Файл: Организация работы детского хирургического кабинета. Оборудование, инструментарий, документация.docx

Из анамнеза: был «выбит» зуб неделю назад, когда во время игры ребенок упал и полу­чил травму в области верхней челюсти. За помощью не обращались. Зуб сохранили в носо­вом платке (рис. 2).



Задания:

1.Опишите status localis (рис. 1).

2.Поставьте предварительный диагноз.

3.Укажите дополнительные диагностические мероприятия, необходимые для уточне­ния диагноза, с возможными результатами обследования.

4.Поставьте заключительный диагноз.

5.Составьте план лечения ребенка.
1. При осмотре: отсутствие зуба 21; лунка частично эпителизи-рована, заполнена организовавшимся сгустком. Слизистая бледно-розового цвета, без признаков воспаления. Отлом медиального угла коронки зуба 11. Зуб 11 в цвете не изменен. 
2. Полный вывих зуба 21; отлом медиального угла коронки зуба 11 без вскрытия полости зуба. 
3. Температурная проба, перкуссия; ЭОД с целью исключения ушиба зубов 22, 11 или посттравматического периодонтита зуба 11. 
Рентгенологическое исследование: внутриротовая контактная рентгенограмма или панорамная рентгенограмма верхней челюсти с целью: исключить перелом альвеолярного отростка, оценить целостность лунки зуба 21, оценить состояние периодонтальной щели у зубов 11, 22 и степень сформированности корней этих зубов. 
4. Полный вывих зуба 21; отлом медиального угла коронки зуба 11 без вскрытия полости зуба. 

5. При полном вывихе зуба независимо от его давности зуб следует реплантировать. Реплантация состоит из следующих этапов: 
а) подготовка зуба к реплантации (зуб подвергается депульпации, канал пломбируют цементом; проводят резекцию верхушки корня, зуб помещают в физиологический раствор с антибиотиками на 1 сутки при температуре 4 °С); 
б) обезболивание (инфильтрационная анестезия без вазоконстриктора); 
в) подготовка лунки к реплантации (под давлением струи физраствора частично вымывают организовавшийся сгусток из лунки); 
г) введение зуба в лунку; 
д) фиксация зуба (проводят шинирование полиамидной нитью, при помощи брекет-системы, кламмерной проволоки в сочетании с композитным материалом или шины-капы сроком на 1 месяц; выводят зуб из окклюзии). Шина должна включать не менее 2-х соседних зубов с каждой стороны. 

---

Диспансерное наблюдение (первые 2—3 дня ежедневный осмотр, затем 1—2 раза в неделю, после снятия шин через 1, 3, 6, 12 месяцев с рентгенологическим контролем). 
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 28

1. 
   Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава: этиология, классификация, клиническая и рентгенологическая картина, принципы лечения, диспансерное наблюдение.
   

АНКИЛОЗ Анкилоз— это полное или частичное ограничение подвижности нижней челюсти, обусловленное изменениями в суставе

Этиология. травма суставного отростка и суставной ямки при падении, удары в область подбородка и травмы при родах; в 20 % — поражение суставного отростка остеомиелитом (в том числе гематогенным). Несостоятельность барьерных тканевых реакций и особенности иммунологического статуса новорожденных и Детей раннего возраста

Жалобы детей или их родителей — на изменение конфигурации лица, резко ограниченное открывание рта и невозможность нормального употребления пищи. Поскольку родители видят своего ребенка каждый день, они, к сожалению, поздно замечают ограниченное открывание рта и основная жалоба их — на невозможность кормления ребенка с помощью ложки. В анамнезе — травма, перенесенная при родах или в старшем возрасте, отит или паротит, инфекционные заболевания.

Клиника. При обследовании наблюдается асимметрия лица за счет уменьшения размеров одной половины челюсти. Со стороны пораженного сустава мягкие ткани щеки пухлые, тогда как на здоровой стороне они выглядят плоскими
При бимануальной пальпации ВНЧС движения суставной головки в больном суставе отсутствуют или минимальные. Первые симптомы заболевания сустава у детей (ограниченное открывание рта, асимметрия лица за счет недоразвития нижней челюсти, смещение подбородка в сторону больного сустава) могут возникать уже в возрасте 1-1,5 года и постепенно прогрессировать В области угла нижней челюсти с пораженной стороны возникает костный вырост — "шпора".

Результатом неподвижности нижней челюсти и малых ее размеров является нарушение внешнего дыхания, симптомы которого прослеживаются уже на ранней стадии заболевания.
Венечный отросток увеличен но высоте и имеет вид шила.

Диагноз основывается на таких ведущих признаках, как: 1) невозможность открывания рта (резкое ограничение движений нижней че- люсти); 2) деформация мягких тканей в области нижней челюсти с одной стороны; 3) смещение средней линии подбородка и резцовой в сторону больного сустава; 4) на рентгенограмме —

---

отсутствие суставной щели, наличие "шпоры" в области угла челюсти со стороны поражения.

Дифференциальная диагностика одностороннего анкилоза проводится с контрактурами, вторичным деформирующим артрозом.

Двусторонний анкилоз

Двусторонний анкилоз чаще является результатом септического заболевания или родовой травмы вследствие неудачного наложения щипцов на голову ребенка при родах.

Жалобы родителей — на наличие у ребенка деформации нижней трети лица, невозможность открывания рта, затрудненное питание, нарушение дыхания и храпение во сне.

Клиника. Лицо ребенка имеет вид птичьего. Прикус открытый, дистальный. Пальпаторно подвижность головок ВНЧС не определяется. Открывание рта резко ограниченное (до щелевидного). При осмотре ротовой полости — множественный кариес, воспаление слизистой оболочки десен, веерообразное расположение зубов верхней и нижней челюстей
Рентгенологически при двустороннем костном анкилозе патопюмоничным признаком является частичное или полное отсутствие суставной щели, наличие костной ткани, объединяющей в один конгломерат мыщелковый отросток и височную кость.


Лечение костных анкилозов ВНЧС только хирургическое. Оперативное вмешательство проводят под общим обезболиванием, чаще используют внутривенный способ, что обусловлено ограниченностью открывания рта и невозможностью провести интубацию. В некоторых случаях предварительно накладывают нижнюю трахеостому с дальнейшей интубацией через нее

Принципиальные положения хирургического лечения анкилозов ВНЧС: 1) проводится сразу после установления диагноза, то есть не ждут, пока ребенок подрастет; 2) соматическое развитие ребенка зависит от нормального питания, поэтому сначала ребенку надо обеспечить условия для этого, то есть открыть рот; 3) единственным способом открытия рта является артропластика, суть которой состоит в проведении остеотомии. 4) решение вопроса об одноэтапной ликвидации анкилоза и микрогении зависит от возраста ребенка и соматического его состояния.
Осложнения.

---

Они могут возникать перед операцией, во время ее и в послеоперационный период. Невозможность нормального обследования ребенка и нарушение общесоматического состояния могут задержать сроки вмешательства. При проведении наркоза могут возникать затруднения для анестезиолога, а именно — невозможность интубации через нос и рот, что обусловлено патологическим развитием дыхательных путей и невозможностью открыть рот. На этапе выполнения остеотомии мыщелкового отростка частым осложнением является повреждение верхнечелюстной артерии, расположенной возле внутренней поверхности головки мыщелкового отростка нижней челюсти. Если в послеоперационный период не выполняется активная и пассивная механотерапия, операция может утратить смысл, так как за счет сращения остеотомированных раневых поверхностей возникает рецидив заболевания.

Лечение больных с анкилозами в послеоперационный период должно проводиться хирургом и ортодонтом, усилия которого направлены на устранение: —веерообразного расположения зубов; —смещения центральной линии нижней челюсти в сторону больного сустава; —патологического прикуса; —микрогении и т.п.

2. 
   Местное обезболивание при хирургических стоматологических вмешательствах у детей: показания; особенности техники местного обезболивания у детей.
   

Местная анестезия- ведущий вид обезболивания в стоматологии. Показана во всех случаях при выполнении стоматологических вмешательств, сопровождающихся болевой реакцией. Противопоказана только при непереносимости пациентом местного анестетика.

В детской стоматологической практике применяются следующие виды местного обезболивания: неинъекционные (химические, физические) и инъекционные (инфильтрационная, проводниковая анестезии).

Неинъекционные методы обезболивания:

1) физические – замораживание (хлорэтил) на коже; электроодонтаналгезия;

2) химические - аппликационная анестезия (от латинского Applicatio – прикладывание), терминальная (от латинского Terminus – предел, конец), или поверхностная анестезия, которая осуществляется безинъекционным способом путем нанесения анестезирующих средств на поверхность тканей.

Показания к аппликационному обезболиванию:

---

1) обезболивание места вкола иглы перед инъекционной анестезией;

2) экстракция подвижных временных зубов с резорбированными корнями при физиологической смене их;

3) удаление небольших доброкачественных новообразований на слизистой оболочке полости рта (папиллома, локальный гипертрофический гингивит и др.).

---