Файл: Бланк экзаменационного билета 16 1 Радиоизотопные методы исследования в онкологии. Диагностические возможности, эффективность и показания к использованию.doc

Забор биологического материала необходимо проводить только в стерильных условиях. Для пункции используется специальная игла, которой делают прокол кожного покрова и надкостницы. Глубина введения, как правило, не превышает полутора сантиметров. После того как игла проникнет в полость костной ткани, специалист медленными движениями оттягивает шприц. В результате удается получить около 4 миллилитров костного мозга. По окончании процедуры на место прокола накладывается стерильная повязка. Материал направляют в лабораторию для изучения. Сразу стоит сказать, что такой вид исследования будет информативным только в 10 процентах случаев, когда онкологическое заболевание сопровождается распространением метастазов в кости. При других ситуациях получается отрицательный результат.

---

Гистологическое исследование лимфатических узлов

Этот метод более точный, потому именно на основании него ставится окончательный диагноз. Суть методики – прижизненно удалить часть 1-го или сразу нескольких лимфоузлов для их дальнейшего лабораторного изучения. Если рассматривать технику выполнения, то биопсия подразделяется на следующие разновидности:

• 
  аспирационная;
  
• 
  пункционная;
  
• 
  эндоскопическая;
  
• 
  инцизионная.
  

Полученный биологический материал применяется при изготовлении максимально тонких срезов. Их окрашивают красителями и исследуют под микроскопом. При наличии многоядерных клеток Рид-Березовского-Штернберга можно говорить о развитии лимфогранулематоза.

Иммунофенотипирование лимфоцитов

Это более современная высокоинформативная методика. Она позволяет выявлять разные типы лимфоцитов в составе пунктата лимфатического узла или костного мозга, а также в кровяной жидкости. 3) Современные принцыпы лечения рака гортани Основными методами лечения рака гортани являются хирургический, лучевой и химиотерапевтический. Хирургический и лучевой методы могут применяться самостоятельно, химиотерапевтический — лишь в качестве вспомогательного. Выбор метода зависит в основном от стадии заболевания, гистологического строения опухоли и в определенной мере от ее локализации. В I стадии производят эндоларингеальное удаление, а затем лучевое воздействие. Во II и II стадиях удаляют опухоль хирургически в пределах здоровых тканей, затем проводят лучевое воздействие на пути лимфооттока. В.С.Логосов различает три основных видов операции при раке гортани:

1. 
   Полное удаление (ларингэктомия).
   
2. 
   Резекция (орган сохраняется, удаляется его часть).
   
3. 
   Реконструктивные вмешательства (при объемной резекции производится пластика гортани).
   

В III и IV стадиях заболевания ориентируясь по ларингоскопической картине, оценивают возможность абластического удаления не всей гортани, а части ее (резекция), чтобы сохранить дыхательную и голосовую функции органа. Локализация опухоли в одной половине гортани часто позволяет произвести половинную резекцию гемиларингэктомию. Если при этом имеется небольшой переход опухоли через переднюю комиссуру, эта часть может быть удалена одним блоком с пораженной половиной гортани. Эта операция называется переднебоковой (или диагональной) резекцией гортани. Третий вид щадящей частичной операции - горизонтальная резек- ция гортани - производится при локализации опухоли в преддверии, когда голосовые складки могут быть оставлены, а пораженная часть органа резецирована.

---

При увеличении регионарных лимфатических узлов проводится резекция гортани одним блоком с шейной клетчаткой, глубокими яремными узлами соответствующей половины шеи или выполняется операция типа Край-ля, когда вместе с узлами и клетчаткой удаляется и яремная вена. После заживления раны проводится лучевая терапия. Хирургическая тактика меняется, если не представляется возможным абластично произвести резекцию гортани. В этих случаях показана ларингэктомия. обычно вместе с подъязычной костью. Вопрос о лечении явного регионарного метастазирования решается так же, как и в предыдущем случае. При рецидивах, а в ряде случаев и при экстирпации гортани производят те или иные пластические операции с целью восстановления естественного дыхания через верхние дыхательные пути. В частности, осуществляется восстановление боковой стенки гортани по методу В.Т.Пальчуна. 4) Сит. Задача Больнои( 69 лет обратился с жалобами на изъязвленное кожное образование в области лба. Со слов больного образование существует в течение нескольких лет. Отмечает медленныи( рост образования. 4 месяца назад образовалась маленькая язвочка в области образования, которая постепенно увеличивается. При осмотре: В области лба поверхностное образование 1,5х2,5 см, выступающее над поверхностью кожи с изъязвлением в центре. Шеи(ные лимфатические узлы не увеличены. ОТВЕТ

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

С учётом длительного анамнеза заболевания, медленного роста опухоли, характерной макроскопической картины – наличие образования в виде папулы с изъязвлением (узелково-язвенная форма), отсутствия метастатического поражения лимфатических узлов, можно предположить базальноклеточный рак кожи лба.

С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику.

Дифференциальная диагностика должна проводиться с другими кожными заболеваниями. Узелково-язвенная форма с кератоакантомой, вследствие очень похожей макроскопической картины. Плоскую поверхностную базалиому необходимо дифференцировать от красной волчанки, красного плоского лишая, себорейного кератоза, болезни Боуэна. Пигментную форму следует дифференцировать с меланомой, склеродермиформную опухоль от склеродермии и псориаза. Необходимо дифференцировать от плоскоклеточного рака кожи.

Назовите необходимые дополнительные исследования.

Дерматоскопия для получения более чёткой макроскопической картины опухоли, соскоб с поверхности опухоли с цитологическим исследованием.

---

Расскажите о принципах лечения.

Основным методом лечения базалиомы является хирургический. Необходимо иссечь опухоль, отступая 5 мм от видимого края. При сложностях, обусловленных, главным образом, локализацией опухоли (лицо, спинка носа, веки и пр.) альтернативой может быть криодеструкция, лазерная деструкция, фотодинамическая терапия. Лучевое лечение (короткофокусная рентгеновская или ДГТ) применяется в составе комбинированного лечения при запущенных формах заболевания, а также в адьювантном режиме для профилактики рецидивов. Могут быть применены местно мази с химиопрепаратами (фторурацил)

БИЛЕТ 17 1) Диагностические возможности , эффективность и показания к использования к исследованию эндоскопических методов исследования в онкологии современной онкологии одно из ведущих мест в диагностике злокачественных опухолей занимают эндоскопические методы исследования. Эндоскопия – это визуальный метод исследования полых органов и полостей организма при помощи специальных оптико-механических приборов – эндоскопов. Эндоскопы могут быть жесткими или гибкими. Конструкция последних основана на использовании световолоконной оптики, они менее травматичны и более приспособлены для инструментальной пальпации и биопсии. Жесткие эндоскопы находят свое применение в проктологии (ректороманоскопия), анестезиологии (ларингоскопия). Эндоскопические методы диагностики позволяют решать в онкологии следующие задачи: ¨ первичную диагностику злокачественных опухолей ряда органов грудной и брюшной полостей; ¨ дифференциальную диагностику патологических процессов отдельных органов и полостей организма в тех случаях, когда предварительное обследование не позволяет исключить наличие у больного злокачественного заболевания; ¨ уточняющую диагностику, позволяющую более точно определить локализацию, размеры, анатомическую форму, внутриорганные и внеорганные границы выявленной опухоли; ¨ морфологическую диагностику методом прицельной биопсии; ¨ раннюю диагностику злокачественных опухолей и выявление предопухолевых заболеваний при проведении профилактических осмотров населения с использованием эндоскопических методов исследования;

---

¨ диспансерное наблюдение за больными с доброкачественными опухолями и хроническими заболеваниями, которые могут послужить почвой для развития рака; ¨ контроль за эффективностью лечения больных со злокачественными опухолями для своевременной диагностики рецидивов и метастазов; ¨ электрохирургическое иссечение полипов с уточнением их гистологического строения. В настоящее время прицельная биопсия и цитологическое исследование являются непременным компонентом комплексного эндоскопического исследования. Основные виды эндоскопической биопсии – щипцевая, щеточная (браш-биопсия) и петлевая. На морфологическое исследование при щипцевой биопсии и использовании петли отправляются мазки-отпечатки (на цитологию) и сами кусочки (на гистологию), при браш-биопсии – полученный бесструктурный материал исследуется только цитологически. При бронхоскопии для цитологического исследования можно использовать промывные воды бронхов. Наиболее широко из эндоскопических методов применяется фиброгастродуоденоскопия, в том числе в виде вариантов фиброэзофагоскопия, фиброгастроскопия. Эндоскопическое исследование пищевода позволяет диагностировать большинство опухолей этого органа, получить косвенные признаки новообразований средостения и поражения лимфатических узлов. В диагностике опухолей желудка метод эффективен в распознавании экзофитных опухолей. Фибродуоденоскопия позволяет получить косвенные признаки рака головки поджелудочной железы или явные признаки его прорастания в двенадцатиперстную кишку. Фиброколоноскопия – метод диагностики патологии всей толстой кишки. Исследование позволяет обнаружить органические стенозы, вызванные эндофитным раком, экзофитные опухоли, произвести их биопсию. В лечебных целях используется для полипэктомии. Видеоэндоскопия. В настоящее время в эндоскопическую диагностику внедряются видеоэндофиброскопы, предназначенные для проведения исследований слизистой пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и толстой кишки с диагностическими и лечебными целями. Весь процесс проведения эндоскопического исследования (т.е. изображение полости и стенок органа) выведен на экран монитора в цветном изображении, с возможностью одновременной записи на видеопленку для последующего неоднократного просмотра. Ретроградная панкреатохолангиоскопия

---