_{АФД ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ}, ЭКГ 1Медсестра проводит первичный оценку пациента для выявления проблем пациента, зная данные врачебного обследование, медицинский диагноз и назначения. Методы проведения первичной оценки:— Субъективный (опрос: история болезни жалобы, история жизни)— Объективный (осмотр, пальпация, аускультация)— Дополнительный (анализы, инструментальная диагностика)Основные жалобы при ССЗ:— Боли в области сердца: 1. коронарогенные - при патологии коронарных артерий: Локализация: за грудиной или слева от грудины, ощущается глубоко внутри грудной клеткиХарактер: стесняющие, давящие, жгучиеПричина: физическая нагрузкаИнтенсивность: варьируется от лёгкого дискомфорта до очень сильных болейИррадиация: под левую лопатку, левое плечо, левую руку, левую половину нижней челюстиДлительность: 1 – 20 минут ( 2-5 минут)Положительное действие от нитроглицерина сублингвально через 1-3 минуты

• 
  Сопутствующие жалобы: чувство нехватки воздуха, сердцебиение, слабость, потливость, страх смерти.
  

2. некоронарные - при поражении миокарда, перикардаПродолжительные (несколько дней) или периодические, колющего, давящего характера различной интенсивности, чаще связанные с волнением, переутомлением, а не физ нагрузками.Боль не купируется нитроглицерином.— Сердцебиение (субъективное ощущение усиленных и учёных сердечных толчков в области сердца и вне его)

• 
  постоянные или периодические
  
• 
  приступообразные
  
• 
  связаны с эмоциональным и физическим напряжением
  
• 
  связаны с положением тела
  

— Одышка (инсператорная или смешанная) при физическом напряжении является наиболее ранним и частым признаком развития недостаточности кровообращения

• 
  ортопноэ - одышка возникает при переходе в лежачие положение или после того, как пациент некоторое время находится в нём
  
• 
  постоянная одышка – развивается при ухудшении состояния, сопровождается цианозом, усиливается даже при незначительном физическом усилии (разговоре, приеме пищи), а так же вечером и ночью
  
• 
  сердечная астма – особая форма сердечной отдышки, возникающая внезапно, преимущественно ночью, в виде приступа. Одышка быстро достигает высокой степени и сопровождается ощущением стеснение в груди, тревоги, страха, смерти от удушья.
  

---

— Отёки - скопление жидкости в подкожной жировой клетчатке, внутренних органах и полостях в последствии снижения сократимости миокарда и венозного застоя в большом и малом кругах • асцит - скопление жидкости в брюшной полости• гидроторакс – скопление в плевральной полости

• 
  гидроперикард – скопление около сердечной сумке
  

Отёки появляются в первую очередь на стопах, голени, увеличивается к вечеру, а за ночь исчезают. Постепенно отёки распространяются на бёдра, поясницу, полости. Увеличивается печень, снижается диурез: боли в правом подреберье, диспептические расстройства (снижение аппетита, тошнота, рвота).— Кашель – появляется впоследствии застоя крови в малом круге.

• 
  непродуктивный
  
• 
  продуктивный
  

Кашель раздражительный, упорный, беспокоит днём, при физическом напряжении, реже в покое, сне. Кровохарканье – впоследствии застоя крови в малом круге кровообращения.— Головная боль – связанное с гипертензии или гипотензией локализация: затылочная, височные, теменная области характер: давящая, пульсирующая, продолжительная, головокружительная— Лихорадка— Обморок - синкопальные состояния — Усталость и повышенная утомляемостьАнализ заболевания.У пациента необходимо выяснить когда появились жалобы, как менялись, с чем связывают жалобы, остро ли началась заболевания, есть ли периоды улучшения или изменения, чем он лечился, был ли эффект, наблюдается ли у врача. Анамнез жизни: личные, профессиональное, семейно-конституционные особенности; возможность наследственного характера; факторы риска. Объективное исследование. Осмотр: способность говорить, внешний вид, цвет кожи, возможную пульсацию сосудов, положение в постели, манеру держаться. Пациент может занимать вынужденное положение при котором у него уменьшается одышка и болевое ощущение.Кожа :

• 
  цианотичная (губы, мочки ушей, щеки, кисти, стопы)
  
• 
  бледность при обмороке, коллапсе, шоке, аортальных пороках сердца
  
• 
  при митральном стенозе - бледность с акроцианозом и синюшный румянец в области щёк, переносицы (симптом «митральной бабочки»)
  
• 
  гиперемия кожи - выраженная АГ, лихорадка, эмоциональное возбуждение
  
• 
  иктеричность кожи при правожелудочковой сердечной недостаточности из-за застоя крови в печени и повышения содержания в крови биллирубина
  

---

Ансарка — массивный отёк тела с наличием жидкости в полостях Лабораторные исследования:

• 
  общий анализ крови: белок, плотность
  
• 
  биохимическое исследование: белковые фракции, сахар, холестерин, биллирубин, липидный профиль, С-реактивный белок, ревматоидный фактор
  
• 
  проба по Зимницкому
  

Инструментальные методы: обзорная рентгенография органов грудной клетки; ЭКГ; Эхо-КГ; ФКГ (фонокардиография); коронароангиография; сцинтиграфия сердца; компьютерная томография. ЭКГ записывается в 12 отведениях: 3 стандартных, 3 усиленных, 6 грудных. Отражает периоды систолы и диастолы предсердий и желудочков. На правой руке - красный На левой руке - желтый На левой ноге - зелёныйНа правой ноге - чёрныйV1 - 4 межреберье у правого края грудины V2 - 4 межреберье у левого края грудиныV3 - на середине расстояния между V2 и V4V4 - 5 межреберье по левой средне-ключичной линии V5 - 5 межреберье по передней подмышечной линии V6 - 5 межреберье по средней подмышечной линии Условия записывания ЭКГ:— специальный кабинет: тёплый, сухой, светлый, находится вдали от помех (1,5 -2 м от проводов электросети до кушетки)

1. 
   информированное согласие пациента
   
2. 
   через 2 часа после приёма еды; исключить за пол часа физическую нагрузку или дать 10-15 минут отдыха
   
3. 
   сказать раздеться до пояса, оголить щиколотки, ложиться на кушетку с чуть приподнятым изголовьем
   
4. 
   попросить расслабиться, дышать ровно
   
5. 
   смазать электроды гелем, наложить на нужные участки
   
6. 
   установить скорость движения ленты 50 мм/с (при длительной записи 25 мм/с)
   
7. 
   сделать запись не менее 3-5 комплексов в каждом отведении (3 стандартных отведения на вдохе)
   

УЗИ сердца - изучение размеров, формы, сокращения сердечной мышцы, состояния магистральных сосудов (сонной артерии, подключичной артерии) Функциональные кардиотесты: велоэргометр, беговая дорожка или тредмил. СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПОТЕНЗИИ (<90-60) 2Норма:

1. 
   физиологическая — как индивидуальный вариант нормы
   
2. 
   повышенной тренированности
   
3. 
   адаптивная — на высоте
   

Патологическая:

1. 
   первичная - острая
   

4. 
   вторичная - хроническая
   

---

Гипотензия: — острая (обморок, коллапс, шок)— хроническая

• 
  физиологическая (нет угроз для жизни)
  
• 
  патологическая:
  

• 
  без структурных изменений (подразделяется на связанную с НЦД и лекарственную)
  
• 
  органическая патология ( подразделяется на неврологическую и соматическую)
  

Патологическая АГТ: —первичная (идиопатическая, эссенциальная) — ортостатическая (коллапс) - резкая потеря АД при резкой смене положения тела— вторичная (симптоматическая)— медикаментозная — невыясненнаяПричины: наследственность, стрессы, гиподинамия. Развивается: повышается тонус парасимпативной системы —> компенсаторно снижается сердечный выбросОртостатическая гипотония — острое снижение давления при принятии вертикального положения; снижается активность рининов (они повышают давление и образуются в почках) и гормонов надпочечников (адреналин и норадреналин). Причины вторичной гипотонии: травмы головного мозга; тяжелые состояния при инфекциях + сепсис; гипотиреоз (сниженная функция щитовидки); недостаточность надпочечников; все заболевания при которых чел теряет кровь (ОЦК); анемия; хроническая сердечная недостаточность; передоз гипотензивных препаратов. Симптомы: выраженный астено-вегетативный синдром; бледность; слабость, особенно по утрам; быстро наступающая усталость при привычной деятельности; снижение физической и умственной активности; эмоциональная лабильность; тревожность; расстройства сна; различные фобии; раздражительность; метеочувствительность; потливость; изменения t - утром меньше 36; изменение кожного дермографизма; дыхательный нервоз - чувство нехватки дыхания, учащённое дыхание; плохо переносят душные помещения; обмороки или синкопе (головокружение, шум в ушах, резкая слабость; потом бледный, мокрый и очень вялый)Чем обусловлена тяжесть: стойкость гипотонии; наличие кардиалгии; степень психического состояния; частые ортостатические обмороки. Исследование: электроэнцефалограмма; ЭКГ; ЭхоКГ; СМАД; БАК; осмотр психолога; различные тесты; консультация специалиста. Лечение: соблюдение режима дня (сон 7-8 часов); физическая нагрузка (непривычная); правильная организация труда; психотерапия; седативные препарыты; нейростимуляторы различного происхождения; кофеин; массаж; купание/плавание

---

Причины острой АГТ: кровопотери; инфаркт миокарда и др; недостаток воды и электролитов при диарее и рвоте; травмы; отравления; анафилактический шок; длительный стресс.Медикаментозная АГТ: нитроглицерин, мочегонные препараты, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, альфа-блокаторы, блокаторы рецепторов ангиотензина, некоторые антидепрессанты. Клиника острой формы АГТ: головокружение, недолгие расстройства зрения, бледность кожиКлиника хронической АГТ: упадок сил, нарушение сна; раздражительность, частые, тупые, пульсирующие боли, локализованные преимущественно в височно-лобной, височно-теменной области; сердцебиение усиленное, появляется одышка во время физической нагрузки; тяжелое пробуждение по утрам; повышенная потливость; тошнота, головокружение; проблемы с потенцией, нарушение менструального цикла. Немедикаментозное лечение АГТ: нормальный распорядок, питание, исключить стресс; массаж, ЛФК, физиотерапевтические процедуры; исключить чрезмерную нагрузку и экстрим; водные процедуры, контрастный душ, веерный душ, прохладные ванны, душ Шарко; иглоукалывание.Медикаментозная терапия: растительные адаптогены (настой китайского лимонника, женьшень и др); ноотропные препараты; антихолинергические средства; адреномиметики; транквилизаторы. СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (>140/90 зафиксировано не менее 3-х раз) 3Гипертензия: первичная (эссенциальная, истинная); гипертоническая болезнь 90-95%; вторичная; симптоматическая гипертензия 5-10% *130-139/85-89 для беременных 1 степень

	САД	ДАД
Оптимальное	< 120	< 80
Нормальное	< 130	< 85
Высоко нормальное	130 – 139	85 – 89
Первая степень	140 – 159	90 – 99
Вторая степень	160 - 179	100 – 109
Третья степень	< 180	< 110

---

Смотрите также файлы

• .docx

• В. Н. Орлов Родина! Для меня в это слово умещается всё и дом, в котором я живу, и моя семья, и та удивительная природа, что нас окружает. Почему удивительная Если приглядеться, то можно увидеть необычное в самы.docx

• Реферат по дисциплине Основы математической обработки информации Принципы построения математический моделей.docx

• .docx

• Содержание введение краткое описание проделанной работы в период прохождения производственной практики заключение введение.docx