ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 27.10.2023
Просмотров: 135
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
АФД ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ, ЭКГ 1
Медсестра проводит первичный оценку пациента для выявления проблем пациента, зная данные врачебного обследование, медицинский диагноз и назначения.
Методы проведения первичной оценки:
— Субъективный (опрос: история болезни жалобы, история жизни)
— Объективный (осмотр, пальпация, аускультация)
— Дополнительный (анализы, инструментальная диагностика)
Основные жалобы при ССЗ:
— Боли в области сердца:
1. коронарогенные - при патологии коронарных артерий:
Локализация: за грудиной или слева от грудины, ощущается глубоко внутри грудной клетки
Характер: стесняющие, давящие, жгучие
Причина: физическая нагрузка
Интенсивность: варьируется от лёгкого дискомфорта до очень сильных болей
Иррадиация: под левую лопатку, левое плечо, левую руку, левую половину нижней челюсти
Длительность: 1 – 20 минут ( 2-5 минут)
Положительное действие от нитроглицерина сублингвально через 1-3 минуты
-
Сопутствующие жалобы: чувство нехватки воздуха, сердцебиение, слабость, потливость, страх смерти.
2. некоронарные - при поражении миокарда, перикарда
Продолжительные (несколько дней) или периодические, колющего, давящего характера различной интенсивности, чаще связанные с волнением, переутомлением, а не физ нагрузками.
Боль не купируется нитроглицерином.
— Сердцебиение (субъективное ощущение усиленных и учёных сердечных толчков в области сердца и вне его)
-
постоянные или периодические -
приступообразные -
связаны с эмоциональным и физическим напряжением -
связаны с положением тела
— Одышка (инсператорная или смешанная) при физическом напряжении является наиболее ранним и частым признаком развития недостаточности кровообращения
-
ортопноэ - одышка возникает при переходе в лежачие положение или после того, как пациент некоторое время находится в нём -
постоянная одышка – развивается при ухудшении состояния, сопровождается цианозом, усиливается даже при незначительном физическом усилии (разговоре, приеме пищи), а так же вечером и ночью -
сердечная астма – особая форма сердечной отдышки, возникающая внезапно, преимущественно ночью, в виде приступа. Одышка быстро достигает высокой степени и сопровождается ощущением стеснение в груди, тревоги, страха, смерти от удушья.
— Отёки - скопление жидкости в подкожной жировой клетчатке, внутренних органах и полостях в последствии снижения сократимости миокарда и венозного застоя в большом и малом кругах
• асцит - скопление жидкости в брюшной полости
• гидроторакс – скопление в плевральной полости
-
гидроперикард – скопление около сердечной сумке
Отёки появляются в первую очередь на стопах, голени, увеличивается к вечеру, а за ночь исчезают. Постепенно отёки распространяются на бёдра, поясницу, полости. Увеличивается печень, снижается диурез: боли в правом подреберье, диспептические расстройства (снижение аппетита, тошнота, рвота).
— Кашель – появляется впоследствии застоя крови в малом круге.
-
непродуктивный -
продуктивный
Кашель раздражительный, упорный, беспокоит днём, при физическом напряжении, реже в покое, сне. Кровохарканье – впоследствии застоя крови в малом круге кровообращения.
— Головная боль – связанное с гипертензии или гипотензией
локализация: затылочная, височные, теменная области
характер: давящая, пульсирующая, продолжительная, головокружительная
— Лихорадка
— Обморок - синкопальные состояния
— Усталость и повышенная утомляемость
Анализ заболевания.
У пациента необходимо выяснить когда появились жалобы, как менялись, с чем связывают жалобы, остро ли началась заболевания, есть ли периоды улучшения или изменения, чем он лечился, был ли эффект, наблюдается ли у врача.
Анамнез жизни: личные, профессиональное, семейно-конституционные особенности; возможность наследственного характера; факторы риска.
Объективное исследование.
Осмотр: способность говорить, внешний вид, цвет кожи, возможную пульсацию сосудов, положение в постели, манеру держаться. Пациент может занимать вынужденное положение при котором у него уменьшается одышка и болевое ощущение.
Кожа :
-
цианотичная (губы, мочки ушей, щеки, кисти, стопы) -
бледность при обмороке, коллапсе, шоке, аортальных пороках сердца -
при митральном стенозе - бледность с акроцианозом и синюшный румянец в области щёк, переносицы (симптом «митральной бабочки») -
гиперемия кожи - выраженная АГ, лихорадка, эмоциональное возбуждение -
иктеричность кожи при правожелудочковой сердечной недостаточности из-за застоя крови в печени и повышения содержания в крови биллирубина
Ансарка — массивный отёк тела с наличием жидкости в полостях
Лабораторные исследования:
-
общий анализ крови: белок, плотность -
биохимическое исследование: белковые фракции, сахар, холестерин, биллирубин, липидный профиль, С-реактивный белок, ревматоидный фактор -
проба по Зимницкому
Инструментальные методы: обзорная рентгенография органов грудной клетки; ЭКГ; Эхо-КГ; ФКГ (фонокардиография); коронароангиография; сцинтиграфия сердца; компьютерная томография.
ЭКГ записывается в 12 отведениях: 3 стандартных, 3 усиленных, 6 грудных. Отражает периоды систолы и диастолы предсердий и желудочков.
На правой руке - красный
На левой руке - желтый
На левой ноге - зелёный
На правой ноге - чёрный
V1 - 4 межреберье у правого края грудины
V2 - 4 межреберье у левого края грудины
V3 - на середине расстояния между V2 и V4
V4 - 5 межреберье по левой средне-ключичной линии
V5 - 5 межреберье по передней подмышечной линии
V6 - 5 межреберье по средней подмышечной линии
Условия записывания ЭКГ:
— специальный кабинет: тёплый, сухой, светлый, находится вдали от помех (1,5 -2 м от проводов электросети до кушетки)
-
информированное согласие пациента -
через 2 часа после приёма еды; исключить за пол часа физическую нагрузку или дать 10-15 минут отдыха -
сказать раздеться до пояса, оголить щиколотки, ложиться на кушетку с чуть приподнятым изголовьем -
попросить расслабиться, дышать ровно -
смазать электроды гелем, наложить на нужные участки -
установить скорость движения ленты 50 мм/с (при длительной записи 25 мм/с) -
сделать запись не менее 3-5 комплексов в каждом отведении (3 стандартных отведения на вдохе)
УЗИ сердца - изучение размеров, формы, сокращения сердечной мышцы, состояния магистральных сосудов (сонной артерии, подключичной артерии)
Функциональные кардиотесты: велоэргометр, беговая дорожка или тредмил.
СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПОТЕНЗИИ (<90-60) 2
Норма:
-
физиологическая — как индивидуальный вариант нормы -
повышенной тренированности -
адаптивная — на высоте
Патологическая:
-
первичная - острая
-
вторичная - хроническая
Гипотензия:
— острая (обморок, коллапс, шок)
— хроническая
-
физиологическая (нет угроз для жизни) -
патологическая:
-
без структурных изменений (подразделяется на связанную с НЦД и лекарственную) -
органическая патология ( подразделяется на неврологическую и соматическую)
Патологическая АГТ:
—первичная (идиопатическая, эссенциальная)
— ортостатическая (коллапс) - резкая потеря АД при резкой смене положения тела
— вторичная (симптоматическая)
— медикаментозная
— невыясненная
Причины: наследственность, стрессы, гиподинамия.
Развивается: повышается тонус парасимпативной системы —> компенсаторно снижается сердечный выброс
Ортостатическая гипотония — острое снижение давления при принятии вертикального положения; снижается активность рининов (они повышают давление и образуются в почках) и гормонов надпочечников (адреналин и норадреналин).
Причины вторичной гипотонии: травмы головного мозга; тяжелые состояния при инфекциях + сепсис; гипотиреоз (сниженная функция щитовидки); недостаточность надпочечников; все заболевания при которых чел теряет кровь (ОЦК); анемия; хроническая сердечная недостаточность; передоз гипотензивных препаратов.
Симптомы: выраженный астено-вегетативный синдром; бледность; слабость, особенно по утрам; быстро наступающая усталость при привычной деятельности; снижение физической и умственной активности; эмоциональная лабильность; тревожность; расстройства сна; различные фобии; раздражительность; метеочувствительность; потливость; изменения t - утром меньше 36; изменение кожного дермографизма; дыхательный нервоз - чувство нехватки дыхания, учащённое дыхание; плохо переносят душные помещения; обмороки или синкопе (головокружение, шум в ушах, резкая слабость; потом бледный, мокрый и очень вялый)
Чем обусловлена тяжесть: стойкость гипотонии; наличие кардиалгии; степень психического состояния; частые ортостатические обмороки.
Исследование: электроэнцефалограмма; ЭКГ; ЭхоКГ; СМАД; БАК; осмотр психолога; различные тесты; консультация специалиста.
Лечение: соблюдение режима дня (сон 7-8 часов); физическая нагрузка (непривычная); правильная организация труда; психотерапия; седативные препарыты; нейростимуляторы различного происхождения; кофеин; массаж; купание/плавание
Причины острой АГТ: кровопотери; инфаркт миокарда и др; недостаток воды и электролитов при диарее и рвоте; травмы; отравления; анафилактический шок; длительный стресс.
Медикаментозная АГТ: нитроглицерин, мочегонные препараты, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, альфа-блокаторы, блокаторы рецепторов ангиотензина, некоторые антидепрессанты.
Клиника острой формы АГТ: головокружение, недолгие расстройства зрения, бледность кожи
Клиника хронической АГТ: упадок сил, нарушение сна; раздражительность, частые, тупые, пульсирующие боли, локализованные преимущественно в височно-лобной, височно-теменной области; сердцебиение усиленное, появляется одышка во время физической нагрузки; тяжелое пробуждение по утрам; повышенная потливость; тошнота, головокружение; проблемы с потенцией, нарушение менструального цикла.
Немедикаментозное лечение АГТ: нормальный распорядок, питание, исключить стресс; массаж, ЛФК, физиотерапевтические процедуры; исключить чрезмерную нагрузку и экстрим; водные процедуры, контрастный душ, веерный душ, прохладные ванны, душ Шарко; иглоукалывание.
Медикаментозная терапия: растительные адаптогены (настой китайского лимонника, женьшень и др); ноотропные препараты; антихолинергические средства; адреномиметики; транквилизаторы.
СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (>140/90 зафиксировано не менее 3-х раз) 3
Гипертензия: первичная (эссенциальная, истинная); гипертоническая болезнь 90-95%; вторичная; симптоматическая гипертензия 5-10%
*130-139/85-89 для беременных 1 степень
| | САД | ДАД |
| Оптимальное | < 120 | < 80 |
| Нормальное | < 130 | < 85 |
| Высоко нормальное | 130 – 139 | 85 – 89 |
| Первая степень | 140 – 159 | 90 – 99 |
| Вторая степень | 160 - 179 | 100 – 109 |
| Третья степень | < 180 | < 110 |