Файл: Бланк экзаменационного билета 16 1 Радиоизотопные методы исследования в онкологии. Диагностические возможности, эффективность и показания к использованию.doc

Биотерапия

Биотерапия включает применение различных природных биологически активных агентов (интерфероны, интерлейкины и т.д.), проведение иммунотерапевтических мероприятий с использованием вакцин, активированных лимфоцитов, иммуномодулирующих фармакологических препаратов и т.д.

При лечении больных со злокачественными опухолями возникают многообразные проблемы, решение которых требует участия не только онкологов и квалифицированных врачей других специальностей, но и родственников больного, которые должны иметь представление об особенностях лечебных методов, применяемых у конкретного больного, возможностях последующей реабилитации.

4) Сит задача

4. Ситуационная задача

Больной 57 лет, обратился с жалобами на слабость, похудание за 2 месяца на 10 кг, неприятные ощущения при проглатывании пищи в подложечной области, затрудненное прохождение твердой пищи по пищеводу. В анамнезе у больного хронический гастрит в течение 8 лет. Курит, злоупотребляет алкоголем.

Вопросы: О какой болезни можно подумать в данном случае? Обоснуйте поставленный Вами диагноз. Составьте план обследования пациента.

О какой болезни можно подумать в данном случае?

Рак желудка. С учётом дисфагии патологический процесс, видимо, распространяется на кардиальный отдел желудка и, возможно, на пищевод. Менее вероятным будет рак нижней трети пищевода.

Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

Данное заболевание могло развиться у больного на фоне хронического гастрита, который является факультативным предраковым заболеванием. Дополнительными факторами риска является злоупотребление алкоголем и курение. Наличие слабости и похудания также свидетельствуют в пользу злокачественного характера патологического процесса.

Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

Для уточнения локализации процесса необходимо провести рентгеноскопию и рентгенографию пищевода и желудка, фиброгастродуоденоскопию с биопсией. Для определения возможного метастазирования необходимо выполнение УЗИ брюшной полости и рентгенографию лёгких.

---

---

Билет 28

1. 
   Особенности лечебного воздействия различных типов ионизирующего излучения. Типы аппаратов для проведения лучевой терапии.
   

ГлавнаяВрачамОнкологияОнкология - общееЛучевое лечение злокачественных новообразований Раздел медицины: Онкология Лучевое лечение злокачественных новообразований 6623 0 Лучевая терапия, как и хирургическое вмешательство, относится к локальным методам воздействия на опухоль. Лучевая терапия базируется на принципе разрушения опухолей ионизирующим излучением при максимальном щажении нормальных тканевых структур во избежание лучевых осложнений. Она используется самостоятельно, вместо и/ или вместе с хирургическим лечением, а также в случаях, когда операция невыполнима, и даже тогда, когда все другие средства помощи больным, в т.ч, и обезболивающие оказываются неэффективными. Согласно данным мировой статистики, представленным Европейским обществом онкологов, лучевая терапия является эффективным и экономически выгодным методом лечения. Так, если среднюю стоимость лечения онкологического больного принять за 1 единицу, то стоимость хирургического лечения составит 0,87, обычного лучевого лечения — 0,51, протонной ионной терапии — 0,89 (сравнимо с операцией), тогда как химиотерапевтического — 2,27, а трансплантации костного мозга — 12. В настоящее время лучевая терапия применяется в том или ином варианте более чем у 70% больных с новообразованиями, при этом, примерно для 40% из них она служит методом выбора и применяется как самостоятельное радикальное лечение. Независимо от целей облучения следует соблюдать основные принципы лучевой терапии злокачественных новообразований: 1) максимальное разрушение опухоли; 2) минимальное воздействие на здоровые ткани; 3) использование терапевтического интервала радиочувствительности. Под терапевтическим интервалом радиочувствительности понимают разницу между чувствительностью здоровой и опухолевой ткани. Лучевая терапия назначается только после морфологической верификации диагноза. Согласно заключению экспертов ВОЗ, успех лучевой терапии на 50% зависит от радиочувствительности опухоли, на 25% — от аппаратного оснащения и на 25% — от выбора рационального плана лечения и точности его воспроизведения от сеанса к сеансу облучения. Лучевая терапия противопоказана во всех случаях, когда возможность оказать помощь больному меньше вероятности ухудшить его состояние. Это могут быть общие проявления болезни — стойкие изменения крови (анемия, лейкопения, тромбоцитопения), сердечнососудистая, дыхательная и почечная недостаточность, кахексия,

---

высокая лихорадка, а также некоторые местные I симптомы (распад опухоли, угроза перфорации органа, деструкция крупного сосуда и т.д.). Техническое оснащение и методы облучения больного В настоящее время имеется возможность использования различных видов лучевого лечения. В связи с этим врач должен иметь представление о видах и источниках излучения, а также современных аппаратах, используемых для облучения больных. Виды ионизирующих излучений и их источники В современной лучевой терапии применяют разнообразные виды излучений, которые различаются по биологическому воздействию, проникающей способности, распределению энергии в пучке излучения. Излучение, которое при взаимодействии с веществом приводит к появлению в нем зарядов разных знаков, называют ионизирующим. Оно может быть фотонным и корпускулярным. Фотонное ионизирующее излучение представляет собой электромагнитные колебания, характеризующиеся энергией излучения, которая зависит от частоты колебаний и длины волны. В зависимости от способа получения различают: рентгеновские лучи низких и средних энергий (получают на специальных рентгенотерапевтических установках); тормозное излучение высоких энергий (получают с помощью ускорителей электронов); гамма-излучение естественных или искусственно получаемых радиоактивных элементов. Корпускулярное ионизирующее излучение — это поток ядерных частиц. В лучевой терапии используют пучки элементарных ядерных частиц — заряженных (электроны, протоны, отрицательные тяжелые ионы, а также альфа- и бета-излучения радиоактивных изотопов) и потоки незаряженных частиц — нейтронов. Различные виды ионизирующего излучения отличаются проникающей способностью и распределением при облучении их поглощенной энергии в тканях (рис. 9.6).

2. 
   Общие принципы лечения рака легкого в зависимости от клинико-морфологических и биологических факторов прогноза.
   

Методы лечения рака легкого.

1) хирургическое (лобэктомия, билобэктомия – верхняя или нижняя, пневмонэктомия) – принципы:

• 
  раздельная обработка элементов корня
  
• 
  пересечение бронха должно осуществляться в пределах здоровых тканей, но не ближе 2 см от опухоли
  
• 
  опухоль удаляется вместе с органом или его частью (доля, 2 доли) вместе с регионарным лимфатическим аппаратом
  

---

2. 
   лучевая терапия – используется как самостоятельный метод (при противопоказаниях к операции) или как компонент комбинированного и комплексного лечения. Объем тканей, подлежащих воздействию, включает первичную опухоль, неизмененную паренхиму легкого по периметру новообразования, область корня на стороне поражения и средостение, при мелкоклеточном раке + корень противоположного легкого и шейно-надключичные области с обеих сторон. Классический (радикальный) вариант лучевой терапии подразумевает подведение к опухоли суммарной поглощенной дозы не менее 60 Гр при фракционировании по 1,8 – 2,0 Гр 5 раз в неделю.
   
3. 
   химиотерапия – особенно эффективна у больных мелкоклеточным раком легкого
   
4. 
   комбинированное лечение – эффективно у больных местно-распространенным немелкоклеточным раком легкого.
   
5. 
   комплексное лечение
   

Основные задачи вспомогательной терапии сводятся к следующему:

1. Повышение резектабельности у больных с карциномами N2 и T3,4

(неоадъювантная лучевая, лекарственная или химиолучевая терапия);

1. Улучшение условий абластики во время операции (предоперационная лучевая терапия при заведомо операбельном раке III стадии);

1. Профилактика рецидивов (послеоперационное облучение, химиотерапия или химиолучевое воздействие).

3) Клиника и диагностика злокачественных опухолей мягких тканей у детей. Особенности дифференциальной диагностики.

. Особенности опухолей у детей

Опухоли у детей отличаются выраженными особенностями происхождения, клинического проявления и патоморфологической структуры.

У детей, как и у взрослых, опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные. Опухоли отличаются рядом свойств в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка, факторов, вызвавших ее и определивших ее развитие.

Доброкачественные опухоли чаще всего имеют капсулу, после радикального удаления не дают метастазов и рецидивов. В клиническом проявлении они могут расти агрессивно и быстро. Этот клинический признак может быть ошибочно оценен как злокачественный рост. Быстрота роста опухолей у детей может приводить к значительному распространению, в том числе и на жизненно важные области, что угрожает жизни больного.

---