Добавлен: 06.11.2023
Просмотров: 7413
Скачиваний: 83
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Гинекологические заболевания, требующие неотложной помощи
Задача 1
Пациентка К., 26 лет, 15 октября поступила в гинекологическое от-
деление с жалобами на мажущие кровянистые выделения из половых пу-тей с 10 октября, периодические боли в правой подвздошной области, го-ловокружение. Последняя менструация была 6 сентября.
При осмотре с помощью зеркал выявлен легкий цианоз слизистой шейки матки, из наружного зева шейки матки темные кровянистые выде-ления. При двуручном гинекологическом исследовании – матка слегка увеличена, размягчена, болезненная при смещении кпереди. Левые при-датки не изменены. Справа и кзади от матки пальпируются тестоватой
консистенции, увеличенные и болезненные придатки. При пальпации сво-да влагалища отмечается умеренная болезненность.
Диагноз. Тактика.
Задача 2
Пациентка М., 25 лет, обратилась в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота в течение 2-х недель и длительные мажу-щие темно-кровянистые выделения из половых путей. Последняя менстру-ация 8 недель назад. Считала себя беременной, в беременности заинтере-сована.
При поступлении общее состояние удовлетворительное. Пульс 76 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/80 мм рт.ст. Живот при пальпации болезненный в нижних отделах, симптомов раздражения брюшины нет.
При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки циано-тичная. Выделения темно-кровянистые, мажущие.
Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей. Шейка матки конической формы, наружный зев закрыт. Тело матки соответствует 5-6 нед. беременности, несколько размягчено, безболезненно. Правые придат-ки в спайках, четко не пальпируются, область их безболезненна. Слева по-зади матки пальпируется образование неправильной формы, болезненное, размерами 12х10 см. Пальпация заднего свода резко болезненная.
Диагноз. Тактика.
Задача 3
Пациентка Г., 28 лет, обратилась в гинекологическое отделение с жалобами на резкие боли внизу живота, которые появились внезапно. Бы-ло кратковременное обморочное состояние. Последняя менструация 2 не-дели назад.
Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы и види-мые слизистые бледные. Пульс 120 уд/мин, ритмичный, удовлетворитель-ных свойств. АД 90/50 мм рт.ст. При пальпации передняя брюшная стенка несколько напряжена, симптом Щеткина слабо положительный.
Бимануальное исследование: пальпация матки и придатков затруд-нена из-за резкой болезненности и напряжения мышц передней брюшной стенки. Пальпация заднего свода болезненная.
Диагноз. Тактика.
Задача 4
Пациентка Г., 42 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры тела до 38оС в течение 2 дней. У гинеколога в течение 5 лет не наблюдалась.
Объективно: живот не вздут, равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации болезненный над лоном. Симптомов раздражения брюши-ны нет.
Биманульное исследование: тело матки соответствует 10 нед. бере-менности, плотное, бугристое, на передней поверхности матки пальпиру-ется субсерозный фиброматозный узел 5х4 см, болезненный, мягковатой консистенции. Придатки с обеих сторон не определяются, область их без-болезненна.
Диагноз. Терапия.
Задача 5
Пациентка Р., 30 лет, доставлена в гинекологическое отделение с жа-лобами на резкие боли внизу живота, тошноту, рвоту, которые появились вчера внезапно. В течение 2 лет страдает хроническим воспалением при-датков матки.
Объективно: температура тела 37,3оС. Пульс 120 уд/мин, ритмичный, удовлетворительных свойств. АД 110/70 мм рт.ст. Язык суховат, обложен
белым налетом. Живот ограниченно принимает участие в акте дыхания. Определяется напряжение мышц передней брюшной стенки, больше спра-ва. Справа положительный симптом Щеткина.
Бимануальное исследование: тело матки нормальных размеров, плотное, отклонено влево за счет образования, расположенного в области правых придатков и имеющего округлую форму, гладкую поверхность, ту-гоэластичную консистенцию, размерами 10х14 см. Образование резко бо-лезненно при попытке к смещению. Левые придатки не определяются, об-ласть их безболезненна.
Диагноз. Тактика.
Задача 6
Пациентка М., 22 лет, доставлена в гинекологическое отделение ма-шиной скорой помощи с жалобами на острые боли внизу живота, слабость, головокружение. Боли возникли внезапно после физической нагрузки. До-ма было обморочное состояние. Последняя менструация 6 недель назад. От беременности предохранялась с помощью ВМС.
Объективно: кожные покровы бледные, холодный пот. Пульс 100 уд/ мин, АД 90/50 мм рт.ст. Симптомы раздражения брюшины положитель-ные. Притупление перкуторного звука в боковых отделах живота.
При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки циано-тичная, чистая. Выделения незначительные темно-кровянистые.
Бимануальное исследование: при смещении шейки отмечается резкая
болезненность. Тело матки соответствует 6 нед. беременности, несколько мягковатой консистенции, подвижное. В области правых придатков опухо-левидное образование тестовой консистенции без четких контуров. Левые придатки не определяются, область их безболезненна. Задний свод влага-лища выпячен, резко болезненный при пальпации.
Диагноз. Тактика.
Бесплодный брак. Планирование семьи
Задача 1
Пациентка К., 18 лет, обратилась в кабинет планирования семьи женской консультации с просьбой помочь подобрать ей метод контрацеп-ции. Живет половой жизнью с 16 лет, нерегулярно, вне брака, родов и абортов не было. Рекомендуемый метод контрацепции.
Задача 2
Пациентка И., 42 лет, страдает гипертонической болезнью в течение 5 лет, ожирением I степени. Живет регулярной половой жизнью в браке. В анамнезе 2 родов, 2 медицинских аборта.
Рекомендуемый метод контрацепции.
Задача 3
К врачу женской консультации обратилась женщина 24 лет. Во вре-мя полового акта сутки назад разорвался презерватив, последняя менстру-ация 2 недели назад.
Рекомендуемый метод экстренной контрацепции.
Задача 4
Молодая женщина, 19 лет, живет регулярной половой жизнью в бра-ке. В ближайшие 2 года беременность не планирует в связи с обучением.
Какие методы контрацепции можно рекомендовать пациентке?
Задача 5
Молодая нерожавшая женщина, 20 лет, живет активной половой жизнью вне брака, имеет нескольких половых партнеров.
Какие методы контрацепции можно рекомендовать пациентке?
Задача 6
Пациентка Н., 32 лет, живет регулярной половой жизнью в браке. В анамнезе 2 нормальных родов и 2 медицинских аборта. После второго ме-дицинского аборта 2 года назад перенесла правосторонний аднексит. В те-чение 2 лет обострения воспалительного процесса не было. Беременности больше не планирует.
Какие методы контрацепции можно рекомендовать пациентке?
Задача 7
В кабинет планирования семьи обратилась женщина 24 лет с жало-бами на обильные и длительные менструации в течение двух менструаль-ных циклов после введения ВМС.
Составьте план обследования и лечения.
Задача 8
Пациентка В., 25 лет, обратилась к врачу женской консультации с жа-лобами на отсутствие беременности в течение 4-х лет. Половая жизнь с 20 лет, беременностей не было. Гинекологические заболевания отрицает.
Объективно: астенического телосложения, пониженного питания. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.
Бимануальное исследование: тело матки отклонено кзади, нормаль-ной величины и формы, безболезненное, ограничено-подвижное. Придатки матки с обеих сторон не пальпируются, область их слегка болезненна. Своды влагалища глубокие, свободные, отмечается болезненность крест-цово-маточных связок. Выделения из половых путей светлые, слизистые.
Предполагаемый диагноз. План обследования и лечения.
Задача 9
Пациентка П., 30 лет, обратилась к врачу женской консультации за справкой о состоянии здоровья. Жалоб нет. Менструации с 12 лет, устано-вились сразу, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные, в последние 2 года – по 7 дней. Половая жизнь в браке с 20 лет. Перенесла воспалительное заболевание придатков матки после медицинского аборта в 25 лет, лечилась стационарно и амбулаторно.
Патологии со стороны внутренних органов, изменений лабораторных данных не выявлено.
Гинекологическое исследование: влагалище нерожавшей. Шейка матки субконической формы, наружный зев закрыт. Тело матки в antever-sio-flexio, нормальной величины и формы, плотное, безболезненное, огра-ничено подвижное. Придатки матки с обеих сторон безболезненны, в обла-сти их тяжистость.
При обследовании на ИППП выявлена хламидийная инфекция, большое количество лейкоцитов.
Диагноз. Тактика ведения.
Детская гинекология. Контрацепция в подростковом возрасте
Задача 1
Пациентка Т., 7 лет, родилась от здоровых родителей, наследствен-ность не отягощена. До трех лет росла и развивалась нормально. В воз-расте 3-х лет заболела туберкулезным менингоэнцефалитом, по поводу ко-торого лечилась в течение 4 лет в специализированной клинике. В возрасте 6 лет у девочки появились вторичные половые признаки (сначала стали увеличиваться молочные железы, затем появилось оволосение на лобке и в подмышечных впадинах), с 6 лет 7 месяцев появились нерегулярные скуд-ные кровянистые выделения из половых путей.
Объективно девочка выглядит старше своих лет (на 9-10 лет). Рост 134 см, вес 31 кг. Отмечаются некоторые последствия перенесенного ме-нингоэнцефалита: правосторонний гемипарез, моторная афазия, выражен-ная умеренная отсталость. Психика детская, говорит много, бессвязно, от-мечается выраженная общая моторная возбудимость.
Степень полового созревания: Ма2Р1Ах1. При ректоабдоминальном исследовании определяется заметно увеличенная матка, придатки не опре-деляются. Наружные половые органы инфантильны.
Лабораторно-клинические, рентгенологические и эндокринологиче-ские исследования не выявили патологических данных.
Диагноз. Лечение.
Задача 2
Пациентка Л., 4 года 10 месяцев. Поступила в клинику по поводу яв-лений преждевременного полового созревания. Из анамнеза: вес при рож-дении 2000 г, родители здоровы, наследственность не отягощена. В полу-годовалом возрасте перенесла пневмонию. До этого возраста развивалась нормально. С 3 лет 6 месяцев начали развиваться молочные железы, по-явилась скудная растительность на лобке. В 4 года 6 месяцев появились менструалоподобные кровотечения, которые периодически повторялись.
Объективно: физическое развитие соответствует примерно возрасту 8 лет (рост 121 см, вес 21,8 кг). Психическое развитие соответствует ре-альному возрасту ребенка.
Обследование по органам и системам патологии не выявило. Диагноз. Лечение.
Задача 3
Пациентка К., 16 лет, обратилась на прием к гинекологу с жалобами на отсутствие менструаций. Родилась от здоровых родителей, вес при рож-дении 3600, 0; длина 52 см. Росла и развивалась нормально. В 10 лет начался рост молочных желез, в 11 лет появились признаки оволосения на лобке, чуть позже – в подмышечных впадинах.
При осмотре: рост 167 см, вес 58 кг. Телосложение нормостениче-ское. Отложение жира по женскому типу. Половая формула – Ма3Р3Ах3Ме0.
При гинекологическом осмотре: наружные половые органы развиты
правильно. Большие половые губы прикрывают малые и клитор. Наружное отверстие мочеиспускательного канала, парауретральные ходы и протоки больших вестибулярных желез без видимой патологии. Девственная плева цела, отверстие ее 0,6 см в диаметре. Попытка зондирования влагалища отрицательная – зонд входит во влагалище на 1 см.
При ректоабдоминальном исследовании впечатление, что влагалищ-ная трубка, шейка матки и матка отсутствуют, в месте их расположения пальпируется тяж; в области придатков определяются образования, по консистенции и форме соответствующие яичникам.
УЗИ органов малого таза – тело матки отсутствует, в области при-датков матки визуализируются образования, по форме и структуре соот-ветствующие яичникам.
Консультация генетика – кариотип 46 ХХ. Диагноз. Лечение.
Пациентка К., 5 лет. Жалобы ребенка на сильный зуд в области наружных половых органов. Мать девочки отмечает, что ребенок стал бес-покойным, плохо спит, часто трогает руками наружные половые органы.