Файл: 1 Предмет, методы, объекты и задачи патологической анатомииПатология.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.10.2023
Просмотров: 274
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Темпы роста высокие
Часто рецидивирует, метастазируют
Атипизм как тканеыой, так и клеточный
Митотическая активность обычно высокая
Вторичные изменения преимущественно: некроз, кровоизлияния
Влияние на организм как общее, так и местное.
18. Рак матки: предраковые процессы, морфология, осложнения.
Рак матки
Рак шейки матки встречается чаще всего в возрасте 40-50 лет. Наиболее высок риск при раннем начале половой жизни и частой смене сексуальных партнёров - высокая вероятность заражения папилломавирусной инфекцией.
Рак шейки матки практически никогда не развивается на фоне неизменённой шейки, ему предшествует современное название
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 13
дисплазии шейки матки. Выделяют 3 вида:
- соответствует дисплазии лёгкой степени
- соответствует дисплазии умеренной степени
- соответствует дисплазии тяжелой степени
По гистологическому строению рак шейки матки обычно плоскоклеточный, различают микроинвазивную (до Змм) и инвазивную формы с ороговением и без ороговения. Характер роста может быть экзофитным и эндофитным (чаще), поэтому опухоль быстро прорастает параметральную клетчатку, мочевой пузырь (восходящее инфицирование почек) и прямую кишку
(гангрена матки). Клинически проявляется обычно кровянисты¬ми выделениями.
Рак тела матки. Это рак эндометрия - одна из наиболее частых злокачественных опухолей женщин.
Заболеваемость выше в пременопаузе. Риск развития больше у небеременевших и неро-жавших женщин, при ожирении, при сахарном диабете, приёме эстрогенсодержащих препаратов и наличии эстрогенпродуцирующих опухолей яичников. Средний возраст больных 55 лег.
Предраковые процессы - гиперплазия (особенно атипическая) эндометрия. Может развиваться без предопухолевых процессов эндометрия.
Растёт обычно экзофитно в виде узла, реже диффузно прорастает весь эндометрий и толщу миометрия. Гистологически аденокарцинома (высоко-, умеренно-, низкодифференцированная) в
90% случаев. Метастазирует сначала в регионарные лимфоузлы (тазовой области), затем гематогенным путём в лёгкие, печень, кости и другие органы.
19. Трофобластическая болезнь: понятие, морфология, проявления,
осложнения.
Трофобластическая болезнь
Включает: пузырный занос, инвазивный пузырный занос, хориокарциному и трофобластическую опухоль плацентарного ложа. Источник заболевания - ткань плаценты.
Пузырный занос
1) Полный пузырный занос - поражается вся плацента, плод обычно отсутствует. При этом имеется диплоидный набор хромосом, все они отцовского происхождения (хромосомный набор сперматозоида удваивается, а ядро яйцеклетки инактивируется или погибает; реже наблюдается диспермное оплодотворение).
Клинически: кровотечение в 1 триместре беременности. Макроскопически матка увеличена, в полости гроздьевидные скопления (соскоб обильный, представлен пузырьками с прозрачной жидкостью). Эмбрион погибает на ранней стадии, до развития маточно-плацентарного кровообращения. Гистологически гидропическое превращение ворсин хориона, отсутствие в них
кровеносных сосудов. Возможна пролиферация трофобласта. В анализах необычно высокое содержание хорионического гонадотропина. После удаления ткани пузырного заноса чаще всего наступает выздоровление, но болезнь может прогрессировать. Риск малигнизации 5%.
-
Частичный пузырный занос имеет триплоидный кариотип, причём третий набор хромосом отцовский, если он материнский, то ПЗ не развивается. Триплоидный эмбрион обычно погибает на 8-9 неделе с развитием клинической картины выкидыша (20% всех самопроизвольных выкидышей). Макроскопически объём плаценты заметно не увеличивается. Гистологически везикулярные ворсины распределены среди морфологически нормальной плацентарной ткани.
Развитие хориокарциномы не установлено.
-
Инвазивный пузырный занос (неопределённое новообразование плаценты)
характеризуется прорастанием ворсин в миометрий. Обычно выявляется в течение 6 месяцев после удаления полного пузырного заноса. Клинически: кровотечение. Ворсины, свойственные пузырному заносу внедряются в миометрий, иногда до серозного покрова с прободением стенки матки. Реже ткань трофобласта пенетрирует стенку матки и распространяется на окружающие органы. Макроскопически в миометрии геморрагические очаги разных размеров. Эта инвазия не является признаком злокачественного роста. Нормальный трофобласт обладает способностью к инвазии, могут быть метастазы. в основном в лёгкие и влагалище. Они регрессируют спонтанно или после одного курса химиотерапии. Иногда требуется удаление матки. Риск малигнизации 5%.
Хориокарцинома - злокачественная опухоль из трофобластического эпителия. Развивается после полного пузырного заноса (50%), после аборта (25%), после эктопической беременности (2,5%) и после клинически нормальной беременности (22,5%). Может возникнуть сразу после беременности, через несколько недель или даже через 15-20 лет
Опухоль гормонально активна (вырабатывает ХГЧ). Клинически - синдром «ложной беременности». Макроскопически маткаувеличена, на разрезе обычно множество узлов в разных слоях, желтовато-белого или пёстрого вида, губчатых. Гистологически нормальных ворсин никогда нет, атипичные клетки трофобласта, отсутствуют сформированные сосуды и строма, что ведёт к кровотечениям и ранним множественным гематогенным метастазам (в лёгкие, влагалище,
головной мозг, печень, почки).
Несмотря на злокачественное течение хориокарциномы применение химиотерапии способствует излечению более 80% больных, в том числе при наличии метастазов (с возможным восстановлением репродуктивной функции).
Трофобластическая опухоль плацентарного ложа встречается редко. Обычно развивается после нормальной беременности, однако в анамнезе у женщин обычно имеется пузырный занос. Матка увеличена, в миометрии бело-жёлтые или желтовато- коричневые массы, выступающие в полость в виде полипов. Гистологически клетки одноядерного промежуточного трофобласта с примесью многоядерных, напоминающих клетки плацентарного ложа. ХГЧ - мало. В большинстве наблюдений опухоль доброкачественная, иногда (10%) имеет злокачественное течение. Критерии для разграничения доброкачественного и злокачественного вариантов недостаточно ясны. При клинически злокачественном течении опухоль обычно не реагирует на химиотерапию
20. Опухоли яичников: классификация, морфология.
Опухоли яичников
К основным типам относятся опухоли эпителиальные, стромы полового тяжа,
герминогенные. В яичниках также нередко обнаруживают метастазы рака матки,
маточных труб, молочной железы, желудка и др.
Опухоли эпителиальной природы делятся на доброкачественные, злокачественных и пограничные. Развиваются из эпителия целома. Целом в эмбриогенезе даёт начало эпителию маточных труб, эндометрию и эндоцервиксу, поэтому при развитии опухолей целомическая выстилка может трансформироваться в серозные, эндометриальные и
-
Частичный пузырный занос имеет триплоидный кариотип, причём третий набор хромосом отцовский, если он материнский, то ПЗ не развивается. Триплоидный эмбрион обычно погибает на 8-9 неделе с развитием клинической картины выкидыша (20% всех самопроизвольных выкидышей). Макроскопически объём плаценты заметно не увеличивается. Гистологически везикулярные ворсины распределены среди морфологически нормальной плацентарной ткани.
Развитие хориокарциномы не установлено.
-
Инвазивный пузырный занос (неопределённое новообразование плаценты)
характеризуется прорастанием ворсин в миометрий. Обычно выявляется в течение 6 месяцев после удаления полного пузырного заноса. Клинически: кровотечение. Ворсины, свойственные пузырному заносу внедряются в миометрий, иногда до серозного покрова с прободением стенки матки. Реже ткань трофобласта пенетрирует стенку матки и распространяется на окружающие органы. Макроскопически в миометрии геморрагические очаги разных размеров. Эта инвазия не является признаком злокачественного роста. Нормальный трофобласт обладает способностью к инвазии, могут быть метастазы. в основном в лёгкие и влагалище. Они регрессируют спонтанно или после одного курса химиотерапии. Иногда требуется удаление матки. Риск малигнизации 5%.
Хориокарцинома - злокачественная опухоль из трофобластического эпителия. Развивается после полного пузырного заноса (50%), после аборта (25%), после эктопической беременности (2,5%) и после клинически нормальной беременности (22,5%). Может возникнуть сразу после беременности, через несколько недель или даже через 15-20 лет
Опухоль гормонально активна (вырабатывает ХГЧ). Клинически - синдром «ложной беременности». Макроскопически маткаувеличена, на разрезе обычно множество узлов в разных слоях, желтовато-белого или пёстрого вида, губчатых. Гистологически нормальных ворсин никогда нет, атипичные клетки трофобласта, отсутствуют сформированные сосуды и строма, что ведёт к кровотечениям и ранним множественным гематогенным метастазам (в лёгкие, влагалище,
головной мозг, печень, почки).
Несмотря на злокачественное течение хориокарциномы применение химиотерапии способствует излечению более 80% больных, в том числе при наличии метастазов (с возможным восстановлением репродуктивной функции).
Трофобластическая опухоль плацентарного ложа встречается редко. Обычно развивается после нормальной беременности, однако в анамнезе у женщин обычно имеется пузырный занос. Матка увеличена, в миометрии бело-жёлтые или желтовато- коричневые массы, выступающие в полость в виде полипов. Гистологически клетки одноядерного промежуточного трофобласта с примесью многоядерных, напоминающих клетки плацентарного ложа. ХГЧ - мало. В большинстве наблюдений опухоль доброкачественная, иногда (10%) имеет злокачественное течение. Критерии для разграничения доброкачественного и злокачественного вариантов недостаточно ясны. При клинически злокачественном течении опухоль обычно не реагирует на химиотерапию
20. Опухоли яичников: классификация, морфология.
Опухоли яичников
К основным типам относятся опухоли эпителиальные, стромы полового тяжа,
герминогенные. В яичниках также нередко обнаруживают метастазы рака матки,
маточных труб, молочной железы, желудка и др.
Опухоли эпителиальной природы делятся на доброкачественные, злокачественных и пограничные. Развиваются из эпителия целома. Целом в эмбриогенезе даёт начало эпителию маточных труб, эндометрию и эндоцервиксу, поэтому при развитии опухолей целомическая выстилка может трансформироваться в серозные, эндометриальные и
муцинозные структуры.
Серозные опухоли. Серозная цистаденома состоит из одной или нескольких кист,
заполненных прозрачной жидкостью. Может достигать значительных размеров,
осложняясь смещением окружающих органов, перекрутом→ некроз, кровоизлияния,
разрыв. Различают гладкостенную и папиллярную. Серозная цистаденокарцинома проявляется многочисленными сосочками, инвазией в стенку кисты и ткань яичника,
клеточным атипизмом.
Муцинозные опухоли встречаются реже, чем серозные. Муцинозная цистаденома –
многокамерная киста, обычно одностороння, в просвете вязкая слизь или желеобразные массы. Выстлана эпителием эндоцервикального типа. Псевдомуцинозная цистаденокарцинома характеризуется наличием кист солидных участков опухолевой ткани, кровоизлияний и некрозов.
При муцинозных опухолях возможно скопление в брюшной полости желеобразных масс – псевдомиксома брюшины. При этом происходит механическое нарушение функции органов брюшной полости, могут образовываться спайки. Развитие псевдомиксомы не зависит от степени злокачественности опухоли.
Эндометриоидные опухоли в большинстве случаев развиваются из поверхностного эпителия de novo, лишь иногда возникают из очагов эндометриоза. Большинство таких опухолей злокачественные. Имеют сходство с аденокарциномами эндометрия и бывают высоко-, умеренно- и низкодифференцированные.
Герминогенные опухоли. Это опухоли из зародышевых клеток: дисгерминома,
опухоль желточного мешка и тератома.
21. Тератоидные опухоли: происхождение, виды, локализация,
морфология.
Тератомы развиваются при отщеплении одной из бластомер яйца. Зрелая тератома состоит из производных двух или трёх зародышевых листков с преобладанием тканей эктодермального происхождения. Тератома составляет до 50% всех опухолей яичников. Возраст больных от 12 до 70
лет. Макроскопически: однокамерная киста, чаще односторонняя, содержит сальный материал и волосы. Стенка плотная, выстилка тусклая, кожистого вида. Иногда в толще стенки можно обнаружить зубы, хрящ, очаги обызвествления. Выстилка кисты обычно представлена многослойным плоским эпителием, под ним – придатки кожи. Кроме того можно обнаружить другие структуры – кость, хрящ, ткани щитовидной железы, нервную ткань.
Незрелая тератома (3% всех тератом). Средний возраст больных 18 лет.
Макроскопически: мягкий, бугристый узел, на разрезе серо-розового или белесоватого цвета с кровоизлияниями и некрозами. Составляющие опухоль ткань имеют разную степень зрелости. Незрелый компонент чаще всего представлен нервной тканью. Опухоль растёт быстро и нередко даёт метастазы.
Монодермальная тератома имеет два основных варианта: струма и карциноид.
Струма в основном представлена структурами нормальной щитовидной железы, но могут встречаться и признаки зоба. Карциноид напоминает одноимённую опухоль ЖКТ,
озлокачествление наблюдается крайне редко.
Кроме яичников тератомы могут встречаться в яичках, забрюшинной клетчатке,
крестцово-копчиковой области, в лёгких. Состоят из одного или нескольких видов тканей,
могут иметь органоидное или организмоидное строение. Нередко достигают больших размеров. Тератомы в яичках чаще незрелые и ведут себя агрессивно.
22. Опухоли костей, хрящей и суставов: виды, примеры, морфология.
Опухоли костной ткани
Доброкачественные: остеома, остеоид-остеома, остеобластома, хордома.
Серозные опухоли. Серозная цистаденома состоит из одной или нескольких кист,
заполненных прозрачной жидкостью. Может достигать значительных размеров,
осложняясь смещением окружающих органов, перекрутом→ некроз, кровоизлияния,
разрыв. Различают гладкостенную и папиллярную. Серозная цистаденокарцинома проявляется многочисленными сосочками, инвазией в стенку кисты и ткань яичника,
клеточным атипизмом.
Муцинозные опухоли встречаются реже, чем серозные. Муцинозная цистаденома –
многокамерная киста, обычно одностороння, в просвете вязкая слизь или желеобразные массы. Выстлана эпителием эндоцервикального типа. Псевдомуцинозная цистаденокарцинома характеризуется наличием кист солидных участков опухолевой ткани, кровоизлияний и некрозов.
При муцинозных опухолях возможно скопление в брюшной полости желеобразных масс – псевдомиксома брюшины. При этом происходит механическое нарушение функции органов брюшной полости, могут образовываться спайки. Развитие псевдомиксомы не зависит от степени злокачественности опухоли.
Эндометриоидные опухоли в большинстве случаев развиваются из поверхностного эпителия de novo, лишь иногда возникают из очагов эндометриоза. Большинство таких опухолей злокачественные. Имеют сходство с аденокарциномами эндометрия и бывают высоко-, умеренно- и низкодифференцированные.
Герминогенные опухоли. Это опухоли из зародышевых клеток: дисгерминома,
опухоль желточного мешка и тератома.
21. Тератоидные опухоли: происхождение, виды, локализация,
морфология.
Тератомы развиваются при отщеплении одной из бластомер яйца. Зрелая тератома состоит из производных двух или трёх зародышевых листков с преобладанием тканей эктодермального происхождения. Тератома составляет до 50% всех опухолей яичников. Возраст больных от 12 до 70
лет. Макроскопически: однокамерная киста, чаще односторонняя, содержит сальный материал и волосы. Стенка плотная, выстилка тусклая, кожистого вида. Иногда в толще стенки можно обнаружить зубы, хрящ, очаги обызвествления. Выстилка кисты обычно представлена многослойным плоским эпителием, под ним – придатки кожи. Кроме того можно обнаружить другие структуры – кость, хрящ, ткани щитовидной железы, нервную ткань.
Незрелая тератома (3% всех тератом). Средний возраст больных 18 лет.
Макроскопически: мягкий, бугристый узел, на разрезе серо-розового или белесоватого цвета с кровоизлияниями и некрозами. Составляющие опухоль ткань имеют разную степень зрелости. Незрелый компонент чаще всего представлен нервной тканью. Опухоль растёт быстро и нередко даёт метастазы.
Монодермальная тератома имеет два основных варианта: струма и карциноид.
Струма в основном представлена структурами нормальной щитовидной железы, но могут встречаться и признаки зоба. Карциноид напоминает одноимённую опухоль ЖКТ,
озлокачествление наблюдается крайне редко.
Кроме яичников тератомы могут встречаться в яичках, забрюшинной клетчатке,
крестцово-копчиковой области, в лёгких. Состоят из одного или нескольких видов тканей,
могут иметь органоидное или организмоидное строение. Нередко достигают больших размеров. Тератомы в яичках чаще незрелые и ведут себя агрессивно.
22. Опухоли костей, хрящей и суставов: виды, примеры, морфология.
Опухоли костной ткани
Доброкачественные: остеома, остеоид-остеома, остеобластома, хордома.
Остеома – растёт медленно в виде узла с чёткими границами, может возникать в любых костях.
Злокачественные: остеогенная саркома, саркома Юинга. Остеогенная саркома бывает 3 варианта: остеобластический, хондробластический и фибробластический. По клинико-морфологическим особенностям выделяют центральную (костно-мозговую) и периферическую (поверхностную). Поверхностная встречается реже, локализуется обычно в бедренной, большеберцовой, плечевой кости. Прогноз лучше (медленнее метастазирует).
Саркома Юинга берёт начало из костного мозга, встречается в основном в детском и юношеском возрасте, растёт быстро, метастазирует в кости, затем в лёгкие и лимфоузлы. Рост её сопровождается прогрессирующей анемией. Прогноз неблагоприятен.
Хрящеобразующие опухоли
Доброкачественные: хондрома, остеохондрома, хондробластома,
хондромиксоидная фиброма и др. Все они, в том числе и по течению мало отличаются от основного представителя – хондромы. Она построена по типу гиалинового хряща,
локализуется в костях кистей и стоп, реже в длинных трубчатых костях, рёбрах, лопатке, в грудине, костях таза. Опухоль чётко отграничена от окружающих тканей, на разрезе серого цвета, плотная. Прогноз благоприятный. При неполном удалении опухоль может рецидивировать. Малигнизация - редко.
Злокачественная: хондросаркома. Возникает в любой кости, но чаще поражает рёбра, грудину, кости таза, бедренную и плечевую кости. В основном у людей среднего и пожилого возраста. По локализации выделяют: центральную (костномозговую) и периферическую (юкстакортикальную) хондросаркому. Опухоль склонна к рецидивированию. Метастазирует в лёгкие и другие органы.
Опухоли суставов
В суставах истинные опухоли развиваются редко. Чаще встречаются реактивные опухолеподобные поражения в результате травм или дегенеративных процессов.
Истинные опухоли возникают из всех тканей, формирующих сустав. Наибольшее значение имеет синовиома. Это опухоль, растущая в синовиальных оболочках суставов и в сухожильных влагалищах. Она может быть доброкачественной и злокачественной.
Доброкачественная - синовиома обычно локализуется в области коленного сустава.
При морфологической зрелости её структур могут проявляться признаки злокачественности.
Злокачественная - синовиома (синовиальная саркома) встречается чаще, возникает у молодых мужчин в области коленного сустава, стопы, бедра или голени. Опухоль быстро даёт как гематогенные, так и лимфогенные метастазы, рецидивирует. Имеет форму узла с нечёткими границами. Прогноз неблагоприятный
23. Опухоли соединительной, жировой, мышечной тканей: виды,
морфология,локализация.
Из мезенхимы в онтогенезе развиваются соединительная ткань, сосуды, мышцы,
кости, хрящ, серозные оболочки, кроветворная система. Все эти ткани могут быть источником как доброкачественных, так и злокачественных опухолей.
Опухоли из жировой ткани
Доброкачественные: липома, липоматоз, липобластома, липобластоматоз,
ангиолипома, гибернома и др.
Липома – может быть расположена в поверхностных и глубоких слоях подкожной жировой клетчатки, синовиальной оболочке суставов, между мышцами. Крайне редкая локализация – кисти. Встречается чаще у взрослых. Макроскопически: обычно инкапсулированный узел жёлтого цвета, дольчатого вида; при локализации в суставах может иметь сосочковую поверхность. Микроскопически опухоль состоит из адипоцитов,
формирующих дольковые структуры, разделённые фиброзно-сосудистыми перегородками. Множественные липомы и ангиолипомы свойственны молодым