Файл: Бланк экзаменационного билета 16 1 Радиоизотопные методы исследования в онкологии. Диагностические возможности, эффективность и показания к использованию.doc

Бланк экзаменационного билета №16

1) Радиоизотопные методы исследования в онкологии. Диагностические возможности, эффективность и показания к использованию.

Радиоизотопное исследование или радионуклидное — это один из разделов радиологии, которое применяет получаемое излучение изотопами для распознавания заболеваний.

Сущность методики

Сегодня это очень популярный и точный метод обследования, который основан на свойстве радиоизотопов излучать гамма-лучи. Если в исследовании применяется компьютер, это называется сцинтиграфией.

Радиоактивное вещество в организм вводится разными способами: через ингаляцию, в/венно, или перорально. Чаще других применяют в/венное введение.

Когда проникшие радиоактивы в организме начинают давать излучение, оно регистрируется специальной гамма-камерой, располагаемой над той зоной, что нужно исследовать.

Лучи преобразуются в импульсы, они поступают в компьютер, и на экране монитора появляется изображение органа в виде трехмерной модели. При помощи новых технологий можно получать даже срезы органов по слоям.

Радиоизотопная диагностика дает изображение в цвете и полностью показывает статику органа. Процедура обследования длится около получаса, изображение динамично. Поэтому полученная информация говорит и о функционировании органа. Сцинтиграфия, как метод диагностики, превалирует. Раньше применялось чаще сканирование.

Преимущества сцинтиграфии

Сцинтиграфия может выявлять патологию на самых ранних стадиях ее развития; например, на 9-12 месяцев можно определить метастазы при саркоме, чем при проведении рентгена. Кроме того, получаемая информация является достаточно емкой и высокоточной.

На УЗИ, например, патологии почек нет, а при сцинтиграфии она выявляется. То же можно сказать о микроинфарктах, которых не видно на ЭКГ или ЭхоКГ.

Когда назначается?

Недавно метод мог применяться для определения состояния почек, гепатобилиарной системы, ЩЖ, а сейчас он используется во всех отраслях медицины: микро- и нейрохирургии, трансплантологии, онкологии и пр. Изотопное исследование может не только диагностировать, но и отслеживать результаты лечения, операций.

Радиоизотопная диагностика способна определять ургентные состояния, представляющие угрозу для жизни больного: ИМ, инсульты, ТЭЛА, острый живот, кровотечения в полости живота, указать на переход гепатита в цирроз; обнаружить рак на 1 стадии; найти признаки отторжения трансплантата. Радиоизотопная диагностика ценна тем, что она позволяет высветить мельчайшие нарушения в организме, которые другими методами обнаружить невозможно.

Детекторы определения находятся под специальным углом, поэтому изображение получается объемным.

Когда другие методы (УЗИ, рентген) дают информацию о статике органа, сцинтиграфия имеет возможность следить за функционированием органа.

Методом изотопов можно определить опухоли мозга, воспаления в черепной коробке, сосудистые катастрофы, ИМ, коронарный склероз, саркому, преткновения на пути регионарного кровотока – в легких при ТБ, эмфиземе легких, болезни ЖКТ вплоть до кишечника.

Сцинтиграфия очень широко применяется в Америке и Европе, но в России камень преткновения – дороговизна аппаратуры.

Безопасность метода

Радиоизотопная диагностика, как метод — абсолютно безопасен потому, что радиоактивные соединения очень быстро выводятся из организма, не успевая никак навредить.

Поэтому и противопоказаний к нему нет. Пациентов тревожит то, что после введения РФП, персонал лаборатории уходят из кабинета. Но такие опасения совершенно не обоснованы: доза радиации в 100 раз меньше, чем при рентгене.

Радиоизотопное исследование возможно даже у новорожденных, а персонал в день выполняет эти процедуры за день неоднократно. Число вводимых изотопов всегда индивидуально и точно рассчитывается врачом для каждого пациента в зависимости от его веса, возраста и роста.

2)Методы диагностики лимфогранулематоза. Очередность методов исследования

Диагностика при лимфогранулематозе (лимфоме Ходжкина) – сложная процедура, что обуславливается неспецифичностью множественных признаков. Именно по этой причине заболевание часто выявляется на более поздних стадиях, что значительно усложняет лечение и приводит к неблагоприятным прогнозам. Во время проведения диагностического обследования специалисты применяют различные методы исследования. Также стоит отметить, что диагностика лимфогранулематоза у взрослого и у ребенка ничем не отличается.

СОДЕРЖАНИЕ

Общий анализ крови
Биохимический анализ
Инструментальные методы
1. Рентгенография
2. Компьютерная томография
3. Ультразвуковое исследование
4. Эндоскопические методы
Пункция костного мозга (стернальная пункция)
Гистологическое исследование лимфатических узлов
Иммунофенотипирование лимфоцитов

Общий анализ крови

Является точным и быстрым при оценке показателей состава кровяной жидкости. Как правило, при развитии онкологической болезни и при наличии осложнений состав периферической крови изменяется.

В ходе проведения анализа необходимо оценить размер и форму каждого типа клеточных структур, а также их соотношение.

Для получения максимально точных результатов забор биологического материала осуществляется в утренние часы на голодный желудок. Кроме того, перед тем как сдавать анализ, нужно исключить физические нагрузки, употребление спиртных напитков и табачных изделий.

Исследование крови проводится в несколько этапов. Вначале ее помещают на предметное стекло и окрашивают при помощи специального красителя для микроскопического исследования. Такая тактика необходима для выявления формы и размеров клеток.

Другую часть кровяной жидкости вводят в гематологический анализатор, который позволяет определить качество и количество состава крови.

Как правило, при развитии лимфогранулематоза отмечается снижение эритроцитов, лимфоцитов, гемоглобина, тромбоцитов и ретикулоцитов. Наблюдается повышение лейкоцитов, базофилов, эозинофилов, нейтрофилов, моноцитов. Также увеличивается скорость оседания эритроцитов.

Во время проведения исследуется цветовой показатель и гематокрит. Однако они при наличии онкопроцесса обладают малой информативностью.

Биохимический анализ

На наличие воспаления в организме прежде всего будет указывать присутствие белка в составе кровяной жидкости. Формирование данного элемента происходит в печени, лимфоцитах, нейтрофилах и моноцитах.

При лимфоме Ходжкина в воспалительный процесс вовлекаются все лимфоузлы и прочие анатомические структуры, в которых отмечается миграция раковых клеток.

Печеночная проба – это группа лабораторных исследований для оценки состояния печени. При выраженном ее поражении прогноз при лимфогранулематозе значительно ухудшается.

Инструментальные методы

Благодаря современным технологиям, у специалистов появилась возможность визуализировать увеличение лимфоузлов, ткани и органы. К более распространенным инструментальным методам выявления онкологической патологии относятся следующие.

Рентгенография

Относится к наиболее простым методикам, благодаря которой определяются увеличенные лимфоузлы в области грудины и живота. Также можно визуализировать процесс сдавливания опухолью рядом расположенных органов.

В ходе процедуры с одной стороны больного помещают рентгеновскую трубку, которая подает направленные лучи. При прохождении через организм они поглощаются тканями. На пленке происходит формирование теневого изображения структур.

При увеличении узлов они будут выглядеть как очаги затемнения неправильной формы, имеющие разные размеры.

Компьютерная томография

Данная диагностическая процедура проводится следующим образом. Пациента укладывают на специальный стол и помещают внутрь томографа. При вращении рентгеновская трубка позволяет сделать множество снимков с различных сторон.

После того как изображения будут обработаны на компьютере, специалист по снимкам оценивает состояние внутренних органов и лимфоузлов.

Ультразвуковое исследование

Методика состоит в том, что к телу прикладывают датчик. Вначале происходит излучение части звуковых волн, распространяющихся на исследуемую зону.

Далее волны различной степени частоты и интенсивности подаются к датчику. После обработки на мониторе появится изображение анатомических структур, расположнных в области исследования.

Благодаря УЗИ удается определить форму и размеры лимфоузлов при развитии лимфогранулематоза. Также благодаря этому методу специалисты выявляют метастазы и их количество в организме.

Эндоскопические методы

Данная методика позволяет определять уровень разрастания определенных групп лимфоузлов, а также степень сдавливания внутренних органов.

При диагностировании лимфомы Ходжкина используются:

фиброгастродуоденоскопия;
бронхоскопия;
лапароскопия;
колоноскопия.

В случае необходимости во время эндоскопического исследования также проводится биопсия. Суть ее заключается в иссечении части пораженного узла или органа с дальнейшим его гистологическим и цитологическим изучением.

Пункция костного мозга (стернальная пункция)

Основная задача этого вида исследования заключается в том, чтобы взять фрагмент тканей костного мозга для ее микроскопического исследования. Данная процедура позволяет обнаружить атипичные клетки в биоматериале, а также оценить состояние системы кроветворения мозга.