ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.11.2023
Просмотров: 1808
Скачиваний: 32
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Задание.
1. Укажите число кормлений и блюд прикорма для этого ребенка.
2. Перечислите продукты и блюда прикорма, которые должен получать этот ребенок.
3. Перечислите затруднения при вскармливании ребенка грудью.
1. С 6 месяцев (или с момента введения первого прикорма) ребенок должен быть переведен на пятиразовый режим кормлений с интервалом 4 часа (6.00. - 10.00. - 14.00. - 18.00. - 22.00.)
2. продукты и блюда: фруктовые соки и пюре, яичный желток, сухари, печенье, хлеб, сливочное и растительное масло. С 8 месяцев можно давать ребенку тонко нарезанные кусочки хлеба (белый чередуется с черным); мясо, мясное пюре, рыба в виде пюре.
3. Со стороны ребенка: прогнатизм, незаращение твердого и мягкого неба; «заячья губа»; молочница; «ленивые сосуны»; аэрофагия, частые срыгивания; заложенность носа.
Со стороны матери: лактостаз, неправильная форма соска (плоские, втянутые, остроконечные, плохо развитые); гнойный мастит, ссадины, трещины на сосках, галакторея, гипогалактия.
42.Ребенку 5 месяцев. Наблюдается у участкового педиатра по поводу атопического дерматита. Масса тела при рождении 3700 г. Находится на искусственном вскармливании.
Задание.
1. Выберите искусственную молочную смесь (название и цифра/приставка), укажите число кормлений, рассчитайте суточный и разовый объемы смеси для этого ребенка.
2. Перечислите продукты и блюда прикорма, которые должен получать этот ребенок.
3. Укажите особенности режима кормления, сроков введения продуктов и блюд прикорма у детей, находящихся на искусственном вскармливании.
1. Разовый объем - 205 мл, смесь - «Хумана 2», «Лазана 2» (Humana, Германия), «Нутрилон 2», (Nutricia, Голландия, «Малютка 2» (Nutricia, г. Истра, Россия). Нельзя кормить одного ребенка разными смесями. Суточный - 4 до 6 месяцев — 1/7 долженствующей массы тела. Число кормлений - 5.
2. Пюре овощное, фруктовое пюре, безмолочная каша, ягодные соки, мясное пюре, масло сливочное.
3. Количество составляет менее 20% объема и калорийности суточного питания. В первые сутки вводят 1/8 часть суточного объема, остальную часть допаивают глюкозо- солевыми растворами. Во вторые сутки 1/4 часть суточного объема, в 3-5 сутки - 1/2 часть, затем переходят полностью к искусственному вскармливанию.
КомментарииКомментарий:
Неправильно выбраны смеси и приставка, не рассчитан суточный объем. Ошибки во 2 ответе, ответ на 3 вопрос не раскрыт
43.В клинику поступила девочка 3-х недель. Мать ребенка предъявляет жалобы на недостаточную прибавку в весе, срыгивания большим объемом с первых дней жизни, периодически рвота «фонтаном», не связанная с кормлением. При объективном обследовании ребенок вялый. Кожные покровы бледные, «мраморный» рисунок кожи, отмечается гипертрофия клитора. Выражены признаки обезвоживания. Мышечная гипотония. В крови: повышение уровня калия, в моче – повышение уровня 17-кетостероидов. УЗИ пилорической части желудка – патологии не обнаружено.
Задание:
1. Определите синдром поражения и обоснуйте его.
2. Опишите методику пальпации щитовидной железы.
3. Какие гормоны вырабатываются в задней доле гипофиза?
1. Адреногенитальный синдром: кожные покровы бледные, наблюдается гипертрофия клитора, "мраморный" рисунок кожи, рвота, мышечная гипотония, повышение уровня 17-кетостероидов.
2. пальпация ЩЖ проводится большими пальцами обеих рук(располагаются на передней поверхности шеи), а остальные пальцы рук кладутся на шею сзади. У детей грудного возраста ощупывание можно проводить большим и указательным пальцами одной руки, а детей постарше просят делать глотательные движения, вследствие этого железа смещается вверх, что облегчает пальпацию.
3. Задняя доля гипофиза: окситоцин и вазопрессин.
44. Ребенку 2 месяца, здоров. Масса тела при рождении 3500 г. Находится на естественном вскармливании.
Задание.
1. Укажите число кормлений, рассчитайте суточный и разовый объемы грудного молока для этого ребенка.
2. Укажите суточную потребность данного ребенка в белках, жирах и углеводах, а также суточную энергетическую потребность.
3. Перечислите противопоказания к первому прикладыванию к груди со стороны матери.
1. Калорийная потребность = 115 ккал/кг в сутки.
Долженствующая масса = 3 500 + 600 + 800 + 800 + 750 = 6 450 (г).
Калорийная суточная потребность 115 (ккал)× 6 450 (г) = 741, 75 кл/сут.
1000 мл женского молока — 750 ккал
Х мл женского молока — 741,75 ккал.
Суточный объем= 1000 х 741,75 : 750 =989мл
Количество кормлений — 6
Объем на одно вскармливание == 900 : 6 = 164,8 мл= 165мл.
В возрасте от 2 до 5 месяцев — 6 кормлений (перерыв между кормлениями 3,5 часа, ночной перерыв 6,5-7 часов
2.. Энергия - 115, белки -2,2, жиры-6.5. углеводы -13.
3. Оперативное родоразрешение
Большая кровопотеря в родах
Тяжёлые формы гестоза
Открытая форма туберкулёза
45 Ребенку 2 года, при осмотре врачом детского сада обнаружено, что ребенок умеет различить 2 кубика по величине, ходит, умеет наклоняться и приседать, умеет причесывать куклу, говорит 10-15 слов, отвечает на вопросы взрослых односложными предложениями, самостоятельно не ест, одеваться не умеет.
Задание:
А) Оцените нервно-психическое развитие ребенка.
Б) Перечислите отклонения в нервно-психическом развитии и их критерии.
а) У ребенка наблюдается отклонение в развитии. В таком возрасте ребенок должен уметь одеваться с помощью взрослых, самостоятельно есть, различать три различных предмета
б) Отклонения в нервно-психическом развитии: задержка в развитии, отставании в развитии, глубокое отставание в развитии
Критерием оценивания является эпикризный срок ( определенный промежуток времени, через который проводятся оценка состояния ребенка)
Ребенку 10 лет, масса – 41 кг.
А. Рассчитайте показатели роста и окружности грудной клетки для этого ребенка, используя соответствующие формулы.
Б. Найдите долженствующую массу тела по формуле и определите синдром поражения данного пациента.
А) окружность грудной клетки 63 - 1,5х(10 – n) = 63 - 1,5х(10-10) = 63 см
показатели роста - в 10 лет рост у ребенка должен быть вес 140-144 см
Б) долженствующая масса тела - 10+ 2n = 10+2х10 = 30 кг
41кг-30кг= 11кг ( избыток веса)
30кг - 100
11кг - х
х=37% Синдром - паратрофия третьей степени
Комментарии
Комментарий:
в 10 лет рост у ребенка должен быть вес 140-144 см - ???
х=37% Синдром - паратрофия третьей степени - расчеты и диагноз неправильные
46 Мальчику 9 лет. Выявлены пятна воспалительного происхождения на коже.
Опишите пятна воспалительного происхождения:
1) непосредственная причина возникновения;
2) как они называются в зависимости от размеров;
3) как отличить пятна воспалительного происхождения от пятен геморрагического происхождения?
1) Пятна воспалительного происхождения являются признаком воспаления
2) Мелкоточечная сыпь - 1-2 мм
Розеола - до 5 мм
Мелкопятнистая сыпь - 5-10 мм
Крупнопятнистая сыпь - 10-20 мм
Эритема - больше 20 мм
3) Пятна воспалительного происхождения при надавливании становятся бледными, но потом возвращают цвет, а пятна геморрагического происхождения не меняют свой цвет
47. У мальчика семи месяцев педиатр диагностировал рахит.
Опишите клинические проявления этого заболевания при первой степени тяжести.
При рахите первой степени изменения будут больше со стороны нервной системы, чем с костной. У детей на 2-3 месяце будут появляться чрезмерная потливость, а из-за нее опрелости, потница и облысение затылка. Ребенок будет очень капризный и пугливый, так же наблюдается ухудшение аппетита и неустойчивый стул. Сон будет тревожным ( ребенок во сне часто вздрагивает, плачет)
Будет наблюдаться болезненность при пальпации в области черепных швов, краев большого родничка, также размягчение костей черепа, утолщение ребер в месте перехода костной ткани в хрящевую
Также со стороны костной системы будет отмечаться деформация черепа из-за разрастания лобных бугров, позднее закрытие родничка, неправильный порядок прорезывания молочных зубов. Наблюдается S образное искривление ключиц, деформация грудины и грудной клетки, деформация позвоночника, костей таза.
48.Врач обследовал ребенка 9-ти месяцев.
Задание.
1. Опишите анатомо-физиологические особенности полости носа у детей раннего возраста и их клиническое значение.
2. Опишите методику определения высоты стояния корней легких.
3. Назовите нормальные показатели частоты дыхания и соотношения частоты дыхания и частоты сердечных сокращений у детей разных возрастных групп.
1) У детей раннего возраста носовые ходы короткие и более узкие, нижний носовой ход отсутствует, хрящи носа очень мягкие, слизистая оболочка нежная, богата лимфатическими сосудами. Носовые ходы окончательно формируются к 4 годам
2) Определение высоты стояния корней легких: направление перкуссии - снизу вверх по паравертебральной линии, начиная от уровня угла лопатки, палец плессиметр расположен параллельно ребрам. Первое изменение перкуторного звука- нижняя граница корня легкого ( норма - на уровне верхней трети лопатки)
3) Новорожденные: ЧСС 140-160, ЧД 40-60
6 месяцев: ЧСС 130-140, ЧД 35-40
1 год: ЧСС 110-120, ЧД 26-32
4 года: ЧСС 100-110, ЧД 24-26
7 лет: ЧСС 90-95, ЧД 21-23
10 лет: ЧСС 80-85, ЧД 19-20
14-17 лет: ЧСС 65-75, ЧД 17-18
49. Мальчику 6 лет. Жалобы на длительный приступообразный кашель, эпизоды затрудненного дыхания. Анамнез заболевания: Заболел неделю назад, после смены места жительства (из благоустроенной квартиры переехал в частный дом с печным отоплением). С раннего возраста отмечались проявления атопического дерматита на белки коровьего молока. Семейный анамнез: у матери ребенка – пищевая и лекарственная аллергия, отец практически здоров, много курит. Объективно: состояние средней степени тяжести. Носовое дыхание резко затруднено, кашель непродуктивный. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком. Аускультативно: на фоне удлиненного выдоха – рассеянные сухие хрипы. ЧД – 32 в мин. Другие органы и системы при физикальном обследовании — без особенностей.
Задание:
1. Определите синдром поражения и обоснуйте его.
2. Опишите алгоритм определения симптома Домбровской и его нормальные результаты у ребенка дошкольного возраста.
3. Какие данные рентгенологического исследования позволят подтвердить данный синдром поражения?
1) Бронхиальная астма. Потому что присутствует пассивное курение, отягощенный личный и семейный аллергоанамнез
2) Симптом Домбровской - выслушиваются тоны сердца в области левого соска, а затем в правой аксилярной области. В норме тоны почти не слышны. Симптом положительный при уплотнении легочной ткани
3) Повышенная пневматизация. Диффузно усилен легочный рисунок, усилены и низко расположены тени корней. Куполы диафрагмы четкие. Срединная тень расположена обычно