Добавлен: 06.11.2023
Просмотров: 7414
Скачиваний: 83
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Ваш диагноз и тактика ведения родов?
Угрожающий разрыв матки.Клинически узкий таз.
Задача 2.
Роженица С., 30 лет, находится во ІІ периоде родов. Потуги активные, частые. На высоте одной из потуг роженица пожаловалась на резкие головные боли, появление «сетки» и мелькание «мушек» перед глазами, возник приступ клонико - тонических судорог. Зарегистрировано АД 220/120 мм рт. ст. При внутреннем акушерском исследовании определено: головка в узкой части полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере. СБ плода глухое, 80 ударов в минуту.
Ваш диагноз и дальнейшая тактика ведения родов?Эклампсия
Задача 3.
В родильное отделение доставлена роженица М., 40 лет, доставлена родственниками в родильный дом в бессознательном состоянии. Настоящая беременность X, предстоящие роды III. На диспансерном учете в женской консультации не состояла. Со слов родственников роды начались дома, через 4 часа отошли светлые околоплодные воды, начались сильные потуги. Внезапно схватки и потуги прекратились, появились выраженные боли внизу живота, больше слева, которые усиливались при перемене положения тела. При транспортировке в родильный дом роженица потеряла сознание. Объективно: родовой деятельности нет, бледность кожных покровов и слизистых, АД – 90/60 мм рт. ст., рs – 100 ударов в минуту, слабого наполнения. Живот вздут, при пальпации под брюшной стенкой определяется спинка плода и неясно мелкие части, роженица реагирует на осмотр. Предлежит головка. СБ плода не выслушивается. Выделения из половых путей кровянистые, скудные.
Ваш диагноз и дальнейшая тактика ведения родов? Свершившийся разрыв матки, лапаротомия, извлечение плода, экстирпация
Задача 4.
В родильное отделение поступила роженица Т., 29 лет. Беспокойна, жалуется на выраженные боли внизу живота. Настоящая беременность V, 31-32 недели, предстоящие роды III. На «Д» учете не состояла, не обследована. Со слов пациентки околоплодные воды отошли 5 часов назад, появились регулярные схватки. Объективно: матка увеличена соответственно сроку беременности, неправильной формы, растянута в поперечном направлении, выраженный гипертонус, область нижнего сегмента перерастянута, болезненна при пальпации. Предлежащая часть четко не пальпируется. СБ плода не прослушивается. PV: влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, края плотные, раскрытие маточного зева 8 см. Плодный пузырь отсутствует. Во влагалище определяется плечико и выпавшая ручка плода синюшного цвета.
Ваш диагноз и дальнейшая тактика ведения родов? Бер 5 31-32 нед, преждевремменые роды, поперречное положение плода, антенатальная гибель плода
Задача 5.
Во ІІ периоде родов у роженицы П., 24 лет, отмечена упорная вторичная слабость родовой деятельности. Потуги короткие, малопродуктивные. Проводится стимуляция родовой деятельности в/в капельным введением окситоцина – без видимого эффекта. СБ плода приглушено, ритмичное, 100 ударов в минуту. При внутреннем акушерском исследовании определено: головка в узкой части полости малого таза, стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок слева кпереди.
Ваш диагноз и дальнейшая тактика ведения родов?
Дисстесс плода, акушерские щипцы
Задача 1. Беременная Н. доставлена бригадой скорой помощи в родильное отделение с жалобами на кровянистые выделения со сгустками из половых путей, постоянные схваткообразные боли внизу живота. Данная беременность I. Состоит на учете в женской консультации с 16-17 недель беременности. Находилась на стационарном лечении по поводу угрозы позднего самоаборта в 19-20 и 20-21 нед. По данным УЗИ в 21 и 24 нед. участок расслоения оболочек 72х13 мм с межоболочечной гематомой и признаками организации.
Общее состояние средней степени тяжести. В сознании. Пульс – 100 уд. в мин.; АД – 100/60 мм. рт. ст. Температура – 36,9 °С. Кожные покровы чистые, бледно-розовые. Язык чистый, влажный. Живот увеличен за счет беременной матки до 39 недель беременности. ВДМ – 35 см, ОЖ – 92 см. Гипертонус матки. Положение плода продольное. Предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода: до 90 ударов в минуту, приглушено, аритмии. Выделения из половых путей кровянистые, обильные. Диурез до 30 мл в час.
При развернутой операционной выполнено влагалищное исследование: при осмотре отошли околоплодные воды в умеренном количестве, окрашенные кровью и выделилось до 300 мл свежей и в сгустках крови. Шейка матки центрирована, укорочена до 0,5 см., зев открыт до 3 см, предлежит головка плода.
Размеры таза: 25-27-30-20. Общая кровопотеря 1000 мл.
Обследована: в общем анализе крови: Нв-84 г/л; эр – 2,7х1012; L – 10,6 х109; сверт. - 4'30"-4'45", гематокрит – 0,32
Тест белого пятна: 3 сек.
Ваш диагноз и дальнейшая тактика ведения?Кровопотеря средней степени тяжести?
Задача 2. В родильное отделение поступила роженица Р. с доношенной беременностью и жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, периодические схваткообразные боли внизу живота. Данная беременность IX, предстоящие роды V. На учете в женской консультации не состояла. Со слов периодически во время беременности отмечала эпизоды кровомазаний, за мед. помощью не обращалась.
Общее состояние средней степени тяжести. В сознании. Пульс – 100 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения; АД – 90/60 мм. рт. ст. Температура – 36,7 °С. Кожные покровы чистые, бледные. Язык чистый, влажный. Живот увеличен за счет беременной матки до 36 недель беременности. Схватки редкие, короткие. Положение плода продольное. Предлежат ягодицы, высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода: до 170 ударов в минуту, приглушено, ритмичное. Физиологические отправления в норме.
При развернутой операционной выполнено влагалищное исследование: шейка матки укорочена до 1 см, размягчена, цервикальный канал свободно пропускает 2 см, за внутренним зевом на всем протяжении определяется губчатая ткань. Продолжается обильное кровотечение.
Обследована: в общем анализе крови: Нв-85 г/л; эр – 2,7х1012; L – 10,2 х109; сверт. - 4'30" - 4'45", гематокрит – 0,30
Ваш диагноз и план дальнейшего ведения родов?
Бер 9,Роды 5,кровотечение средней степени тяжести??
Задача 3.
У родильницы В. произошли третьи срочные нормальные роды при доношенной беременности. Родился живой доношенный мальчик массой 4320, 0 гр. Послед отделился через 10 минут, осмотрен – цел. Кровопотеря составила 300 мл, матка сократилась. Общее состояние родильницы удовлетворительное. Пульс – 90 ударов в минуту, АД – 110/70 мм. рт. ст. Температура – 36,8 °С. Однако через 10 минут после рождения последа кровотечение возобновилось небольшими порциями. При наружном массаже матка мягкая, плохо сокращается, высота стояния дна матки – на 2 см выше пупка, выделилось еще до 300 мл крови со сгустками, кровотечение продолжается.
Ваш диагноз и дальнейшая тактика ведения? Гипотоническое кровотечение
Ситуационная задача №1
На каталке в сан. пропускник родильного отделения бригадой скорой медицинской помощи доставлена беременная Е, 25 лет. При осмотре обращает на себя внимание тотальное пропитывание темной кровью пижамных брюк и памперсной пеленки.
Жалобы на ноющие боли внизу живота, общую слабость, головокружение, обильные кровянистые выделения из половых путей со сгустками с 18 час. 30 мин. 15.09.2018. Настоящая беременность 2, на учете в ж/к состоит с 26 недель беременности), 1 беременность – 2016г роды срочные, патологические, кесарево сечение по поводу преэклампсии тяжелой степени тяжести, вес ребенка 2600,0, живой. Беременность протекала на фоне анемии легкой степени тяжести, принимала сорбифер. Общее состояние тяжелое. Нормостенического телосложения, удовлетворительного питания. Пациенка беспокойна, в сознании, адекватна, на вопросы отвечает правильно с некоторой задержкой. Кожные покровы и видимые слизистые резко бледные. Дыхание через нос свободное, в легких везикулярное. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены. ЧСС 140 уд/мин., слабого наполнения, АД 90/60, 90/60 мм. рт. ст. (индекс Альговера 1,55), Т 36,5
0С, ЧДД 30 в мин. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, симметричный, болезненый в нижних отделах, увеличен за счет беременной матки. Матка в гипертонусе, контуры её ровные, четкие, пальпация резко болезненная в области дна. Положение плода продольное, предлежит головка плода, над входом в малый таз. Шевеления плода не ощущает. Со слов пациентки околоплодные воды не отходили. СБ отсутствует (по монитору и УЗИ). Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физ. отправления не нарушены, мочевой пузырь не катетеризирован. Отеков нет.
P.V: влагалище узкое, заполнено сгустками крови разного диаметра, шейка матки - центрирована, длиной до 1,5 см., раскрытие маточного зева до 2 см. Определяется головка над входом в малый таз. Выделения обильные кровянистые со сгустками. Патологических образований и инфильтратов в полости малого таза нет. Мыс не достижим.
Реальный объем кровопотери до операции оценить не представляется возможным.
Ваш предварительный диагноз и объем кровопотери до операции?
Обьем кровопотери 40%
Аборт в ходу?
Ситуационная задача №2
Через 10 минут после родов 3, срочных при беременности 7, 37 недель, при очередном наружном массаже матки из родовых путей одномоментно выделилось до 400 мл крови со сгустками. Общее состояние средней степени тяжести. Родильница в сознании. Кожа и видимые слизистые чистые, бледно-розовые. Дыхание везикулярное. ЧД – 18 в мин. Деятельность сердца ритмичная. ЧСС 120 уд/мин. АД 100/70 мм. рт. ст., ведется мониторинг витальных показателей. Живот мягкий, дно матки на 1 поперечный палец выше пупка, матка дряблая, с четкими контурами, при наружном массаже сокращается с последующим быстрым расслаблением, выделилось 300 мл крови со сгустками.
Ваш предварительный диагноз, тактика ведения?Гипотоническое кровотечение
Ситуационная задача №3
Жалобы на обильные кровянистые выделения из половых путей со сгустками, одномоментно выделилось до 300,0 мл жидкой крови со сгустками. Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы чистые, обычной окраски. t тела 36,60С. ЧДД до 17 в минуту. Дыхание над легкими везикулярное. Деятельность сердца ритмичная, тоны ясные. АД 110/70 мм рт. ст., пульс 100 уд/мин, ритмичный.
Угрожающий разрыв матки.Клинически узкий таз.
Задача 2.
Роженица С., 30 лет, находится во ІІ периоде родов. Потуги активные, частые. На высоте одной из потуг роженица пожаловалась на резкие головные боли, появление «сетки» и мелькание «мушек» перед глазами, возник приступ клонико - тонических судорог. Зарегистрировано АД 220/120 мм рт. ст. При внутреннем акушерском исследовании определено: головка в узкой части полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере. СБ плода глухое, 80 ударов в минуту.
Ваш диагноз и дальнейшая тактика ведения родов?Эклампсия
Задача 3.
В родильное отделение доставлена роженица М., 40 лет, доставлена родственниками в родильный дом в бессознательном состоянии. Настоящая беременность X, предстоящие роды III. На диспансерном учете в женской консультации не состояла. Со слов родственников роды начались дома, через 4 часа отошли светлые околоплодные воды, начались сильные потуги. Внезапно схватки и потуги прекратились, появились выраженные боли внизу живота, больше слева, которые усиливались при перемене положения тела. При транспортировке в родильный дом роженица потеряла сознание. Объективно: родовой деятельности нет, бледность кожных покровов и слизистых, АД – 90/60 мм рт. ст., рs – 100 ударов в минуту, слабого наполнения. Живот вздут, при пальпации под брюшной стенкой определяется спинка плода и неясно мелкие части, роженица реагирует на осмотр. Предлежит головка. СБ плода не выслушивается. Выделения из половых путей кровянистые, скудные.
Ваш диагноз и дальнейшая тактика ведения родов? Свершившийся разрыв матки, лапаротомия, извлечение плода, экстирпация
Задача 4.
В родильное отделение поступила роженица Т., 29 лет. Беспокойна, жалуется на выраженные боли внизу живота. Настоящая беременность V, 31-32 недели, предстоящие роды III. На «Д» учете не состояла, не обследована. Со слов пациентки околоплодные воды отошли 5 часов назад, появились регулярные схватки. Объективно: матка увеличена соответственно сроку беременности, неправильной формы, растянута в поперечном направлении, выраженный гипертонус, область нижнего сегмента перерастянута, болезненна при пальпации. Предлежащая часть четко не пальпируется. СБ плода не прослушивается. PV: влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, края плотные, раскрытие маточного зева 8 см. Плодный пузырь отсутствует. Во влагалище определяется плечико и выпавшая ручка плода синюшного цвета.
Ваш диагноз и дальнейшая тактика ведения родов? Бер 5 31-32 нед, преждевремменые роды, поперречное положение плода, антенатальная гибель плода
Задача 5.
Во ІІ периоде родов у роженицы П., 24 лет, отмечена упорная вторичная слабость родовой деятельности. Потуги короткие, малопродуктивные. Проводится стимуляция родовой деятельности в/в капельным введением окситоцина – без видимого эффекта. СБ плода приглушено, ритмичное, 100 ударов в минуту. При внутреннем акушерском исследовании определено: головка в узкой части полости малого таза, стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок слева кпереди.
Ваш диагноз и дальнейшая тактика ведения родов?
Дисстесс плода, акушерские щипцы
Задача 1. Беременная Н. доставлена бригадой скорой помощи в родильное отделение с жалобами на кровянистые выделения со сгустками из половых путей, постоянные схваткообразные боли внизу живота. Данная беременность I. Состоит на учете в женской консультации с 16-17 недель беременности. Находилась на стационарном лечении по поводу угрозы позднего самоаборта в 19-20 и 20-21 нед. По данным УЗИ в 21 и 24 нед. участок расслоения оболочек 72х13 мм с межоболочечной гематомой и признаками организации.
Общее состояние средней степени тяжести. В сознании. Пульс – 100 уд. в мин.; АД – 100/60 мм. рт. ст. Температура – 36,9 °С. Кожные покровы чистые, бледно-розовые. Язык чистый, влажный. Живот увеличен за счет беременной матки до 39 недель беременности. ВДМ – 35 см, ОЖ – 92 см. Гипертонус матки. Положение плода продольное. Предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода: до 90 ударов в минуту, приглушено, аритмии. Выделения из половых путей кровянистые, обильные. Диурез до 30 мл в час.
При развернутой операционной выполнено влагалищное исследование: при осмотре отошли околоплодные воды в умеренном количестве, окрашенные кровью и выделилось до 300 мл свежей и в сгустках крови. Шейка матки центрирована, укорочена до 0,5 см., зев открыт до 3 см, предлежит головка плода.
Размеры таза: 25-27-30-20. Общая кровопотеря 1000 мл.
Обследована: в общем анализе крови: Нв-84 г/л; эр – 2,7х1012; L – 10,6 х109; сверт. - 4'30"-4'45", гематокрит – 0,32
Тест белого пятна: 3 сек.
Ваш диагноз и дальнейшая тактика ведения?Кровопотеря средней степени тяжести?
Задача 2. В родильное отделение поступила роженица Р. с доношенной беременностью и жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, периодические схваткообразные боли внизу живота. Данная беременность IX, предстоящие роды V. На учете в женской консультации не состояла. Со слов периодически во время беременности отмечала эпизоды кровомазаний, за мед. помощью не обращалась.
Общее состояние средней степени тяжести. В сознании. Пульс – 100 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения; АД – 90/60 мм. рт. ст. Температура – 36,7 °С. Кожные покровы чистые, бледные. Язык чистый, влажный. Живот увеличен за счет беременной матки до 36 недель беременности. Схватки редкие, короткие. Положение плода продольное. Предлежат ягодицы, высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода: до 170 ударов в минуту, приглушено, ритмичное. Физиологические отправления в норме.
При развернутой операционной выполнено влагалищное исследование: шейка матки укорочена до 1 см, размягчена, цервикальный канал свободно пропускает 2 см, за внутренним зевом на всем протяжении определяется губчатая ткань. Продолжается обильное кровотечение.
Обследована: в общем анализе крови: Нв-85 г/л; эр – 2,7х1012; L – 10,2 х109; сверт. - 4'30" - 4'45", гематокрит – 0,30
Ваш диагноз и план дальнейшего ведения родов?
Бер 9,Роды 5,кровотечение средней степени тяжести??
Задача 3.
У родильницы В. произошли третьи срочные нормальные роды при доношенной беременности. Родился живой доношенный мальчик массой 4320, 0 гр. Послед отделился через 10 минут, осмотрен – цел. Кровопотеря составила 300 мл, матка сократилась. Общее состояние родильницы удовлетворительное. Пульс – 90 ударов в минуту, АД – 110/70 мм. рт. ст. Температура – 36,8 °С. Однако через 10 минут после рождения последа кровотечение возобновилось небольшими порциями. При наружном массаже матка мягкая, плохо сокращается, высота стояния дна матки – на 2 см выше пупка, выделилось еще до 300 мл крови со сгустками, кровотечение продолжается.
Ваш диагноз и дальнейшая тактика ведения? Гипотоническое кровотечение
Ситуационная задача №1
На каталке в сан. пропускник родильного отделения бригадой скорой медицинской помощи доставлена беременная Е, 25 лет. При осмотре обращает на себя внимание тотальное пропитывание темной кровью пижамных брюк и памперсной пеленки.
Жалобы на ноющие боли внизу живота, общую слабость, головокружение, обильные кровянистые выделения из половых путей со сгустками с 18 час. 30 мин. 15.09.2018. Настоящая беременность 2, на учете в ж/к состоит с 26 недель беременности), 1 беременность – 2016г роды срочные, патологические, кесарево сечение по поводу преэклампсии тяжелой степени тяжести, вес ребенка 2600,0, живой. Беременность протекала на фоне анемии легкой степени тяжести, принимала сорбифер. Общее состояние тяжелое. Нормостенического телосложения, удовлетворительного питания. Пациенка беспокойна, в сознании, адекватна, на вопросы отвечает правильно с некоторой задержкой. Кожные покровы и видимые слизистые резко бледные. Дыхание через нос свободное, в легких везикулярное. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены. ЧСС 140 уд/мин., слабого наполнения, АД 90/60, 90/60 мм. рт. ст. (индекс Альговера 1,55), Т 36,5
0С, ЧДД 30 в мин. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, симметричный, болезненый в нижних отделах, увеличен за счет беременной матки. Матка в гипертонусе, контуры её ровные, четкие, пальпация резко болезненная в области дна. Положение плода продольное, предлежит головка плода, над входом в малый таз. Шевеления плода не ощущает. Со слов пациентки околоплодные воды не отходили. СБ отсутствует (по монитору и УЗИ). Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физ. отправления не нарушены, мочевой пузырь не катетеризирован. Отеков нет.
P.V: влагалище узкое, заполнено сгустками крови разного диаметра, шейка матки - центрирована, длиной до 1,5 см., раскрытие маточного зева до 2 см. Определяется головка над входом в малый таз. Выделения обильные кровянистые со сгустками. Патологических образований и инфильтратов в полости малого таза нет. Мыс не достижим.
Реальный объем кровопотери до операции оценить не представляется возможным.
Ваш предварительный диагноз и объем кровопотери до операции?
Обьем кровопотери 40%
Аборт в ходу?
Ситуационная задача №2
Через 10 минут после родов 3, срочных при беременности 7, 37 недель, при очередном наружном массаже матки из родовых путей одномоментно выделилось до 400 мл крови со сгустками. Общее состояние средней степени тяжести. Родильница в сознании. Кожа и видимые слизистые чистые, бледно-розовые. Дыхание везикулярное. ЧД – 18 в мин. Деятельность сердца ритмичная. ЧСС 120 уд/мин. АД 100/70 мм. рт. ст., ведется мониторинг витальных показателей. Живот мягкий, дно матки на 1 поперечный палец выше пупка, матка дряблая, с четкими контурами, при наружном массаже сокращается с последующим быстрым расслаблением, выделилось 300 мл крови со сгустками.
Ваш предварительный диагноз, тактика ведения?Гипотоническое кровотечение
Ситуационная задача №3
Жалобы на обильные кровянистые выделения из половых путей со сгустками, одномоментно выделилось до 300,0 мл жидкой крови со сгустками. Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы чистые, обычной окраски. t тела 36,60С. ЧДД до 17 в минуту. Дыхание над легкими везикулярное. Деятельность сердца ритмичная, тоны ясные. АД 110/70 мм рт. ст., пульс 100 уд/мин, ритмичный.