Файл: Руководство для клинических психологов и врачей СанктПетербург 2010.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.10.2023
Просмотров: 309
Скачиваний: 15
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Клинико-патопсихологический анализ указанных расстройств и их верификация должны проводиться всеми врачами-экспертами комиссии, с учетом полученных результатов психологического обследования.
Формирование компенсаторных механизмов личности по социальной направленности, по существу, является компенсацией по типу «второй жизни». Понимание и принятие факта неустранимости болезни, ее последствий и необходимости жизни с ограниченными возможностями, жизни в ситуации «болезнь» ведет к адекватной переоценке и смене уровня притязаний, шкалы ценностей, жизненных целей и установок. Поиск новых форм и путей самореализации позволяет порой человеку с ограниченными возможностями раскрыть ресурсный потенциал личности и организма и реализовать их в иных видах деятельности, которые порой оказываются более социально значимыми и социально престижными, чем прежние. В ряду типовых социально-психологических ситуаций, где разворачивается такая компенсаторная самореализация через деятельность, могут стоять ситуации «работа», «профессия», «учеба», «семья», «хобби», иные социально ориентированные формы деятельности (участие в работе общественных, религиозных, благотворительных, спортивных организаций и т.п.). К асоциальным формам компенсации обычно относят развивающийся алкоголизм, наркоманию, бродяжничество, делинквентную деятельность и др.
Обретение «второй жизни» способствует постепенной де-зактуализации ВМБ за счет появления альтернативных жизненных целей и установок, а также успехам на пути их реализации, что ведет к уменьшению в конечном итоге степени социальной недостаточности. Такой путь компенсации, несомненно, я&аяется наиболее продуктивным как в социальном, так и в психологическом плане (исключение могут составить лишь асоциальные формы деятельности), поэтому в социальной медицине, в ее реабилитационной составляющей, его следует использовать при разработке и реализации соответствующих аспектов ИПР.
В социальной медицине анализ ВМБ личности используется не только в экспертной практике, прежде всего в медико-социальной экспертизе, но и для оценки реабилитационного потенциала реабилитанта, определяя в значительной мере его эмоционально-волевую, интеллектуальную и мотивационную составляющие. Для успешной реализации ИПР необходимо, чтобы ВМБ личности была адекватна его настоящему ста!усу по всем направлениям (медико-биологическое, социальное и психологическое), в связи с чем в психологический аспект реализации ИПР может быть включена и психокоррекция ВМБ в тех случаях, когда это представляется необходимым и возможным.
В клинико-экспертной психологии, как уже отмечалось, более значим, для формирования клинико-экспертного диагноза и экспертного решения, уровень реагирования личности на ситуацию «болезнь», который может оказаться патопсихологическим и даже психопатологическим. В подобных случаях экспертной комиссии необходимо трансформировать выявленные нарушения в клинический синдром непсихотического регистра (ипохондрический, обсессивно-фобический, психопато-подобный и т.д.) с указанием его типологии (варианта), стойкости, степени выраженности и внести его в развернутый кли-нико-экспертный диагноз. Однако если такая диагностика выходит за рамки профессиональной компетенции данной экспертной комиссии, необходимо высказать свое мнение и рекомендовать консультацию психиатра. В отдельных случаях установление характера, причин и особенностей ситуативной неадекватности В МБ имеющемуся статусу свидетельствуемого позволяет привести ее в соответствие с реальной экспертной ситуацией, экспертным диагнозом и экспертным решением.
Таким образом, клинико-психологический анализ ВМБ свидетельствуемого преследует несколько целей. Во-первых, такой анализ позволяет уточнить уровень реагирования личности на болезнь (дефект) - психологический или патопсихологический - и оценить возможность формирования установочного поведения. Во-вторых, анализ ВМБ позволяет уточнить реабилитационный потенциал личности, и, в-третьих, он является одним из направлений психокоррекционной работы в рамках психологического аспекта ИПР, если она формируется.
Глава 4. Личность и невротические состояния
Глава 4. ЛИЧНОСТЬ И НЕВРОТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ
В практической деятельности клинического психолога-эксперта патопсихологический уровень реагирования личности в виде невротических (неврозоподобных) состояний и реакций имеет особую значимость при оценке социальной недостаточности или ОЖД свидетельствуемых, что крайне важно не только в медико-социальной и военной экспертизах, но и в судебной психолого-психиатрической практике (т.н. «уменьшенная» или «ограниченная» вменяемость). Это обусловлено, прежде всего, особенностями социальной дезадаптации этой группы больных, сложностями дифференциального диагноза, а также неоднозначным подходом к оценке степени выраженности и стойкости симптоматики. Четкое целенаправленное клинико-психологическое обследование таких лиц может в значительной мере помочь решить возникающие клинико-психологические проблемы и способствовать формированию достоверного, с верифицированной системой доказательств, клинико-экспертного диагноза и экспертного решения.
Понятно, что при невротических (неврозоподобных) состояниях в психологическом обследовании особый упор должен делаться на анализе личности, а не состоянии психически процессов. При анализе личности в подобных случаях следует обратить внимание не только на ее психобиографический анализ и клинико-психологическое наблюдение, но и на данные ЭПО (невротизация, шкала психопатии, ипохондричность, тревога и т.п.).
Клинический психолог-эксперт должен понимать, что при невротических состояниях необходимо их ограничение от психологических форм реагирования, психопатий и психопатопо-добных расстройств, маскированных депрессий и, что особенно значимо, от неврозоподобных состояний церебрально-органического и эндогенного генеза. Поэтому в настоящем разделе руководства рассматриваются не только собственно неврозы, но и другие неврозоподобные нарушения.
Под неврозом (невротическим состоянием) понимается обусловленное фрустрацией нервно-психическое расстройство непсихотического (патопсихологического) регистра, в основе которого лежит аутопсихологический конфликт (конфликт между уровнем притязания и возможностью реализации). Содержательная сторона аутопсихологического конфликта может быть крайне разнообразна: сексуальные конфликты, конфликты между «Я» и микросоциальными группами (семья, учебная группа, рабочая группа и т.д.). Основой формирования патоп-
Формирование компенсаторных механизмов личности по социальной направленности, по существу, является компенсацией по типу «второй жизни». Понимание и принятие факта неустранимости болезни, ее последствий и необходимости жизни с ограниченными возможностями, жизни в ситуации «болезнь» ведет к адекватной переоценке и смене уровня притязаний, шкалы ценностей, жизненных целей и установок. Поиск новых форм и путей самореализации позволяет порой человеку с ограниченными возможностями раскрыть ресурсный потенциал личности и организма и реализовать их в иных видах деятельности, которые порой оказываются более социально значимыми и социально престижными, чем прежние. В ряду типовых социально-психологических ситуаций, где разворачивается такая компенсаторная самореализация через деятельность, могут стоять ситуации «работа», «профессия», «учеба», «семья», «хобби», иные социально ориентированные формы деятельности (участие в работе общественных, религиозных, благотворительных, спортивных организаций и т.п.). К асоциальным формам компенсации обычно относят развивающийся алкоголизм, наркоманию, бродяжничество, делинквентную деятельность и др.
Обретение «второй жизни» способствует постепенной де-зактуализации ВМБ за счет появления альтернативных жизненных целей и установок, а также успехам на пути их реализации, что ведет к уменьшению в конечном итоге степени социальной недостаточности. Такой путь компенсации, несомненно, я&аяется наиболее продуктивным как в социальном, так и в психологическом плане (исключение могут составить лишь асоциальные формы деятельности), поэтому в социальной медицине, в ее реабилитационной составляющей, его следует использовать при разработке и реализации соответствующих аспектов ИПР.
В социальной медицине анализ ВМБ личности используется не только в экспертной практике, прежде всего в медико-социальной экспертизе, но и для оценки реабилитационного потенциала реабилитанта, определяя в значительной мере его эмоционально-волевую, интеллектуальную и мотивационную составляющие. Для успешной реализации ИПР необходимо, чтобы ВМБ личности была адекватна его настоящему ста!усу по всем направлениям (медико-биологическое, социальное и психологическое), в связи с чем в психологический аспект реализации ИПР может быть включена и психокоррекция ВМБ в тех случаях, когда это представляется необходимым и возможным.
В клинико-экспертной психологии, как уже отмечалось, более значим, для формирования клинико-экспертного диагноза и экспертного решения, уровень реагирования личности на ситуацию «болезнь», который может оказаться патопсихологическим и даже психопатологическим. В подобных случаях экспертной комиссии необходимо трансформировать выявленные нарушения в клинический синдром непсихотического регистра (ипохондрический, обсессивно-фобический, психопато-подобный и т.д.) с указанием его типологии (варианта), стойкости, степени выраженности и внести его в развернутый кли-нико-экспертный диагноз. Однако если такая диагностика выходит за рамки профессиональной компетенции данной экспертной комиссии, необходимо высказать свое мнение и рекомендовать консультацию психиатра. В отдельных случаях установление характера, причин и особенностей ситуативной неадекватности В МБ имеющемуся статусу свидетельствуемого позволяет привести ее в соответствие с реальной экспертной ситуацией, экспертным диагнозом и экспертным решением.
Таким образом, клинико-психологический анализ ВМБ свидетельствуемого преследует несколько целей. Во-первых, такой анализ позволяет уточнить уровень реагирования личности на болезнь (дефект) - психологический или патопсихологический - и оценить возможность формирования установочного поведения. Во-вторых, анализ ВМБ позволяет уточнить реабилитационный потенциал личности, и, в-третьих, он является одним из направлений психокоррекционной работы в рамках психологического аспекта ИПР, если она формируется.
Глава 4. Личность и невротические состояния
Глава 4. ЛИЧНОСТЬ И НЕВРОТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ
В практической деятельности клинического психолога-эксперта патопсихологический уровень реагирования личности в виде невротических (неврозоподобных) состояний и реакций имеет особую значимость при оценке социальной недостаточности или ОЖД свидетельствуемых, что крайне важно не только в медико-социальной и военной экспертизах, но и в судебной психолого-психиатрической практике (т.н. «уменьшенная» или «ограниченная» вменяемость). Это обусловлено, прежде всего, особенностями социальной дезадаптации этой группы больных, сложностями дифференциального диагноза, а также неоднозначным подходом к оценке степени выраженности и стойкости симптоматики. Четкое целенаправленное клинико-психологическое обследование таких лиц может в значительной мере помочь решить возникающие клинико-психологические проблемы и способствовать формированию достоверного, с верифицированной системой доказательств, клинико-экспертного диагноза и экспертного решения.
Понятно, что при невротических (неврозоподобных) состояниях в психологическом обследовании особый упор должен делаться на анализе личности, а не состоянии психически процессов. При анализе личности в подобных случаях следует обратить внимание не только на ее психобиографический анализ и клинико-психологическое наблюдение, но и на данные ЭПО (невротизация, шкала психопатии, ипохондричность, тревога и т.п.).
Клинический психолог-эксперт должен понимать, что при невротических состояниях необходимо их ограничение от психологических форм реагирования, психопатий и психопатопо-добных расстройств, маскированных депрессий и, что особенно значимо, от неврозоподобных состояний церебрально-органического и эндогенного генеза. Поэтому в настоящем разделе руководства рассматриваются не только собственно неврозы, но и другие неврозоподобные нарушения.
Под неврозом (невротическим состоянием) понимается обусловленное фрустрацией нервно-психическое расстройство непсихотического (патопсихологического) регистра, в основе которого лежит аутопсихологический конфликт (конфликт между уровнем притязания и возможностью реализации). Содержательная сторона аутопсихологического конфликта может быть крайне разнообразна: сексуальные конфликты, конфликты между «Я» и микросоциальными группами (семья, учебная группа, рабочая группа и т.д.). Основой формирования патоп-