому, нерегулярными пособиями, иногда отправкой детей в лагеря или санатории. При этом общение сводится к наставительным беседам о том, как родителям надо решать их проблемы. Похоже, что наиболее распространенными методами работы сне благополучными родителями остаются те, которые еще в 1942 году знаменитый психотерапевт К. Роджерс назвал устаревшими, дискредитировавшими себя — приказы и увещевания. Вот что писал К. Роджерс поэтому поводу На протяжении ряда лет автор сотрудничал с одной социальной службой, чья история началась еще до 1900 года. Весьма интересно Глава 12. Помощь трудным родителям
225 взглянуть наряд самых ранних документов этого агентства. Это были карточки, каждая из которых содержала описание ситуации, чаще всего примеров крайней социальной и личностной дезадаптации. Во многих случаях описание сопровождалось фразой "Родителям строго указано. Совершенно очевидно, что, исходя из самодовольного тона этих записей, работники службы считали, что выполнили свой долг. Они путем собственных усилий оказали давление на индивида, что, по их мнению, должно увеличить терапевтический эффект. Впоследствии, по всеобщему признанию, этот метод был признан полностью неэффективными сейчас он всего-навсего музейный экспонат. Следует отметить, что отказ от него явился следствием его исключительной беспомощности, а не недостаточной гуманности. Подобные приказы и угрозы не относятся к числу тех методов, которые основательно меняют человеческое поведение. В действительности они влияют на внешнее поведение, его поверхностный уровень, лишь когда сопровождаются принудительными мерами, находящими весьма ограниченное применение в демократическом обществе. Второй метод в рамках нашего исторического обзора можно было бы назвать увещеванием. Сюда следует отнести использование зароков и обязательств. В общем виде — это процедура, доводящая "проработку" индивида до той точки, когда он уже готов поклясться бросить пить, прекратить воровать, помогать своей жене, хороню учиться, усердно работать или добиться еще какого-нибудь достойного результата. Таким образом он предположительно берет на себя обязательства осуществить свои благие намерения. Этот прием использовался как в группе, таки индивидуально. Сточки зрения психологии его можно было бы описать как создание временного эмоционального подъема и затем как попытку "удерживания" индивида на высоком уровне его положительных устремлений. Сейчас нет никаких сомнений в том, что этот метод почти совершенно непригоден. Причину не надо долго искать. Уже даже неспециалист четко осознает, что обычным следствием данного метода является рецидив. Увещевания, клятвы и обещания не приносят успеха и реально ничего не меняют {Роджерс, 1999]. Принятое социальное обследование семьи на дому, цель которого не только получить информацию, но и провести воспитательную работу, во многом не способствует формированию контакта с кем- либо из членов семьи, а воспринимается ими как оценка, критика и
15 Жестокое обращение
226
И.А. Алексеева, И.Г. Новосельский. Жестокое обращение с ребенком как неприятное, но необходимое условие получения материальной помощи. Социальный работник, неожиданно появившийся в доме и столкнувшийся с бедностью, антисанитарией и дефицитом необходимых вещей и продуктов, заглядывающий в холодильник или расспрашивающий о наличии чистого белья у ребенка, воспринимается как человек, который готов осудить родителей за создавшееся положение. Мы в своей практике сталкивались с негативными отзывами о таких посещениях не только от родителей, но и от детей, которые стыдятся своего положения и болезненно реагируют на любую внешнюю критику. Часто после такого обследования семья вносится в банк данных как неблагополучная, родителям выплачивается пособие, которое кардинально не решает финансовых трудностей. В особенно сложных случаях документы направляются в комиссию поде лам несовершеннолетних, и родители вызываются туда, где их ругают, штрафуют или предупреждают о лишении родительских прав. Иногда родителей приглашают на различные мероприятия и праздники (на базе клубов, которые хоть как-то способствуют привлечению их к социальной жизни. Однако эти мероприятия проводятся в очень незначительной мере и не предполагают индивидуальную работу с семей. В результате опыт общения с социальными службами остается неудовлетворительными мало что изменяет в жизни так называемых неблагополучных семей. Общественные организации имеют возможность оказывать помощь не категориям семей, а адресно — с учетом конкретной ситуации, в которой находятся дети и семьи, гибко выстраивать взаимодействие с родителями. Отношения между сотрудниками общественных организаций и опекаемыми ими семьями, как правило, более личностно окрашены, однако ив этих случаях основной акцент делается на разные виды социальной помощи (пособия, трудоустройство, оформление документов, устройство детей в школы, санатории, лагеря и усилия по организации досуговой деятельности детей и родителей. Однако, несмотря на то что индивидуальная социальная помощь очень важна, она оказывается малоэффективной без серьезных внут
рисемейных и личностных изменений. Социальная помощь может быть бесконечной, формируя рентные установки, которые усиливают социальные трудности. Привычка получать материальную помощь, перекладывать ответственность за своих детей на социального работника, школу, государство, бывших мужей/жен, родителей и т.д. приводит к Глава 12. Помощь трудным родителям
227 еще большей неуверенности в своих возможностях преодолевать сложности, к атрофии навыков саморегуляции и самоконтроля. Многие социальные работники жалуются на потребительское отношение таких родителей, отсутствие желания у них что-нибудь изменить в своей жизни, ощущение бессмысленности своей работы. Эта глава посвящена описанию некоторых аспектов групповой психологической работы с родителями детей группы риска по социальному сиротству на примере одной из проведенных нами психологических групп, которая длилась в течение восьми месяцев. Эта группа начала работать благодаря усилиям общественной организации, оказывавшей адресную социальную помощь этим родителям в течение длительного времени. Психологическая группа для неблагополучных родителей Родители, которые были включены в эту группу, имели серьезные материальные проблемы, низкий социальный статус, не справлялись со своими родительскими обязанностями. Они были либо вообще не трудоустроены, либо периодически устраивались на низкооплачиваемую работу, жили на социальные пособия, которые не всегда умели вовремя оформлять, что приводило к тому, что сами они и их дети периодически голодали в прямом смысле (хлеба дома нет. Финансовый дефицит во многих случаях сочетался с неумением распределять деньги, что усугубляло и без того выраженные материальные трудности, которые оказывали влияние на все сферы жизни. Постоянное недоедание, отсутствие нормальной одежды для себя и детей, невозможность дать детям образование, скудные возможности для отдыха и развлечений порождали негативное отношение к себе, детям, окружающим, к жизни вообще. Многие имели жилищные проблемы отсутствие жилья, скученность (например, мать с пятью детьми жила в комнате площадью 12 м, проживание на одной жилой площади разведенных родителей, у которых уже появились новые семьи, проживание вместе с родственниками, злоупотребляющими алкоголем или имевшими психиатрические проблемы, и т.д. Жилищные проблемы обостряли и значительно усиливали конфликтную обстановку в семье.
•' Отсутствие устойчивых социальных связей и надежной поддержки
МЮчетании с выраженным неумением справляться с трудностями было
15'
228
^ i ^ A m c c e e e a J ^ общим для этой группы родителей. Во многих семьях было пять и более детей, матери испытывали на себе осуждение окружающих зато, что имеют много детей, которые живут в плохих условиях. Однако их собственное отношение к материнству также было неоднозначным при обсуждении разных проблем входе групповых занятий они нередко и возмущались по поводу такого отношения к ними сами осуждали себя зато, что родили столько детей, ив тоже время прикрывались детьми, оправдывая все свои проблемы многодетностью. Несмотря на то что большинство из родителей, посещавших психологическую группу, имели значительный опыт взаимодействия с государственными и общественными организациями, оказывающими социальную помощь, практически никто из них не получал адекватной психологической помощи. При опросе выявилось, что практически все они ранее общатись с психологами обращались в различные психологические службы, когда их дети первый раз не приходили домой ночевать, впервые пробовали психоактивные вещества или впервые выявлялись значительные трудности детей в школе. Некоторые из этих родителей сталкивались с психологами, когда дети попадати по разным поводам в социальные приюты. Однако такие встречи со специалистами были эпизодическими, часто одноразовыми и, как правило, не приводили ник каким изменениям. Можно выделить ряд причин, затрудняющих получение этими родителями психологической помощи
• недоверие к специалистам — у большинства этих родителей выявлялось особое двойственное отношение к врачам, психологам, педагогам, социальным работникам, которое связано с часто оправданным ожиданием критики в свой адрес, с одной стороны, и повышенными ожиданиями от специалистов — с другой неустойчивость мотивации и неспособность к последовательному планированию и организации собственного времени. Такие родители с легкостью могли не прийти на занятие просто потому, что они с кем-то поссорились или по телевизору стали показывать очередной сериал
• нереалистичные ожидания того, что специалист чудесным образом в один момент изменит их ребенка в удобную им сторону. Они требовали конкретных формул общения с ребенком, которые помогли бы им получать от ребенка нужные результаты. При этом родители не делали попыток понять свою роль в возникших трудностях и оценить свои возможности воздейство-
1 ... 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Глава 12. Помощь трудным родителям
вать на ребенка, а при возникновении трудностей легко атр бутировали ответственность за происходящее специалисту переставади приходить на консультации. Многое из перечисленного выше встречается и у обычных род телей, однако в случае сданными родителями эти проблемы носил утрированный, гипертрофированный характер. В общественной организации, оказывающей помощь родителям, кс торых принято называть неблагополучными, осуществлялись различные формы социальной помощи. Родители получали пособия, они участвовали в различных досуговых мероприятиях, им оказывали помощ: в трудоустройстве. Дети этих родителей бесплатно посещали различны кружки, их помогали устроить в лагеря и санатории. На фоне качественно организованной социальной работы стала очевидна необходимость решения психологических проблем, так как родители, несмотря на разговоры и объяснения, продолжали плохо обращаться со своими детьми, недостаточно заботились о них. Наиболее остро возникади те проблемы, которые родители не смогли сами разрешить в своей жизни помощь детям в обучении, нежелание выросших детей устраиваться на работу, в результате чего материальные трудности продолжали обостряться, а детине учились и не работати. Внутрисемейные отношения продолжали оставаться конфликтными, родители часто ссорились со своими детьми и друг с другом, меняли множество мест работы, практически не решались проблемы злоупотребления алкоголем. Хорошо организованная социальная работа позволила сориентировать этих родителей на психологическую работу и поддерживать, особенно на первых этапах, посещение ими групповых занятий. Организация психологической группы и особенности ее динамики В группу были отобраны родители, имеющие от одного до десяти Детей. Все они испытывали серьезные материальные проблемы. Аб-
ЙШютное большинство участников — многодетные матери, больше
Шовины из них имеют по пять и более детей. Отцы на занятиях Являлись редко, всего несколько раз за время работы группы. Кри-
Щяем отбора родителей в группу служил тот факт, что в подавляю
230
И.А. Алексеева, И.Г. Новосельский. Жестокое обращение с ребенком
щем большинстве они плохо заботились о своих детях. Полный список участников включал в себя двадцать человек. Регулярно занятия посещали 11 родителей, остальные — эпизодически. В среднем на одном занятии присутствовали от 8 до 14 человек. В группе находились три матери, которые злоупотребляли алкоголем, однако они не смогли удержаться до окончания работы группы. Подавляющее большинство остальных женщин либо в прошлом, либо на момент начала группы проживали с мужьями, злоупотребляющими алкоголем. Группа проводилась один разв неделю по 4 академических часа без перерыва. Попытки сделать десятиминутный перерыв приводили к тому, что после перерыва группа не собиралась и вторая часть занятий проходила трудно. Обычно занятия завершались совместным чаепитием. Первоначально ведущие ставили перед собой достаточно общие цели
• понимание того, насколько вообще возможна групповая терапия с такими родителей
• изменение стиля взаимодействия родителей с детьми
• улучшение общего отношения участников группы к жизни и себе
• организация неформального взаимодействия между членами группы для преодоления их изолированности и получения нового опыта общения. При этом одной из наиболее сложных задач была задача удержания родителей на группе, формирование рабочего напряжения. С самого начала занятий возникли трудности организации группового пространства. Родители сначала не хотели садиться вкруг Я здесь посижу, послушаю, грубо подсмеивались друг над другом Эй, псих, сейчас тебе мозги вправят. Ведущие долго не могли добиться того, чтобы члены группы слушали друг друга, не перебивали, не говорили одновременно. Когда кто-то рассказывал свою историю, все начинали скучать, отвлекаться на разговор с соседями. Вовремя знакомства, рассказывая о себе и своих детях, родители говорили о том, что денег нет, а заработать их невозможно, потому что детине оставляют времени и сил на работу, постоянно жаловались на всевозможные трудности, ругали государство. При этом участники стремились как можно меньше говорить о себе, употребляли Глава 12. Помощь трудным родителям
231 общие фразы, личные проблемы в их рассказах практически не звучали. Усилия ведущих, направленные на то, чтобы конкретизировать ситуацию и личные сложности, оказывались безуспешными все разговоры сводились к привычной критике государства, которое о них не заботится, к ругани мужа-алкоголика, который доводит своим пьянством и из-за которого они орут на детей, к претензиям в адрес щколы и учителей, которые плохо относятся к детям. Участники прямо говорили о том, что разговоры ничего не изменят, требовали продиктовать им конкретные слова, которые нужно сказать ребенку, чтобы он учился. На вопрос о том, зачем они все- таки ходят на группу, заявляли, что они получают в этом клубе, где проходили занятия, продуктовые наборы, отдыхают от детей и т.п. Через две-три встречи родители в группе стали рассказывать о себе несколько больше, однако даже когда на занятиях звучали откровенно драматические истории из жизни, участники группы совсем не оказывали поддержки друг другу они либо молчали, либо обвиняли говорившего. В тоже время проблемы подавались таким образом, что на них трудно было откликнуться, оказать поддержку — в них не было ни сомнений, ни запроса на помощь, они подаватись в законченном виде (так есть и будет, а что тут еще говорить. Например, характерный рассказ о своих трудностях одной из участниц группы Ну, что говорить Вообще-то у нас все нормально, вот только Васька в школу не ходит. Я ему, оболтусу, говорю Ты учись, а то будешь дворником. А он совершенно меня не слушает, ну вот скажите, что ему сказать, чтобы он в школу ходил Да вообще, о чем тут можно говорить если государство такое, что учиться незачем, зачем ему в школу-то ходить Ас другой стороны, вот у моей знакомой дочь вышла замуж, у мужа квартира, машина, а она только 9 классов закончила, сейчас необязательно учиться. Если бы у нас было много денег, тогда другое дело, Васька точно ходил бы в школу, атак я жене могу ему купить нормальную одежду, и т.п.». Выраженное беспокойство, страх перед критикой приводили к дурашливому поведению, позволяющему не раскрываться и не говорить о беспокоящих проблемах, к подтруниванию друг над другом, нахождению легких решений, когда речь шла о других, непрерывных оценках ситуации и желании дать быстрый совет.
232 ИЛ. Алексеева, И.Г. Новосельский. Жестокое обращение с ребенком Атмосфера безопасности в этой группе, позволяющая участникам говорить о своих переживаниях, формировалась очень долго. Для того чтобы она появилась, потребовалось значительно больше времени и усилий, чем обычно. Неуважительное отношение членов группы друг к другу проявлялось в том, что рассказчика просто не слушали, давали прямые негативные оценки (нечего тебе было за него замуж выходить, сама виновата, пренебрежительно относились к предъявляемой проблеме (ерунда все это, нашла о чем переживать. Если кто-нибудь из участников группы проявлял сильные эмоции, например, начинал плакать, то группа либо старалась этого не заметить, поскорее закрыть тему, либо впадала в растерянность, участники замолкали, не могли подобрать слов для поддержки. В отношении к ведущим достаточно долго сохранялось недоверие. Их не слушали, призывы быть внимательнее друг к другу, говорить по очереди, не торопиться с советами, а попробовать разобраться в ситуации игнорировались. Легко возникало недовольство ведущими а вы нам ничего не рассказываете, не говорите, что нам делать. Групповая сплоченность долго не складывалась, результаты, достигнутые на одном занятии, наследующем, как правило, обесценивались. Спустя три месяца после начала работы группы у ведущих и социальных работников, посещавших группу, появилось ощущение бесперспективности ни одну тему не удавалось проговорить более или менее продуктивно, на вопрос, дает ли группа что-нибудь ее участникам, звучали ответы — ничего не меняется и т.п. Социальными работниками было предложено закрыть группу и набрать более легких родителей. Единственное, что было положительным на этом этапе развития группы, — это то, что родители ходили на занятия все более регулярно. На одной из встреч ведущие поставили вопрос о целесообразности продолжения работы и поделились своими переживаниями оттого, как она проходит. На вопрос к участникам по поводу закрытия группы последовала неожиданно острая реакция. Практически все с выраженным эмоциональным зарядом стали говорить о том, что группа им многое дает, что если они не смогут приходить на группу, они снова будут чувствовать себя одинокими, им негде будет выговориться, что благодаря группе у них многое изменилось дома. С этого момента группа стала работать по-другому, что проявлялось снача-
Глава 12. Помощь трудным родителям
233 лав предъявлении для обсуждения более лично окрашенных тема впоследствии — в отчетливом изменении отношения друг к другу. Атмосфера в группе становилась все более доверительной, попытки присоединения новых членов начали вызывать сопротивление. Участники стали общаться друг с другом вне группы, оказывать поддержку и помощь в решении проблем. Больше доверия стало проявляться и к ведущим, однако при обсуждении личных тем по-прежнему не звучал запрос на помощь группы. На этом этапе многие участники после занятий стали обращаться к ведущим за помощью Поговорите с моим сыном, он дышит клеем, Куда обратиться для лечения мужа, Мой сын не ходит в школу, скажите ему и т.п. Наряду с групповой работой начались индивидуальные консультации, однако ведущие старались, чтобы личные темы продолжали обсуждаться в общем круге. На последнем этапе атмосфера в группе значительно изменилась, она стала теплой, терпимой, хотя при возникновении ощутимых трудностей группа все же возвращатась к первоначальным формам реагирования (поиск виновного, обвинения и т.п.). Тематическое содержание занятий Основные темы, которые целенаправленно обсуждались вовремя занятий, касались следующих проблем
— алкоголизм и созависимость;
— злоупотребление алкоголем
— отношения с мужьями
— отношения с психически больным членом семьи
— отношение к детям
— наказания, применяемые к детям
— материальные проблемы
— многодетность
— отношение к материнству
— потеря (смерть) детей
— дети и школа
— токсикомания у детей, плохие компании и т.п.;
— попадание детей в приюты, страх лишения родительских прав
— отношения с собственными родителями, детские воспоминания
— роль группы в жизни родителей и оценка изменений в жизни.
И.А. Алексеева, И.Г. Новосельский. Жестокое обращение с ребенком Глава 12. Помощь трудным родителям
235 он от меня денется, поставлю бутылку, приползет как миленький, придет пьяный, я возьму у него из кармана деньги, а наутро скажу, что потерял. Алкоголизм мужей, сих точки зрения, объяснял почти все неудачи, которые они пережили в жизни. Характерно, что когда одна из участниц, злоупотреблявшая алкоголем, рассказывала о своих проблемах, другие члены группы не смогли ей ничего сказать, более того, когда эта тема поднималась по инициативе ведущих снова, участники заявляли Мы это уже обсуждали, о чем здесь еще говорить Когда эта женщина перестала в связи с запоем посещать группу, реакция ее членов была такая Все равно с этим ничего не сделаешь. Мысль о том, что они сами играют немалую роль в том, что их жизнь связана с алкоголем, что они могут управлять ситуацией и влиять на нее вызывала у участников большое сопротивление. Вообще поиск источника своих неудач вовне — прежде всего в мужьях, большом количестве детей, государстве — являлся наиболее характерной для этих женщин реакцией. С темой алкоголизма тесно связывались вопросы взаимоотношения с мужчинами. Высказывалось практически единое мнение, что все мужчины пьют, не заботятся о детях, безответственны и т.п. При этом женщины, рассказывая о своих отношениях с мужьями, в основном говорили об управлении и контроле над ними. Драматические рассказы об издевательствах и избиениях со стороны мужей сочетались с описанием собственной мести этим мужьям, которые зачастую по своей грубости и непосредственным проявлениям напоминали подростковые протестные реакции. Участницы с презрением говорили как об отцах, мужьях, таки о других мужчинах в своей жизни. Из их слов следовало, что поскольку других мужчин (ответственных, непьющих, яабящих своих детей) нетто приходится жить с такими — пьющими, дерущимися, не заботящимися о женах и детях и т.п. Если у кого-то из Участниц появлялись привязанность и интимные отношения, они подвергались насмешками презрению, их обвиняли в распущенности и пренебрежении родительскими обязанностями. Несмотря на постоянен утверждения о том, что мужчины в их жизни не играют никакой
РЙШ, проявлялась повышенная зависимость от мужей. С При обсуждении отношения к детям в группе удивляла выражений полярность как характеристик одного итого жеребенка, таки эмоционального отношения к нему. Тема злоупотребления алкоголем звучала на большинстве занятий. Она была актуальной практически для всех членов группы и всплывала при обсуждении почти всех вопросов причин непосещения ребенком школы, воспоминаний о своем детстве, мотивов появления первого ребенка и т.п.. В этой группе было три мамы, которые сами злоупотребляли алкоголем, у остальных участниц отцы или мужья были алкоголиками (за исключением одной, муж которой страдал психическим расстройством. Некоторые разошлись со своими мужьями, но проживали сними водной квартире, у других мужья, длительное время злоупотреблявшие алкоголем, уже умерли, третьи ив настоящее время проживали с алкоголиками. Во всех случаях алкоголизм оказал большое влияние на жизнь и мировосприятие этих родителей. Так, например, на одном из занятий, когда речь зашла о смерти бывшего мужа одной из участниц (ее обидело то, что на похоронах никто ничего хорошего о нем не сказал, многие в группе стали говорить о том облегчении, которое они испытали, когда их пьющие отцы или мужья умерли. Они рассказывали о том, что им пришлось пережить с пьющими отцами и мужьями, и говорили, что их смерть принесла большое облегчение. Эти рассказы (о побоях, скандалах, пережитом страхе, нищете, пропитых деньгах) отличались драматизмом и жестокостью. Женщины говорили о мужьях и отцах беспощадно и жестко, в основном рассказывали о том, каким хотелось бы отомстить. Одна из участниц вспоминала, как она пыталась подсыпать в суп мужу растолченные елочные игрушки, чтобы он умер. Другая, у которой муж в настоящее время прекратил пить, рассказывала, что она специально достает бутылку с алкоголем и дразнит его, чтобы помучился. О смерти мужей, с которыми многие прожили немало лет, говорили без малейшей жалости, не могли вспомнить ничего хорошего. У большинства из участниц группы были пьющие отцы, они рассказывали о детских воспоминаниях, как осуждали свою мать зато, что она живет с пьяницей, однако не относили тоже самое к себе и не пытались понять свою роль в том, что их жизнь оказалась связанной с алкоголем. Многие из них объясняли свое раннее замужество желанием уйти из семьи, в которой отец пьет, ау матери не хватает времени и сил на детей, дефицитом тепла и заботы. Жены не смущаясь рассказывали о том, как они манипулируют мужьями, используют пьянство для решения своих проблем (куда
236 ИЛ. Алексеева, И.Г. Новосельский. Жестокое обращение с ребенком Например, па одной встрече мать, рассказывая о своей дочери, характеризовала ее как трудолюбивую, заботящуюся о младших братьях, добрую, старательно делающую домашние задания и успешную в школе, сочувствовала ей в том, что ей приходится больше других заниматься домашним хозяйством. Через две недели эта мама, рассказывая о той же девочке, говорила уже, что она лодырь, издевается над братьями, неряха, ничего не делает по дому, не любит учиться и вообще с ней больше всего проблем. Таких примеров было много, несомненно, что такое противоречивое отношение эти родители транслировали и своим детям. Практически все они физически наказывали своих детей, не скрывали этого, считали такие наказания правильными Мать — она и побьет и приласкает, не сомневались в необходимости физических наказаний. При обсуждении этой темы часто звучали слова о том, что дети их раздражают, достают, они ссылались на свой личный опыт, при этом говорили, что бьют детей совсем не так, каких пьяные мужья. Очень многие из участников группы стали родителями рано — влет. У большинства из них ив настоящее время сохранилось инфантильное и эгоцентричное отношение к детям, которое проявлялось во многих рассказах. Дети появлялись, чтобы решить личные проблемы матерей отомстить родителям, мужу (он мне изменил, я решила завести ребенка от другого, материальные проблемы (мне нечем было кормить детей, я встретила мужчину, думала, что, если рожу от него ребенка, он будет нам помогать. Они не слишком задумывались над тем, как влияют на детей их поступки и слова, практически не встречалось понимание того, что сами дети могут испытывать в той или иной ситуации (несмотря на то что многие из участниц имеют большой опыт материнства. В тех случаях, когда поднимался вопрос о том, что чувствуют дети, суждения матерей были крайне примитивны. Отношение к детям как к средству решения своих проблем звучало во многих высказываниях. Вызывали большое сочувствие рассказы матерей о том, с каким неуважительным отношением они сталкиваются из-за того, что у них много детей. Ноне меньше поражало то, что по отношению друг к другу они иногда в подчеркнуто грубой форме транслировали такое же неуважение (сама дура, сама виновата — столько детей нарожала. Глава 12. Помощь трудным родителям
237 Амбивалентное отношение к материнству как, с одной стороны, к чему-то постыдному, ас другой — очень важному в жизни проявлялось на многих встречах то дети являлись ценностью, смыслом жизни, источником эмоционального тепла, то матери ругали себя зато, что у них столько детей. Часто большое количество детей они использовали для объяснения причин собственной несостоятельности в различных сферах жизни. Вопросы, связанные с недостаточной заботой о детях, долго игнорировались группой. С одной стороны, участники группы ссылались на нехватку времени на каждого конкретного ребенка из-за большого количества детей и на недостаточную помощь государства, которое не помогает им растить их. С другой стороны, в следующий раз те же матери заявляли, что особых проблем в отношениях с детьми нет, что у них все хорошо (притом, что многие детине ночевали дома, не посещали школу и т.п.). На одном из занятий возникла тема приютов, в которые попадали в разное время дети нескольких участниц группы. Входе групповой дискуссии бурно обсуждались недостатки приютов, матери говорили о том, что в приютах плохо разговаривают с детьми и родителями, плохо кормят. Неоднократно поднимавшийся ведущими вопрос о том, что послужило причиной попадания детей в приют, долго оставался без ответа. Наконец выяснилось, что речь идет о летних детях, которые в вечернее время были подобраны на улице. Родители явно вытесняли вину за случившееся, искажали и смягчали ситуацию. Наши слова о том, что дети такого возраста, оставшиеся одни на улице, могут попасть в беду, не производили впечатления. Ситуация изменилась, когда одна из участниц группы, у которой девочка погибла в результате несчастного случая, рассказала о том, что она испытала после смерти ребенка, и сказала, что своих детей она больше не доверяет даже ближайшим родственникам. На ее рассказ откликнулись другие участники, некоторые говорили о том, что они регулярно отправляют детей в санатории и им там лучше, чем дома, другие — что для ребенка главное — мать. В результате этого обсуждения удалось проговорить значение родительской заботы для благополучия детей. В таком контексте эта тема нашла отклик. Второй раз подробно она поднималась при обсуждении собственного детского опыта, того, чего сами участники не получили в детстве.
238 И.А. Алексеева, И.Г. Новосельский. Жестокое обращение с ребенком Глава 12. Помощь трудным родителям
239 Практически все участвовавшие в группе родители говорили о нехватке любви и заботы, о том, что рано уходили из семьи, чтобы сбежать от непереносимой обстановки. Многие упоминали о том, что при рождении первого ребенка былине готовы к материнству, не получили ни от кого поддержки, отмечали связь между тем, что происходило в родительской семье ив их нынешней. Приводились как прямые причинно-следственные связи (например, вышла замуж — назло матери, чтобы уйти из дома, после ссоры с матерью пошли и расписались, если бы начала сначала, никогда бы не вышла за него, таки более трудные аналогии — бросаю своих детей также, как моя мать. Эта встреча помогла многим из родителей — хотя бы частично — отрефлексировать свое отношение к детям, дала важный материал, к которому стало возможно апеллировать в дальнейшей работе. Некоторые результаты групповой работы Заключительная встреча была посвящена подведению итогов. При обсуждении вопроса о том, что участники получили от занятий в группе, большинство из них говорили о более спокойной обстановке дома, о том, что группа позволяла выговориться, почувствовать себя менее одинокими, что они не хотели бы расставаться, хотели бы продолжить занятия в будущем году. Многие родители упоминали о конкретных изменениях в жизни, которые связывали с работой группы (сын перестал дышать клеем, реже ссоримся с мужем, я меньше кричу на детей и т.п.). Некоторые результаты этой работы очень конкретны, другие трудно формализовать. Самым очевидным было изменение самих родителей на занятиях они стали значительно спокойнее, уменьшилось количество протестных реакций, члены группы стали проявлять больше интереса друг к другу, бережнее обращаться с окружающими (ведущими, участниками группы, своими детьми, у них появилось желание взаимодействовать друг с другом и общаться с людьми. Среди конкретных положительных изменений в жизни участников группы можно отметить следующие
• Несколько детей, которые не ходили в школу, стали посещать учебные занятия.
• Подросток 16 лет перестал дышать клеем, закончил школу (где прежде было много проблему него наладились отношения с матерью. Все родители, посещающие данную группу, испытывали выраженные материальные трудности. Периодически им нечем было кормить себя и своих детей, не во что одевать их, нечем платить за квартиру и т.д При этом они испытывали существенные трудности в планировании бюджета, своего времени, не думали о перспективах. Характерным являлось то, что источники этих проблем они видели в случайных обстоятельствах жизни (не повезло, многие по-детски надеялись на чудо. На тему отношений участников с собственными родителями группа непосредственно вышла на последних этапах работы, хотя сама эта тема так или иначе звучала при обсуждении других проблем. Так, при обсуждении возможности применения физических наказаний практически все родители говорили о том, что подвергались таким наказаниям в своем детстве. Когда члены группы обратили внимание одной из участниц на грубость ее выражений, она сказала, что ничего плохого в этом не видит, и добавила, что самым ласковым словом, которое употребляла ее собственная мать по отношению к ней, было «гнидушка» и т.п. Встреча, посвященная отношениям участников с собственными родителями, оказалась одной из самых эмоционально заряженных. К этому времени ведущие уже достаточно много знали о членах группы, об особенностях их семей. Поразило, насколько драматичным было собственное детство этих родителей и как много повторилось в их жизни. Молодая мать пятерых детей, которая плохо заботится о них, часто уходит и оставляет их без присмотра, старается при любой возможности отправить их в санатории, рассказывала о том, как она, будучи маленькой, переживала, когда мать оставила ее вместе со старшими братом и сестрой, а сама ушла жить к новому мужчине. Другая участница рассказывала о том, как мать отдала ее в семью бездетных родственников, оставив при себе старших брата и сестру. Женщина никогда больше не видела своей материи не простила ее. Несмотря на свое же утверждение, что ее отдалив чужую семью из-за того, что детей нечем было кормить, она считала, что в этом проявилась нелюбовь материк ней говорила о матери с горечью и обидой Никогда не смогу простить ее — несмотря на то что та уже умерла Участницы груцпы рассказывали также о том, что переживали в детстве в связи с алкоголизмом отцов. В этих рассказах звучало множество неотреагированных и непережитых обид, детских страхов, подозрений.
240
M A . M ^ e a J T ^
• Одна из участниц после отработки травматических переживаний, связанных с потерей детей, стала предоставлять детям больше самостоятельности (начала отпускать их гулять, стала менее жестко контролировать и т.п.). Тема потери детей возникла в связи стем, что одна из участниц группы, рассказывая о своих четырех детях, подчеркивала, что она даже старшим из них, уже подросткам, не дает гулять самостоятельно, никого из детей от себя не отпускает (я должна все время видеть их. Эта женщина потеряла двоих детей одну дочь в результате несчастного случая — она утонула в тринадцатилетнем возрасте, второй ребенок умер от диабета в восемнадцать лет. С момента смерти второй дочери прошло два года, потеря не была пережита и оставалась актуальной. Женщина обвиняла мужа, чувствовала виноватой себя, испытывала тревогу по поводу других своих детей. Проблемы, связанные с потерей детей, прорабатывались входе нескольких занятий.
• Отмечались положительные изменения в вопросе взаимодействия с пьющими мужьями. Когда у одной из участниц запил муж, она немедленно стала требовать, чтобы он обратился к врачу, была крайне настойчива в этих требованиях и с гордостью сообщила, что ей удалось добиться своего в очень короткие сроки.
• У участников группы появилось больше планов на будущее, к концу занятий ощутимо возросло количество оптимистических высказываний. Заключение Эту группу посещали родители, которых принято называть неблагополучными. Большинство из них испытывали выраженные материальные трудности, не справлялись со своими родительскими обязанностями. Их дети часто находились в детских учреждениях (санатории, центры Глава 12. Помощь трудным родителя дневного пребывания, так как только там они были сыты и могли хоть как-то учиться несколько детей попадали в приюты, некоторые родители были предупреждены о возможности лишения родительских прав. Результаты работы группы были достаточно неожиданными и, очевидно, позитивными. Эта работа выявила массу психологических проблему так называемых неблагополучных родителей переживание неблагополучия собственной жизни, страх перед социальным взаимодействием, множество защитных, прежде всего агрессивных, реакций, обусловленных чувством несостоятельности и тревогой, проблем, многие из которых имеют начало в собственном детстве этих родителей. Во многом эти проблемы провоцируют деструктивные отношения в семьях, способствуют тому, что дети оказываются без заботы и поддержки. При работе с такими родителями к их настоящим переживаниям трудно подобраться, как правило, они не раскрываются или девальвируются как родителями, таки работниками, оказывающими помощь этим родителей. Выявление этих проблем и их открытое обсуждение привели к появлению позитивных изменений в жизни семей участников группы. Перечислим факторы, которые способствовали этим изменениям
• Группа является моделью социальных отношений. Психотерапевтическая группа позволяет приобрести опыт принципиально других социальных отношений, чем те, которые были у них в течение всей жизни (уважение, выслушивание, открытость и т.п.).
• Преодоление недоверия к окружающими прежде всего друг к другу, повышение самооценки и самоуважения привели к позитивным сдвигам в отношении к детям.
• Многие подчеркивали ценность процесса выговаривания. Для родителей нашей группы это было особенно важно эмоциональное отреагирование в значительной мере позитивно повлияло на отношение к детям (Я в семье меньше кричу, — отмечали практически все участники группы.
• Участники перестали чувствовать себя один на один со своими проблемами, ощутили, что их проблемы не уникальны, аналогичные сложности переживают и другие научились оказывать поддержку друг другу. Отношения, сложившиеся между участниками вне группы, позволяли им чувствовать себя более компетентно при столкновении с психологическими и социальными трудностями. жестокое обращение
Глава ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ И СОПРОВОЖДЕНИЕ ПЕРСОНАЛА В ДЕТСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ, ОКАЗЫВАЮЩИХ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ ГРУППЫ РИСКА ПО СОЦИАЛЬНОМУ СИРОТСТВУ Профессиональные знания — основа успешной деятельности почтив любой области. Однако как бы хорошо ни был с профессиональной точки зрения подготовлен специалист, масштаб проблем, с которыми ему приходится сталкиваться, работая с детьми, оставшимися без попечения родителей или находящимися в кризисных ситуациях, не позволяет ему достигать результата в одиночку, вне команды коллег. Специфика профессиональной деятельности специалистов, оказывающих помощь детям, находящимся в трудной жизненной ситуации, предъявляет особые требования к внутренней организации работы персонала в детских учреждениях. Эта организация должна быть направлена как на помощь ребенку в решении актуальных проблем и при необходимости — в нахождении оптимальных форм его жиз
неустройства), таки на профилактику возникновения синдрома сгорания у персонала детских учреждений. Помощь детям и психологическая помощь персоналу, работающему с детьми, взаимосвязаны друг с другом, так как эффективность помощи непосредственно зависит от людей, ее оказывающих. Помощь в решении актуальных проблем ребенка и нахождение оптимальных форм его ж из неустройства В детском возрасте дезадаптация водной сфере жизни практически неизбежно приводит к дезадаптации в другой. Поэтому помощь
243 детям требует организации комплексной работы — однонаправленной, слаженной и взаимодополняющей работы специалистов различного профиля. Это означает, что необходимо выстраивать общую линию деятельности сотрудников в отношении конкретного ребенка. В реальности часто получается, что, несмотря на наличие в детских учреждениях множества специалистов разного профиля (социальных педагогов, специалистов по социальной работе, педагогов, воспитателей, психологов, врачей, в их работе существует достаточно выраженная разобщенность, а консилиумы часто носят формальный характер. Попадая в учреждение интернатного типа, например, приюты или социально-реабилитационные центры, ребенок большую часть времени проводит под наблюдением разных воспитателей, мало взаимодействующих между собой из-за сменного графика работы. Они преимущественно ориентированы на поддержание порядка в учреждении, а не на взаимодействие и общение с детьми. Это общение редко наполняется личными переживаниями и не может обеспечить потребности ребенка в эмоциональных контактах. Социальный работник решает вопросы сбора документов и оформления официального статуса ребенка, сводя общение с ребенком к получению необходимой информации. Психолог проводит диагностику имеющихся проблем (часто лишь форматизуя то, что итак очевидно. Доктор оце- давает физическое здоровье. Собранная информация заносится в карту ребенка и докладывается на консилиуме. При этом редко выделяются и формулируются проблемы, на разрешение которых должна быть направлена работа всего коллектива, ае фокусируется внимание на том, что может помочь в их преодолеет, и на поиске наилучшего способа дальнейшего устройства детски судьбы. s Среди множества специалистов обычно нет какого-то одного человека, который прицельно занимается судьбой данного ребенка, чувствует личную ответственность за его благополучное жизнеустрой- cteo. Нет человека, который обладает полной информацией о конкретном ребенке, постоянно непосредственно взаимодействует сними в которого этот ребенок может ориентироваться. В результате ответственность за ребенка лежит на всех и ни на
•ВК(«у семи нянек дитя без глаза, что приводит к многочисленным
Начетам, ошибкам, взаимному перекладыванию ответственности.
неустройства), таки на профилактику возникновения синдрома сгорания у персонала детских учреждений. Помощь детям и психологическая помощь персоналу, работающему с детьми, взаимосвязаны друг с другом, так как эффективность помощи непосредственно зависит от людей, ее оказывающих. Помощь в решении актуальных проблем ребенка и нахождение оптимальных форм его ж из неустройства В детском возрасте дезадаптация водной сфере жизни практически неизбежно приводит к дезадаптации в другой. Поэтому помощь
243 детям требует организации комплексной работы — однонаправленной, слаженной и взаимодополняющей работы специалистов различного профиля. Это означает, что необходимо выстраивать общую линию деятельности сотрудников в отношении конкретного ребенка. В реальности часто получается, что, несмотря на наличие в детских учреждениях множества специалистов разного профиля (социальных педагогов, специалистов по социальной работе, педагогов, воспитателей, психологов, врачей, в их работе существует достаточно выраженная разобщенность, а консилиумы часто носят формальный характер. Попадая в учреждение интернатного типа, например, приюты или социально-реабилитационные центры, ребенок большую часть времени проводит под наблюдением разных воспитателей, мало взаимодействующих между собой из-за сменного графика работы. Они преимущественно ориентированы на поддержание порядка в учреждении, а не на взаимодействие и общение с детьми. Это общение редко наполняется личными переживаниями и не может обеспечить потребности ребенка в эмоциональных контактах. Социальный работник решает вопросы сбора документов и оформления официального статуса ребенка, сводя общение с ребенком к получению необходимой информации. Психолог проводит диагностику имеющихся проблем (часто лишь форматизуя то, что итак очевидно. Доктор оце- давает физическое здоровье. Собранная информация заносится в карту ребенка и докладывается на консилиуме. При этом редко выделяются и формулируются проблемы, на разрешение которых должна быть направлена работа всего коллектива, ае фокусируется внимание на том, что может помочь в их преодолеет, и на поиске наилучшего способа дальнейшего устройства детски судьбы. s Среди множества специалистов обычно нет какого-то одного человека, который прицельно занимается судьбой данного ребенка, чувствует личную ответственность за его благополучное жизнеустрой- cteo. Нет человека, который обладает полной информацией о конкретном ребенке, постоянно непосредственно взаимодействует сними в которого этот ребенок может ориентироваться. В результате ответственность за ребенка лежит на всех и ни на
•ВК(«у семи нянек дитя без глаза, что приводит к многочисленным
Начетам, ошибкам, взаимному перекладыванию ответственности.
244
И.А. Алексеева, И.Г. Новосельский. Жестокое обращение с ребенком Ив тоже время очевидно, что механическое назначение ответственного за ребенка никоим образом не улучшит ситуацию. Наиболее отчетливо это сказывается на реализации первейшей и важнейшей задачи приюта — жизнеустройства ребенка, если возникает такая необходимость. Поиск наилучшей формы жизнеустройства ребенка требует полноценного обследования кровной семьи, работы с родственниками и привлечения их внимания к ребенку, поиска замещающей семьи и т.п. Этот процесс предполагает активную работу с кровной семьей с момента поступления ребенка, формирование у родителей мотивации на сотрудничество, поиск семейных ресурсов, помощь родителям в решении собственных проблем, препятствующих нормальным контактам с ребенком. Продуктивная работа с семьей возможна лишь при условии помогающей, ориентированной на контакт и понимание, а не осуждаю
ще-оценивающей позиции персонала учреждения. Если такая работа не проводится, то за время нахождения ребенка в приюте родители успокаиваются (ребенок сыт, одет, учится, тогда как дома они часто не могут обеспечить таких условий, отвыкают от ребенка, психологически перекладывают заботу о нем на соответствующее учреждение. Освобождение от заботы о ребенке может способствовать усилению алкоголизации или обострению других проблем. Часто профессиональных возможностей социальных работников недостаточно для такой работы, однако они редко привлекают психологов для совместного взаимодействия с родителями. Отработка травматического опыта и разрешение проблем ребенка в учебе, поведении, взаимодействии с другими детьми и взрослыми не могут осуществляться лишь психологом входе одной или нескольких встреч в неделю. Этот процесс, кроме индивидуальной работы, требует создания терапевтической среды, включающей в себя безопасность, внимание к внутренним проблемам ребенка. Такая работа во многом ложится на воспитателей и педагогов, но они не могут осуществлять ее вне тесного контакта с психологом и другими специалистами приюта. Так как комплексный подход требует хорошей координации и обеспечения взаимодействия разных специалистов, то важнейшим условием его реализации является заинтересованное участие администрации и понимание ею содержательной части работы и ее сложностей. Эффективное взаимодействие между специалистами не формируется при ав-
1 ... 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Глава 13. Организация работы и сопровождение персонала.
245
торитарном и жестко директивном стиле руководства, так как такой стиль предполагает пассивную позицию в работе и сводит к минимуму развитие горизонтальных рабочих отношений. Говоря о создании терапевтической среды учреждения, мы рассматриваем ее в более широком смысле, чем достижение согласованной работы указанных специалистов, администрации. Имеются ввиду приоритеты, принципы (главный человек в приюте — ребенок, а потом уже все остальное, принятие и соблюдение которых является обязательным для всего персонала (включая наряду с администрацией и специалистами также дворника, повара, уборщицу, приходящих внештатных сотрудников, др. Конечно, в первую очередь за создание такой атмосферы в учреждении ответственны администрация и специалисты. Если им удается выработать некоторое единое отношение к выполняемой деятельности, они будут оказывать влияние и на других сотрудников. Если в учреждении не принято повышать голос на ребенка за явные и мнимые проступки и такое поведение вызывает изумление, отдельные представители персонала перестанут кричать на детей или поменяют место работы. Таким образом, комплексный подход — это непросто наличие в организации разных специалистов, нов первую очередь специальная организация профессионального взаимодействия, основанная на понимании общих целей, осознании того, что для достижения этих целей специалисты нуждаются друг в друге и должны эффективно работать вместе при решении проблем каждого конкретного ребенка.
| Такой — командный — подход в работе возможен при наличии открытости коммуникаций и атмосферы безопасности в коллективе. Факторы риска для персонала детских учреждений Одним из очевидных условий продуктивной работы детского учреждения является такая организация работы профессионалов, которая препятствует формированию синдрома сгорания. Сюда включаются прежде всего организация взаимодействия между специалистами разного профиля атмосфера взаимной поддержки в коллективе возможность постоянно отслеживать свою работу и обучаться получать супервизию, разбирать удачные и, что важнее, неудачные или сомнительные случаи, поддерживать интерес к работе и т.д.
246 ИЛ. Алексеева, И.Г. Новосельский. Жестокое обращение с ребенком Правильная организация работы персонала тем более важна, что область работы с детьми, чьи родители плохо заботятся о них, или оставшимися без попечения родителей, является одной из самых сложных и эмоционально затратных. Негативные стороны работы в этой области заключаются в том, что
• Все мы были когда-то детьми, многие из нас имеют своих детей, поэтому, сталкиваясь с несчастьями, которые переживают другие дети, мы можем испытывать самые сильные негативные чувства — подавленность, ощущения несправедливости (как же такое возможно, раздражения и гнева. Постоянная необходимость иметь дело с сильными эмоциональными переживаниями способствует формированию защитных механизмов, снижающих тяжесть переживания этих эмоций. Многие специалисты, длительное время проработавшие в этой области, теряют чувствительность к эмоционально-значимым переживаниям родителей и детей, попавших в трудную ситуацию.
• Сам контакт с детьми, попадающими в такие учреждения, зачастую затруднен. Прошлый опыт большинства детей заставляет их относиться с опаской к взрослым. Внимание со стороны взрослых может восприниматься детьми как попытка использовать их в своих целях. Они не подпускают к себе взрослых, проверяют их отношение к себе, ведя себя агрессивно в ответ на хорошее отношение, манипулируют. Это истощает специалистов, они чувствуют себя неуспешными, начинают считать детей неблагодарными, постепенно привыкают не привязываться к детям, не включаться в их ситуации и проблемы, что делает бессмысленной их работу.
• Результаты работы сброшенными детьми бывают трудноощу
тимы и неконкретны, а затраты на эту работу велики. Ребенок подрастает, его дальнейшая судьба нередко неизвестна людям, которые оказывают ему помощь. Эффективность работы зависит от различных людей и обстоятельств, иногда конкретному человеку очень трудно почувствовать значимость своего вклада в жизнь ребенка. Кроме того, решение большинства длительно формирующихся проблем требует продолжительного времени.
• Труд в социальной сфере обычно низко оплачивается, что не позволяет в достаточной мере обеспечить себе и своей семье нормальное существование, и, самое главное, оставляет очень Глава 13. Организация работы и сопровождение персонала.
247 ограниченные возможности для переключения и отдыха. Рабочий день не всегда нормирован и часто перегружен, личное смешивается с рабочим, что приводит к проблемам в организации собственной жизни.
• Большая загруженность на работе и недостаточные материальные ресурсы предоставляют ограниченные возможности для профессионального роста, посещения обучающих семинаров и тренингов. Накапливаются личные проблемы, неизбежно возникающие в работе с эмоционально травмирующими ситуациями. В результате у специалиста снижается энтузиазм, появляется ощущение, что ничего нельзя изменить, что ребенок испорчен, лживый, потребитель, возникает стремление обвинять детей и родителей, администрацию и государство в целом, искать простые объяснения трудностям, возникающим в контакте с ребенком. Профилактика синдрома выгорания Действуя на протяжении достаточно длительного времени, описанные выше факторы в совокупности приводят к профессиональному выгоранию. Термин выгорание или сгорание (burn out) был предложен
Фрейденбергером [Freudenberger, 1974] для описания эмоциональных проблем, таких как разочарование, усталость, снижение интереса к работе, которые возникают у сотрудников психиатрических учреждений. Фрей- денбергер определил состояние выгорания как истощение энергии у профессионалов в сфере социальной помощи, когда они чувствуют себя перегруженными проблемами других людей [Roberts, 1997]. Этот термин вошел в обиход и стал широко использоваться для объяснения эмоционально-волевой деформации у специалистов помогающих профессий, обусловленной их профессиональной деятельностью. В настоящее время круг проблем, относящихся к синдрому выгорания, официально признан и описывается в международной классификации болезней (МКБ-10: Z73 Проблемы, связанные с трудностя- wi управления своей жизнью. К. Маслач определяет выгорание как синдром физического и эмоционального истощения, включающий в себя снижение самооцен-
248
И.А. Алексеева, И.Г. Новосельский. Жестокое обращение с ребенком
ки, возникновение негативного отношения к работе и утрату способности понимать и сочувствовать клиентам [Maslach, 1978]. Всякая деятельность, требующая большой эмоциональной вовле
ченности и ответственности, связана с риском возникновения синдрома выгорания. Некоторые особенности организации рабочих отношений могут повышать риск возникновения профессионального выгорания. В частности, это авторитарный стиль руководства, а также методы управления, которые включают в себя преимущественно негативную обратную связь. Руководители, на которых всегда ложится особая нагрузка, в большей мере подвержены синдрому сгорания и нередко становятся негативной моделью для своих подчиненных, распространяя собственный явный или неявный пессимизм на сотрудников. Синдром выгорания трудно распознается специалистами, которые оказались его жертвами, и чем тяжелее он выражен, тем труднее рефлексируются его проявления и причины. В качестве наиболее часто встречающихся последствий синдрома сгорания отмечают сниженное настроение, неудовлетворенность собой и жизнью, потерю личных и профессиональных перспектив, наличие проблем в общении, прежде всего с коллегами и пациентами. Все это приводит к формальному отношению к работе, к склонности обвинять окружающих, навешиванию ярлыков. Самостоятельное и часто неосознанное стремление преодолеть факторы выгорания нередко утяжеляет ситуацию попытки отстраниться от клиента и его проблем снижают продуктивность работы и ведут к потере смысла деятельности. Согласно Маслач, процесс профессионального выгорания имеет три стадии.
• На первой стадии появляется повышенная утомляемость, раздражительность, плохое настроение, могут возникать склонность к простудным заболеваниям, головные и др. боли, отсутствие чувства отдыха после выходных дней. Эти симптомы носят эпизодический характер, человек способен справляться сними самостоятельно.
• Для второй стадии характерны два набора симптомов отрицательное, иногда циничное и обезличенное отношение к людям, включая коллеги клиентов, и негативное отношение к себе из- за переживаний, касающихся клиентов. Для того чтобы преодо-
Глава 13. Организация работы и сопровождение персонала.
249
леть эти негативные переживания, специалист дистанцируется от коллег, старается меньше работать, избегает конфликтов. Эти симптомы начинают носить более регулярный характер, могут проявляться признаки одного или обоих наборов. Как правило, на этой стадии специалист нуждается в профессиональной психологической помощи.
• На заключительной стадии, полном выгорании, которое, согласно Маслач, обнаруживается нечасто, возникает стойкое негативное отношение к себе и окружающим, собственная жизнь представляется неконтролируемой и бесперспективной. Возникают существенные проблемы в личной жизни. Наличие интересов вне сферы профессиональной деятельности, а также сложившихся близких отношений, налаженной семейной жизни в значительной мере противодействует синдрому сгорания. Важно и обратное синдром сгорания зачастую вызывает нарушения в семейной жизни, приводит к сужению круга интересов и т.д. В целом большинство причин, вызывающих синдром сгорания, можно приблизительно разделить на две большие группы
• недостаточный профессионализм (расплывчатое понимание профессиональных границ, целей и мишеней работы, своих возможностей влиять на ситуацию, наличие неотработанных собственных проблем и переживаний и т.п.);
• неправильная организация работы (временные, эмоциональные и энергетические перегрузки, отсутствие четкого разграничения личной жизни и профессионатьной деятельности. Исходя из этого, профилактика синдрома сгорания связана как с повышением профессионального уровняв первую очередь регулярным обучением и отработкой личных проблем, таки с правильной организацией работы персонала. Для организаций социального профиля, где нередко скапливается большой круг проблем, связанных с выгоранием, характерны частые явные и неявные конфликты между сотрудниками, сотрудниками и администрацией, высокая текучесть кадров, неблагоприятный психологический климат. Поддержка принципов командного подхода в работе позволяет разрешить ряд проблем.
250
И.А. Алексеева, И.Г. Новосельский. Жестокое обращение с ребенком Командный подход подразумевает, что все специалисты вместе работают на достижение общих целей и задач, чувствуют взаимную поддержку и помощь в трудных ситуациях. Работа в команде дает возможность достаточно открыто обсуждать проблемы и неудачи, трудности в рабочих взаимоотношениях с коллегами и конфликты, быть открытым по отношению к новой информации и новым подходам. Обсуждение в команде позволяет с различных точек зрения рассмотреть проблему, увидеть не один, а разные способы ее разрешения. По мнению Каплан, человек может переносить значительный стресс без повышенного риска развития психического или соматического заболевания, если он получает адекватную поддержку [Caplan, 1981]. Комплексный подходи работа по формированию единой команды требуют специальных усилий со стороны администрации детского учреждения. Прежде всего это временные затраты — необходимость регулярных обязательных для всех специалистов встреч, которые должны проходить не реже одного раза в неделю. Это время должно быть внесено в рабочий график сотрудников и оплачиваться. Еще в большей степени важна готовность руководства к коллегиальному и открытому обсуждению проблем и отношений. Лучше всего, когда организация может регулярно приглашать независимого супервизора. К сожалению, детские учреждения редко могут себе это позволить, поэтому работа с персоналом часто оказывается в сфере профессиональных обязанностей штатного психолога, что ограничивает его возможности в связи с вовлеченностью в существующие внутри коллектива отношения. Работа психолога с персоналом может быть направлена на решение нескольких задач
• Обучение персонала правильному взаимодействию с детьми. Это касается прежде всего воспитателей детских учреждений, в которых из-за тесного и регулярного общения быстрее всего возникают искажения в восприятии ребенка и его проблем, формируется негативный оценочный подход. Входе постоянного общения у воспитателей накапливается масса негативных эмоций по отношению к детям. Эти эмоции периодически проявляются в повышенной раздражительности, неадекватных наказаниях детей, отказе от общения сними, генерализации оценок. В значительной мере такое отношение к детям может формироваться и у других специалистов.
251
• Разрешение конфликтов различного рода внутри коллектива, конфликтов между специалистом и ребенком, специалистом и родителем.
• Оказание помощи сотрудникам в решении личных проблем, особенно связанных со спецификой работы.
• Организация работы по профилактике синдрома сгорания (проведение групповых занятий, индивидуальная работа. Основными необходимым условием решения указанных задач является возможность обеспечения безопасности и конфиденциальности в работе, поддержка администрации и признание значимости этой работы всеми сотрудниками детского учреждения. Психологическая помощь персоналу значительно снижает риск формирования синдрома сгорания у специалистов, работающих с детьми.
Глава 14 НЕКОТОРЫЕ ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЖЕСТОКОМ ОБРАЩЕНИИ С ДЕТЬМИ Введение При оказании помощи детям, пострадавшим от жестокого обращения, нередко возникает необходимость привлечения психиатра, который определяет обязательность, неотложность и формы психиатрической помощи. Ситуации, в которых необходима психиатрическая помощь, можно условно поделить на острые, требующие неотложного вмешательства (вплоть до госпитализации, и рутинные, требующие длительной работы. Часто первые просто предваряют вторые. Неотложное вмешательство требуется лишь в небольшой части случаев (не более 5%), когда и без психиатра ясно, что без госпитализации дело не обойдется. Речь идет об острых и грубых психотичес
ких состояниях, эпилептических припадках, актуальных суицидных действиях, состояниях острой массивной интоксикации токсическими веществами и т.п. Такие острейшие ситуации находятся в компетенции неотложной (экстренной психиатрии и токсикологии, ив рамках данной публикации мы не имеем возможности рассматривать их подробно. Хотелось бы подчеркнуть лишь следующее. Показания для госпитализации (вызова скорой психиатрической помощи) сформулированы в Законе РФ О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании. Поэтому закону показаниями к неотложной госпитализации (в том числе и без согласия пациента) являются ситуации и состояния, когда
• пациент опасен для себя Глава 14. Некоторые практические аспекты психиатрической помощи.
253
• пациент опасен для окружающих
• здоровье пациента, оставленного без психиатрической помощи, может значительно пострадать. С практической точки зрения — для того чтобы в перспективе было возможно взаимодействовать с ребенком и его родителями после выписки из больницы, — даже при наличии оснований для неотложной госпитализации без согласия пациента, следует приложить максимум усилий, чтобы снизить травматичность госпитализации и сделать ее добровольной. Специалисты должны обладать высоким профессионализмом, чтобы суметь уговорить пациента (что, как правило, вот ношении подростков практически всегда возможно обеспечить преемственность помощи проследить, что будет происходить с пациентом дальше обсуждать с врачом больницы необходимые мероприятия, оказывать ребенку поддержку вовремя лечения, навещать его (по возможности, участвовать в разработке как программ дальнейшей реабилитации, таки просто жизненных планов после выписки из больницы. Психиатрический осмотри лечение детей до 15 лет (за исключением неотложной госпитализации) возможны по существующему законодательству только с согласия родителей или лиц, их замещающих. Ниже мы приведем некоторые из типичных сложностей, с которыми сталкивается психиатр в рамках психологической службы.
Психотические проблемы Девушка пятнадцати лет была приведена родителями с жалобами на сниженный фон настроения, негативное отношение к себе со стороны других людей, чувство собственной измененное. Выяснилось, что это состояние возникло после жестокого избиения компанией подростков, которые предложили ей стать общей девочкой. Стала замкнутой, раздражительной, перестала общаться со сверстниками, говорила, что не может быть сама собой, ежедневно плакала. Начала отказываться посещать школу, мотивируя это негативным отношением к ней со стороны одноклассников. Фактически в течение двух месяцев в школу не ходила, фон настроения постоянно оставался сниженным.
ких состояниях, эпилептических припадках, актуальных суицидных действиях, состояниях острой массивной интоксикации токсическими веществами и т.п. Такие острейшие ситуации находятся в компетенции неотложной (экстренной психиатрии и токсикологии, ив рамках данной публикации мы не имеем возможности рассматривать их подробно. Хотелось бы подчеркнуть лишь следующее. Показания для госпитализации (вызова скорой психиатрической помощи) сформулированы в Законе РФ О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании. Поэтому закону показаниями к неотложной госпитализации (в том числе и без согласия пациента) являются ситуации и состояния, когда
• пациент опасен для себя Глава 14. Некоторые практические аспекты психиатрической помощи.
253
• пациент опасен для окружающих
• здоровье пациента, оставленного без психиатрической помощи, может значительно пострадать. С практической точки зрения — для того чтобы в перспективе было возможно взаимодействовать с ребенком и его родителями после выписки из больницы, — даже при наличии оснований для неотложной госпитализации без согласия пациента, следует приложить максимум усилий, чтобы снизить травматичность госпитализации и сделать ее добровольной. Специалисты должны обладать высоким профессионализмом, чтобы суметь уговорить пациента (что, как правило, вот ношении подростков практически всегда возможно обеспечить преемственность помощи проследить, что будет происходить с пациентом дальше обсуждать с врачом больницы необходимые мероприятия, оказывать ребенку поддержку вовремя лечения, навещать его (по возможности, участвовать в разработке как программ дальнейшей реабилитации, таки просто жизненных планов после выписки из больницы. Психиатрический осмотри лечение детей до 15 лет (за исключением неотложной госпитализации) возможны по существующему законодательству только с согласия родителей или лиц, их замещающих. Ниже мы приведем некоторые из типичных сложностей, с которыми сталкивается психиатр в рамках психологической службы.
Психотические проблемы Девушка пятнадцати лет была приведена родителями с жалобами на сниженный фон настроения, негативное отношение к себе со стороны других людей, чувство собственной измененное. Выяснилось, что это состояние возникло после жестокого избиения компанией подростков, которые предложили ей стать общей девочкой. Стала замкнутой, раздражительной, перестала общаться со сверстниками, говорила, что не может быть сама собой, ежедневно плакала. Начала отказываться посещать школу, мотивируя это негативным отношением к ней со стороны одноклассников. Фактически в течение двух месяцев в школу не ходила, фон настроения постоянно оставался сниженным.
254 ИЛ. Алексеева, И.Г. Новосельский. Жестокое обращение с ребенком Ранее несколько лет подряд осенью мать замечала периоды сниженного настроения, весной — периоды повышенного настроения. Входе беседы с врачом девочка с трудом вступала в контакт, избегала зрительного контакта, закрывала лицо руками. Психическое состояние характеризовалось наличием идей отношения (пациентка слышала оклики со стороны незнакомых людей на улице, неотчетливых дисморфофобических переживаний сверхценного уровня, элементов деперсонализации. Мышление — замедленное по темпу, аморфное, с элементами резонерства. Фон настроения снижен до депрессивного уровня, с отчетливыми суточными колебаниями, без суицидальных тенденций. Учитывая все вышеизложенное, мозаичность и незавершенность симптомов, а также категорический отказ и девочки, и ее родителей от посещения психиатрических учреждений, было принято решение начать амбулаторную медикаментозную терапию. В течение длительного времени девушка получала антидепрессанты и нейролептики. Постоянно велась индивидуальная психотерапевтическая работа. Пациентку вели два специалиста — психологи психиатр. В результате предпринятых мер выровнялся фон настроения, практически редуцировались идеи отношения, полностью исчезли дисморфофобические переживания. Нормализовалась ситуация с учебой, сама устроилась в новую школу, смогла успешно учиться, однако оставалась крайне избирательна в общении. В результате стало возможно обращение в психоневрологический диспансер с целью наблюдения и противорецидивного лечения. Можно предположить, что в этом случае психическое заболевание было в значительной мере спровоцировано угрозой сексуального насилия. Следует подчеркнуть, что психиатрическое лечение в таких случаях должно осуществляться в рамках психоневрологического диспансера, однако формальный подход в этой конкретной ситуации мог привести к тому, что девушка вообще осталась бы без необходимой помощи, кризисные службы часто могут являться звеном, формирующим доверие к психиатрической или наркологической помощи и помогающим организовать ее. Конечно, очень немногие дети, пострадавшие от жестокого обращения, приобретают стойкое психическое заболевание — для этого скорее всего нужна особенная предрасположенность. Гораздо чаще лава 14.
1 ... 13 14 15 16 17 18 19 20 21