Файл: 1 вопрос Биологические свойства злокачественных опухолей (беспредельность роста, относительная автономность, клеточная атипия, метастазирование). Этапы канцерогенез Относительная автономность и нерегулируемость роста опухоли.doc

раковых опухолей обычно медленный; редко имеет место быстрый рост узла, его уплотненная консистенция, спаянность с окружающими тканями или охриплость голоса (симптом инфильтрации возвратного гортанного нерва). Стремительный, заметный при объективном обследовании рост узла, с обширной инфильтрацией окружающих структур, является одним из наиболее характерных симптомов анапластического (недифференцированного) рака щитовидной железы → следует срочно направить пациента к онкологу. Иногда первым замеченным симптомом являются увеличенные в результате метастазирования шейные лимфатические узлы. Редко в качестве первых обнаруживают отдалённые метастазы; особенно неблагоприятным является возникновение метастазов, не накапливающих йод. Боль и одышка являются первыми симптомами только в случае недифференцированного рака. При медуллярном раке щитовидной железы специфическим, но редким, симптомом является диарея (вызванная чрезмерным выделением кальцитонина и других биологически активных субстанций).

2. 
   вопрос
   

Основные принципы лечения рака молочной железы

Общие принципы лечения, я: Лечение определяется в зависимости от стадии заболевания и наличия дополнительных неблагоприятных факторов прогноза. К факторам неблагоприятного факторам прогноза относятся: - возраст < 35 лет;

• 
  высокая степень злокачественности (G 3)
  
• 
  - выход опухоли за пределы капсулы пораженного лимфоузла;
  
• 
  - RE-/RP-; - HER 2/new +3/амплификация
  
• 
  Клинические протоколы диагностики и лечения злокачественных новообразований 344
  
• 
  Применяются хирургическое, лучевое и лекарственное противоопухолевое лечение. В понятие «комбинированное» включается сочетание 2 и более методов лечения. Резекция молочной железы, в т.ч. секторальная резекция проводится на расстояние не менее 2см от края опухоли, может быть в объеме квадрантэктомии и биквадрантэктомии, включает понятие «широкая секторальная резекция».
  
• 
  Радикальная резекция молочной железы – резекция молочной железы с подключичноподмышечной лимфаденэктомией.
  
• 
  Субтотальная резекция молочной железы – резекция железы с подключичноподмышечной лимфаденэктомией.
  
• 
  Простая мастэктомия – удаление железы с фасцией большой грудной мышцы, мастэктомия с подмышечной лимфаденэктомией I порядка (операция Пирогова), методики мастэктомии по Мадден, Пейти, Холстед – общеизвестны.
  
• 
  Мастэктомия радикальная расширенная модифицированная. Применяют при отечной форме рака. Мастэктомия должна производиться с максимальным удалением кожи и мягких тканей, прилежащих к молочной железе, регионарных лимфоузлов, при необходимости с использованием методик пластического закрытия дефекта кожными лоскутами грудной и брюшной стенки.
  
• 
  Маммопластика проводится с использованием широчайшей мышцы спины (ШМС), торакодорзального кожно-мышечного лоскута (ТДЛ), поперечного кожно-мышечного лоскута на прямых мышцах живота (ТРАМ), а также с применением микрососудистых анастомозов, имплантатов и протезов молочной железы, в сочетании с пластикой собственными тканями больной.
  
• 
  Для обеспечение лучевой терапии необходимо: Конвенциальная лучевая терапия РОД
  

---

2Гр, СОД 60Гр (R-графия, КТ, 2-2,5D) Комформная лучевая терапия РОД 2Гр, СОД 70Гр

(КТ или МРТ разметка, 3 D планирование, ускорительный комплекс с МЛК) Гормонотерапию назначают по показаниям при наличии в опухоли экспрессии стероидных гормонов (РЭ и/или РП 3 балла и более). Для назначения тамоксифена у репродуктивных и пременопаузальных женщин выключение овариальной функции не является строго объязательной. При соматических противопоказаниях для назначения тамоксифена и ингибиторов ароматазы возможно выключение функции яичников в качестве самостоятельного метода лечения (двусторонняя овариэктомия, облучение яичников, аналоги гонадотропинрилизинг гормона гозерелин 3,6 мг 1 раз в месяц). После лечения больные находятся под активным наблюдением. Клинические протоколы диагностики и лечения злокачественных новообразований 345 Интервалы между обследованиями определяет онколог в зависимости от стадии заболевания и особенностей клинического течения

4. Ситуационная задача

Больной С., 62 года, в течение 4 месяцев беспокоят боли в грудной клетке слева, кашель со слизистой гнойной мокротой, повышение температуры до 38,0 – 39,00С. лечился с некоторым эффектом дважды в условиях стационара по поводу левосторонней пневмонии. С подозрением на опухоль был направлен в онкологический стационар. При аускультации слева в нижних отделах легкого на фоне ослабленного дыхания единичные сухие хрипы. Рентгенологически – слева в нижней доле, узел размерами 5,5х6,0 см с нечеткими контурами. При РКТ узел располагается в S6, связан с корнем. Эндоскопическое исследование показало: из устья сегментарного S6 бронха левого легкого выступает опухоль, легко кровоточит. Выполнена биопсия опухоли – гистологическое исследование позволило верифицировать аденокарциному.

Вопросы: Определите диагноз и вариант клинического течения. По данным обследования определены увеличенные бронхопульмональные лимфатические узлы слева, других регионарных и отдалённых метастазов не выявлено. Определите стадию заболевания, группу диспансерного учёта.

1. 
   У больного рентгенологически и по результатам ФБС верифицированный центральный рак нижней доли левого лёгкого (имеется поражение сегментарного бронха). Клинически определяются явления обтурационного пневмонита.
   
2. 
   У больного опухоль нижней доли левого лёгкого размерами менее 7 см, но более 5 см, не прорастающая висцеральную плевру, что соответствует критерию Т2b. Метастатическое поражение бронхопульмональных лимфоузлов на стороне поражения соответствует критерию N1. Отдалённые метастазы отсутствуют – критерий М0. Таким образом, у больного стадия заболевания IIВ (Т2bN1M0). Клиническая группа 2, так как пациенту показано специальное лечение.
   

---

---