Большие критерии	Малые критерии	Данные подтверждающие предшествующую БГСА-инфекцию
- Кардит - Полиартрит - Хорея - Кольцевидная эритема - Подкожные ревматические узелки	Клинические: - Артралгия - Лихорадка Лабораторные: - Повышение СОЭ - Повышение С-реактивного белка ЭКГ: - удлинение интервала PR	Положительная БГСА-культура, выделение из зева Положительный тес БГСА-антигена Повышенные или повышающиеся титры противострептококковых антител (антистрептолизина-О, антистрептогиалуронидазы, антидезоксирибонуклеазы-В

Методы обследования: КАК, КАМ, БАК (белковые фракции, С-реактивный белок), анализ крови на ревмопробы, ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ.
Лечение:

• 
  госпитализация
  
• 
  постельный режим в течении первых 2-3 недель
  
• 
  (диета 10) Пациенту назначается стандартная диета с ограничением поваренной соли, острого, сладкого и жидкости. Исключить любые потенциально аллергенные продукты: цитрусовые, кофе какао, яица , орехи. Жидкость назначается по предшествующему диурезу.
  

Фармакотерапия:

— этиотропная (противомикробная): группы пенициллина, макролиды, линкозамиды

— патогенетическая (противовоспалительная): ибупрофен, вольтарен, диклонат П, ортофен, диклофенак натрия

---

. НПВС принимают после еды, для профилактики гастродуоденопатии. Гормональные препараты при тяжелом течении (преднизолон, триамционолон). Цитостатики (метотрексат).

— симптоматическая

• 
  препараты улучшающие метаболизм сердечной мышцы: аспартат калия и магния, инозин, нандролон
  
• 
  препараты для лечения СН: диуретики, периферические вазодилятаторы, сердечные гликозиды
  

Мероприятия по уходу:

• 
  обеспечение постельного режима с возвышенным положением
  
• 
  контроль за соблюдением строгого постельного режима
  
• 
  соблюдение температурного режима в палате
  
• 
  восполнение самоухода при вынужденном ограничении движения
  
• 
  ограничение внешних раздражителей
  
• 
  контроль за пульсом, АД, температурой, дыханием
  
• 
  контроль питания
  
• 
  беседы об особенностях диетического питания, наборе продуктов в передачах
  
• 
  подсчёт суточного водного баланса
  

Диспансеризация:

— осуществление мероприятий, направленных на окончательную ликвидацию ревматического процесса, продолжительная противоревматическая терапия.

— проведение реабилитации медицинской, трудовой, психологической, педагогической

проведение первичной, вторичной, третичной профилактики
Первичная профилактика: закаливание; регулярная физ. нагрузка; рациональное питание; улучшение условий жизни населения; улучшение материальных условий; ЗОЖ; сан. просвещение населения; ранняя диагностика стрептококковой инфекции носоглотки; адекватная терапия стрептококковой ангины, фарингита, у лиц с факторами риска.
Вторичная:

— из стационара, направление в кардиологический санаторий или под наблюдение врача поликлиники

— круглогодичная бициллинопрофилактика — бициллин 5 в дозе 1 500 000 ЕД ежемесячно или бензатина бензилпенициллина 1 раз в 3 недели в/м в течении 5 лет после перенесённой атаки.

• 
  Длительность вторичной профилактики устанавливается индивидуально. Для перенёсших ОРЛ без кардита - не менее 5 лет. Для больных перенёсших первичную или повторную атаку ОРЛ с поражением сердца - более 5 лет или пожизненно.
  

---

Диспансеризация:

— активная фаза:

• 
  посещение участкового врача в поликлинике 4 раза в год
  
• 
  осмотр ревматолога, ЛОРа, стоматолога 2 раза в год
  
• 
  осмотр окулиста 1 раз в год
  
• 
  осмотр невролога, кардиохирурга по показаниям
  
• 
  лабораторно-инструментальные исследования: общий анализ крови - 4 раза в год, анализ крови на ревмопробы, ЭКГ, УЗИ сердца - 2 раза в год.
  

— неактивная фаза:

• 
  посещение участкового врача в поликлинике 2 раза в год
  
• 
  осмотр ревматолога, ЛОРа, стоматолога 1 раз в год
  
• 
  осмотр окулиста 1 раз в 2 года
  
• 
  невропатолога, кардиохирурга по показаниям
  
• 
  лабораторно-инструментальные исследования: общий анализ крови - 2 раза в год, анализ крови на ревмопробы, ЭКГ, УЗИ сердца - 1 раз в год.
  

ВРОЖДЁННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА 5
Это группа заболеваний, объединённых наличием анатомических дефектов сердца, его клапанного аппарата или сосудов, возникших во внутриутробном периоде, приводящих к изменению внутрисердечной и системной геммодинамики.
Этиология:

• 
  точечные и генные изменения, либо хромосомные мутации, впоследствии действия основных мутагенов
  
• 
  физические (ионизирующее излучение)
  
• 
  химические (тератогенные медикаменты - антибиотики и ХТП, НПВС, фенолы лаков, красок; нитраты, бензпирен при табакокурении; алкоголь и др)
  
• 
  биологические (вирус краснухи,  сахарный диабет, фенилкетонурия и системная красная волчанка у матери)
  
• 
  инфекции, перенесенные матерью во время первого триместра беременности (ветряная оспа, простой герпес, аденовирусные инфекции, сывороточный гепатит, цитомегалия, микоплазмоз, токсоплазмоз, листериоз, сифилис, туберкулез и др.);
  
• 
  хронические заболевания матери(СД, ОРЛ)
  
• 
  возраст одного из родителей в случае позднего родительства;
  
• 
  вредные привычки родителей;
  
• 
  большое число перенесенных абортов
  

Классификация ВПС:

— Белые (бледные, с лево-правым сбросом крови, без смешивания артериальной и венозной крови).

• 
  обогащением малого круга кровообращения (открытый артериальный проток, дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, АВ-коммуникация т.д.)
  
• 
  с обеднением малого круга кровообращения (изолированный пульмональный стеноз и т. д.).
  
• 
  с обеднением большого круга кровообращения (изолированный аортальный стеноз, коарктация аорты и т. д.)
  
• 
  без существенного нарушения системной гемодинамики
  

---

— Синие ВПС (с право-левым сбросом крови, со смешиванием артериальной и венозной крови). Включают 2 группы:

• 
  с обогащением малого круга кровообращения (полная транспозиция магистральных сосудов, комплекс Эйзенменгера и т. д.).
  
• 
  с обеднением малого круга кровообращения (тетрада Фалло, аномалия Эбштейна и т. д.).
  

Клиника ВПС зависит от его вида:

• 
  характерные симптомы: бледность кожи, похолоданием конечностей или синюшность, усиливающаяся при малейшем напряжении: сосании, плаче ребенка.  Дети беспокойные, отказываются от груди, быстро устают в процессе кормления.
  
• 
  потливость, тахикардия, аритмии, одышка, набухание и пульсация сосудов шеи.
  
• 
  отстают в прибавке веса, росте и физическом развитии.
  
• 
  сразу после рождения выслушиваются сердечные шумы.
  
• 
  в дальнейшем - признаки сердечной недостаточности (отеки, кардиомегалия, кардиогенная гипотрофия, гепатомегалия и др.).
  
• 
  одышка по типу диспноэ (углублённое аритмичное дыхание без выраженного увеличения частоты дыхания), отмечающаяся в покое и резко возрастающая при малейшей физической нагрузке. Постепенно развивается задержка физического развития.
  
• 
  с рождения выслушивается грубый систолический шум вдоль левого края грудины.
  
• 
  грозным клиническим симптомом при тетраде Фалло, обусловливающим тяжесть состояния больных, являются одышечно-цианотические приступы.
  

---

Методы обследования: КАК; КАМ; БАК (белковые фракции, глюкоза, коагулограмма); КГ, ФКГ, рентгенография, ЭхоКГ, катетеризация сердца и аортография, МРТ сердца.
Сестринская помощь:

• 
  ограничение внешних раздражителей
  
• 
  осуществление контроля за температурой, пульсом, дыханием, АД.
  
• 
  осуществление контроля за питанием.
  
• 
  подсчет суточного водного баланса.
  

Профилактика:

• 
  тщательное планирование беременности,
  

➢исключение воздействия неблагоприятных факторов на плод,

➢проведение медико-генетического консультирования и разъяснительной работы среди женщин групп риска по рождению детей с сердечной патологией,

➢ пренатальная диагностика порока (УЗИ, биопсия хориона, амниоцентез) и показания к прерыванию беременности.

• 
  ведение беременности у женщин с врожденными пороками сердца требует повышенного внимания со стороны акушера-гинеколога и кардиолога.
  

ПРИОБРЕТЁННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА 6
Приобретенные пороки сердца – заболевания, в основе которых лежат анатомические и/или функциональные нарушения клапанного аппарата (створок клапанов, фиброзного кольца, хорд, папиллярных мышц), развивающиеся в результате острых или хронических заболеваний, нарушающие функцию клапанов и вызывающие изменения внутрисердечной гемодинамики
Этиология: ревматизм  (более 70% случаев); атеросклероз; инфекционный эндокардит; травмы; истемные заболевания соединительной ткани; сифилис.
Приобретенные пороки сердца.

Более половины приобретенных пороков сердца приходится на поражение митрального клапана и около 10 – 20% - аортального клапана. При эндокардите воспалительный процесс локализуется в клапанах, заканчивается склерозом, который приводит к деформации и укорочению створок клапанов и развитию недостаточности клапанов, или срастанию створок по краям, склерозированию клапанного аппарата с развитием стеноза клапана.

---

Смотрите также файлы

• .docx

• В. Н. Орлов Родина! Для меня в это слово умещается всё и дом, в котором я живу, и моя семья, и та удивительная природа, что нас окружает. Почему удивительная Если приглядеться, то можно увидеть необычное в самы.docx

• Реферат по дисциплине Основы математической обработки информации Принципы построения математический моделей.docx

• .docx

• Содержание введение краткое описание проделанной работы в период прохождения производственной практики заключение введение.docx