ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 27.10.2023
Просмотров: 140
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Факторы риска: высокая масса тела; длительные стрессы; курение, алкоголь; дислипидемия; избыточное потребление соли; гипокинезия; эндокринные нарушения (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы).
Для гипертонической болезни характерно поражения органов: головной мозг (развития церебросклероза и мозговых инсультов); сердце (стенокардия и инфаркт); почки (склероз клубочков, ХПН); сетчатка глаза (склероз сосудов сетчатки и слепота).
I Основные факторы риска : возраст ( мужчины старше 55 , женщины старше 65 ); курение; общий холестерин больше 6,5; семейный анамнез
II прочие факторы: снижение холестерина ЛВП; увеличение холестерина ЛНП; микроальбуминурия при сахарном диабете; нарушение толерантности к глюкозе; ожирение; гиподинамия; увеличение уровня фибриногена; принадлежность к социоэкономической группе высокого риска; принадлежность к этнической группе высокого риска; принадлежность к географической группе высокого риска.
Ассоциированные клинические состояния:
— Цереброваскулярные заболевания: ишемический инсульт, геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака
— Заболевания сердца: инфаркт миокарда, стенокардия, реваскуляризация коронарных артерий, застойная сердечная недостаточность
— Заболевания почек: диабетическая нефропатия, почечная недостаточность (уровень креатинина в плазме крови >2 мг/дл)
— Заболевания сосудов: расслаивающая аневризма аорты, симптоматическое поражение периферической артерии
— Гипертоническая ретиноптия: геморрагии или экссудаты, отёк соска зрительного нерва
Осложнения АГ:
—кардиальные: атеросклероз коронарных сосудов, острая и хроническая сердечная недостаточность, ИБС
—Церебральные: атеросклероз сосудов головного мозга, снижение зрения
— Почечные: атеросклероз сосудов почек, ХПН
Стадии развития гипертонической болезни:
— стадия 1 — гипертензия непостоянная, под влиянием отдыха АД нормализуется самостоятельно
— стадия 2 — стабильно повышено АД, для его снижения требуются ЛС, выявляется увеличение левого желудочка
— стадия 3 — стойко повышено АД, возможны осложнения: нарушение мозгового кровообращения, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, ХПН
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ — внезапное повышение АД, сопровождающееся значительным ухудшением мозгового, коронарного, почечного кровообращения, что повышает риск развития осложнений. Бывает осложнённый ГК и неосложненный.
Причины ГК:
-
изменение метеорологических условий -
внезапная отмена приёма больших доз бета-адреноблокаторов -
прием большого количества соли и воды -
нервно-психический стресс -
длительная напряженная работа без отдыха, связанная с большой ответственностью
Неосложненный ГК:
Чаще возникает на ранних стадиях заболевания. Развивается бурно, относительно непродолжительный ( не более 2-3 часов) и довольно быстро купируются антигипертензивными средствами.
Клиническая картина: головная боль, головокружение, шум в ушах, мушки перед глазами; тошнота; носовое кровотечение; общее возбуждён, беспокойство, страх; сердцебиение, одышка; гиперемия, холодный пот; преимущественное повышение САД ( ДАД повышается несильно, увеличивается пульсовое давление); полиурия.
Неотложная помощь:
-
Уложить пациента с возвышенным изголовьем -
Расстегнуть стесняющую одежду -
Обеспечить доступ воздуха -
Исключить любые раздражители (свет, звук и тд) -
Измерить АД -
Холод на голову (компресс) -
Грелку к ногам -
Укрыть -
Горчичник на икроножные мышцы и на затылок -
По назначению врача каптоприл или капотен (или препарат который пациент принимает каждодневно) -
Мочегонные препараты (мочегонный эффект через 20-30 минут)
Осложнённый криз:
Чаще развивается на 2-3 стадии АГ. Характеризуется, помимо значительного повышения АД, развитием СС осложнений. Развивается постепенно, несколько дней. Развивается на фоне погрешностей в диете (соль, острое) или из-за отмены препаратов.
Клиническая картина: головная боль интенсивная, головокружение, шум в ушах, пелена перед глазами; тошнота, многократная рвота; носовое кровотечение; нарушение сознания; сердцебиение, одышка, удушье, ортопноэ; слабость, снижение чувствительности в конечностях; онемение губ, языка, нарушение речи; загрудинные боли; значительное повышение САД и ДАД.
*** У этих пациентов повышается пульсовое давление и есть высокий рис развития инсультов, инфаркта.
Оказание неотложной помощи:
-
Обеспечить удобное положение, возвысить изголовье
-
Оказание помощи при рвоте -
По назначению врача ввести гипотензивные препараты: либо его таблетки, либо каптоприл -
Мочегонные в/м в/в -
Магнезия
*** Снижение АД должно быть поэтапно и не до нормальных цифр. Такие люди нуждаются в обязательной госпитализации.
| Клинические варианты течения ГБ | |
| Злокачественная ГБ: — стойкое повышение АД — быстрое прогрессирование — отсутствие эффекта от терапевтического лечения — раннее развитие осложнений | Доброкачественная ГБ: — медленно прогрессирует — есть эффект от терапии — поздно даёт осложнения |
Методы обследования при ГБ: КАМ; КАК; анализ мочи по Зимницкому; биохимия: холестерин, глюкоза, ЛПВП, ЛПНП, креатинин, калий, натрий, кальций; ЭКГ (12) - признаки гипертрофии левого желудочка; Эхо КГ; УЗИ сосудов шеи; исследование сосудов глазного дна; СМАД, МРТ и КТ сердца, рентгенография грудной клетки с контрастированием пищевода.
Цели лечения больных АГ:
-
максимальное снижение риска патологических осложнений — мозгового инсульта, острого инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, ХПН -
Коррекция модифицирующих факторов риска -
Снижение заболеваемости и смертности -
Повышение и улучшение качества жизни
Немедикаментозная терапия:
— снизить вес
— повышение физической нагрузки ( продолжительность физ нагрузки не должна превышать 30-60 минут, 2-3 раза в неделю)
Медикаментозное лечение:
— длительное (почти пожизненное)
— лекарство назначено с учетом наличия факторов риска, сопутствующих заболеваний
— использование препаратов длительного действия
— комбинированная терапия ухудшает действие
Препараты: мочегонные, препараты ингибиторы рининовой системы, ингибиторы альдестостерона
ШКОЛА ГИПЕРТОНИКА
Задачи:
-
информирование пациента -
дать понять зачем таблетки -
действия при кризах -
обучению самоконтролю АД -
обучение ведению дневника гипертоника
РЕВМАТИЗМ ИЛИ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА (ОРЛ) 4
ОРЛ — хроническое иммунокомплексное заболевание соединительной ткани, с преимущественной локализацией поражения в сердечно-сосудистой системе, суставах, НС, коже. Является постинфекционным осложнением тонзиллита или фарингита, вызванного бета-геммолитическим стрептококком группы А.
Развивается у предрасположенных генетически к ней, главным образом молодых людей (7-15 лет), в связи с аутоиммунным ответом организма на антигены стрептококка и перекрестной реактивностью со схожими аутоантигенами поражаемых тканей. Для заболевания специфична аллергия замедленного типа.
Предрасполагающие факторы: переохлаждение; неблагоприятные социальные условия; работа в сыром, холодном помещении; наследственность.
Клиника:
— характерен клинический полиморфизм
— часто гиподиагностика заболевания
— рост числа случаев латентного формирования ревматических пороков сердца
— в типичных случаях ОРЛ начинается внезапно, через 2-3 недели, после перенесённой острой БГСА-инфекции глотки:
-
повышение температуры до 38 и выше -
возникает мигрирующий полиартрит, реже серозит
Клиническая форма: сердечная, суставная, мозговая, кожная, висцеральная.
Ревматический полиартрит: клинический синдром первой атаки ОРЛ. Частота 60-100%.
— лихорадка 38-40
— обильное потоотделение с характерным кислым запахом
— вынужденное неподвижное положение в постели с полусогнутыми в поражённых суставах конечностях
— классический мигрирующий полиартрит характеризуется поражением преимущественно крупных суставов.
— характерны: летучесть, симметричность, выраженность, доброкачественность, полная регрессия воспалительных изменений в суставах в течении 2-3 недель
— преобладает переходящий олигоартрит и реже моноартрит
— возможны атипичные проявления суставного синдрома - поражение мелких суставов кистей и стоп, асимптомные сакроилеиты
— в 10-15% случаев выявляются полиартралгии, которые не сопровождаются ограничением движений
— ревматический полиартрит сочетается с ревмокардитом
Ревмокардит — главный синдром ОРЛ 90-95% определяющий тяжесть течения заболевания и его исход. Для него характерно поражение всех оболочек сердца, при этом поражение миокарда — ранний и почти обязательный признак, на фоне которого развивается эндокардит и перикардит. Важный инструментальный метод — двухмерная ЭхоКГ с использованием доплеровской техники.
-
одышка -
тахикардия -
глухость тонов -
нарушения ритма и проводимости на ЭКГ -
нестойкий шум трения перикарда
— социальная значимость ОРЛ определяется приобретёнными пороками сердца, которые приводят к стойкой нетрудоспособности и преждевременной смерти.
— через 6-18 месяцев после первой суставной атаки формируется поражение клапанного аппарата сердца
— в 90% поражается митральное отверстие, формируется митральный стеноз, реже поражается аортальный клапан, в 1% случаев образуется первичная недостаточность митрального клапана .
— обострения ревматизма на фоне уже сформировавшегося порока сердца — возвратный ревмокардит — утяжеляет состояние пациента. Часто развивается сердечная недостаточность
Малая хорея: диагностируется в 6-30% случаев, преимущественно у подростков. Чаще заболевают девочки и девушки. Характерна пентада синдромов, в различных сочетаниях:
-
хореические гиперкинезы (беспорядочные насильственные движения) — могут наблюдаться во всех мышах, но чаще всего лица, кистей, стоп. Усиливаются при волнении, иногда при физической нагрузке и полностью исчезают вовремя сна -
стато-координационные нарушения — дискоординация движений, неустойчивая, спотыкающаяся, подпрыгивающая походка -
психопатологические явления — изменение поведения -
мышечная гипотония -
сосудистая дистония
Кожная форма:
— кольцевидная (аннулярная) эритема — бледно-розовые, кольцевидные высыпания, на туловище и проксимальных отделах конечностей, не возвышаются над кожей, легко исчезают при надавливании, сопровождаются зудом, обычно быстро исчезают.
— узловая эритема 1-3% — подкожные узелки — округлые, плотные, малоподвижные, безболезненные образования в размере от нескольких мм до 1-2 см на разгибательных поверхностях локтевых, коленных, пястно-фаланговых суставов, области лодыжек, ахилловых сухожилий остистых отростков позвонков, затылке.
Висцеральная форма. Ревматический серозит. Преимущественно:
— ревматический плеврит — сухой и экссудативный
— ревматический перикардит — сухой и экссудативный
— ревматический перитонит
— ревматический менингит