Файл: Бланк экзаменационного билета 16 1 Радиоизотопные методы исследования в онкологии. Диагностические возможности, эффективность и показания к использованию.doc

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 30.10.2023

Просмотров: 389

Скачиваний: 2

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

СОДЕРЖАНИЕ

Сущность методики

Преимущества сцинтиграфии

Безопасность метода

Общий анализ крови

Биохимический анализ

Инструментальные методы

Пункция костного мозга (стернальная пункция)

Гистологическое исследование лимфатических узлов

Иммунофенотипирование лимфоцитов

Билет 18 1) Общие принципы хирургического лечения онкологических больных : абластика , антибластика, футлярность , зональность . Радикальные операции Радикальные операции. К ним относятся такие операции, при которых полностью удаляется опухоль и/или все видимые опухолевые очаги вместе спораженным органом или его частью и зоной возможного регионарного метастазирования при отсутствии клинически диагностируемых отдаленных метастазов. Следует подчеркнуть, что оперативные вмешательства у онкологических больных существенно отличаются от общехирургических объемом удаляемых органов и тканей, обязательным удалением регионарых лимфоузлов (лимфодиссекция) и зачастую калечащими характером с выраженными функциональными нарушениями в послеоперационном периоде. Типовые радикальные операции - это тот оптимум удаляемых тканей, который необходим для достаточного· радикализма Причём главным критерием стандартности является выполняемый обьем лимфодиссекции, а не удаляемый обьем пораженного органа. Комбинированные радикальные операции. К комбинированным -при которых удаляют как пораженный новообразованием орган, так и (полностью или частично) соседние органы, на которые распространилась опухоль. Расширенные радикальные операции. Расширенными называются такие операции, при которых в блок удаляемых тканей вынужденно или по принципиальным соображёниим /вклю чают дополнительные (за пределами стандартных) группы лимфатических узлов. ПОНЯТИЕ ОБ АБЛАСТИКЕ И АНТИБЛАСТИКЕ Абластика - принципы оперирования, препятствующие отторжению и миграции опухолевых клеток и их комплексов по сосудам и/ипи оставлению их в ране. Как известно, клетки злокачественных опухолей слабо связаны между собой и легко отторгаются, попадают в рану или мигрируют по кровеносным и лимфатическим сосудам и образуют в последующем рецидивы и метастазы. С цепью снижения вероятности их развития предложены определенные хирургические приемы оперирования онкологических больных. Основу абластики составляет удаление опухоли в пределах здоровых тканей в соответствии с принципами анатомической зональности и футлярности. Принцип анатомической зональности - удаление опухоли в пределах заведомо здоровых тканей (зона роста опухоли) единым блоком с окружающими тканями и регионарными лимфатическими узлами (зона метастазирования) - составляет основу радикальных операций. В онкологии недопустимо удаление опухоли по частям, кускованием, за исключением особых случаев. Принцип футлярности означает, что опухоль удаляют, не обнажая ее поверхности, а общим блоком с покрывающими брюшинными, плевральными, фасциальными листками, мышечными, жировыми или кожными покровами, т.е. в целостном «футляре из здоровых тканей». Кровеносные сосуды, вступающие в зону футляра или выходящие из него, пересекаются за его пределами Таким образом, абластмчное оперирование предполагает удаление злокачественной опухоли единым блоком в пределах анатомической зоны, в целостном футляре, с пересечением кровеносных сосудов за его пределами. Кроме того, абластичные приемы оперирования достигаются соблюдением ряда дополнительных принципов: Для уменьшения интраоперационной гематогенной д^ссеминации раковых клеток мобилизацию пораженного опухолью органа следует начинать с перевязки магистральных сосудов, вначале вен, а затем артерий удаляемого органа; для рассечения тканей и гемостаза предпочтительно использование электрохирургического или лазерного «скальпеля», 3. Для профилактики обсеменения опухолевыми клетками операционной раны и образования имплантаиионных метастазов края отсекаемого пораженного органа или удаляемых тканей, основные дренирующие лимфатические магистрали нужно тщательно перевязывать, или коагулировать; по возможности, избегать контакта рук хирургических инструментов непосредственно с опухолыо; в ходе операции необходима частая смена марлевых салфеток, тупферов, инструментов; должна быть тщательная изоляция выделяемого препарата от операционного поля марлевыми салфетками и тампонами; по окончании операции для удаления тканевого детрита операционную рану обильно промывают антисептическими растворами и осушивают. 4. Для предотвращения диссвминации опухолевых клеток по просвету полых органов и образования в последующем рецидивов необходимо до начала мобилизации перевязывать трубчатые органы проксимапьнев и дистальнве опухоли.Однако достичь полной абластичности при выполнении хирургических вмешательств не представляется возможным. Поэтому для уничтожения попавших в зону операции раковых клеток предлагается проведение ряда воздействий, составляющих суть антибластики и направленных на профилактику рецидива. Антибластика - комплекс мероприятий по удалению из операционной раны опухолевых клеток или уничтожению их в ней. Принцип антибластичности обеспечивается применением во время операции различных химических и физических факторов с целью разрушающего воздействия на оказвавшиеся. в ране опухолевой клетки. Наиболее распространены следующие способы антибластики: струйноё

Билет 20

Билет 21

Билет 22

Билет 23

Билет 24

4) Сит задача

Билет 25

Билет 26

4) Сит задача

Билет 27

Билет 28

Билет 29

4) Сит задача

Билет 30



72,2%; лимфопения — в 66,7%; гиперасатемия — в 60,4%, гипербилирубинемия

— в 47,4%; лейкоцитоз — в 39,6%; изменения протромбинового индекса — в 28,3% случаев. Концентрация α-фетопротеина выше дискриминационного значения 200 нг/мл наблюдалась у всех больных гепатоцеллюлярным раком. Кроме α-фетопротеина, в крови определяется фактор СА-19-9. Повышение его более характерно для холангиоцеллюлярного рака печени [Борисов А.Е., 2003]. Также в диагностике метастатического рака применяются маркеры, среди которых наиболее известен раковоэмбриональный ангитен (РЭА). При метастазах рака он чаще позитивный, при локальном раке — негативный [Патютко Ю.И., 2005].



  1. Ситуационная задача.

Больной К, 72 лет, обратился в онкологический диспансер с жалобами на вздутие живота, периодические приступы схваткообразных болей в животе. При фиброколоноскопии с биопсией по месту жительства выявлена циркулярная стенозирующая опухоль селезёночного угла ободочной кишки, гистологическое заключение: слизеобразующая аденокарцинома. При УЗИ брюшной полости в печени выявлены 2 гиперэхогенных очага размерами до 3 см.

Вопросы: Какой, по вашему мнению, должен быть поставлен предварительный диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить у данного пациента? Назовите основные принципы лечения.

Какой, по вашему мнению, должен быть поставлен предварительный диагноз?

У больного рак селезёночного угла ободочной кишки, Т3-4NхM1 (печень), стадия 4, осложнённый хронической кишечной непроходимостью.

Какие дополнительные исследования необходимо выполнить у данного пациента?

Рентгеновская компьютерная томография органов грудной клетки, магнитнорезонансная томография брюшной полости и малого таза, для уточнения распространённости опухоли в толстой кишке и уточнения характера поражения печени, наличия увеличенных и подозрительных в отношении их метастатического поражения лимфатических узлов, для подтверждения метастатического характера поражения печени желательно выполнение пункции очагов под УЗИ контролем, определение в опухоли мутации KRAS

Назовите основные принципы лечения.

У больного имеется генерализованный рак ободочной кишки с потенциально резектабельными синхронными метастазами в печень. При возможности удаления метастазов показана операция в объёме R0 (расширенная левосторонняя гемиколэктомия и резекция печени). В последующем обязательна адьювантная химиотерапия в течение 6 месяцев. Возможно проведение периоперационной и неоадьювантней химиотерапии. На метастазы в печени возможно воздействие других факторов (криодеструкция, алкоголизация, радиочастотная термоабляция).

Смотрите также файлы