Файл: 1 вопрос Биологические свойства злокачественных опухолей (беспредельность роста, относительная автономность, клеточная атипия, метастазирование). Этапы канцерогенез Относительная автономность и нерегулируемость роста опухоли.doc

UBC (Urinary Bladder Cancer). Маркер рака мочевого пузыря. Высокоспецифичный тест, эффективный на ранних стадиях. Определяют UBC в моче, находящейся в мочевом пузыре не менее 3 часов, за норму считается уровень 0,12*10-4 мкг/мкмоль, при злокачественном поражении мочевого пузыря концентрация повышается до 20,1-110,5*10-4 мкг/мкмоль.

2. Рак желудка. Клинические особенности зависимости от локализации опухоли. Особенности метастазирования рака желудка

Рак желудка на ранних стадиях, как правило, имеет невыраженные клинические проявления и неспецифические симптомы (диспепсия, снижение аппетита). Другие симптомы рака желудка (так называемый синдром «малых признаков») — астения, отвращение к мясной пище,анемия, потеря веса, «желудочный дискомфорт» чаще наблюдаются при распространённых формах процесса. Раннее насыщение, чувство переполнения желудка после принятия малого количества пищи наиболее характерно для эндофитного рака, при котором желудок становится ригидным, не растяжимым пищей.[6]. Для рака кардии характерна дисфагия; рак пилорического отдела может нарушать эвакуацию содержимого желудка, приводя к рвоте.

На поздних стадиях присоединяются боли в эпигастрии, рвота, кровотечения при изъязвлении и распаде опухоли (изменение кала — мелена, рвота «кофейной гущей» или кровью). Характер болей может свидетельствовать о прорастании в соседние органы: опоясывающие боли характерны для прорастания опухоли в поджелудочную железу, схожие со стенокардией — при прорастании опухоли в диафрагму, вздутие живота, урчание в животе, задержка стула — при прорастании в поперечную ободочную кишку.

Имплантационное метастазирование[править|правитькод]

Для рака желудка характерны метастазы в виде канцероматоза плевры, перикарда, диафрагмы, брюшины, сальника.

Лимфогенное метастазирование[править| правитькод]

Метастазы рака желудка обнаруживаются в регионарных лимфатических узлах: по ходу левой и правой желудочных артерий, правой и левой желудочно-сальниковых, селезеночной — регионарных узлах первого этапа лимфооттока; чревных узлах (второго этапа лимфооттока); парааортальных, паракавальных и других.

---

Выделяют специфические формы лимфогенного метастазирования:

• 
  Метастазы Вирхова («Вирховские узлы») — поражение лимфатических узлов левой надключичной области, между ножками грудино-ключично-сосцевидноймышцы;
  
• 
  Метастазы Шницлера — в параректальные лимфоузлы (в семье его называли Шиндлер);
  
• 
  Метастазы Айриша — в подмышечные лимфоузлы;
  
• 
  Метастаз сестры Марии Джозеф — в пупок по ходу круглой связки печени;
  
• 
  Метастазы Крукенберга — в яичники.
  

Первые два вида можно выявить пальпаторно и при УЗИ; для подтверждения используется пункционная биопсия. Рак Крукенберга выявляется при УЗИ и лапароскопии, может быть произведена лапароскопическая УЗИ и пункция[13].

Указанные виды метастазов свидетельствуют о поздней стадии рака, когда резектабельность опухоли сомнительна.

Гематогенное метастазирование[править| правитькод]

Наиболее часто происходит метастазирование в печень, по ходу воротнойвены; при этом печень становится бугристой, развивается портальнаягипертензия, печеночно-клеточная недостаточность. Возможны метастазы в лёгкие и другие органы (почки, кости, головной мозг, реже в надпочечники и поджелудочную железу).

Лимфогранулематоз. Клинические проявления, местные и общие симптомы заболевания в зависимости от стадии заболевания. Симптомы интоксикации.

Общие симптомы наблюдаются почти у каждого третьего больного ЛХ. К ним относятся: повышение температуры тела, потливость, особенно по ночам, слабость, быстрая утомляемость, похудение, кожный зуд (на всем теле или отдельно на гр. клетке, конечностях) , головные боли, боли в костях, суставах.

Местные проявления JTX обусловлены локализацией и размерами пораженных лимфатических узлов и других паталогических очагов в различных органах и тканях. Поражение лимфатических узлов выше диафрагмы встречается почти в 90% случаев и только у 10% больных изменения наблюдаются в подциафрагмальных лимфатических коллекторах. Заболевание чаще всего начинается с увеличения узлов шеи — в 50—75% всех случаев

Начало заболевания с поражением подвздошных и паховобедренных лимфатических узлов встречается редко (3—%), но протекает более злокачественно и отличается плохим прогнозом. При изменениях в подвздошных и подмышечных лимфатических узлах одним из ведущих симптомов являются боли в нижней части живота, постоянные или схваткообразные.

---

Ч астые симптомы заболевания:

• 
  л ихорадка при лимфоме Ходжкина многообразна. Довольно часто встречаются ежедневные кратковременные подъемы температуры. Они начинаются с озноба, заканчиваются проливным потом, но обычно легко переносятся больным. Лихорадка на первых порах купируется приемом жаропонижающих препаратов;

  
• 
  большая или меньшая потливость отмечается почти всеми больными. Проливные ночные поты, заставляющие менять белье, часто сопровождают периоды лихорадки и указывают на тяжелое течение заболевания. Часто одним из симптомов заболевания является похудание.

  
• 
  к ожный зуд бывает приблизительно у 25-35% больных лимфомой Ходжкина. Его выраженность весьма различна: от умеренного зуда в областях увеличенных лимфатических узлов до распространенного дерматита с расчесами по всему телу. Такой зуд очень мучителен для больного лимфомой Ходжкина, лишает его сна, аппетита, приводит к психическим расстройствам.

  
• 
  резкое снижение массы тела;
  

4. Ситуационная задача

На консилиуме врачей онкодиспансера представлены рентгенограммы легких больного Е., 56 лет, находящегося на лечении в терапевтическом отделении по поводу полиартрита. Болен в течение полугода, лечился без эффекта в районной поликлинике. Последние 2 месяца подвергался лечению в условиях стационара также без улучшения. По данным истории болезни у больного имеется увеличение в размерах правого коленного, правого и левого голеностопных суставов, ограничение подвижности в них, болезненность. При поступлении в стационар на обзорной рентгенограмме легких слева в верхнем легочном поле парамедианно, примыкая к тени дуги аорты, имелось негомогенное, с четкими контурами округлое образование размерами до 2,5 см. На боковой рентгенограмме эти изменения локализовались в верхушечном сегменте центрально. На рентгенограммах суставов патологии в них не обнаружено. Через 1,5 месяца после начала лечения больному произведена контрольная рентгенограмма легких. Обнаружено увеличение образования до 4,0 см. Больной начал худеть, потерял в весе 5 кг, отметил появление слабости, субфебрильной температуры по вечерам.

---

Вопросы: О какой патологии идет речь? Какова зависимость между изменениями в легких и заболеванием суставов?

1)На основании прогрессирования клинических проявлений заболевания,

р ентгенологических признаков опухоли верхней доли левого лёгкого, также в динамике увеличившегося, появления признаков пневмонита и эндогенной интоксикации у больного имеется рак верхней доли левого легкого.

2)У больного имеется рак верхней доли левого легкого, сопровождающийся одним из паранеопластических синдромов - остеартропатией (синдром Пьера – Мари – Бамбергера).

---

БИЛЕТ 15

1 вопрос

Структура онкопедиатрической службы .

Общая или специализированная неонкологическая педиатрическая служба.

• 
  Педиатрическое поликлиническое отделение (установочный диагноз, общее педиатрическое обследование, госпитализация).
  
• 
  Неонкологический педиатрический (или специализированный —
  

гематологический, хирургический, урологический, ортопедо-травматологический, офтальмологический и др.) стационар [стационарное дообследование с установлением диагноза с консультацией онкопедиатра, перевод в детское онкологическое отделение, а при его отсутствии — в онкологический диспансер; проведение профилактических или поддерживающих курсов химиотерапии (ХТ) по рекомендации детского онколога].

Специализированная онкопедиатрическая служба.

• 
  Поликлиническое онкопедиатрическое отделение (кабинет) (организационнометодическая работа с получением достоверных статистических данных о заболеваемости и смертности детей с онкологической патологией, ее структуре, частоте и причинах поздней диагностики новообразований; диагностический и дифференциально-диагностический процесс; амбулаторная специальная терапия; диспансерное наблюдение; комплексная реабилитация).
  
• 
  Специализированный онкопедиатрический стационар (педиатрический) (комплексное обследование с установлением вида и распространенности опухолевого процесса; проведение программной комплексной терапии; организационно-методическая работа в прикрепленном регионе; комплексная реабилитация; диспансерное наблюдение).
  

2. 
   вопрос Клиника рака щитовидной железы
   

Симптомы местно-распространенного рака

Неспецифичны — развивающийся узел обычно не отличается от доброкачественных узлов и поэтому с целью ранней диагностики рака следует использовать ТАБ(тонкоигольная аспирационная биопсия), хотя данный метод не всегда позволяет дифференцировать злокачественные и доброкачественные образования. Течение зависит от гистологического типа рака. Рост дифференцированных

---