Файл: Отчет по итогам практики. Разработчик Вострикова Н. В., зав по практическому обучению.docx
Добавлен: 30.10.2023
Просмотров: 1380
Скачиваний: 16
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
| Дата | Содержание и объем проведенной работы | Оценка и подпись непосредствен-ного руководителя |
| 14.06.22 | Приступила к прохождению производственной практики в ГБУЗ ККБ им. А.С. Лукашевского в урологическом отделении. Ознакомилась со структурой отделения. Отделение рассчитано на 32 коек, 8 палат, туалет для пациентов, туалет для сотрудников, ординаторская, сестринская, кабинет старшей медсестры, кабинет сестры хозяйки, перевязочная, процедурный кабинет, раздевалка, сестринский пост, кабинет заведующего отделением, операционный блок, буфет, столовая. В отделении оказывается квалифицированная и реабилитационная помощь. В отделение поступают пациенты с различной урологической патологией, как в плановом так и в экстренном порядке. В основном плановые – это воспалительные заболевания мочеполовой системы, мочекаменная болезнь, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, аномалии развития мочевой системы. Экстренные – это острая задержка мочи, почечная колика, острые орхиты и эпидидимиты, макрогематурия, гангрена Фурнье, травмы уретры, мочеточников, мочевого пузыря, почки, органов мошонки, постренальная олигурия и анурия, уретроррагия. Пациенты получают профилактическое лечение по основному урологическому заболеванию. Проводят плановые ежедневные операции. При обострении заболевания врач назначает лечение, при необходимости консультацию нужных специалистов или же перевод в специализированное отделение. Приступила к работе в процедурном кабинете. Процедурный кабинет состоит из: холодильник, сейф, шкафы для лекарственных препаратов, шкафы для изделий медицинского назначения, стол для забора анализов, кушетка, емкости для дезинфекции. Медицинская документация процедурного кабинета: · Должностные инструкции процедурной медицинской сестры, · Технологии выполнения простых медицинских услуг, · Методические указания по дезинфицирующим средствам, · Схема утилизации отходов в ЛПУ, · Папка «Аптечка Формы -50», · Журнал учета проведения генеральных уборок в процедурном кабинете, · Журнал по определению группы крови и резус принадлежности, · Журнал забора крови на биохимические анализы, · Журнал забора анализов на RW, ВИЧ, гепатиты «В», «С», · Журнал температурного режима работы гигрометра ВИТ-2, · Журнал по соблюдению инфекционной безопасности в отделениях ГБУЗ «ККБ» · Журнал травматизма, · Журнал внутривенных инфузий, · Лист назначений, · Журнал сдачи инструментария в ЦСО, · Журнал сдачи материала в ЦСО, · Журнал температурного режима холодильника. Осуществляла забор крови на исследования, под присмотром медсестры делала в/в инъекцию, в/м инъекцию и п/к инъекцию инсулина, осуществляла введение растворов в подключичный катетер. Заполняла капельные системы и разводила антибиотики, разносила капельницы по палатам, помогала в постановке капельной системы. Сделала очистительную клизму, проводила дизенфекцию одноразового инструментария путем погружения в дез-раствор. Провела текущую уборку процедурного кабинета. Повторила алгоритм подкожной инъекции Цель: введение лекарственного средства под кожу. Показания: назначение врача. Оснащение: стерильный шприц вместимостью 1 – 2 мл, 2 иглы (для инъекции игла длиной 20 мм), лекарственный препарат, стерильные шарики или упаковки стерильных спиртовых салфеток, 70° этиловый спирт, лоток, перчатки, пилочка (при необходимости), емкости для дезинфекции использованного инструментария, пластиковый контейнер для дезинфекции игл (иглоотсекатель или деструктор для игл). Места введения: средняя треть наружной поверхности плеча, подлопаточная область, передненаружная поверхность бедра, переднебоковая поверхность брюшной стенки. Возможные проблемы пациента: отказ от манипуляции; психологический дискомфорт из-за страха перед болезненностью инъекции, возможным инфицированием, аллергической реакцией; развитие инфильтрата. Возможные осложнения: аллергическая реакция, инфильтрат, гематома, медикаментозная эмболия (масляная) Место проведения: палата, процедурный кабинет, на дому Подготовка к процедуре 1. Установить доверительные отношения с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль. Попросить пациента представиться. 2. Сверить Ф.И.О. пациента с листом назначения. 3. Сообщить пациенту о назначении врача. 4. Уточнить аллергический анамнез у пациента. 5. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. 6. Объяснить ход и цель процедуры 7. Предложить или помочь пациенту занять удобное положение, сидя или лежа на спине. 8. Вымыть руки на гигиеническом уровне в соответствие со стандартом ЕС 1500 9. Взять упаковку с одноразовым стерильным шприцем. Проверить герметичность упаковки и срок годности одноразового шприца и иглы. 10. Проверить герметичность упаковки и срок годности иглы для инъекции 11. Проверить герметичность упаковки и срок годности одноразовых спиртовых салфеток 12. Взять упаковку с лекарственным препаратом, сверить его наименование с назначением врача, проверить дозировку, объем и срок годности 13. При введении масляных растворов необходимо предварительно подогреть ампулу в воде до 37°- 38°С. Выполнение процедуры 1. Надеть средства защиты (маску одноразовую) 2. Обработать руки кожным антисептиком гигиеническим способом 3. Надеть нестерильные перчатки 4. Вскрыть упаковку одноразового стерильного шприца со стороны поршня 5. Взяться за рукоятку поршня и обеспечить соединение цилиндра шприца с иглой внутри упаковки (не снимая колпачка с иглы) 6. Проверить проходимость иглы, слегка потянув поршень на себя. Затем выпустить воздух через иглу 7. Вскрыть поочередно 4 стерильные упаковки с одноразовыми спиртовыми салфетками, не вынимая из упаковки оставить на манипуляционном столе 8. Взять ампулу с лекарственным средством в доминантную руку, чтобы специально нанесенный цветной маркер был обращен к медицинскому работнику. 9. Прочитать на ампуле название препарата, объем и дозировку 10. Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части 11. Обработать шейку ампулы первой спиртовой салфеткой 12. Обернуть этой же спиртовой салфеткой головку ампулы 13. Вскрыть ампулу резким движением пальцев руки "от себя " 14. Вскрытую ампулу с лекарственным средством поставить на манипуляционный стол 15. Спиртовую салфетку (внутри которой головка ампулы) и упаковку от нее поместить в емкость для медицинских отходов класса «А» 16. Взять собранный шприц из упаковки, снять колпачок с иглы, придерживая иглу за канюлю 17. Поместить колпачок из-под иглы в емкость для медицинских отходов класса «А» 18. Ввести иглу в ампулу, стоящую на столе и набрать нужное количество препарата, избегая попадания воздуха в цилиндр шприца 19. Поместить пустую ампулу в емкость для медицинских отходов класса «А» 20. Снять двумя пальцами одной руки иглу с цилиндра шприца 21. Поместить иглу в непрокалываемый контейнер отходов касса «Б» 22. Надеть на шприц другую (подготовленную) иглу 23. Вытеснить воздух из шприца в колпачок до появления первой капли из иглы 24. Положить шприц с лекарственным препаратом в лоток или в упаковку 25. Попросить пациента освободить от одежды предполагаемое место инъекции 26. Осмотреть и пропальпировать предполагаемое место инъекции 27. Обработать двукратно место инъекции двумя спиртовыми салфетками в одном направлении 28. Использованные спиртовые салфетки и упаковки поместить в емкость для отходов класса «Б» 29. Снять колпачок с иглы и поместить его в емкость для отходов класса «А» 30. Собрать кожу пациента в месте инъекции одной рукой в складку треугольной формы основанием вниз 31. Взять шприц доминантной рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем, срезом вверх 32. Ввести иглу со шприцем быстрым движением под углом 45° на 2/3 ее длины 33. Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд. 34. Медленно ввести лекарственный препарат в подкожную жировую клетчатку 35. Прижать к месту инъекции четвертую спиртовую салфетку, быстро извлечь иглу. Не отрывая руки с салфеткой, слегка помассировать место введения лекарственного препарата Завершение процедуры 1. Поместить спиртовую салфетку, использованную при инъекции, в емкость для отходов класса «Б» 2. Отсоединить иглу от шприца с помощью иглосъемника и поместить в непрокалываемый контейнер отходов класса «Б» 3. Шприц в неразобранном виде поместить в емкость для отходов класса «Б» 4. Упаковку от шприца и упаковку от салфетки поместить в емкость для медицинских отходов класса «А» 5. Обработать рабочую поверхность манипуляционного стола дезинфицирующими салфетками двукратно с интервалом 15 минут методом протирания. 6. Снять перчатки в соответствие с правилами снятия перчаток.Поместить перчатки в емкость для отходов класса «Б» 7. Снять медицинскую одноразовую маску. Поместить маску в емкость для отходов класса «Б» 8. Обработать руки гигиеническим способом 10.Уточнить у пациента о его самочувствии 11. Сделать запись о результатах выполнения процедуры в медицинской документации Итог дня: 1. Обработка рук в соответствии нормативными документами - 5 2. Проведение текущей и заключительной, уборки процедурного кабинета - 1 3. Соблюдение правил техники безопасности в процедурном кабинете - 1 4. Соблюдение правил использования оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса. Выполнение инструкций процедурной медсестры - 1 5. Заполнение медицинской документации процедурной медсестры - 3 6. Приготовление растворов для дезинфекции одноразовых шпицев и игл - 1 7. Забор биологического материала и доставка его в лабораторию - 4 8.Выполнение внутримышечных - 4 9. Подкожных инъекций - 2 10. Внутривенное капельное введение жидкости - 6 11. Внутривенное введение лекарственного препарата - 3 12. Постановка очистительной клизмы - 3 | |
| 15.06.22 | Продолжаю прохождение производственной практики в ГБУЗ ККБ им. А.С. Лукашевского в урологическом отделении в процедурном кабинете. Приступила к забору крови при помощи вакуумной системы, после приступила к дизенфекции одноразового материала, осуществила разведение антибиотиков и заполнила капильные системы, разнесла капельницы по палатам. Помогла в постановки очистительной клизмы, осуществила уход за подключичным катетером. Выполнила инъекцию инсулина, кеторолака. Провела текущую уборку процедурного кабинета. Приняла участие в проведение урографии. Повторила алгоритм очистительной клизмы Цель: освобождение нижних отделов толстого кишечника от каловых масс. Показания: запор, отравления, подготовка к операции, родам, абортам, рентгенологическим и эндоскопическим исследованиям кишечника, к постановке лекарственной или капельной клизмы Противопоказания: острые язвенно-воспалительные процессы и опухоли толстого кишечника, кровоточащий геморрой, трещины в области заднего прохода, выпадение прямой кишки, злокачественные новообразования прямой кишки, неясные боли в животе, первые дни после операции на органах ЖКТ, тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность и т.д. Оснащение: кружка Эсмарха (лучше одноразовая), стерильный наконечник (в упаковке), вазелин, шпатель, 1,5 – 2 л воды (20 – 25°), марлевые салфетки, туалетная бумага, таз, судно (если процедура выполняется в постели), перчатки, клеенка, пеленка, штатив (в лечебном учреждении), емкость с дезинфектантом, фартук клеенчатый одноразовый, ширма, термометр, лист назначения, ручка. Место проведения: палата, клизменная. Подготовка к процедуре 1.Установить доверительные отношения с пациентом. 2.Сверить Ф.И.О. пациента с листом назначения. 3.Сообщить пациенту о назначении врача, объяснить цель и последовательность процедуры, получить его согласие. 4. Отгородить пациента ширмой, если процедура проводится в палате 5. Подготовить оснащение 6. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки, фартук 7. Собрать систему для постановки клизмы. Закрыть вентиль, налить в кружку Эсмарха 1,5 – 2 л воды, укрепить кружку на штативе на высоте 1 м над уровнем кушетки. Вскрыть упаковку, извлечь наконечник и присоединить его к кружке Эсмарха. 8. Открыть вентиль и слить немного воды через нако¬нечник. Закрыть вентиль (вместо вентиля можно ис¬пользовать зажим) 9. Смазать наконечник вазелином. Примечание: температура воды зависит от конкрет¬ной цели постановки клизмы; при атонических запорах 16—20 °С; при спастических 37—42 °С; в остальных слу¬чаях 20—25 °С (холодная вода стимулирует перисталь¬тику кишечника; теплая вода уменьшает спазм гладкой мускулатуры и способствует опорожнению кишечника; вода индифферентной температуры разжижает каловые массы и вызывает перистальтику) 10. Застелить простыню, покрывающую кушетку, клеенкой таким образом, чтобы она свисала в таз. Поверх клеенки постелить небольшую пеленку (при не удержании вода будет стекать в таз) Выполнение процедуры 11. Попросить пациента (или помочь ему) лечь на левый бок, слегка согнуть ноги в коленях и подвести к животу. Примечание: при невозможности уложить пациента на левый бок процедуру разрешается проводить в положении «пациент лежит на спине» 12. Развести ягодицы пациента I и II пальцами левой руки, правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, продвигая его вращательными движениями вначале по направлению к пупку (3—4 см), а затем параллельно копчику на глубину 8—10 см 13. Приоткрыть вентиль, чтобы вода медленно поступала в кишечник 14. Предложить пациенту расслабиться и медленно глубоко дышать животом, поглаживая его против часовой стрелки 15. Следить за уровнем убывающей жидкости. Если вода не поступает в кишечник, поднять кружку выше, чем на 1 м, или изменить положение наконечника. При отсутствии результата заменить наконечник. При не-удержимых преждевременных позывах на дефекацию опустить кружку Эсмарха ниже. Примечание: менять высоту кружки можно неоднократно 16. Предложить пациенту глубоко дышать и поглаживать живот против часовой стрелки 17. Закрыть вентиль после введения жидкости. Осторожно извлечь наконечник, отсоединить его от системы и положить в емкость с дезинфектантом 18. Предложить пациенту лечь на спину и глубоко дышать, чтобы на какое-то время задержать воду в кишечнике (лучше на 5—10 мин) 19. Помочь пациенту встать с кушетки и дойти до унитаза, при неудержимом позыве на дефекацию подложить судно 20. Убедиться, что процедура прошла эффективно (отделяемое должно содержать фекалии) 21. Предоставить пациенту возможность подмыться или подмыть его в случае необходимости 22. Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что он чувствует себя нормально Завершение процедуры 23. Погрузить в емкость с дезинфектантом использованный инструментарий, обработать и утилизировать одноразовый в соответствии с методическими рекомендациями. Снять перчатки. Вымыть и осушить руки 24. Сделать запись в медицинских документах о выполнении процедуры и реакции пациента 25.Вернуться к пациенту, спросить его о самочувствии Итоги дня: 1. Обработка рук в соответствии нормативными документами - 3 2. Проведение текущей и заключительной, уборки процедурного кабинета - 1 3. Соблюдение правил техники безопасности в процедурном кабинете - 1 4. Соблюдение правил использования оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса. Выполнение инструкций процедурной медсестры - 1 5. Заполнение медицинской документации процедурной медсестры - 5 6. Приготовление растворов для дезинфекции одноразовых шпицев и игл - 4 7. Забор биологического материала и доставка его в лабораторию - 3 8.Выполнение внутримышечных - 5 9. Подкожных инъекций - 3 10. Внутривенное капельное введение жидкости - 6 11. Внутривенное введение лекарственного препарата - 2 12. Постановка очистительной клизмы - 4 | |
| 16.06.22 | Продолжаю прохождение производственной практики в ГБУЗ ККБ им. А.С. Лукашевского в урологическом отделении на сестринском посту. Готовила пациента к операции: сделала очистительную клизму, побрила операционное поле, осуществила уход за наружными половыми органами консультировала пациентов об соблюдении диеты перед операцией: вечером накануне операции нельзя принимать пищу после 20:00, пить – по желанию ( чай, кипяченую и минеральную воду) можно до 24:00., . Сопровождала пациента на обследования, померила артериальное давление и температуру тела. Пронаблюдала за снятием ЭКГ, помогла с подачей мочеприемника. Участвовала в беседе с пациентам о соблюдении личной гигиены и соблюдении врачебных назначений, заправляла постель. Повторила алгоритм уход за наружными половыми органами и промежностью Оснащение Ширма (если процедура выполняется в общей палате) – 1 шт. Судно – 1 шт. Клеёнка – 1 шт. Фартук клеёнчатый – 1 шт. Зажим (или пинцет) – 1 шт. Салфетки марлевые (тампоны) до 10 шт. Емкость для воды. Контейнер для отходов класса «Б» - 1 шт. Антисептический раствор для обработки рук. Жидкое мыло – при отсутствии антисептика Нестерильные перчатки – 1 пара. Дозатор с одноразовым полотенцем. Алгоритм выполнения манипуляции I. Подготовка к процедуре: 1.Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры. 2. Отгородить пациента ширмой (при необходимости). 3. Налить в емкость теплую воду (35-370). 4. Положить пациента на спину, по возможности согнуть ноги в коленях и слегка развести в тазобедренных суставах. Подложить под пациента клеенку. 5. Надеть клеенчатый фартук, перчатки. II. Выполнение процедуры: Выполнение процедуры женщине
Уход за наружными половыми органами и промежностью у мужчин.
III. Окончание процедуры:
Итоги дня: 1.Осуществление сестринского процесса у пациентов с травмами и хирургическими заболеваниями почек, мочевого пузыря - 1 2. Обучение пациентов использованию мочеприемника - 1 3. Обработка рук в соответствии нормативными документами - 3 4. Осуществление манипуляций по уходу за пациентами после операции - 4 5. Выявление проблем пациентов и составление плана ухода в предоперационном и послеоперационном периодах - 1 6. Подготовка пациентов к рентгенологическим эндоскопическим исследованиям, операциям - 2 7. Подготовка пациентов к обследованиям по назначению врача - 2 8. Консультирование пациента и его окружения по вопросам самоухода и ухода - 1 9. Проведение профилактики пролежней - 1 10. Бритье операционного поля - 2 11. Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима урологического отделения - 1 12. Подача судна и мочеприемника мужчине и женщине - 2 13. Уход за наружными половыми органами и промежностью - 2 14. Подготовка пациента к операции - 2 15. Постановка очистительной клизмы – 3 16. Измерение АД – 4 17. Измерение температуры тела - 7 | |
Повторила алгоритм введения растворов в подключичный катетер
Показание: введение лекарственных средств через катетер.
Оснащение: стерильный лоток, стерильный перевязочный материал, стерильные пинцеты, лекарственные средства (спирт, 1% раствор бриллиантового зелёного), лейкопластырь, резиновые перчатки, ёмкость с дез.раствором.
Последовательность действий:
1. Надеть резиновые перчатки.
2. Приготовить лоток с перевязочным материалом и пинцетами.
3. Приготовить лекарственные средства для обработки кожи вокруг катетера: спирт, 1% раствор бриллиантового зелёного.
4. Разъяснить пациенту цель и ход манипуляции.
5. Расположить пациента лицом к себе, в удобном для него положении.
6. Обработать область вокруг катетера марлевыми шариками (двукратно).
7. Сбросить в ёмкость с дезинфицирующим раствором отработанный перевязочный материал.
8. Наложить на кожу вокруг катетера стерильную салфетку и зафиксировать лейкопластырем.
9. Сбросить в ёмкость с дезинфицирующим раствором использованные инструменты и резиновые перчатки.
Показание: введение лекарственных средств через катетер.
Оснащение: стерильный лоток со стерильным шприцем, перевязочный материал, стерильная система для введения растворов, два флакона со спиртом, пинцет, штатив, изотонический раствор хлорида натрия, резиновые перчатки, ёмкость с дез.раствором.
Последовательность действий:
1. Надеть резиновые перчатки.
2. Заполнить систему для капельного введения стерильных растворов.
3. Собрать стерильный шприц, набрать 5мл изотонического раствора хлорида натрия (для промывания катетера).
4. Попросить пациента повернуть голову в противоположную сторону от подключичного катетера и задержать дыхание.
5. Снять заглушку подключичного катетера.
6. Опустить заглушку во флакон со спиртом.
7. Подсоединить канюлю стерильного шприца к подключичному катетеру, разрешить больному дышать.
8. Проверить нахождение подключичного катетера в вене (натянуть поршень шприца на себя), при появлении крови ввести 2 мл изотонического раствора хлорида натрия.
9. Попросить пациента задержать дыхание.
10. Отсоединить шприц и ввести в подключичный катетер канюлю капельницы.
11. Продолжать дыхание.
12. Отрегулировать определённое количество капель.
13. Закрыть замок на капельнице, закончив вводить стерильный раствор в подключичный катетер.
14. Попросить повернуть пациента голову в противоположную сторону от подключичного катетера и задержать дыхание.
15. Убрать канюлю капельницы.
16. Ввести в подключичный катетер 0,2 мл гепарина с 2 мл изотонического раствора хлорида натрия для предупреждения образования тромбов (по окончанию вливания – гепариновый замок).
17. Закрыть вход в подключичный катетер заглушкой, вытащив её из флакона со спиртом с помощью пинцета.
18. Продолжать дыхание.
19. Поместить в ёмкость с дезраствором использованные предметы медицинского назначения.
20. Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезраствором.
Примечание: при длительном внутривенном вливании стерильных растворов необходимо периодически под контролем рентгена проверять нахождение подключичного катетера в вене.
Итоги дня
1. Проведение дезинфекции наркозной аппаратуры после использования - 1
2. Участие в подготовке пациентов к анестезии и проведение наблюдения в посленаркозном периоде - 1
3. Транспортировка пациента в оперблок - 3
4. Проведение контроля за основными жизненно важными функциями организма - 3
5. Транспортировка пациента из оперблока в палату - 3
6. Подготовка палаты и функциональной кровати к приему пациента - 3
7. Перекладывание пациента с каталки на функциональную кровать - 3
8.Наблюдение за послеоперационными пациентами и оценка тяжести состояния по клиническим признакам - 2
9. Обработка рук в соответствии нормативными документами - 5
10.Проведение дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации хирургических инструментов, белья, перчаток и т.д. - 2
11.Проведение контроля качества предстерилизационной обработки и стерильности инструментов, белья и т.д. - 2
12. Соблюдение правил техники безопасности в операционном блоке - 1
13. Проведение премедикации - 1
24.06.22