Добавлен: 26.10.2023
Просмотров: 86
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
на прием к нужному мне врачу меня записал лечащий врач:
 | очень легко |
| | легко |
| | сложно |
| | очень сложно |
| | не удалось записаться |
| | не пользовался |
5. Сколько времени Вы ожидали приема в очереди?
| | практически не пришлось ожидать в очереди |
| | да, пришлось ждать приема в очереди около ___ минут(ы) |
| | не помню |
6. Удовлетворены ли Вы условиями ожидания приема (наличие свободных мест ожидания, туалета, питьевой воды, чистота и свежесть помещения)?
| | полностью удовлетворен |
| | частично удовлетворен |
| | скорее не удовлетворен |
| | полностью не удовлетворен |
7. Если Вам приходилось вызывать участкового врача на дом, то получили ли Вы необходимую помощь и консультацию?
| | да, помощь была оказана на дому вовремя |
| | да, помощь была оказана позже, чем это требовалось |
| | нет, пришлось самостоятельно обращаться в медицинскую организацию |
| | не возникало необходимости вызывать врача на дом |
8. В случае, если после обращения в медицинскую организацию Вы получили направление на плановую госпитализацию, то сколько времени Вам пришлось ожидать плановую госпитализацию?
| | Количество дней ожидания (напишите) _____ дней |
9. В случае если после обращения в медицинскую организацию Вам были назначены диагностические исследования, то сколько времени прошло от назначения до прохождения Вами исследований и от прохождения исследований до получения результатов исследования?
| | 1. Количество дней от назначения до прохождения исследований __ дней |
| | 2. Количество дней от прохождения результатов исследований ___ дней |
10. Удовлетворены ли Вы приемом у врача? Оцените по 5-балльной шкале, где 1 - крайне плохо, а 5 - отлично
| № | Работа врача и медицинской сестры | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 1 | Вежливость и внимательность врача | крайне плохо | плохо | удовлетворительно | хорошо | отлично |
| 2 | Вежливость и внимательность медицинской сестры | крайне плохо | плохо | удовлетворительно | хорошо | отлично |
| 3 | Объяснение врачом назначенных исследований, проведенных исследований и назначенного лечения | крайне плохо | плохо | удовлетворительно | хорошо | отлично |
| 4 | Выявление врачом изменения состояния здоровья с учетом жалоб пациента на боли, недомогание и прочие ощущения | крайне плохо | плохо | удовлетворительно | хорошо | отлично |
11. Удовлетворены ли Вы условиями оказания медицинской помощи?
| | да, полностью |
| | больше да, чем нет |
| | больше нет, чем да |
| | не удовлетворен |
12. Рекомендовали бы Вы данную медицинскую организацию Вашим друзьям и родственникам?
| | да |
| | нет |
| | пока не знаю |
13. Удовлетворены ли Вы качеством и полнотой информации, доступной на официальном сайте медицинской организации?
| | да, полностью |
| | больше да, чем нет |
| | больше нет, чем да |
| | не удовлетворен |
14. Имеются ли условия для удобного доступа и комфортного пребывания маломобильных групп населения
| | да |
| | нет |
15. Наличие автомобильной парковки возле учреждения
| | да |
| | нет |
16. Наличие «мобильных медицинских бригад» для оказания ПМСП маломобильным пациентам вне медицинской организации
| | да |
| | нет |
17. Наличие графика приема посетителей главным врачом, заведующим поликлиникой
| | да |
| | нет |
18. Наличие работающих туалетов для пациентов обеспеченных мылом, бумагой, полотенцем
| | да |
| | нет |
19. Наличие работающего лифта
| | да |
| | нет |
20. Наличие пандусов и поручней на входе в поликлинику
| | да |
| | нет |
21. Соблюдение чистоты на прилегающей к зданию территории.
| | да |
| | нет |
22. Наличие работающего гардероба (кроме теплого времени года)
| | да |
| | нет |
23. Имеется ли способ для внесения пациентами своих замечаний и предложений
| | да |
| | нет |
24.Выдаются ли бесплатно бахилы в поликлинике
| | да |
| | нет |
25.Удается ли Вам получить «льготный рецепт» в день обращения в поликлинику
| | да |
| | нет |
Ваши предложения, пожелания по улучшению качества предоставляемых медицинских услуг:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата заполнения «__» ________ 20__ г.